薛氏医案

　　一破伤风河间云风症善行数变入脏甚速死生在反掌之间宜急分表里虚实而治之邪在表者则筋脉拘急时或寒热筋惕搐搦脉浮用羌活防风汤散之在半表半里者则头微汗身无汗用羌活汤和之传入里者舌强口噤项背反张筋惕搐搦痰涎壅盛胸腹满闷便溺闭赤时或汗出脉洪数而以大芎黄汤导之既下而汗仍出表虚也以白术防风汤补之不时灌以粥饮为善前云乃气虚未损之法也若脓血太泄阳随阴散气血俱虚而类前症者悉宜大补脾胃切忌祛风之药一发痉仲景云诸痉项强皆属于温又云太阳病汗大多致痉风病下之则痉复发汗则拘急疮家发汗则痉是汗下重亡津液所致有汗而不恶寒曰柔痉以风能散气也宜白术汤加桂心黄茋无汗而恶寒曰刚痉以寒能澁血也宜葛根汤皆气血内伤筋无所营而变非风也杖疮及劳伤气血而变者当补气血未应用独参汤手足冷加桂附缓则不救
　　扑伤之症治验
　　血脱烦躁
　　有一患者两脇胀闷欲欬不欬口觉血腥徧身臀腿胀痛倦怠不食烦渴脉大此血脱烦躁也与童便酒及砭患处出死血糜肉甚多忽发热烦躁汗出投以独参汤三剂少止又用补气血清肝火之药数剂饮食稍进后用独参汤间服诸症悉退饮食颇加但不能多寐以归脾汤加山栀竹茹四剂而熟睡因劳心遂烦渇自汗脉大无力以当归补血汤二剂而安又以十全大补去川芎加麦门五味牡丹地骨麻黄根炒浮麦数剂而汗止死肉且溃又二十余剂而新肉生
　　血虚发躁
　　有一患者烦躁面赤口干作渇脉洪大按之如无余曰此血虚发躁也遂以当归补血汤二剂即止后日晡发热更以四物加柴胡牡丹地骨黄栢知母治之热退而疮敛东垣云发热恶寒大渇不止其脉大而无力者非白虎汤症此血虚发躁也宜用当归补血汤治之裴先生云肌热躁热目赤面红其脉洪大而虚此血虚也若误服白虎汤轻则危重则毙
　　气虚血热
　　有一患者头额出汗热渇气短烦躁骨痛瘀肉不溃遂割去之出鲜血服芩连之药益甚其脉洪大而微此气血俱虚邪火炽盛所致以四物加参茋术炙草少用柴胡炒芩二剂头汗顿止又加麦门五味肉桂二剂诸症悉退后用参茋归术炒芍熟地麦门五味十余剂瘀血溃而脓水稠矣但新肉不生以前药倍用白术而敛
　　瘀血泛注
　　有一患者瘀血流注腰膂两足俱黑随饮童便酒砭出瘀血糜肉投以小柴胡汤去半夏加山栀芩连骨碎补以清肝火用八珍茯苓以壮脾胃死肉溃而新肉生后疮复溃得静调治年余而痊
　　有一患者瘀血攻注阴囊溃而成漏脓水清稀所服皆寒凉之剂诊其肝脉短濇余脉浮而无力此肝木受肺金尅制又元气虚不能収敛遂用壮脾胃生气血之方元气少复后终殁于金旺之日
　　瘀血作痛
　　有一患者肿痛发热作渇汗出余曰此阴血受伤也先砭去恶秽以通壅塞后用四物柴胡黄芩山栀丹皮骨碎补以清肝火而愈
　　有一患者伤处揉散惟肿痛不消余曰此瘀血在内宜急砭之不从余以萝卜自然汁调山栀末敷之破处以当归膏贴之更服活血之剂而瘥数年之后但遇天阴仍作痒痛始知不砭之失
　　有一患者臀腿黑肿而皮不破但胀痛重坠皆以为内无瘀血惟敷凉药可以止痛余诊其尺脉濇而结此因体肥肉厚瘀血蓄深刺去即愈否则内溃有烂筋伤骨之患余入针四寸漂黒血数升肿痛遂止是日发热恶寒烦渇头痛此气血俱虚而然也以十全大补之剂遂瘥
　　肝火作痛
　　有一患者瘀血内胀焮痛发热口干作渇饮食不甘四肢倦怠余曰此肝火炽盛脾土受制故患前症喜其禀实年壮第用降火清肝活血之剂而愈
　　肝火忿怒
　　有一患者患处胀痛悲哀忿怒此厥隂之火为七情激之而然耳遂砭去瘀血以小柴胡汤加山栀黄连桔梗而安后用生肝血养脾气之药疮溃而敛
　　肝火脇胀
　　有一患者患处胀痛发热欲呕两脇热胀肝脉洪大余曰肝火之症也但令饮童便并小柴胡汤加黄连山栀归梢红花诸症果退此症若左关脉浮而无力以手按其腹反不胀者此血虚而肝胀也当以四物参苓青皮甘草之类治之若左关脉洪而有力胸脇胀痛者按之亦痛此怒气伤肝之症也以小柴胡芎归青皮芍药桔梗枳殻主之葢此症不必论其受责之轻重问其患处去血之曾否但被人扭按甚重努力恚怒以伤其气血瘀血归肝多致前症甚则胸脇胀满气逆不通或血溢口鼻卒至不救
　　肝胆虚症
　　有一患者愈后口苦腰脇胀痛服补肾行气等药不愈余按其肝脉浮而无力此属肝胆气血虚而然耳用参茋芎归地黄白术麦门五味治之而愈
　　血虚腹痛
　　有一患者杖后服四物红花桃仁大黄等剂以逐瘀血腹反痛更服一剂痛益甚按其腹不痛余曰此血虚也故喜按而不痛宜温补之剂遂以归身白术参茋炙草二剂痛即止
　　气虚不溃
　　有一患者瘀血已去饮食少思死肉不溃又用托里之药脓稍溃而清此血气虚也非大补不可彼不从余强用大补之剂饮食进而死肉溃但少寐以归脾汤加山栀二剂而寐因劳心烦躁作渇脉浮洪大以当归补血汤二剂而安
　　寒凝不溃
　　有一患者受刑太重外皮伤破瘀血如注内肉縻烂黯肿上彻胸背下至足指昏愦不食随以黒羊皮热贴患处灌以童便酒薄粥更以清肝活血调气徤脾之剂神思稍苏始言遍身彊痛又用大剂养血补气之药肿消食进时仲冬瘀血凝结不能溃脓又用大补之剂壮其阳气其脓方熟遂砭去洞见其骨涂以当归膏及服前药百余剂肌肉渐生
　　脾虚不敛
　　有一患者溃而不敛以内有热毒欲用寒凉之药余曰此血气俱虚而不能敛耳非归术参茋之类培养脾土则肌肉何由而生岂可复用寒凉尅伐之药重损气血耶遂用前药治之而愈
　　血虚筋挛
　　有一患者腹胀呕吐晕用柴胡黄芩山栀紫苏杏仁枳殻桔梗川芎当归赤芍红花桃仁四剂而定后又出血过多昏愦目黑用十全大补等药而苏时肌肉溃烂脓水淋漓筋挛骨痛予切其脉浮而濇沉而弱此因气血耗损不能养筋筋虚不能束骨遂用养气血之药治之而愈
　　肾虚气逆
　　有一患者杖疮愈后失于调理头目不清服祛风化痰等药反晕服牛黄清心丸又肚腹疼痛杖痕肿痒发热作渇饮食不思痰气上升以为杖疮余毒复作诊左尺脉洪大按之如无予曰此肾经不足不能摄气归源遂用人参黄茋茯苓陈皮当归川芎熟地山药山茱茰五味麦门炙草服之而寻愈后因劳热渇头痛倦怠少食用补中益气汤加麦门五味而痊
　　湿热乘肝
　　有一患者愈后腿作痛余意脓血过多疮虽愈肝经血气尚未充实而湿热乘虚也遂以八珍加牛膝木苍术黄栢防己炙草以祛湿热养阴血痛渐止乃去防己黄栢服之遂瘳
　　肝经郁火
　　有一患者瘀血失砭胀痛烦渇纵饮凉童便渇胀顿止以萝卜细捣涂之瘀血渐散已而患处作痒仍涂之痒止后口干作渇小腹引阴茎作痛小便如淋时出白津此肝经郁火也遂以小柴胡汤加大黄黄连山栀饮之诸症悉退再用养血等药而安夫小腹引阴茎作痛等症往往误认为寒症投以热剂则诸窍出血或二便不通以及危殆轻亦损其目矣
　　痛伤胃呕
　　有一患者痛甚发热呕吐少食胸膈痞满用行气破血之剂益甚口干作渇大便不调患处色黯余曰此痛伤胃气所致遂以四君当归炒芩软柴藿香二剂诸症渐愈又用大补之剂溃之而瘳
　　药伤胃呕
　　有一患者发热焮痛服寒凉药更加口干作渇肚腹亦痛自以为瘀血欲下之余按其肚腹不痛脉微细而迟饮食恶寒此凉药伤胃而然也急用六君加芍药当归炮附子各一钱服之前症益甚反加谵语面赤余意其药力未至耳前药再加附子五分服之即睡觉来诸病顿退而安
　　气血不损
　　有一患者瘀血虽去饮食形气如故但热渇焮痛膈痞有痰以小柴胡汤加天花粉贝母桔梗山栀二剂少愈又加生地归尾黄芩柴胡山栀花粉而愈余治百余人其杖后血气不虚者惟此一人耳治者审之
　　行气之非
　　有一患者服行气之剂胸痞气促食少体倦色黯脓清此形气俱虚之症也先用六君桔梗二剂胸膈气和后用补中益气去升麻加茯苓半夏五味麦门治之元气渐复而愈若用前剂戕贼元气多至不救
　　下血之非
　　有一患者去其患处瘀血用四物柴胡红花治之焮痛顿止但寒热口干饮食少思用四物白术茯苓柴胡黄芩花粉四剂寒热即退用六君芎归藿香而饮食进腐肉虽溃脓水清稀以前药倍用参茋归术茯苓二十余剂腐肉俱溃脓水渐稠悮服下药一钟连泻四次患处色黯喜其脉不洪数乃以十全大补倍加肉桂麦门五味数剂肉色红活新肉渐生喜在壮年易于调理又月余而愈否则不救凡杖疮跌扑之症患处如有瘀血止宜砭去服壮元气之剂葢其气血已损切不可再用行气下血之药复损脾胃则运气愈难营达于下而反为败症怯弱者多致夭枉
　　寒药之非
　　有一患者肿痛敷寒凉之药欲内消瘀血反致臀腿俱冷瘀血并胸腹痞闷余急去所敷之药以热童便酒洗患处服六君木香当归敷回阳膏臀腿渐温又以前药去木香加川芎藿香肉桂四剂瘀血解乃刺之更以壮脾胃养气血得痊葢气血得温则行得寒则凝寒极生热变化为脓腐溃深大血气既败肌肉无由而生欲望其生难矣
　　不砭之非
　　有一患者发热烦躁用四物黄芩红花软柴山栀花粉烦热已清瘀血深蓄欲针出之不从忽牙关急患处作痛始针去脓血即安用托里养血新肉渐长忽患处瘙痒此风热也用祛风消毒之剂而痊
　　不补之非
　　有一患者臀腿胀痛发热烦躁刺去死血胀痛少寛热躁愈甚此血脱邪火旺而然也急用独参汤补之少愈又以徤脾胃养气血药治之腐肉渐溃遂愈大抵此症宜预调补以頋收敛切不可伐其气血不行补益以至不能收敛矣
　　破伤风表症
　　有一患者仲夏误伤手腰背反张牙关急脉浮而散此表症也遂用羌活防风汤一剂即解此症若在秋冬腠理致密之时须用麻黄之类以发汗此乃暴伤气血不损之治法也
　　破伤风里症
　　有一患者杖处畧破而患此脉洪大而实此里症也用大芎黄汤一剂大便微行一次悉退若投表药必死宜急分表里虚实而治之庶无误矣
　　脓内焮类破伤风
　　有一患者寒热口干用四物参芪白术软柴炒芩麦门五味四剂少退余欲砭去瘀血不从后怔忡不寐饮食少思牙关牵头目疼痛恶寒发热此脓内焮也遂砭去之即安以八珍枣仁麦门五味二十剂前症渐愈又用前药及独参汤瘀肉渐溃后因劳又少寐盗汗以归脾汤麦门五味逺志而痊后牙关胀闷面目焮赤又似破伤风仍以为虚用八珍等药亦安
　　脓溃类破伤风
　　有一患者腹痛喘促作渇寒热臀腿糜烂与死血相和如皮囊盛糊用童便煎四物桃仁红花柴胡黄芩麦门花粉服之顿退彼用黑羊皮贴之益甚后砭去脓血甚多气息奄奄唇口微动牙关急患处色黯或欲用破伤风药余曰此气血虚而变症也用参茋芎归白术并独参汤人乳汁元气复而诸症愈乃用十全大补汤调理而安此症若脓瘀内焮者宜针之若溃后口噤遗尿而类破伤风等症者乃气血虚极也急用大补之剂若素多痰患风症者宜清痰降火若因怒而见风症者宜清肝降火若人不慎房劳而忽患前症此由肾水不足心火炽甚宜滋阴补气血为主若误作风症治之即死
　　内虚变痓【痓当作痉】
　　有一患者内溃针出脓三五碗遂用大补之剂翌日热甚汗出足冷口噤腰背反张众欲投发散之剂余曰此气血虚极而变痉也若认作风治则悮矣用十全大补等药而愈此症多因伤寒汗下过度与产妇溃疡气血亏损所致但当调补气血为善若服尅伐之剂多致不救
　　有一患者两月余矣疮口未完因怒发痓疮口出血此怒动肝火而为患耳用柴胡芩连山栀防风桔梗天麻钓藤钩甘草治之顿愈刘宗厚先生云痓有属风火之热内作者有因七情怒气而作者亦有湿热内盛痰涎壅遏经络而作者惟宜补虚降火敦土平水清痰去湿
　　坠跌金伤治验
　　瘀血腹痛
　　有一患者仲秋夜归坠马腹内作痛饮酒数杯翌早大便自下瘀血即安此元气充实挟酒势而行散也一男子跌伤腹痛作渇食梨子二枚益甚大便不通血欲逆上用当归承气汤加桃仁瘀血下而瘥此因元气不足瘀血得寒而凝聚也故产妇金疮者不宜食此一男子孟秋坠梯腹停瘀血用大黄等药其血不下反加胸膈胀痛喘促短气余用肉桂木香末各二钱热酒调服即下黑血及前所服之药而苏此因寒药凝滞而不行故用辛温之剂散之
　　脾伤腹痛
　　陈侍御坠马腿痛作呕服下药一剂胸腹胀痛按之即止惟倦怠少气诊其脉微细而濇余曰非瘀血也乃痛伤气血复因药损脾气而然耳投养脾胃生气血之药而愈
　　血虚脇胀
　　李进士季夏伤手出血不止发热作渇两脇作胀按之即止此血虚也用八珍加软柴胡天花粉治之顿愈更用养气血之药调理而痊
　　血虚烦躁
　　呉给事坠马伤首出血过多发热烦躁肉瞤筋惕或欲投破伤风药余曰此血虚火动所致当峻补其血为善遂用圣愈汤二剂即安又养气血而疮瘥
　　亡血出汗
　　张进士季秋坠马亡血过多出汗烦躁翌日其汗自止热躁益甚口噤手颤此阴血虚阳火乘之而汗出为寒气收敛腠理故汗不得出火不得泄怫郁内甚而益增他症也余用四物加柴胡黄芩山栀四剂少止又用四物参茋软柴胡五味麦门治之而痊
　　亡血昏愦【二条】
　　一妇人孟冬伤足亡血头汗内热作渇短气烦躁不时昏愦其脉洪大按之微弱此阴血虚于下孤阳炎于上故发厥而头出汗也以四物合小柴胡汤一剂汗即止以四物去川芎加参茋麦门五味炙草少用肉桂四剂诸症悉去又三十余剂血气复而愈
　　一男子孟夏折腿出血过多其初晕眼花后则昏愦此阴血伤损阳火炽甚制金不能平木木旺生风所致急灌童便更用人参当归各五钱荆芥川芎柴胡芍药白术各二钱山栀黄栢黄芩桔梗各一钱甘草五分服之随爽又用四物参茋各三钱生地柴胡各一钱四剂烦躁悉去
　　湿痰作痛【三条】
　　大宗伯沈立斋孟冬闪腰作痛胸间痰气不利以枳殻青皮柴胡升麻木香茴香当归川芎赤芍神麯红花四剂而瘥但饮食不甘微有潮热以参茋白术陈皮白芍各一钱归身二钱川芎八分软柴胡地骨炙草各五分十余剂而康