薛氏医案

　　一妇人年六十有四乆郁怒头痛寒热春间乳内时痛服流气饮之类益甚不时有血如经行又大惊恐饮食不进夜寐不寜乳肿及两脇焮痛如炙午后色赤余以为肝脾郁火血燥先以逍遥散加酒炒黑龙胆一钱山栀一钱五分二剂肿痛顿退又二剂而全消再用归脾加炒栀贝母诸症悉愈
　　一妇人乆患血崩肢体消瘦饮食到口但闻腥臊口出津液强食少许腹中作胀此血枯之症肺肝脾胃亏损之患用八珍汤乌贼鱼骨圆兼服两月而经行百余剂而康寜如旧矣
　　一妇人性急躁瘰后吐血发热两脇胀痛日晡为甚余以为怒气伤肝气血俱虚遂朝用逍遥散倍加炒黑山栀黄柏贝母桔梗麦门五味夕以归脾汤送地黄丸诸症并愈
　　一妇人素勤苦因防子饮食少思忽吐血甚多而自止此后毎劳则吐数口瘵症已具形体甚倦午前以补中益气午后以归脾汤送地黄而愈
　　一女子素郁结胸满食少吐血面赤用地黄丸及归脾加山栀贝母芍药而愈
　　一妇人面黄或赤时觉腰间或脐下作痛四肢困倦烦热不安其经若行先发寒热两肋如束其血如崩此脾胃亏损元气下陷与相火湿热所致用补中益气加防风芍药炒黑黄柏间以归脾汤调补化源血自归经矣一妇人因怒崩血乆不已面青黄而或赤此肝木制脾土而血虚也用小柴胡合四物以清肝火生肝血又用归脾补中二汤兼益脾气生肝血而瘥此症若因肝经有风热而血不寜者用防风一味为丸以兼症之药煎送或肝经火动而血不寜者用条芩炒为丸以兼症之药煎送无有不效
　　一妇人性急毎怒非太阳耳项喉齿胸乳作痛则胸满吞酸吐防少食经行不止此皆肝火之症肝自病则外症见土受克则内症作若自病见用四物加白术茯苓柴胡炒栀炒龙胆若内症作用四君加柴胡芍药神麯吴茱炒过黄连诸症渐愈惟月经不止是血分有热脾气尚虚以逍遥散倍用白术茯苓陈皮又以补中益气加酒炒芍药兼服而调
　　干内钱氏年五十岁辛丑患崩诸药罔效壬寅八月身热肢痛头晕涕出吐痰少食众作火治转炽絶粒数日淹淹伏枕仅存呼吸兄方浙归诊之谓脾胃虚寒用八味丸料一剂使急煎服然胃虚乆始下咽翌早遂索粥数匙再剂食倍热减痛止兼服八味丸良愈癸夘秋因劳役忧怒甲辰春夏崩复作六月二十日胸饱发热脊痛腰不可转神气怫郁或作内伤或作中暑崩水沸腾兼以便血烦渴引饮粒米不进至七月十三日昼夜晕愦时作时止计无所出仍屈兄诊之脉洪无伦按之微弱此无根之火内真寒而外假热也以十全大补加附子一剂晕止食粥三四匙崩血渐减日服八味丸始得全愈干山妻两搆危疾命悬湏臾荷兄逺救诚解倒悬之急处方神良知无出此野人懐思姑俟后日玉环之报云尔嘉靖甲辰季秋表弟方干顿首拜书
　　大化内患月事不期崩血昬愦发热不寐或谓血热妄行投以寒剂益甚或谓胎成受伤投以止血亦不效乃敬延先生诊之曰此脾气虚弱无以统摄故耳法当补脾而血自止矣用补中益气加炮姜不数剂而验惟终夜少睡惊悸另服八物汤更不效叩诸先生曰杂矣乃与归脾汤加炮姜以补心脾遂如初谨叙其梗槩以附医案俾后之患者得有所取法云嘉靖甲辰孟冬晚生归火化顿首拜书
　　经闭不行
　　夫经水隂血也属冲任二脉主上为乳汁下为月水其为患有因脾虚而不能生血者有因脾郁伤而血耗损者有因胃火而血消烁者有因胃损而血少者有因劳伤心而血少者有因怒伤肝而血少者有因肾水不能生肝而血少者有因肺气虚不能行血而闭者治疗之法若脾虚而不行者调而补之脾郁而不行者解而补之胃火而不行者清而补之脾胃损而不行者调而补之劳伤心血而不行者静而补之怒伤肝而不行者和而补之肺气虚而不行者补脾胃肾虚而不行者补脾肺经云损其肺者益其气损其心者调其荣卫损其脾者调其饮食适其寒温损其肝者缓其中损其肾者益其精审而治之庶无误矣
　　治验
　　一妇人停食饱闷发热或用人参养胃汤益甚再用木香梹榔丸泄防吐痰腹中成块饮食少思又用二陈黄连厚朴之类前症益甚腹胀不食月经不至余以为中气亏损用补中益气加茯苓半夏三十余剂脾胃健而诸症愈又二十余剂而经至前症若脾虚不能消化饮食者宜用六君子汤补而消之虚寒者加砂仁木香炮姜温而补之其食积成形者以前药煎送保和丸大抵食积痞块症为有形所谓邪气胜则实真气夺则虚惟当养正辟邪而积自除矣虽然坚者削之客者除之胃气未虚或可少用若病乆虚乏者则不宜用
　　一妇人饮食后或腹胀或吞酸服枳实丸吞酸益甚饮食日少胸膈满腿内酸痛畏见风寒又服养胃汤一剂腿内作痛又二剂腿浮肿月经不行余以为郁结所伤脾虚湿热下注侵晨用四君芎归二陈午后以前汤送越鞠丸饮食渐进诸症渐愈又用归脾八珍二汤兼服两月余而经行
　　一妇人性沈多虑月经不行胸满少食或作胀或吞酸余以为中气虚寒用补中益气加砂仁香附煨姜二剂胸膈和而饮食进更以六君加芎归贝母桔梗生姜大枣数剂脾胃健而经自调矣
　　一妇人素有胃火服清胃散而安后因劳役躁渴内热肌肉消瘦月经不行此胃火消烁隂血用逍遥散加丹皮炒栀以清胃热用八珍汤加茯苓逺志以养脾血而经自行矣
　　一妇人乆患疟形体怯弱内热晡热自汗盗汗饮食少思月事不行服通经丸虚症悉具此因虚而致疟疾因疟而致经闭用补中益气及六味地黄丸各百余剂疟愈而经自行
　　一妇人乆患疟疟作则经不行形虚脉大头痛懒食大便泄防小便淋漓口干唇裂内热腹膨皆元气下陷相火合病用补中益气汤治之寻愈惟不时头痛乃如蔓荆子而痛止又兼六味地黄丸而经行
　　一妇人因劳耳鸣头痛体倦此元气不足用补中益气加麦门五味而痊二年后得子因饮食劳倦前症益甚月经不行晡热内热自汗盗汗用六味地黄丸补中益气汤顿愈前症若因血虚有火用四物加山栀柴胡不应八珍加前药若气虚弱用四君子若怒耳便聋或鸣者实也小柴胡加芎归山栀虚用补中益气加山栀若午前甚作火治用小柴胡加炒连炒栀气虚用补中益气午后甚作血虚用四物加白术茯苓若隂虚火动或兼痰甚作渴必用地黄丸以壮水之主经云头痛耳鸣九窍不利肠胃之所生也脾胃一虚耳目九窍皆为之病
　　一妇人胃气虚弱为哭母吐血咳发热盗汗经水三月不行余以为悲则伤肺思则伤脾遂朝服补中益气加桔梗贝母知母夕用归脾汤送地黄丸而愈
　　带下
　　或因六淫七情或因醉饱房劳或因膏粱厚味或服燥剂所致脾胃亏损阳气下陷或湿痰下注蕴积而成故言带也凡此皆当壮脾胃升阳气为主佐以各经见症之药若属肝则青小柴胡加山栀或湿热壅滞小便赤濇龙胆防肝汤属心则赤小柴胡加黄连山栀当归属肺则白补中益气加山栀属脾则黄六君子加山栀柴胡不应归脾汤属肾则黑六味地黄丸若气血俱虚八珍汤阳气下陷补中益气汤湿痰下注前汤加茯苓半夏苍术黄柏气虚痰饮下注四七汤送肾气丸
　　治验
　　一妇人年逾六十内热口干劳则头晕吐痰带下或用化痰行气前症益甚饮食愈少肢体或麻略服祛风化痰肢体常麻手足或冷或热日渐消瘦余曰症属脾气虚弱而不能生肺袪风之剂复损诸经也当滋化源遂用补中益气加茯苓半夏炮姜二十余剂脾气渐复饮食渐加诸症顿愈
　　一孀妇腹胀脇痛内热晡热月经不调肢体痠麻不时吐痰或用清气化痰喉间不利带下青黄腹脇膨胀用行气之剂胸膈不利肢体时麻此郁怒伤损肝脾前药益甚也朝用归脾汤以解脾郁生脾气夕用加味逍遥散以生肝血清肝火兼服百余剂而诸症愈
　　一妇人疟乆兼之带下发后口干倦甚余用七味白术散加麦门五味作大剂煎与恣饮再发稍可仍用补中益气加茯苓半夏十余剂而愈凡截疟余常以参术各一两生姜四两煨熟煎服即止或以大剂补中益气加煨姜其功尤防
　　一妇人头晕唾痰胸满气喘得食稍缓苦于白带二十余年矣诸药不应余曰此气虚而痰饮也饮愈而带始愈遂用六味地黄丸不月而验
　　一妇人耳鸣胸痞内热口干喉中若有一核吞吐不利月经不调兼之带下余以为肝脾郁结用归脾汤加半夏山栀升麻柴胡间以四七汤下白丸子而愈
　　一妇人吞酸胸满食少便泄月经不调服法制清气化痰丸两膝渐肿寒热往来带下黄白面黄体倦余以为脾胃虚湿热下注用补中益气倍用参术加茯苓半夏炮姜而愈若因怒发热少食或两腿赤肿或指缝常湿用六君加柴胡升麻及补中益气
　　一妇人带下四肢无力劳则倦怠余曰四肢者土也此属脾胃虚弱湿痰下注遂以补中益气济生归脾二药治之而愈
　　一妇人年逾六十带下黄白因怒胸膈不利饮食少思服消导利气之药反痰喘胸满大便下血余曰此脾气亏损不能摄血归源也用补中益气加茯苓半夏炮姜四剂诸症顿愈又用八珍加柴胡炒栀而安
　　血分水分
　　二症或因饮食起居失养或因六淫七情失宜以致脾胃亏损不能发生统摄气血乖违行失常道若先因经水断絶后至四肢浮肿小便不通血化为水名曰血分宜用椒仁丸治之若先小便不利后至身面浮肿经水不通水化为血名曰水分宜用葶丸治之此属形气不足邪淫隧道必用此药以宣导其邪而佐以辅补元气庶使药力有所仗而行则邪自不能容而真气亦不至于复伤矣
　　治验
　　一妇人月经不调晡热内热饮食少思肌体消瘦小便频数服济隂丸月经不行四肢浮肿小便不通余曰此血分也朝用椒仁丸夕用归脾汤渐愈乃以人参丸代椒仁丸两月余将愈専用归脾汤五十余剂而痊一妇月经不调小便短少或用清热分利之药小便不利三月余身面浮肿月经不通余曰此水分也遂朝用葶丸夕用归脾汤渐愈乃用人参丸间服而愈已上二症作脾虚水气用分利等药而殁者多矣惜哉
　　小便出血
　　妇人小便尿血或因膏粱炙煿或因醉饱入房或因饮食劳役或因六淫七情以致元气亏损不能统摄归源若因怒动肝火者用加味逍遥散调送髪灰肝经风热者送子芩丸乆而血虚者用八珍送髪灰若膏粱积热者用清胃散加槐花甘草房劳所伤者用六君加柴胡升麻风热所伤者用四君加防风枳殻凡乆而亏损元气者用补中益气为主郁结伤脾者用济生归脾为主
　　治验
　　一妇人尿血因怒气寒热或头痛或脇胀用加味逍遥诸症稍愈但头痛此阳气虚用补中益气加蔓荆子而痊后郁怒小腹内痛次日尿血热甚仍用前散加龙胆草并归脾汤将愈因饮食所伤血仍作彻夜不寐心忡不寜此脾血尚虚用前汤而痊
　　一妇人尿血乆用寒凉止血药面色痿黄肢体倦怠饮食不甘晡热作渴三年矣此前药复伤脾胃元气下陷而不能摄血也葢病乆郁结伤脾用补中益气以补元气用归脾汤以解脾郁使血归经更用加味逍遥以调养肝血不月诸症渐愈三月而痊
　　热入血室
　　妇人伤寒或劳役或怒气发热适遇经行以致热入血室或血不行或血不止令人昼则明了安静夜则谵语如见鬼状用小柴胡加生地黄血虚者用四物加生地柴胡切不可犯胃气若病既愈而血未止或热未已元气素弱用补中益气脾气素郁用济生归脾血气素弱用十全大补庶无误矣
　　治验
　　一妇人经行感冐风寒日间安静至夜谵语用小柴胡加生地治之顿安但内热头晕用补中益气加蔓荆子而愈后因怒恼寒热谵语胸脇胀痛小便频数月经先期此是肝火血热妄行用加味逍遥加生地而愈一妇人因怒寒热头痛谵言妄语日晡至夜益甚而经暴至葢肝藏血此怒动火而血妄行用加味逍遥散加生地治之神思顿清但食少体倦月经未已葢脾统血此脾气虚不能摄用补中益气治之月经渐止
　　一妇人懐抱素郁感冐经行谵语服发散之剂不应用寒凉降火前症益甚更加月经不止肚腹作痛呕吐不食痰涎自出此脾胃虚寒用香砂六君脾胃渐健诸症渐退又用归脾汤而全愈
　　师尼寡妇寒热
　　宋褚氏疗师尼寡妇别制方药谓独隂无阳致血气交争乍寒乍热如疟或腰背作痛而寒热其肝脉出寸口是其症也若室女出嫁愆期而寒热亦然葢男子精盛则思室女子血盛以懐胎此天地自然之理也治以小柴胡加生地乆而血虚佐以加味逍遥散若兼亏损肝经而寒热者佐以八珍汤若兼亏损元气而寒热者佐以补中益气汤若兼郁伤脾气而寒热者佐以济生归脾汤此症多兼经不调当详孰为缓急而治之
　　治验
　　一寡妇因怒致不时寒热乆而不已肝脉用小柴胡加生地治之而愈但见风寒热仍作此是脾胃气虚用加味归脾补中益气二汤兼服而止
　　一妇人因夫经商乆不归发寒热月经旬余方止服降火凉血反潮热内热自汗盗汗月经频数余曰热汗气血虚也经频肝脾虚也用归脾汤六味丸而愈常治兼症既愈而寒热当仍用本症药
　　一室女寒热左手脉长而出寸口用小柴胡加生地乌梅治之而愈既嫁而诸症悉退
　　一室女乆患寒热月经不调先以小柴胡加生地治之少愈更以生地黄丸而痊
　　一放出宫女年逾三十两胯作痛肉色不变大小便中作痛如淋登厠尤痛此瘀血渍入隧道为患乃男女失合之症也难治后溃不敛又患瘰而殁此妇为吾乡汤氏妾汤为商常在外可见此妇在内乆怀忧郁及出外又不能如愿是以致生此疾愈见瘰流注乃七情气血损伤不可用攻伐皎然矣按精血篇云女人天癸既至逾十年无男子合则不调未逾十年思男子合亦不调不调则旧血不出新血误行或渍而入骨或变而为肿或虽合而难子合多则枯虚人产乳众则血枯杀人观其精血思过半矣
　　一室女年十七乆不愈天癸未通发热咳饮食少思或欲用通经丸余曰此症潮热经不调者不治所喜脉不濇且不潮热尚可治但养气血益津液其经自行惑于速效仍用之余曰非其治也此乃慓悍之剂大助阳火隂血得之则妄行脾胃得之则愈虚经果通而不止饮食愈少更加潮热遂致不救
　　厯节痛风【即白虎厯节风】
　　厯节痛或因饮食起居失节或因七情六淫失宜以致脾胃亏损腠理不密外邪所侵或为肝火内动肝血耗损或为肢体疼痛或为肢节难伸或为卒然掣痛或为走痛无常或内热晡热自汗盗汗或经不调饮食不甘其治法属风邪者小续命汤走注疼痛者漏芦散骨节疼痛者四生丸湿热痛者清燥汤兼痰佐以二陈肝火者加味逍遥散加羌活川芎脾郁者加味归脾加羌活川芎血虚者四物加羌活川芎气虚者四君加羌活川芎气血俱虚者八珍加羌活川芎月经先期而痛者加味逍遥散为主月经过期而痛者补中益气为主大抵痛而不敢按者属病气元气俱实也手按而痛缓者病气元气俱虚也若劳役而作痛者元气虚也饮食失宜而作痛者脾胃虚也怒恼而作痛者肝火也经行而作痛血虚也凡此皆固元气为主而佐以治病之药