薛氏医案

　　治验
　　给事钱南郭腹患痈已成余用托里之药渐起发彼惑于众论用行气破血以图内销形体甚勘饮食益少患处顿陷色黯坚硬按之不痛余用大补之剂色赤肿起脓熟针之再用托里肿硬渐消而愈
　　一男子腹内作痛腹外微肿或用药汗之外无形色脉数无力此元气亏损毒不能外起遂与参茋归术之类数剂渐发于外又数剂脓成而欲针之惑于人言用大黄白芷穿山甲之类引脓从便出以致水防不止患处平陷自汗盗汗发热作渴不食仍用前药加半夏陈皮姜桂四剂形气渐复又数剂针去其脓仍用补剂喜年防未婚而痊
　　论疮疡围寒凉之药
　　内经云五臓不和九窍不通六腑不和留结为痈又云形伤痛气伤瘇此则臓腑不和疮发于外也明矣涂贴寒凉岂能调和臓腑宣通气血耶设使瘇痛热渴脉滑数而有力属纯阳宜内用济隂丹外用益阳散则热毒自解瘀滞自散若似瘇非瘇似痛非痛似溃不溃似赤不赤脉洪数而无力属半阳半隂宜内用冲和汤外用隂阳散则气血自和瘀滞自消若微瘇微痛或色黯不痛或坚硬不溃脉洪大按之微细软弱属纯隂宜内服囘阳汤外敷抑隂散则脾胃自徤阳气自囘丹溪先生云敷贴之剂应酬轻小热症耳若不辨其隂症阳症之所由分而妄敷寒凉之剂迷塞腠理凝滞气血毒反内攻而肉反死矣况运气得寒而不徤瘀血得寒而不散瘀肉得寒而不溃新肉得寒而不生治者审焉
　　治验
　　阁老翟石门子耳下作痛内服外敷皆寒凉败毒更加瘇痛项间瘇硬肉色如故内焮连胸余适考满到京邀视之虽瘇坚而脉滑数此脓内溃也虽足三阳热毒之症为寒凉凝结不能外溃先用六君子补中益气各二剂调补脾胃升发阳气患处赤软针出瘀脓甚多仍服至数剂而愈
　　秋官李北山腿患痈内外用败毒寒凉因痛极刺出脓瘀方知为痈疮口开张肉紫冷陷外无瘇势此阳气虚寒而不能收敛用豆豉饼六君子加藿香砂仁炮姜饮食进而患处暖再以十全大补汤元气复而疮口愈一男子腿瘇一块经年不消饮食少思强食则胀或作泻日渐消瘦两尺脉微细此命门火衰不能生土以致脾胃虚寒以八味丸治之饮食渐进瘇患亦消
　　论疮疡泥用定痛散
　　疮疡之作由六淫七情所伤其痛也因气血凝滞所致假如热毒在内便秘而作痛者内踈黄连汤导之热毒炽盛焮肿而作痛者黄连解毒散治之不应仙方活命饮解之瘀血凝滞而作痛者乳香定痛散和之作脓而痛者托里消毒散排之脓胀而痛者针之脓溃而痛者补之若因气虚而痛四君加归茋血虚而痛四物加参茋肾虚而痛六味地黄丸口干作渴小便频数者加减八味丸此皆止痛之法也丹溪先生云脓出而反痛此为虚也宜补之秽气所触者和解之风寒所逼者温散之若泥用乳没斯执方矣
　　治騐
　　鸿胪苏龙溪小腹内瘇胀作痛大小便秘结作渴饮冷脉洪数而实用黄连解毒二剂瘇痛顿止二便调和用活命饮而全愈
　　一儒者臀患痈瘇焮痛甚用活命饮隔蒜灸而消后因饮食劳倦肿痛恶寒发热头疼用补中益气汤频用葱熨法两月余而消
　　一妇人脇下作痛色赤寒热用小柴胡汤加山栀川芎以清肝火而愈但经行之后患处作痛用八珍汤以补气血而安若肝胆二经血燥气逆所致当用小柴胡汤加山栀胆草芎归主之若久而脾胃虚弱用补中益气为主若兼气郁伤脾而患间以归脾汤若朝凉暮热饮食少思当以逍遥散为主
　　论疮疡用生肌之药
　　夫肌肉者脾胃之所主收敛者气血之所使但当纯补脾胃不宜泛敷生肌之剂夫疮不生肌而色赤甚者血热也四物加山栀连翘色白而无神者气虚也四君加当归黄茋晡热内热隂血虚也四物加参术脓水清稀者气血虚也十全大补汤食少体倦脾气虚也补中益气汤烦热作渴饮食如常胃火也竹叶黄茋汤不应竹叶石膏汤热渴而小便频数肾水虚也用加减八味丸料煎服若败肉去后新肉微赤四沿白膜者此胃中生气也但用四君子汤以培补之则不日而敛若妄用生肌之药余毒未尽而反益甚耳殊不知疮疡之作由胃气不调疮疡之溃由胃气腐化疮疡之敛由胃气荣养东垣先生云胃乃生发之源为人身之本丹溪先生亦谓治疮疡当助胃壮气使根本坚固诚哉是言也可不慎哉
　　治验
　　银台郑敬斋腿患痈疮口不敛余考绩到京请治者皆用十宣散之类云旬日收敛至今未应何也余诊其脉浮大按之微细此因脾气虚弱遂用补中益气加茯苓半夏壮其脾胃不数日而疮敛矣
　　昆庠王子大背患疽年余疮口少许不敛色黯陷下面色痿黄形气怯弱脉浮缓而澁此脾肺气虚也用十全大补汤加附子少许数剂而元气渐复却去附子又三十余剂全愈而领乡荐
　　论疮疡去腐肉
　　疮疡之症脓成者当辨其生熟浅深肉死者当验其腐溃连脱丹溪先生云痈疽因积毒在臓腑当先助胃壮气为主使根本坚固而行经活血佐之令其内消余尝治脉症虚弱者用托里之药则气血壮而肉不死脉证实热者用清热之剂则毒气退而肉自生凡疮聚于筋骨之间肌肉之内皆因血气虚弱用十全大补汤壮其脾胃则未成自散己成自溃又何死肉之有若不大痛或木痛或不赤或内脓不溃或外肉不腐乃气血虚弱宜用桑枝灸及十全大补加姜桂壮其阳气则四畔即消疮头即腐其毒自解又何待于针割若脾胃虚弱饮食少思用六君倍加白术壮其荣气则肌肉受毒者自活已死者自溃已溃者自敛若初起或因尅伐或犯房事以致色黯而不痛者乃阳气脱陷变为隂症急用参附汤温补囘阳亦有可生
　　治验
　　吴庠史邦直之内仲夏患背疽死肉不溃发热痛甚作呕少食口干饮汤脉洪大按之如无此内真寒而外假热当舍时从症先用六君加炮姜肉桂四剂饮食顿进诸症顿退复用十全大补汤仍加姜桂之类五十余剂而死肉溃又五十余剂而新肉生斯人气血充盛而疮易起易敛使医者逆知预为托里必无此患
　　论疮疡未溃用败毒之药
　　疮疡之症当察经之传受病之表里人之虚实而攻补之假如瘇痛热渴大便秘结者邪在内也疏通之瘇焮作痛寒热头疼者邪在表也发散之焮瘇痛甚者邪在经络也和解之微瘇微痛而不作脓者气血虚也补托之漫瘇不痛或不作脓或脓成不溃者气血虚甚也峻补之色黯而微瘇痛或脓成不出或腐肉不溃者阳气虚寒也温补之若泥其未溃而槩用败毒复损脾胃不惟瘇者不能成脓而溃者亦难收敛七恶之症蜂起多致不救丹溪先生云瘇疡内外皆壅宜以托里表散为主如欲用大黄宁无孟浪之非溃疡内外皆虚宜以托里补接为主如欲用香散未免虚虚之失治者审之
　　治验
　　一男子不慎房劳背胛瘇高三寸许濶径尺余自汗盗汗内热发热口干饮汤脉浮大按之弱濇此精虚气节为患用十全大补加五味麦门山茱山药四剂诸症悉退因余他往别用流气饮一剂虚症悉具肿硬如石余仍以前药六剂而愈
　　一儒者背瘇一块按之则软肉色如故饮食如常劳则吐痰体倦此脾气虚而痰滞用补中益气加茯苓半夏少加羌活外用隂阳散以姜汁调搽而消后因劳头晕作呕仍以前药去羌活加生姜蔓荆子而愈
　　昆庠马进伯母左脾连脇作痛遣人索治余意此鬰怒伤肝脾用六君加桔梗枳殻柴胡升麻彼别用疮药益甚始请治其脉右关长按之软弱左关洪按之濇滞乃脾土不及肝木太过因饮食之毒七情之火也遂用前药四剂脉症悉退再加芎归全愈此等症误用败毒行气破血导痰以致不起者多矣
　　论疮疡用针勿忌凥神
　　针灸之法有太乙人神周身血忌逐年凥神逐日人神而其穴有禁针禁灸之论犯之者其病难瘳理固然也但疮疡气血已伤肌肉已坏宜迎而夺之顺而取之非平人针灸之比何忌之有外科精义云疮疡之症毒气无从而解脓瘀无从而泄反攻于内内既消败欲望其生岂可得乎危恶之发于致命之所祸在反掌腹痈囊痈二便不通胸腹胀闷唇疔喉痹咽喉瘇塞其祸尤速患者审之
　　论疮疡阳气脱陷
　　疮疡阳气脱陷或因尅伐之剂或因脓血大泄或因吐防之后或因误而入房若发热头痛小便淋濇或滑数便血目赤烦喘自汗发热气短头晕体倦热渴意欲饮水投水恶寒憎寒身热恶衣扬手掷足汗出如水腰背反张郑声不絶此无根虚大之假热症若畏寒头痛咳逆呕吐耳瞆目蒙小便遗难防利肠鸣里急腹痛玉茎短缩冷汗时出齿牙浮痛肢体麻痹或厥冷身痛或咬舌啮唇舌根强硬此阳气脱陷之真寒症皆勿论其脉勿论其疮但见一二急用参附汤补之多有复生者大凡溃后劳役元气亏损或梦遗精脱或滑数便血或外邪乘之或误用寒凉气血脱陷而致斯症治以前药亦有复生者
　　治验
　　内翰杨臯湖孟夏患背疽服尅伐之剂二旬余矣漫瘇坚硬重如负石隔蒜灸五十余壮背遂轻以六君加砂仁二剂涎沫涌出饮食愈少此脾虚阳气脱陷剂用温补反呕不食仍用前药作大剂加附子姜桂又不应遂以参茋各一斤归术陈皮各半斤附子一两煎服三日而尽流涎顿止腐肉顿溃饮食顿进再用姜桂等药托里徤脾腐脱而疮愈矣
　　少叅史南湖之内夏患疽不起发脉大而无力发热作渴自汗盗汗用参茋大补之剂益加手足逆冷大便不寛喘促时呕脉微细按之如无惟太冲不絶仍以参茋白术当归陈皮茯苓计斤许加附子五钱水煎二钟作一服诸症顿退脉息顿复翌日疮起而溃仍用前药四剂后日用托里药调理两月余而消
　　逊妇卧床十三年矣嘉靖癸夘遭囘禄益加忧鬰甲辰三月右肩下发一块焮瘇如瓯中赤外白先用凉药一剂不解次用十宣散四剂加痛略红迎徐南楼视之连投参茋丁桂防芷之剂脓溃徐云无恙矣辞后晕呕逆恶寒战栗顶陷脓清偶检翁外科发挥至发背门云若初起一头如黍不瘇不赤烦躁便秘四五日间生头不计其数疮口各如含一粟名曰莲房发云云始骇为恶症治法虽详不谙于行迎翁至诊云辛凉解散气血两虚者忌之连投参茋归术地黄姜附大剂瘇高脓稠兼絍乌金膏数日果腐落筋如脂膜者数片人参每服加至八钱日进二服逾两月平复立斋翁术之渊微他医孰能知之病妇非翁必误入鬼録矣谨附此以告后人毋为时医之误当知翁术之竒布在方册德泽普济与天地仝悠久矣晩生陈逊顿首识
　　论疮疡发热烦躁
　　疮疡发热烦躁或出血过多或溃脓大泄或汗多亡阳或下多亡隂以致隂血耗散阳无所依浮散于肌表之间而非火也若发热无寐血虚也用圣愈汤兼汗不止气虚也急用独参汤发热烦躁肉瞤筋惕气血虚也用八珍汤大渴而赤脉洪大而虚隂虚发热也用当归补血汤肢体微热烦躁面赤脉沉而微隂盛发躁也用四君加姜附东垣云昼发热而夜安静是阳气自旺于阳分也昼安静而夜发热是阳气下陷于隂中也如昼夜俱发热者重阳无隂也当峻补其隂故王太仆云如大寒而甚热之不热是无火也当治其心如大热而甚寒之不寒是无水也热动复止倐忽往来时动时止是无水也当助其肾故心盛则生热肾盛则生寒肾虚则寒动于中心虚则热收于内又热不胜寒是无火也寒不胜热是无水也夫寒之不寒责其无水热之不热责其无火热之不久责心之虚寒之不久责肾之弱治者当深味之
　　治验
　　操江都宪伍松月背疮愈后大热误为热火用苦寒药一钟寒热益甚欲冷水浴身脉浮大按之全无余曰此阳气虚浮于肌表无根之火也急用六君子加附子一剂而愈
　　春元沈霓川之内暑月面生痤疖乘凉入风面目浮肿越二日左臂肿痛瘾疹如丹背脇髀股等处发肿块三四肉色不红痛甚昼夜号呼寒热往来饮食不思服活命饮及行气败毒之剂其势愈炽肝脉浮濇脾脉弱此属二经荣气不从风邪乘虚流注经络为患先以八珍加黄茋柴胡青皮数剂肿处渐渐红臖又以十全大补加金银花白芷龙胆草贝母十余剂脇腿二处溃浓碗许余瑰渐平仍服十全大补汤调理月余而安向使专于祛风攻毒鲜不败事矣
　　一儒者患流注发热作渴头痛自汗脉洪大按之无力此气血虚寒也用十全大补加麦门五味治之其症益甚仍用前药加附子一钱四剂诸症悉退却去附子加肉桂二十余剂气血渐复又因劳心发热恶寒饮食减少此脾胃复伤元气下陷用补中益气加附子一钱二剂热止食进仍用大补元气而安后因考试不利怀抱不舒更兼劳役饮食日少形气日衰吐痰作渴头痛恶寒或热来复去或不时而动仍用补中益气数剂诸症渐愈元气渐复乃去附子再加肉桂五分百余剂而愈一男子背疮不敛小便赤澁臖肿发热口干体倦脉洪数而无力用参茋归术熟地芎芍陈皮麦门五味炙草肉桂以补元气引火归经脉症益甚此药力未能及也再剂顿退却去肉桂又数剂而愈此症因前失补元气故耳
　　论疮疡轻症用重剂
　　人生气血有虚实疮疡所发有轻重治疗之法有攻补元戎云若人气血壅盛荣衞充满抑遏不行腐化而为痈者当泄之以夺盛热之气若人饮食少思精神衰弱荣衞短濇寒搏而为痈者当补之以接虚怯之气丹溪先生云瘇疡内外皆虚宜以补接行散为主大扺用药之法如执权衡当察病势轻重邪畜表里疮毒肿溃元气虚实若不详究其因率尔投治实实虚虚七恶之祸不能免矣治者审之
　　治验
　　吴庠盛原慱掌后患疔红丝至腕恶寒发热势属表症与夺命丹一服红丝顿消又用和解之剂大势已退彼别服败毒药发热口干红丝仍见脉浮大而虚此气血受伤而然以补中益气汤主之而愈盖夺命败毒性尤猛烈疮邪已散而复用之是诛伐太过失内经之防矣一儒者元气素弱余补其气血出脓而愈后因劳役疮痕作痒乃别服败毒药一剂以致口噤舌强手足搐搦痰涎上涌自汗不止此气血伤而发痉也用十全大补加附子一钱灌服而苏一男子患疔服夺命丹汗不止而疮不痛热不止而便不利此汗多亡阳毒气盛而真气伤矣用参茋归木芍药防风五味二剂诸症悉愈惟以小便不利为忧余曰汗出不宜利小便汗既止阳气复而自利矣仍用前药去防风加麦门倍用当归黄茋四剂便行疮溃而愈
　　论疮疡当舍时从症
　　经云诸痛痒疮疡皆属心火若肿赤烦躁发热引冷便秘作渴脉洪数实是其常也虽在严寒之时必用大苦寒之剂以防热毒若脉细皮寒防利肠鸣饮食不入呕吐无时手足逆冷是变常也虽在盛暑之时必用大辛温之剂以助阳气内经曰用寒逺寒用热逺热有假者反之虽违其时必从其症