订正仲景全书伤寒论注

　　【注】可发汗之脉，必阴阳俱紧，今厥而脉紧，乃少阴之紧，非太阳之紧也。若发其汗，则伤少阴之气，声乱咽嘶，舌萎声不得前之证作矣。

　　【集注】成无己曰：厥而脉紧，则少阴伤寒也。法当温里，而反发汗，则损少阴之气。其脉不能入肺中，循喉咙挟舌本，故声乱咽嘶，舌萎声微，言语不得高也。

　　魏荔彤曰：此段就厥证论脉，知阳虚禁汗，因明诸逆发汗之贻误也。厥也，凡厥有冷厥、热厥、蛔厥、寒热相胜之厥。但见紧脉，无论何厥，病皆在阴。若发汗反攻其阳，则气散血竭。夫舌根于肾，声出于肺，声乱咽嘶，肺气欲绝也。舌萎，即萎不为用也。声不得前，本气不振也。皆由于发汗，散亡其肾肺二脏真气也。

　　动气在右，不可发汗，发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗不止，筋惕肉。动气在上，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端。动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节苦痛，目晕恶寒，食则反吐，谷不得前。

　　【注】动气者，筑筑然气跳动也。脐之上下左右，四脏之位也。四脏之气，不安其位故动也。缘素为客邪所据，本脏之气，已失其守，尚赖中州胃气为主，即有表邪，不可发汗，恐胃中之气液两伤，本脏失养，则所不胜之邪，因而同病也。动气在右，肺气不治，心不恒德。若误汗之，则心气愈热，血脉沸腾，故衄而渴、苦烦也；肺失治节，不能通调水道，故饮即吐水也。动气在左，肝气不治，肺不恒德。若误汗之，则肝虚失升，故头眩也；若汗出不止，津液失养筋肉，故惕也。动气在上，心气不治，肾不恒德。若误汗之，则心气虚，故肾气上冲，正在心端也。动气在下，肾气不治，脾不恒德。若误汗之，肾水虚竭，故骨痛、恶寒无汗，心烦目晕也；脾土过燥，不守常化，故食则反吐，谷不得近也。

　　【集注】程知曰：此言动气不可发汗也。盖正气内虚，脏气不治，故气筑筑然动。动气为里虚，故不可发汗。

　　程应旄曰：脏气不安其位，故动。原素有邪据，本脏之气，反在根据附之间，最易离经，所恃奠定之者，全赖胃气为之主。发汗虚其胃气，则四脏失所养，反被邪攻，各见离经之象，病虽左右上下之不同，要其失于建中之义则一也。

　　咽中闭塞，不可发汗；发汗则吐血，气微绝，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温。

　　【注】少阴之脉，循喉咙系舌本，咽中闭塞，少阴之气不能上通也。若强发少阴汗，阳微不能作汗，必动其血，故吐血，气微绝，蜷卧厥冷，不能自温也。

　　【集注】程知曰：咽中闭塞，不可发汗，盖阴邪盛也，强发其汗，必动其血。至于吐血、气欲绝，则并肾中之微阳不能自存，故遂手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温。夫下厥上竭，蜷卧厥冷，在少阴皆危证也。

　　程应旄曰：汗剂为阳，施于阴经则逆。咽中闭塞，由少阴液少，肾气不能上通也。发少阴汗，则下厥上竭，故见证如此。

　　咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗。咳而发汗，蜷而苦满，腹中复坚。

　　【注】咳者则剧，咳之甚也。数吐涎沫，肺伤液耗矣。故咽干、小便不利，心中饥烦也。时，周时也，谓周时一发。其形似疟，有寒无热，中虚而生寒栗也。若误以为形寒之咳而发其汗，则肺气既虚而卫阳又亡，阳气两伤，不能温及中下，阴气凝于内外，自蜷而苦满，腹中复坚矣。

　　【集注】程知曰：此承上言濡弱弦微之脉，其有咳者，则病剧，而不可汗也。咳则数吐涎沫，其咽中必干，小便必不利；膈中阳虚，必心中饥而烦。卫气一日夜五十度周于身，阳虚不能自卫，故时寒栗如疟，但有寒无热。

　　此而发汗，则阳气愈虚阴寒益盛，必蜷而苦满，腹中转坚也。

　　咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥而逆。

　　【注】咳多饮病，小便应不利，若小便利，知无饮也。今咳而遗失小便，是不但无饮，且系下焦阳虚，膀胱不固之咳也。故不可发汗，汗出则阳气愈衰，四肢逆冷矣。

　　【集注】程知曰：《内经》谓肾咳不已，膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗尿，故咳而小便利。若失小便者，是肾中阳虚也，发汗则阳气益亡，故厥冷。

　　诸逆发汗，病微者难瘥；剧者言乱，目眩者死，命将难全。

　　【注】不当汗而汗，当汗而过汗，皆致逆，故曰：诸逆也。发汗致逆之病，病微者难瘥，病剧者则死。剧者，谓阳脱见鬼则言乱，阴脱目盲则目眩也。

　　【集注】程应旄曰：诸逆属少阴居多，阴寒极矣。发汗是重夺其阳，虽有微剧不同，皆关于死，明乎阳为人命之根也。

　　伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出，自呕者，下之益烦，心懊如饥；发汗则致痉，身强难以屈伸；熏之则发黄，不得小便；灸则发咳唾。

　　【注】头痛翕翕发热，汗出则呕，形相中风者，当以桂枝汤解肌。若下之，重则变结胸痞硬，轻则为心中益烦、懊如饥。不以桂枝汤解肌，而以麻黄汤发汗，表虚风入则致痉，故身强难以屈伸也。或以火熏蒸劫汗，则不得小便，热从湿化而发黄也。灸则火邪伤肺，故发咳唾不已也。

　　【集注】成无己曰：若反下之，邪热乘虚流于胸中为虚烦，心中懊如饥。若发汗则虚表，热归经络，热甚生风，故身强直而成痉。若熏之则火热相合，消烁津液，故小便不利而发黄。肺恶火，灸则火热伤肺，必发嗽而咳唾也。

　　高士宗曰：汗下火熏，施治各异，损正则一，故举下之、熏之，与发汗而并论之也。

　　魏荔彤曰：此申明虽有表证宜汗，亦当详察知禁也。似中风头痛，翕翕发热，桂枝证也，呕则仍是水饮内蓄矣。误下益烦，懊如饥，则未下时已烦可知，此特更甚耳。若再误汗，表虚风入，故身强难以屈伸，火熏逼汗，热入于里，故小便不得。盖小便利者不成黄证，发黄则小便为湿邪所阻，热邪所耗可知。灸则热上冲，故咳唾脓血也。

　　卷十五

　　辨可吐病脉证篇

　　大法：春宜吐。

　　【注】汗、吐、下，治病之大法。谓春宜于吐者，是象天之春气上升以立法也。然凡病有当吐者则吐之，又不可一概而论也。

　　【集注】程应旄曰：吐法从升，有发陈之义，故曰：春宜吐。

　　凡用吐汤，中病便止，不必尽剂也。

　　【注】凡用吐汤，原以去上焦之邪，中病即止，若病去而过用之，反伤中气，所以不必尽剂也。

　　【集注】程应旄曰：吐以去上焦之邪。上焦为清阳之分，吐之过剂则邪去，而所伤者膻中之阳，阳固不可不宝惜也。

　　病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉惟滑，此可吐之。吐之利则止。

　　【注】胸上诸实，谓或痰、或热、或寒之类也。诸实为病，故胸中郁郁而痛，不能食也。欲使人按之，不但痛不能减，而反有涎唾，知邪在胸中盛满，得按而上溢也。经曰：下利脉迟而滑者，内实也。今下利日十余行，其脉反迟，寸口惟滑，知寒实在上，水不下输膀胱而走大肠也，故但吐之利自止也。

　　【集注】张璐曰：痛不得食，按之反有涎唾者，知有寒痰在胸中也。下利脉迟，寸口惟滑者，为膈上实，故吐之则利自止也。

　　病手足逆冷，脉乍结，以客气在胸中，心下满而烦，欲食不能食者，病在胸中，当吐之。

　　【注】病患手足厥冷，脉乍结者，以寒邪结气，结在胸中，阳气不能四达也。心下满而烦者，实结则满，阳郁则烦也。欲食不能食者，是客气病在胸中，故当吐之也。

　　【集注】成无己曰：此与瓜蒂散证同。彼云脉乍紧，此云脉乍结，惟此有异。紧为内实，乍紧则邪在胸中，实而未深也。结为结实，乍结则邪在胸中，结而未深也。虽所治俱同，但轻之、重之不无别也。

　　程知曰：脉来缓，时一止复来，曰结。结者，痰气结滞之名。此与瓜蒂散证同。但彼云脉乍紧则为寒邪盛，此云脉乍结则为痰气实也。正张锡驹曰：病患手足厥冷者，气机内结，不能外达于四肢也。心下满而烦者，邪实则满，正伤则烦也。

　　魏荔彤曰：脉乍结，非脉之本然，乃有形之邪，阻碍其胸中宗气，故荣卫之气不能畅行，非同于气血虚微，不能流布之结也。

　　宿食在上脘者，当吐之。

　　【注】胃有三脘，宿食在上脘者，痛在胸膈，痛则欲吐，可吐不可下也。在中脘者，痛在心口，痛欲吐或不吐，可吐可下也。在下脘者，痛在脐上，痛不欲吐，不可吐可下也。故曰：宿食在上脘者，当吐之。此详凡在上者，皆可吐也。

　　【集注】成无己曰：宿食在中下脘，则宜下，宿食在上脘，则当吐。《内经》曰：其高者，因而越之；其下者，引而竭之。

　　方有执曰：上脘，谓胃腑之口也。

　　张志聪曰：胃为水谷之海，有上脘、中脘、下脘之分。上主纳，中主化，今食在上脘，不得腐化，故为宿食，当吐之。

　　程应旄曰：宗气聚于胸中，升降呼吸出焉。清阳之分，岂容浊物留滞，吐以宣之，使无障碍也。若属表邪传入无形而有形，则痞满结胸，另有治法，均非宜矣。

　　卷十五

　　辨不可吐病脉证篇

　　具见六经中。

　　卷十五

　　辨可下病脉证篇

　　大法：秋宜下。

　　【注】天至秋则气降，物至秋则成实，实则宜下。凡邪在下者，俱宜取法乎此义也。

　　凡可下者，用汤胜丸散，中病便止，不必尽剂也。

　　【注】汤者荡也，丸者缓也。下药贵速，故凡服下药用汤，所以胜丸也。中病即止，不必尽剂者，恐尽剂反伤其正气也。

　　【集注】程应旄曰：用汤胜丸，贵活法也。中病即止，示节制也。

　　下利，三部脉皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承气汤。

　　【注】下利心下硬者，诸泻心汤证也。若寸、关、尺三部脉平实有力，虽下利仍宜攻其硬也。

　　【集注】方有执曰：三部脉皆平，血气和可知矣。心下硬实也。所以急下之也。

　　张锡驹曰：《本经》云：若自下利者，脉当微厥。今反和者，此为内实也，宜下之。

　　下利，脉迟而滑者，内实也。利未欲止，当下之，宜大承气汤。

　　【注】脉迟不能兼滑，惟浮取之迟，沉取之滑，则有之矣。今下利脉迟而滑，谓浮迟而沉滑也，浮迟则外和，沉滑则内实。欲止内实之下利，仍当下之，使积去则利自止，宜大承气汤。

　　【集注】程应旄曰：迟而滑，滑在下而迟在上，知为物阻之迟，非寒阴之迟，故但下其所阻，则内实去而利自止矣！问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，当下之，宜大承气汤。

　　【按】尺中“微”字，当是“大”字，若是“微”字，断无当下之理。

　　【注】寸口脉浮而大，按之反涩，谓按之且大、且涩、且有力也，关上尺中亦然。大涩有力，为实而不利之诊，故知有宿食也，当下之，宜大承气汤。

　　【集注】程知曰：滑为有食，结滞经宿，则脉涩矣。尺以候内，沉以候里，故宿食之脉，按之反涩，尺中亦大而涩也。

　　下利不欲食者，以有宿食故也，当下之，宜大承气汤。

　　【注】初下利不欲食者，是伤食恶食，故不欲食也，若久下利不欲食者，是伤脾，食后饱胀不欲食也。今初下利即不欲食，故知有宿食也，当下之，宜大承气汤无疑也。

　　【集注】程应旄曰：伤食恶食，故不欲食，与不能食者自别。下利有此，更无别样虚证，知非三阴之下利，而为宿食之下利也，故当下之。

　　下利瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。

　　【注】下利瘥后，至其年月日时而复发其利者，此宿食积病攻之不尽故也。若其人形气不衰，饮食尚强，当攻其未尽，自不复发矣，宜大承气汤。

　　【集注】方有执曰：其期也，谓周其一年之月日期也。

　　程应旄曰：下利瘥后，而余邪之栖于肠胃回折处者未尽，是为伏邪。凡得其候而伏者，仍应其候而伸下，则搜而尽之矣。

　　下利脉反滑，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。

　　【注】此承上条互发其义，以详其脉也。下利脉反滑，是证虚脉实，不相宜也。若其人形气如常，饮食如故，乃有当去之积未去也，下之乃愈，宜大承气汤。

　　【集注】程应旄曰：滑为实，故可行通因通用之法。

　　病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤。

　　【注】腹中不满而痛者，病或属虚，若满而痛，则为实矣，当下之，宜大承气汤。

　　【集注】张璐曰：腹中既满且痛，为实结无疑，急须下之。

　　程应旄曰：病腹中满痛，虽在阴经，亦可下，不必其为阳明矣。

　　伤寒后脉沉，沉者，内实也，下之解，宜大柴胡汤。

　　【注】伤寒后不解，脉沉，沉而有力者，内实也，宜以下解。然其人必午后小有潮热，故取大柴胡两解之也。

　　脉双弦而迟者，必心下硬，脉大而紧者，阳中有阴也，可下之，宜大承气汤。

　　【注】双弦，谓左关、右关皆见脉弦也。左关脉弦，肝本脉也；右关脉弦，木刑土也。弦者，饮也；迟者，寒也。心下硬者，是肝邪挟寒饮而伤胃，故不可下，乃生姜泻心汤证也。若脉大按之紧，是阳有余而阴亦实也，乃有余之硬，非胃伤者比，故可下之，宜大承气汤也。