证治准绳幼科



  证治准绳·幼科 明 王肯堂

  自序

  医家以幼科为最难,谓之哑科,谓其疾痛不能自陈说也,称黄帝之言曰:吾不能察其幼小为别是一家料理耳。

  吾独谓不然。夫幼小者,精神未受七情六欲之攻,脏腑未经八珍五味之渍,投之以药,易为见功,犹膏粱之变难穷,而藜藿之腹易效也,何谓难乎。然古今辑是科书未有能善者,如《心鉴》之芜秽,《类萃》之粗略,《新书》则有古无今,《百问》则挂一漏万,皆行于世,未足为幼科准绳也,故吾辑为是编,而麻痘一门尤加详焉。平生聚麻痘书百数十家,率人所宝秘、千金不传者,然多猥陋,不足采择,益可以见世之无具眼矣。或曰,夫人之病,无论男女长幼,未有能越五脏者也,子于它科不分五脏,而独幼科分之何居?曰正以精神未受七情六欲之攻,脏腑未经八珍五味之渍,独有脏气虚实胜乘之病耳,粗工不能精究而臆指之曰,此为内伤,此为外感,此为痰,此为惊,此为热,妄投汤丸,以去病为功,使轻者重,重者死,亦有不重不死,幸而得愈者,然已伤其真元,夭其天年矣,吾之独分五脏,以此也。大中丞沈太素公,从大梁寄余俸金百,以助刻费,而是书稿适成,遂鸠工刻之,又逾年,始竣,因序而识之,使后之人有考焉。

  时万历三十五年在丁未夏五十又三日念西居士王肯堂宇泰甫书

  卷之一·初生门 证治通论

  钱氏论五脏所主

  心主惊,实则叫哭发热饮水而搐,虚则卧而悸动不安。肝主风,实则目直大叫呵欠项急顿闷,虚则前(《纲目》作咬)牙多欠,气热则外生,气温则内生(《纲目》外生内生下,皆有风字。)脾主困,实则困睡身热饮水,虚则吐泻生风。肺主喘,实则闷乱喘促,有饮水者、有不饮水者,虚则哽气长出气。肾主虚,无实也,惟疮疹肾实则变黑陷。

  更当别虚实证,假如肺病又见肝证前牙多呵欠者易治,肝虚不能胜肺故也。若目直大叫哭,项急顿闷者难治,盖肺久病则虚冷,肝强实而反胜肺也。视病之新久虚实,虚则补母,实则泻子。

  卷之一·初生门 证治通论

  五脏病

  肝病哭叫,目直呵欠,顿闷项急。心病多叫哭惊悸,手足动摇,发热饮水。

  脾病困睡泄泻,不思饮食。肺病闷乱,哽气长出气,气短喘急。肾病无精光,畏明,体骨重。〔洁〕热则从心,寒则从肾,嗽而气上从肺,风从肝,泻从脾。假令泻兼嗽又气上,乃脾肺病也,宜泻白、益黄散合而服之,脾苦湿,肺苦燥气上逆也。

  其症见泻,又兼面色黄、肠鸣呦呦者宜服理中汤,泻而呕者宜服茯苓半夏汤,如泻而渴、热多者宜服黄芩浓朴汤,不渴而热少者宜服白术浓朴汤。其他五脏若有兼症,皆如此类推之。更详后论,四时推移用药。

  卷之一·初生门 证治通论

  五脏相胜

  肝病秋见(一作,日晡)肝胜肺也,肺怯不能胜肝,当补脾治肝,益脾者母能令子实也,补脾、益黄散,治肝、泻青丸主之。肺病春见(一作,早辰)肺胜肝也,肝怯故受病,当补肝肾治肺,补肝肾,地黄丸,治肺,泻白散主之。肝病见秋,木旺,肝胜肺也,宜补肺泻肝,轻者肝病退,重者唇白而死。肺病见春,金旺,肺胜肝也,当泻肺,轻者肺病退,重者目淡青、必发惊,更有赤者,当搐(海藏云:为肝怯,故目淡青色也。)心病见冬,火旺,心胜肾也,当补肾治心,轻者心病退,重者下窜不语,肾怯虚也。

  肾病见夏,水胜火、肾胜心也,当泻肾,轻者肾病退,重者悸动当搐。脾病见四旁,皆仿此治之,顺者易治,逆者难治,脾怯当面目赤黄。五脏相反,随证治之。

  〔娄〕右五脏相胜,病随时令,乃钱氏扩充《内经》脏气法时论之旨,实发前人所未发者也,假如肝病见于春及早晨,乃肝自病于本位也,今反见于秋及日晡肺之位,知肺虚极,肝往胜之,故当补脾肺、泻肝也,余仿此。〔洁〕肝胜肺,则肝病身热发搐,又见肺虚喘而气短,病见于申酉戌时是肝真强也,《内经》云:受所制而不能制,谓之真强,法当补脾肺而泻肝,导赤散、泻黄散主之。

  刘宗浓云:此皆五脏相胜,病机不离五行生克制化之理者,盖小儿初生襁褓,未有七情六欲,只是形体脆弱,血气未定,脏腑精神未完,所以有脏气虚实胜乘之病,但世俗不审此理,往往遇是率指为外感内伤而用药,致枉死者多矣,悲夫!钱氏论时有脱略,幸而洁古补之。今特参附,诚无穷之惠也。

  卷之一·初生门 证治通论

  洁古论五脏五邪相乘补泻大法

  五脏子母虚实,鬼贼微正,若不达旨意,不易得而入焉。在前者为实邪,子能令母实,拒贼伤于母,其子又引母所克者妻、来相助,故曰实邪也。在后者为虚邪,母引子之鬼贼至,由母能使子虚也,《内经》云:子能令母实,母能令子虚,此之谓也。妻来乘夫为微邪,夫来乘妻为贼邪,法当泻鬼补本脏。本脏自病为正邪,当虚则补之,实则泻之,《内经》云:滋苗者必固其根,伐下者必枯其上,逆其根,伐其本,则败其真矣。心主热,自病或大热,泻心汤主之,实则烦热,黄连泻心汤主之,虚则惊悸,生犀散主之。肺乘心,微邪,喘而壮热,泻白散主之。肝乘心,虚邪,风热,煎大羌活汤下大青丸主之。脾乘心,实邪,泄泻身热,泻黄散主之。肾乘心,贼邪,恐怖恶寒,安神丸主之。肺主燥,自病则喘嗽,燥则润之,实则喘而气盛,泻白散主之,虚则喘而少气,先益黄散、后阿胶散主之。心乘肺,贼邪,热而喘嗽,先地黄丸、中导赤散、后阿胶散、主之。肝乘肺,微邪,恶风眩冒昏愦嗽,羌活膏主之。肾乘肺,实邪,憎寒嗽清利,百部丸主之。脾乘肺,虚邪,体重吐痰泄泻嗽,人参白术散主之。肝主风,自病则风搐拘急,肝苦急,急食甘以缓之,佐以酸苦,以辛散之,实则风搐力大,泻青丸主之,虚则风搐力小,地黄丸主之。

  心乘肝,实邪,壮热而搐,利惊丸、凉惊丸主之。肺乘肝,贼邪,气盛则前伸呵欠微搐,法当泻肺,先补本脏,补肝,地黄丸主之,泻肺,泻白散主之。脾乘肝,微邪,多睡体重而搐,先当定搐,泻青丸主之,搐止再见后证,则别立法治之。肾乘肝,虚邪,憎寒呵欠而搐,羌活膏主之。脾主湿,自病则泄泻多睡,体重昏倦,脾苦湿,急食苦以燥之,实则泄泻赤黄,睡不露睛,泻黄散主之,虚则泄泻色白,睡露睛,白术散主之。肝乘脾,贼邪,风泻而呕,茯苓半夏汤主之。心乘脾,虚邪,壮热体重而泻,羌活黄芩苍术甘草汤主之。肺乘脾,实邪,能食不大便而呕吐嗽,煎槟榔大黄汤下葶苈丸。肾乘脾,微邪,恶寒泄泻,理中丸之类主之。肾主寒,自病则足胫寒而逆,人之五脏,惟肾无实,小儿疮疹变黑陷,则是肾实,水克退心火。心乘肾,微邪,内热不恶寒,桂枝汤主之。肺乘肾,虚邪,喘嗽皮涩寒,百部丸主之。肝乘肾,实邪,拘急气搐身寒,理中丸主之。脾乘肾,贼邪,体重泄泻身寒,理中丸主之。凡五脏虚弱,是自己正令不行,乃鬼贼之所克害,常补本脏之正气,假令肺病喘嗽,时于初春见之,法当补肾,见于夏,救肺,见于秋,泻肺,见于冬,补心、泻本脏,又名寒嗽。大抵五脏各至本位,即气盛不可更补,到所克位,不可更泻。

  卷之一·初生门 证治通论

  五脏补泻法

  〔钱〕凡病先虚或已经下,有合下者,必先实其母,后泻其子也,假令肺虚而痰实,此可下之证,先当益脾,后方泻肺也。泻青丸又名泻肝丸。钱氏谓肝无补法,故无补肝药,王海藏以四物汤内加防风、羌活等分,为细末,炼蜜丸,名补肝丸。

  又以泻青丸去栀子大黄,名镇肝丸,治肝虚。导赤散泻丙小肠。泻心汤泻丁心。

  安神丸治心虚疳热、神思恍惚。海藏八物定志丸,补心正药。益黄散又名补脾散,海藏云:此剂补脾以燥湿。东垣云:治胃中寒湿呕吐,腹痛泻利清白之圣药也。泻黄散又名泻脾散,海藏云:泻脾热。阿胶散又名补肺散,海藏云:杏仁本泻肺,非若人参、天门冬、麦门冬之类也。泻白散又名泻肺散,海藏云:治肺热骨蒸自汗,用此直泻之。栀子、黄芩亦泻肺,当以气血分之。地黄丸即金匮八味丸去桂附,海藏云:治肾虚解颅,即魃病也,治脉毛而虚。钱氏谓肾无泻法,故无泻肾药。

  海藏泻肾丸治脉洪而实,即前地黄丸熟地改生地、去山茱萸是也,此治左手本部脉,若右尺洪实,以凤随丹泻之。(详见五脏各门总论)

  卷之一·初生门 证治通论

  察色

  古称望而知之谓之神,而小儿医号为哑科,脉来驶疾,难于指下分明,尤以察色为要,故首叙之。夫婴儿、惟察其面部必有五色,以知病源,人身五体,以头为首,首中有面,面中有睛,睛中有神,神者目中光彩是也,隐显横冲,应位而见,以应五脏。五色者青黄赤白黑,五脏之色,心赤、肝青、脾黄、肺白、肾黑,五脏所主病证蕴于内,必形色见于外,故小儿有病先观其本部形色,以论其五行生克吉凶,形色若不相应,然后听声切脉。

  〔钱〕面上证:左腮为肝。(合左手关位肝胆之分,应于风木,为初之气。)右腮为肺。(合右手寸脉肺与大肠之分,应于燥金,为五之气。)额上为心。(合左手寸口心与小肠之分,应于君火,为二之气。)鼻为脾。

  (合右手关脉脾胃之分,应于湿土,为四之气。)颏为肾。(合左手尺下肾与膀胱之分,应于寒水,为终之气。)赤者热也,黄者积也,白者寒也,青黑者痛也,随证治之。《永类钤方》云:青色者为惊积不散,欲发风候。红赤色者为热,为痰积壅盛,惊悸烦躁增进。黄色者亦为热,为食积症伤,欲作疳候,或作痞癖。若神思昏沉,其候潮热气粗困倦,或呕哕,或泻痢。白色为寒,为肺气不利,大肠滑泄,欲作吐利。黑色者为痛,所传不烦,变证即为逆候,荣卫失序,为疾危恶。《全婴方》云:左颊属肝,东方之位,春见微青者平,深青者病,白色者绝,赤色主身热拘急,肝热生风,青黑色主惊悸腹痛,浅赤色主潮热夜间发、日中歇,唇红焦燥,脉必紧数。右颊属肺,西方之位居右,秋见微白者平,深白者病,赤色者绝,浅色主潮热,或大便坚而气粗壅嗽,青白色主咳嗽恶心,青色主风入肺,时时咳嗽,青黑色主惊风欲发,或肚疼盘肠内吊。额上属心,南方之位,火性炎上故居上,夏见微赤者平,深赤者病,黑色者绝,赤色主心经有风热,心躁惊悸,睡卧不安,青黑色主心中有邪,惊风腹疼,手足螈 而啼叫,青黑甚主心腹疼,黄色主惊疳骨热渴,皮毛干燥,夜多盗汗,头发焦黄。

  鼻上属脾,中央之位故居中,而四季见微黄者平,深黄者病,青色者绝,赤色主身热不思乳食,深黄色主小便不通,鼻孔干燥,气粗鼻衄,夜间多哭,淡白色主泄泻食不化,青色主吐乳,口鼻干燥,大小便不利。下颏属肾,北方之位,水性润下故居下,冬见微黑者平,深黑者病,黄色者绝,赤色主膀胱与肾,为表里有热,则水道不利,故小便癃闭。《永类钤方》肝部所主,睛中瞳人,内藏其神,外究五轮。

  眶HT 属脾,热即生眵,两 总心,热痛如针;白属肺家,热赤生砂,黄属肝脏,昏瞀翳障,中心瞳人,肾热不明,眼忽眨窜,发风发惊。心部所主,颧面脸颊,皆属心位,黑即沉困,青即惊悸,赤心发风,白即疳气,虚黄卫积,浮肿气逆,心绝何因,大叫数声,过关不叫,必作鸦声,加热惊 ,散热清心。脾部所主,唇口见病,人中承浆,四围上下,合口脾乡,开口属心,心脾有热,唇裂舌疮,三焦积热,唇红如血,深红重渴,鹅口慕口,木舌重舌,脾肺热就,口内喷臭,脾肾气寒,色如死肝,大惊一吓,口干唇白,常时积惊,渐必传心,心气不足,令儿烦哭,何知脾绝,指甲皆黑,目无神光,定难用药,五种撮口惊风,更恶不治证。肺部所主,鼻准两孔,并连山根,大小二 ,肺部所存,鼻孔黑煤,即肺经焦,黑煤如墨,肺经即绝,鼻中赤痒,疳盛蛔长,或泻白涕,脑寒困寐,或流清涕,伤风喜睡,肺热鼻塞,因息吹得,或感风寒,亦闭关隔,鼻烂即疳,鼻臭积热。肾部所主,耳穴之前,名曰耳花,耳孩名轮,轮里名廓,轮廓焦黑,肾家虚热,其黑如炭,肾绝死旦,耳门生疮,卫积非常,耳中脓出,肾热疳极,臭名 耳,脓汁不止,疮痒如烈,其候虚热,忽听不聪,心肾气壅,常作哄哄,热气上攻,或如虫刮,荣虚卫热,耳轮如冰(更看耳后有红丝。)麻痘相侵,耳叶红热,伤寒是则,热极内痛,肿气相攻,清心凉膈,关窍通塞,儿孩两肾,常虚无病,切莫攻击,补更无益。〔洁〕肝病面白。肺病面赤。脾病面青。肾病面黄。心病面黑。若肝病惊搐,而又加面白痰涎喘急之类,此皆难治,余仿此推之。假令春分前,风寒也,宜用地黄、羌活、防风,或地黄丸及泻青丸相间服之。春分后,风热也,宜用羌活、防风、黄芩,或泻青丸、导赤散下之。立夏后,热也,宜用三黄丸、导赤散。夏至后,湿热也,宜用导赤散、泻黄散、合而服之,或黄芩、人参、木香之类。秋分后用泻白散。立冬后用地黄丸主之,谓肾不受泻也。〔薛〕青主惊积不散欲发风候,红主痰积惊悸,黄者食积症伤欲作疳癖,白主泄泻水谷更欲作吐,黑主脏腑欲绝。印堂,青主初患惊泻,红主大惊夜啼,黑主客忤。山根,青主二次惊泻后发躁,黑黄甚者死。年寿,平陷主夭,青主发热生惊,黑主利死,红主躁死,微黄曰平,黄甚曰霍乱。承浆,青主食时被惊,黄主吐逆,亦主血利,黑主惊风。面眼黑睛黄主有热,白睛黄主食积疳,白睛青主惊风,黑睛黄主伤寒。眉上,青吉,忽红主烦躁夜啼,黄主霍乱,久病红者死。风气二池,青主风候,紫主吐逆或发热,黄主吐逆,赤主烦躁夜啼。两颧,赤主肺有客热。两太阳,青主二次受惊,青自太阳入耳者死,红主血淋。两脸,青主客忤,黄主痰溢,赤主风热。两颊,赤主伤寒。两颐,青主吐虫。两金匮,青主第三次惊风。黑绕口二日死。青连目入耳七日死。