订正仲景全书金匮要略注

　　李曰：此寸口脉兼三部而言。盖惊自外至者也，惊则气乱，故脉动而不宁；悸自内惕者也，悸因中虚，故脉弱而无力。

　　师曰：夫脉浮，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛慧了，知衄今止。

　　【注】浮脉主阳主表，若目睛清洁，主阳表病也；目睛晕黄，主血脉病也。盖以诸脉络于目，而血热则赤，血瘀则黄。今目睛黄晕，知其衄未止也；若黄晕去，目睛慧了，知其衄已止，故曰：衄今止也。

　　又曰：从春至夏衄者，太阳；从秋至冬衄者，阳明。

　　【注】衄血，阳络伤也。下血，阴络伤也。

　　太阳主外，春夏主外，故从春至夏衄血，属太阳也。阳明主内，秋冬主内，故从秋至冬衄血，属阳明也。

　　【集注】李曰：衄血出于鼻。手太阳经上抵鼻，目下为；足太阳经，从巅入络脑，鼻与脑通；手阳明经挟鼻孔；足阳明经起鼻交额中。四经皆循鼻分，故皆能致衄。太阳行身之表，经云：太阳为开。是春生夏长，阳气在外有开之义，故春夏衄者太阳。阳明行身之里，经云：阳明为阖。是秋敛冬藏，阳气在内，有藏之义，故秋冬衄者阳明。

　　尤怡曰：少阳之脉不入鼻额，故不主衄。

　　衄家不可汗，汗出必额上陷脉紧急，直视，不能，不得眠。

　　【注】衄，该吐血而言也，衄血吐血之家，阴已亡矣，若发其汗，汗出液竭，诸脉失养，则额角上陷中之脉为热所灼，紧且急也。目直视，目瞪不转睛也。不能，目睫不合也。

　　亦为热灼其脉，引缩使然也。不得眠，阳气不能行于阴也。凡此之病，皆阳盛阴微之危证，故衄家慎不可汗也。

　　【集注】赵良曰：足太阳经主表，上巅入额，贯目睛，衄则在上络脉之血己脱，若更发汗，是重竭津液，津液竭则脉枯，故额上陷中脉紧而急，牵引其目，视不能合也。无血阴虚，故不得眠。

　　病患面无血色，无寒热，脉沉弦者，衄；脉浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。

　　【按】脉沉，当是“脉浮”；脉浮，当是“脉沉”，文义始属。必传写之讹。

　　【注】赤色，血色也，面无血色，谓面白之人，纯白而天赤；面黄之人，纯黄而不红也。人有恐怖则面色脱白，其状惊骇；人有愧心，乍白乍红，其状惶怯。今无故而面天血色，则可知非惊愧致气乱血散也；且无寒热病，又可知非虚损不生血少血也。既非血散，又非血少，当询之病患，必有失血之故。诊之于脉，必有吐衄、下血之因。衄吐属阳，故脉见浮弦，按之必芤，营血空也；下血属阴，脉见沉弱，按之欲绝，营气微也。且脉色如斯，而证兼烦咳，是病在心肺，故必吐血也。

　　夫吐血，咳逆，上气，其脉数，而有热，不得卧者，死。

　　【注】吐血咳逆，肺大伤也；上气，肺无降也；脉数有热，火烁肺金也；不得卧者，阳不入阴，故曰死也。

　　【集注】赵良曰：脉数有热，阳独胜也；不能卧，阴已绝也。阴既绝，阳岂独生耶？故死。若得卧者，阴未绝，未可言死。

　　程林曰：吐血、咳逆。上气，则肺脏伤矣。脉数则虚热不去，火来刑金矣。阴血消亡，故不得卧，死可必矣。

　　夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。

　　【注】酒性大热，溃脉伤经，极饮过度，必致咳嗽吐血也。

　　【集注】徐彬曰：此言吐血，不必由于气不摄血，亦不必由于阴火炽盛。其有酒客而致咳，则肺伤已极，又为咳所击动，必致吐血，故曰：极饮过度所致。则治之者，当以清酒热为主也。

　　亡血不可发其表，汗出则寒栗而振。

　　【注】凡失血之后，血气未复为亡血也，皆不可发汗。失血之初，固属阳热，亡血之后，热随血去，热虽消而气逐血虚，阳亦微矣。若发其汗，则阳气衰微，力不能支，故身寒噤栗而振振耸动也。发阴虚之汗，汗出则亡阴，即发吐衄之汗也，故见不得，不得眠，亡阴之病也。发阳虚之汗，汗出则亡阳，即发亡血之汗也，故见寒栗而振，亡阳之病也。

　　【集注】李曰：夺血者无汗，以汗与血俱属心液，血亡液竭，无复余液作汗也。今又发表，则阴虚且更亡阳，表间卫气虚极，故寒栗而振。

　　吐血不止者，柏叶汤主之。

　　【注】吐血之病，热伤阳络，当清其热；劳伤阳络，当理其损。今以柏叶汤温散之品，而治吐血不止者，则必是热伏阴分，用此宣发，使热行阳分，血不为热所迫，则自止矣。

　　柏叶汤方

　　柏叶干姜（各三两）艾（三把）

　　上三味，以水五升，取马通汁一升合煮，取一升，分温再服。

　　【集解】程林曰：《神农经》云：柏叶主吐血，干姜止唾血，艾叶止吐血。马通者，白马尿也。凡尿必达洞肠乃出，故曰通，亦微温止吐血。四味皆辛温行阳之品，使血归经，遵行隧道，而血自止，故吐血不止，以柏叶汤主之也。

　　心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。

　　【按】心气“不足”二字，当是“有余”二字，若是不足，如何用此方治之，必是传写之讹。

　　【注】心气有余，热盛也，热盛而伤阳络，迫血妄行，为吐、为衄。故以大黄、黄连、黄芩大苦大寒直泻三焦之热，热去而吐衄自止矣。

　　泻心汤方

　　大黄（二两）黄连黄芩（各一两）

　　上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

　　病患胸满唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。

　　【注】表实无汗，胸满而喘者，风寒之胸满也；里实便涩，胸满烦热者，热壅之胸满也；面目浮肿，胸满喘不得卧者，停饮之胸满也；呼吸不快，胸满太息而稍宽者，气滞之胸满也。今病患无寒热他病，惟胸满、唇痿、舌青、口燥，漱水不欲咽，乃瘀血之胸满也。唇、舌，血华之处也，血病不荣，故痿瘁色变也。热在血分，故口燥漱水不欲咽也。脉微大来迟，阴凝之诊，则当腹满，今腹不满，询之其人，言我满在胸在腹也，与上如是之证推之，为有瘀血也。

　　病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也。当下之。

　　【注】此承上文互详证脉，以明其治也。如热状，即所谓心烦胸满，口干燥渴之热证也。其人当得数大之阳脉，今反见沉伏之阴脉，是为热伏于阴，乃瘀血也。血瘀者当下之，宜桃核承气、抵当汤丸之类也。

　　【集注】李曰：血瘀内无实热，故外证但如热状，而其脉不数疾，反元热也。烦满者，血瘀经气不舒；燥渴者，血瘀津液不布。血属阴，瘀则脉伏于内，故为阴伏。当下之，以去瘀生新也。

　　下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。

　　【注】先便后血，此远血也，谓血在胃也，即古之所谓结阴，今之所谓便血也。先血后便，此近血也，谓血在肠也，即古之所谓肠为痔下血，今之所谓脏毒、肠风下血也。一用黄土汤以治结阴之血，从温也；一用赤小豆当归散以治脏毒之血，从清也。

　　【集注】赵良曰：肠胃阳明经也，以下血言，胃居大肠之上，若聚于胃，必先便后血，去肛门远，故曰远血，若聚大肠，去肛门近，故曰近血。故治远血黄土汤主之，治近血赤小豆当归散主之。

　　黄土汤方

　　甘草干地黄白术附子（炮）阿胶黄芩（各三两）灶中黄土（半斤）

　　上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。

　　赤小豆当归散方

　　（见狐惑）

　　寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤；减则为寒，芤则为虚。寒虚相击，此名曰革。妇人则半产漏下，男子则亡血。

　　【注】详见《伤寒·辨脉篇》内，不复释。

　　火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

　　【按】此方是治火逆惊狂者，与首条之脉动惊病不合，必是错简。

　　桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方

　　桂枝（三两）甘草（炙，二两）生姜（三两）牡蛎（熬，五两）龙骨（四两）大枣（十二枚）蜀漆（洗去腥，三两）

　　上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减一升，内诸药，煮三升，温服一升。

　　心下悸者，半夏麻黄丸主之。

　　【按】此方是治寒水心卞悸者，与首条之脉弱悸病不合，必是错简。

　　半夏麻黄丸方

　　半夏麻黄（等分）

　　上二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，饮服三丸，日三服。

　　卷四

　　痰饮咳嗽病脉证并治第十三

　　夫病患饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者，寒也，皆大下后里虚。脉偏弦者，饮也。

　　【按】此条微者短气之下，古本有“脉双弦者，寒也”等句，文义不属，当另分为一条在后。

　　【注】凡病患食少饮多，小便利者，为消渴病；小便不利者，为留饮病。留饮者，即今之停水饮病也。若水停水焦胸中，则壅肺气不得降，故暴喘满也，若水停中焦心下，甚者则凌心，故病悸动不安，微者则碍肺，故病呼吸短气；若水停下焦少腹，则不输膀胱，故必苦里急也。仲景于此，但言上、中二焦，不及下焦者，非略之也，谓已详于《伤寒论》中也。

　　【集注】程林曰：饮水多，则水气停泛于胸膈，必暴喘满也。凡人食少饮多，则胃土不能游溢精气，甚者必停于心下而为悸。微者则阻于胸膈而为短气也。

　　先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之。

　　【注】水停心下，中焦部也，中焦属胃，故不止病悸、短气，而亦病呕也。病悸、短气者，是水停胃外，从膈下而上干于胸也。病呕者，是水停胃内，从胃中而上越于口也。然必先渴饮水多而后作呕者，方属饮家呕病也。主小半夏汤者，以止呕也；加茯苓者，以饮水多而病呕，故兼利水也。

　　【集注】魏荔彤曰：水停心下，阻隔正气，不化生津液，上于胸咽故渴也；渴必饮水，水得水而愈恣其冲逆，所以先渴而后必呕也。此属饮家，当治其饮，不可以为渴家治其渴也。

　　治饮则用辛燥，治渴必用寒润，大相径庭，可不明其属于何家，而妄治之乎？尤怡曰：先渴后呕者，本无呕病，因渴饮水，水多不下而反上逆也，故曰：此属饮家。小半夏止呕降逆，加茯苓去其停水。

　　小半夏加茯苓汤方

　　半夏（一升）生姜（半斤）茯苓（三两）

　　上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。

　　呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。

　　【注】饮家渴者，是水停气不化生津液而渴也；呕家渴者，是呕吐胃干燥伤津液而渴也，故曰呕家本应渴也。先呕后渴者，当少少与饮之，以和胃生津，为欲解也；若呕吐后反不渴者，是必心下素有支饮故也。惟主小半夏汤止呕，而不加茯苓者，以不渴并无新饮，且呕后己伤津液，不可再行利水，重竭津液也。

　　【集注】李曰：此专以治呕，言呕家渴者，为欲解，以胃气复而津液生也。若心下素有支饮，则不燥自当不渴，泛溢而呕也。半夏、生姜温能和胃气，辛能散逆气，为呕家圣药。

　　小半夏汤方

　　半夏（一升）生姜（半斤）

　　上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。

　　【集解】沈明宗曰：此支饮上溢而呕之方也。凡作呕必伤津液，应当作渴，故为呕家本渴，渴则病从呕去，谓之欲解。若心下有支饮，停蓄胸膈致燥，故呕而不渴，则当治饮，所以生姜散邪，半夏涤饮，呕自止矣。

　　卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主之。

　　【注】卒然呕吐，虽然不渴而心下痞塞，是膈间有水凝结也。眩者，是水阻阳气不升也；悸者，是水气上干于心也。即不渴无新饮，而平日饮盛可知，则不必顾及津液，亦必加茯苓以利水，斯结可开而阻可通也。

　　【集注】赵良曰：心下痞，膈间有水；眩悸者，阳气必不宣散也。经云：以辛散之。半夏、生姜皆味辛，《本草》半夏可治膈上痰。心下坚呕逆眩者，亦上焦阳气虚不能升发，所以半夏、生姜并治之。悸则心受水凌，非半夏可独治，必加茯苓去水，下肾逆以安神，神安则悸愈也。

　　尤怡曰：饮气逆于胃则呕吐，滞于气则心下痞，凌于心则悸，蔽于阳则眩，半夏、生姜止呕降逆，加茯苓去其水也。

　　半夏加茯苓汤方

　　（见前）

　　假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。

　　【按】瘦人之“瘦”字，当是“病”字。癫眩之“癫”字，当是“巅”字；巅者头也。

　　文义相属。此传写之讹。

　　【注】悸者，筑筑然跳动病也。上条心下有悸，是水停心下为病也；此条脐下有悸，是水停脐下为病也。若欲作奔豚，则为阳虚，当以茯苓桂枝甘草大枣汤主之；今吐涎沫，水逆胃也，巅眩水阻阳也，则为水盛，故以五苓散主之也。

　　五苓散方

　　泽泻（一两一分）猪苓（去皮，三分）茯苓（三分）白术（三分）桂（去皮，二分）

　　上五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。

　　夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。

　　【注】水停心下，甚者病悸，已明其治矣。微者短气，其治有二：气虚短气，是气少不能长息而短也；微饮短气，是水停阻碍呼吸而短也。若呼之气短，是心肺之阳有碍也，用苓桂术甘汤以通其阳，阳气通则膀胱之窍利矣。吸之气短，是肝肾之阴有碍也，用肾气丸以通其阴，阴气通，则小便之关开矣。故曰：苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之也。