脉理求真



  脉理求真

  卷一

  新着脉法心要

  绣按:脉为血脉,一身筋骨,皆于是宗;一身疾痛,皆于是征。考诸先哲遗论,固多精义独标,旨归若揭,以为后世章程。然有牵引时令,巧借生死刻应,敷衍满幅;与夫就脉就症,分断考求,毫无变换,似非临症要语。是篇缀精聚华,僭为鄙句,既以去乎肤廓,复更化裁尽变,推行尽通,洵医中之活泼,脉法之吃紧至要处也。用是另为篇帙,聊赘数言,以弁其首。又按:篇中所论脉要,前半止就脉象部位,闲闲叙入,各就要处指明。至后始将诊脉大要,层层剥进,不令诊法稍有遗义,如中庸所论极致之功,反求其本,以至声色俱泯而后已。读者慎毋取其脉象部位,而置后幅变活要义于不审也。晦 朱子曰:古人察脉非一道,今世惟守寸关尺之法,所谓关者多不明。独俗传脉诀,词最鄙浅,非叔和本书,乃能直指高骨为关。然世之高医,以其书赝,遂委去而羞言之。云间钱溥曰:晋太医令王叔和着脉经,其言可守而不可变。及托叔和脉诀行,而医经之理遂微。盖叔和为世所信重,故假其名而得行耳。然医道之日浅,未必不由此而误之也。张璐诊宗三昧云:王氏脉经,全氏太素,多拾经语,溷厕杂毒于中。偶一展卷,不无金屑入眼之憾。至于紫虚四诊、丹溪指掌、婴宁枢要、濒湖脉学、士材正眼等书,靡不称誉于时,要皆刻舟求剑,按图索骥之说,而非诊要切语矣。

  卷一 新着脉法心要

  部位

  持脉之道,贵乎活泼。(脉,按内经谓之经隧,后人谓之经脉,林之翰指为肌肉空松之处,包藏营气,而为昼夜营运不息之道路,所以载脉者也。)若拘泥不通,病难以测。姑以部位论之:如左寸心部也,其候在心与膻中;右寸肺部也,其候在肺与胸中;左关肝部也,其候在肝胆,右关脾部也,其候在脾胃;左尺肾部也,其候在肾部膀胱小肠;右尺三焦部也,其候在肾与三焦命门大肠;寸上为鱼际,尺下为尺泽;故察两寸而知头面咽喉口齿头痛肩背之疾,察关而知胁肋腹背之疾,察尺而知腰腹阴道脚膝之疾,此皆就上以候上,中以候中,下以候下之谓也。(内经曰:尺内两旁,则季胁也。尺外以候肾,尺里以候腹中。附上,左外以候肝,内以候膈;右外以候胃,内以候脾。上附上,右外以候胸,内以候胸中;左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫中事也。张景岳曰:小肠大肠,皆下部之腑,自当应于两尺。而二肠又连于胃,气本一贯,故内经亦不言其定处,而但曰大肠小肠,皆属于胃,是又于胃气中察二肠之气。自叔和以心与小肠,合于左寸;肺与大肠,合于右寸。其谬甚矣。绣按:论脉经络贯接,则大小肠自当诊于两寸;论脉上下位置,则大小肠又当诊于两尺。而乌程林之翰专推王氏脉经,本以经络贯注当诊于寸之说,着为管窥附余,其理虽属不易;但将诸家大小肠诊尺之说,借为诋毁,以表独得,不惟理与内经相违,且更生其上下倒置之弊矣。)然五脏六腑,其脉靡不悉统于肺。肺虽五脏之一,而实为气之大会,故于右关之前一分号为气口,候之以占终身焉。(吴草庐曰:脉行始于肺,终于肝,而复会于肺。肺为气所出之门户,故名曰气口,而为脉之大会,以占终身。)且诸气不能自致于肺,又必借胃水谷以为输将,以为灌溉;故胃又为先天之气化,后天之本源,而为诸气之统司焉。每见阴虚血耗之人,日服六味四物而不得阴长之力,其故实基此耳。岂尽于六部是求,而不归于气口胃气是诊乎。(提出胃气为诊脉之要。胃气者,谷气也。谷气减少,即为胃气将绝,血何从生。今人好用四物,而罔顾瞻谷食多寡,以阻生血之源者,比比皆是。经脉别论云:食气入胃,经气归于肺,肺朝百脉,气归于权衡,权衡以平,气口成寸,以决死生。营卫生会云:人食气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气。其清者为营,浊者为卫,营行脉中,卫行脉外。)命门相火,虽寄在右,肾水虽寄在左;然肾同居七节,一阴一阳,精气皆主,闭蛰封藏,令各得司,岂肾独归于左,而不于右可诊乎。至于三部并取而为九候,则在表在里在中,又各见于六部之浮中沉。是盖外以候外,里以候里,中以候中。岂尽寸阳尺阴,所能统其表里者乎。头痛在上,本应寸见。而少阳阳明头痛,则又在于两关;(邪传足少阳胆经,头痛在左关;邪传足阳明胃经,头痛在右关。)太阳(膀胱)头痛,则又在于左尺。是痛在于上者,又不可以上拘矣。淋遗在下,本应尺求。而气虚不摄。则病偏在右寸;神衰不固。则病偏在左寸。是淋遗在下者,又不可以下拘矣。

  中气虚而吐泻作,则吐似在于寸,泻亦应在于尺;如何偏于关求以固脾胃。二气混而中道塞,则治应在两关;如何偏宜升清以从阳,苦降以求阴。则病在于上中下者,又不可尽以所见之部拘之矣。部位难拘如此。(绣按:六部之浮,皆可以候心肺;六部之沉,皆可以候两肾;六部之中,皆可以候肝脾。且两肾之脉,有时偏以浮见寸见;心肺之脉,有时偏以沉见尺见;肝脾之脉,有时偏以浮沉见尺寸见。王宗正曰:诊脉当从心肺俱浮,肝肾俱沉,脾在中州之说。若王叔和独守寸关尺部位以测病,甚非。)

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  胃脉

  再以脉象论之,如肝脉宜弦,弦属本脏。然必和滑而缓,则弦乃生;若使中外坚搏强急之极,则弦其必死矣。心脉宜洪,洪属本脏。然必虚滑流利,则洪乃生;若使洪大至极,甚至四倍以上,则洪其必死矣。脾脉宜缓,缓属本脏。然必软滑不禁,则缓乃平;若使缓而涩滞,及或细软无力,与乍数乍疏,则缓其必死矣。肺脉宜浮,浮即肺候。然必脉弱而滑,是为正脉;若使虚如鸡羽。加以关尺细数,喘嗽失血,则浮其见毙矣。肾脉沉实,实即肾候。然必沉濡而滑,方为正脉;若使弦细而劲,如循刀刃,按之搏指,则实其莫救矣。(说脏脉只好如斯,不可搬演过甚,以致要处反略。景岳曰:凡肝脉但弦,肾脉但石,名为真脏者,以无胃气也。)盖元气之来,脉来和缓;邪气之至,脉来劲急。必得脉如阿阿,软若阳春柳,方为脾气胃脉气象耳。(胃气脉象,不过如是。更须察其谷食是否减少,是否消化。若谷食日少,速当于此审治,不得于此混进濡滞等药。)夫胃气中和,旺于四季。其在于春,脉宜微弦而和,(说时令脉,只好如斯,多则便涉支蔓矣。

  独怪世人专以时令生克,强记满腹;其脉如何形象,如何变换,如何真假,全不体会。)夏宜微洪而和,秋宜微浮而和,冬宜微实而和。使于四季,而不见有和缓之气,则为真脏脉见,而为不治之症矣。

  胃脉宜审如此,故六脉皆可察胃有无,岂必在于右关之胃,而始定其吉凶哉。(扫尽时令生克肤辞,独标和缓、微弦、微洪等语,以名胃脉,真得诊家要诀。绣按:四诊抉微、脉诀归正诸书,所论时令脉体,多以生死刻应敷衍,理虽不易,然非临症切脉确论。)

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  浮脉

  其有所云浮者,下指即显浮象,举之泛泛而流利,按之稍减而不空。凡芤大洪革,虚濡微散,皆属浮类。不似虚脉按之不振,芤脉按之减小,濡脉绵软无力也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:浮脉惟从肉上行,如循榆荚似毛轻;三秋得令知无恙,久病逢之却可惊。又相类诗曰:浮如木在水中浮,浮大中空乃是芤;拍拍而浮是洪脉,来时虽盛去悠悠。浮脉轻平如捻葱,虚来迟大豁然空;浮而柔细方为濡,散似杨花无定踪。)

  浮为虚损不足。凡风暑胀满不食,表热喘急等症,皆有上浮之义。若使浮而兼大,则为伤风;浮而兼紧,则为伤寒;(张璐曰:外感暴得,多见人迎浮盛。)浮而兼滑,则为宿食;浮而兼缓,则为湿滞;浮而兼芤,则为失血;浮而兼数,则为风热;浮而兼洪,则为狂躁。然总不越有力无力,有神无神,以为区别。若使神力俱有,是为有余,或为火发,或为气壅,或为热越,可类推也。神力俱无,是为不足,或为精衰,或为气损,可因明也。岂可概指为表为热乎。(张景岳曰:凡浮大弦硬之极,甚至四倍以上者,内经谓之关格,此非有神之谓,乃真阴虚极,而阳亢无根,大凶兆也。林之翰曰:浮脉须知主里。凡内虚之症,无不兼浮。如浮芤失血;浮革亡血;内伤感冒,而见虚浮无力;痨瘵阴虚,而见浮大兼疾;火衰阳虚,而见浑浑革至,浮大有力。又如真阴竭于下,孤阳浮于上,脉必浮大而无力,按之微细欲绝者,当益火之源。岂可以脉浮不审虚实,而妄用发表之剂乎。)

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  沉脉

  沉则轻取不应,重按乃得。凡细小实伏牢弱,皆属沉类。不似实脉之举指逼逼,伏脉之隐于筋骨也。(语出张璐。又濒湖体状诗曰:水行润下脉来沉,筋骨之间软滑匀;女子寸兮男子尺,四时号此为和平。相类诗曰:沉帮筋骨自调匀,伏则推筋着骨寻;沉细如绵真弱脉,弦长实大是牢形。)沉为痰寒不振,水气内伏,停饮不化,宿食不消,气逆不通,洞泄不闭,故见内沉。若使沉而兼细,则为少气;沉而兼迟,则为痼冷;沉而兼滑,则为宿食;沉而兼伏,则为霍乱绞痛;沉而兼数,则为内热;沉弦而紧,则为心腹疼痛。然总不越有力无力,以为辨别。盖沉实有力,宜消宜攻;沉虚无力,宜温宜补。(然亦有有力宜温,无力宜攻,另有义详于后,当细互参。)若使沉紧而数,又兼头痛发热恶寒,虽曰脉沉,仍属寒蔽,当作表治。岂可概认为里,而不用以升发乎。(张璐曰:脉显阴象而沉者,则按久愈微。若阳气郁伏,不能浮应卫气于外,脉反伏匿而沉者,则按久不衰。阴阳寒热之机,在乎纤微之辨。伤寒以尺寸俱沉,为少阴受病。故于沉脉之中,辨别阴阳为第一关捩。林之翰曰:沉脉须知主表。如寒闭腠理,卫气不通,经气涩滞,脉不见浮而沉;气郁脉闭;下手便见,而脉亦沉;真阴久虚,真阳衰惫,外邪乘虚直入,而脉亦沉;是沉仍属表症。)

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  数脉

  数则呼吸定息每见五至六至,应指甚速。凡滑动紧促(四脉)皆属数类。不似滑脉之往来流利,动脉之厥厥动摇,疾脉之过于急疾也,(语出张璐。又濒湖体状诗曰:数脉息间常六至,阴微阳盛必狂烦;浮沉表里分虚实,惟有童儿作吉看。又相类诗曰:数比平人多一至,紧来如数似弹绳;数而时止名为促,数见关中动脉形。又曰:七至为极为疾,八至为脱,九至为绝。)数为寒热内搏,风火冲激。是以人见数脉,多作热治。

  讵知脉有真假,数有虚实,仍须察其兼症兼脉(眼意周到),及脉有力无力,以为分耳。若使数兼洪滑,且极有力,或者内热蒸腾,伏火发动,当作实看。如系细小强滑细数绵软,纵有身热,须宜温治。或引阳归阴,其数自平;或补精化气,其数自除;或温中发表,其气自舒;或宣壅去滞,其数自消。矧有并无热候,症有虚寒,脉见虚数,温补尚恐不及,其可以数为热,妄用苦寒之味乎。(景岳曰:里数为热,而真热者未必数。凡虚损之症,阴阳俱困,气血张皇,多有是候。林之翰曰:数脉须知主寒。如脉浮数大而无力,按之豁然而空,此阴盛逼阳外浮,是寒焰也。医家竟不审病新久,有力无力,鼓与不鼓,一概混投寒剂,遽绝胃气,可不畏哉。)

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  迟脉

  迟则呼吸定息不及四至,举按皆迟。凡代涩结伏,皆属迟类。不似涩脉之三五不调,缓脉之去来徐缓也。(语出张璐。又濒湖诗曰:迟来一息至惟三,阳不胜阴气血寒;但把浮沉分表里,消阴须益火之原。

  又相类诗曰:脉来三至号为迟,少快于迟作缓持;迟细而难知是涩,浮而迟大以虚推。又曰:二至为败。)迟为虚寒不振,阳气不舒,故见迟滞。若迟而见浮,则为表寒;迟而见沉,则为里寒;迟而见涩,则为血病;迟而见滑,则为气病;迟兼滑大,则多风痰头痹;迟兼细小,则为真阳亏弱;或阴寒留蓄而为泄泻,或元气不营于表而寒栗拘挛,总皆元气亏损,不可妄施攻击。然亦有热邪内结,寒气外郁,而见气口脉迟者;又有阳明腑症悉具,而见脉迟有力者;又有太阳脉浮。因误下结胸,而见脉迟者;又有余热未清,而脉多迟滞。总在知脉起止,及察症候以分虚实,讵可一见脉迟,便认为寒,而不究其滑涩虚实之异哉。(景岳曰:迟虽为寒。

  凡伤寒初退,余热未清,脉多迟滑,见迟不可以概言寒。林之翰曰:迟脉须知主热。如热邪壅结,隧道不利,失其常度,脉反变迟。又云:辨脉必须合症审察。如举按无力,是主寒之迟脉;举按有力,症兼胸膈饱满,便闭溺赤,是主热之迟脉。涩滞正是热邪蕴结于内,致经脉涩滞而行迟也。)

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  长脉

  长则指下迢迢,上溢鱼际,下通赤泽,过于本位,三部举按皆然。凡实牢弦紧,皆属长类。不似大脉举之盛大,按之少力也。(语出张璐。又濒湖体状相类诗曰:过于本位脉名长,弦则非然但满张;弦脉与长争较远,良工尺度自能量。李士材曰:状如长竿,直上直下,首尾相应,非若他脉上下参差首尾不匀者也。)长为气治无病之象,(经曰:长则气治。)然必长而和缓方为无病。若使长而浮盛,其在外感,则为经邪方张;内损,则为阴气不足而脉上盛。至于风邪陷阴,脉应微涩;乃于阴脉微细之中,而忽兼有长脉,是为热邪外发,而有将愈之兆矣,又岂可作病进之象乎。(仲景曰:太阴中风,四肢烦疼,阳脉微阴脉涩而长者为欲愈。)