订正仲景全书金匮要略注

　　魏荔彤曰：胃气上逆，冲而为哕，治法当视其前后，审大小便调不调也。前部不利者，水邪之逆也。当利其小便而哕愈：后部不利者，热邪实也，当利其大使而哕愈。

　　夫六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩；五脏气绝于内者，利不禁；下甚者，手足不仁。

　　【注】气绝非谓脱绝，乃谓虚绝也。六腑之气，阳也，阳气虚不温于外，则手足寒缩。

　　阳虚则阴盛上逆，故呕吐哕也。五脏之气，阴也，阴气虚不固于中，则下利不禁，利甚则中脱形衰，故手足不仁也。此发明呕吐、下利之原委也。

　　下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

　　【注】下利清谷，里寒也。外热汗出而厥，阳亡也。主之以通脉四逆汤，回阳胜寒，而利自止也。

　　通脉四逆汤方

　　附子（生用，大者一枚）干姜（三两，强人可四两）甘草（炙，二两）

　　上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

　　下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温；若脉不还，反微喘者，死。少阴负跗阳者，为顺也。

　　【按】此条“反微喘者死”之下，有“少阴负跗阳者为顺也”一句，文义不属，其注已详见《伤寒论·辨脉篇》内，不复释。

　　【注】下利手足厥冷，脉绝无者，有阴无阳之脉证也。虽用理中四逆辈，恐其缓不及事，急灸脐下，以通其阳。若脉还手足温者生，脉不还手足不温，反微喘者，阳气上脱也，故死。

　　【集注】程林曰：下利而至于手足厥冷无脉，则独阴无阳，灸之以复其阳。而脉绝不来，反微喘者，则正气又脱于上，孤阳无根，故死。

　　下利气者，当利其小便。

　　【注】下利气者，初利则为气郁于大肠而不外渗，水气并下，但当利其小便，输其渗泻之窍，气宣而利止也。久利则为气陷于大肠，而不上举，又当于升补中兼利小便也。

　　【集注】尤怡曰：下利气者，气随利失，即所谓气利是也。

　　气利，诃黎勒散主之。

　　【注】气利，所下之气秽臭，所利之物稠粘，则为气滞不宣，或下之、或利之皆可也。若所利之气不臭，所下之物不粘，则谓气陷肠滑，故用诃黎勒散以固肠，或用补中益气以举陷亦可。

　　诃黎勒散方

　　诃黎勒（煨，十枚）

　　上一味，为散，粥饮和顿服。

　　【集解】李曰：气利者，下利气虚，下陷而滑脱也，诃黎勒性敛涩，能温胃固肠。粥饮和者，假谷气以助胃。顿服者，药味并下，更有力也。

　　尤怡曰：气利，气与屎俱失也。诃黎勒涩肠而利气，粥饮安中益肠胃。顿服者，补下治下制以急也。

　　若下利脉数，有微热汗出，令自愈；设脉紧，为未解。

　　【注】下利脉数，内热利也，微热汗出，其邪衰矣，故令自愈。设脉紧者，是表未衰，故为未解也。

　　【集注】程林曰：寒则下利，脉数有微热，则里寒去，汗出则表气和。表里俱和，故令自愈；设复紧者，知寒邪尚在，是为未解也。

　　下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。

　　【注】下利大热而渴，则为邪盛，脉弱则为正虚，不能愈也。今微热而渴，脉弱者，邪正俱衰，故知自愈也。

　　【集注】程林曰：下利大热而渴，则偏于阳，无热不渴，则偏于阴，皆不能愈；以微热而渴，知阴阳和，脉弱，知邪气去，故即自愈。

　　下利，脉数而渴者，令自愈；设不瘥，必圊脓血，以有热故也。

　　【注】此承上条邪正俱衰，病当自愈而不愈之义也。设不瘥者，则必表和，热退而数渴，仍然是里热未除也，故圊脓血。

　　【集注】魏荔彤曰：下利，固以阳气有余为吉，又不可太盛，成热邪伤阴，致阳复有偏胜之患。

　　下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。

　　【注】此承上表里已和，病当自愈而不愈之义也。下利里病，而得浮数表脉，故曰：脉反浮数也，但尺中自涩，则知热陷血分，必圊脓血也。

　　【集注】徐彬曰：下利属寒，脉应沉迟，反浮数，其阳胜可知。而尺中自涩，涩为阳邪入阴，此亦热多。故曰：必圊脓血。

　　程林曰：寸脉浮数，为热有余，尺脉自涩，为血不足，以热有余，则挟热而便脓血。

　　下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。

　　【注】下利之人，心下硬者，诸泻心汤证也。若寸、关、尺三部脉皆平实有力，虽下利，宜攻坚也。

　　【集注】李曰：下利，按之心下坚者，实也。设或脉见微弱，犹未可下，今三部脉皆平，则里气不虚可知，自宜急下之。此凭脉又证书之法也。

　　大承气汤方

　　（见痉病中）

　　下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。

　　【注】脉迟不能兼滑，惟浮取之迟，沉取之滑，则有之矣。今下利脉迟而滑，谓浮迟而沉滑也。浮迟则外和，沉滑则内实。欲止内实之下利，当下之，积去则止，宜大承气汤。

　　【集注】尤怡曰：脉迟为寒，然与滑俱见，则不为寒而反为实，以中实有物，能阻其脉迟行。夫利因实而致者，实不去则利不止，故宜急下。

　　下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。

　　【注】下利脉反滑者，是病虚脉实，不相宜也。若其人形气如常，饮食如故，乃有当去之积未去也，下之乃愈，宜大承气汤。

　　【集注】赵良曰：下利虚证也，脉滑实脉也，以下利之虚证，而反见滑实之脉，故当有所去也。

　　程林曰：经云：滑为有宿食，故当下去之，而利自止。

　　下利已瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。

　　【注】下利瘥后，至其或年、或月、或日而复发其利者，此宿食积病，攻之不尽故也。

　　若其人形气不衰，饮食尚强，当攻其未尽，自不复发其利也，宜大承气汤。

　　【集注】沈明宗曰：此旧积之邪复病也。下利瘥后，至其年月日时复发者，是前次下利之邪，隐僻肠间，今值脏腑司令之期，触动旧邪而复发；然隐僻之根未除，终不能愈，故用大承气迅除之耳。

　　下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。

　　【注】下利里虚证也，谵语里实证也，何以决其有燥屎也？若脉滑数，知有宿食也；其利秽粘，知有积热也。然必脉证如此，始可知其有燥屎也，宜下之以小承气汤。于此推之，而燥屎又不在大便硬不硬也。

　　【集注】李曰：经云：实则谵语，故知有燥屎宜下。

　　小承气汤方

　　大黄（四两）浓朴（炙，三两）枳实（炙，大者三枚）

　　上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，得利则止。

　　下利，脉反弦，发热身汗者，自愈。

　　【注】下利，脾病也。弦，肝脉也，脾病不当见弦脉，故曰脉反弦也。下利里病也，发热表证也，若发热身汗，则为表与里和，虽脉弦亦可自愈也。

　　下利，脉沉弦者下重，脉大者为未止，脉微弱数者为欲自止，虽发热不死。

　　【注】沉主里；弦主急；下重，后重也。下利脉沉弦者，故里急后重也。滞下之证，发热脉大则邪盛为未已也，脉微弱数者则邪衰，病当自止，虽发热不死也。由此可知脉大身热者死也。

　　热利下重者，白头翁汤主之。

　　【注】此承上条以明其治也。下利脓血，里急后重，积热已深，故以白头翁汤大苦大寒；寒能胜热，苦能燥湿，湿热去，下重自除矣。

　　【集注】程林曰：热利下重，则热迫于肠胃，非苦不足以坚下焦，非寒不足以除热，故加一“热”字，别以上之寒利。

　　尤怡曰：此证湿热下注，故用白头翁汤，苦以除湿，寒以胜热也。

　　白头翁汤方

　　白头翁黄连黄柏秦皮（各三两）

　　上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服。

　　下利，便脓血者，桃花汤主之。

　　【注】初病下利便脓血者，大承气汤或芍药汤下之。热盛者，白头翁汤清之。若日久滑脱，则当以桃花汤养肠固脱可也。

　　桃花汤方

　　赤石脂（一半锉，一半筛末，一斤）干姜（一两）粳米（一升）

　　上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。

　　下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。

　　【注】详见《伤寒论·太阴篇》内，不复释。

　　下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。

　　【注】详见《伤寒论·厥阴篇》内，不复释。

　　下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

　　【注】详见《伤寒论·大阴篇》内，不复释。

　　桂枝汤方

　　桂枝（三两）芍药（三两）甘草（炙，三两）生姜（三两）大枣（十二枚）

　　上五味，咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升。服已须臾，啜热稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身微似有汗益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥，停后服。

　　下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。

　　【注】详见《伤寒论·太阳中篇》内，不复释。

　　栀子豉汤方

　　栀子（十四枚）香豉（绵裹，四合）

　　上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐则止。

　　下利，肺痛，紫参汤主之。

　　【按】此文脱简不释。

　　紫参汤方

　　紫参（半斤）甘草（三两）

　　上二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，分温三服。

　　卷五

　　疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八

　　诸浮数脉，应当发热，而反洒浙恶寒，若有痛处，当发其痈。

　　【注】诸浮数脉，谓寸、关、尺六脉俱浮数也。浮脉主表，数脉主热，若是表邪，则当发热而洒淅恶寒也。今非表邪，应当发热，不当恶寒，若有痛处，乃当发痈之诊，非表邪之诊也。

　　【集注】周扬俊曰：病之将发，脉必兆之。夫浮数阳也，热也，浮数兼见，为阳中之阳，是其热必尽显于外矣。而反洒淅恶寒，证不相应，何哉？必其气血凝滞，营卫不和，如经所谓营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。阳气有余，营气不行，乃发为痈是也，况其身已有痛处乎。夫脉之见者阳也。其将发而痛者亦属阳，故曰：当发其痈。

　　师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。

　　【注】诸痈肿者，谓诸阴阳痈肿也。不论阴阳，凡诸痈肿，欲知有脓无脓，当以手掩之肿上，热则能腐化成脓，故热者为有脓，不热者为无脓也。

　　【集注】周扬俊曰：师之所以教人，知痈已成欲其溃，未成托之起也。

　　肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

　　【注】痈生于内，则气血为痈所夺，不能外营肌肤，故枯皱如甲错也。腹皮急似肿胀，但按之软，询之腹无积聚，审之身无表热，诊之脉数，非有外证也。此为肠内有痈脓也，主之薏苡附子败酱散，流通肠胃消痈肿也。

　　薏苡附子败酱散方，

　　薏苡仁（十分）附子（二分）败酱（一名苦菜，五分）

　　上三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小盒饭下。

　　【集解】徐彬曰：薏苡寒能除热，兼下气胜湿，利肠胃，破毒肿；败酱善排脓破血利，结热毒瓦斯，故以为臣；附子导热行结，故为反佐。

　　肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。

　　【注】此承上条，详发其证，以明其治也。肠痈者，其证则少腹肿硬，按之即痛，可知痈在内也；尿时如淋，尿色自调，可知肿碍之也。时时发热，汗出恶寒，似有表病，而实非表病也。其脉迟紧，则阴盛血未化，其脓未成，可下之，大盒饭有血也。若其脉洪数，则阳盛血已腐，其脓已成，不可下也。下之以大黄牡丹汤，消瘀泻热也。

　　大黄牡丹汤方

　　大黄（四两）牡丹（一两）桃仁（五十个）芒硝（三合）瓜子（半升）

　　上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝再煎沸，顿服之。有脓当下，如无脓当下血。

　　【集解】李曰：大黄、芒硝泄热，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火，瓜子主溃脓血。

　　问曰：寸口脉微而涩，法当亡血，若汗出，设不汗者云何？答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。

　　【注】脉微气夺也，脉涩血夺也，故曰：法当亡血汗出也。设无亡血汗出等病，则必身有疮被刀斧所伤，亡血故也。

　　【集注】李曰：汗出亡阳，则脉微；亡血伤阴，则脉涩。微与涩皆阴脉也，设不汗而疮疡金疮，虽不亡阳而亡血，故亦见微涩之脉也，总是营卫虚衰之故。

　　病金疮，王不留行散主之。

　　【注】此承上条以明其治也。金疮，谓刀斧所伤之疮也。亡血过多，经络血虚，风寒易得干之，故用王不留行散，一以止血出，一以防外邪也。小疮粉之，即外敷也。

　　王不留行散方

　　王不留行（八月八日采，十分）蒴细叶（七月七日采，十分）桑东南根（白皮，三月三日采，十分）甘草（十八分）川椒（除目及闭口、去汗，三分）黄芩（二分）干姜（二分）芍药（二分）浓朴（二分）