素问病机气宜保命集

　　脉沉当下。脉浮汗急而下缓。谓三阳表也。脉沉下急而汗缓。谓三阴里也。麻黄汤谓之急。麻黄附子细辛汤谓之缓。内经云。有渍形以为汗。为汗之缓。里之表也。又曰在皮者汗而发之。为汗之急。表之表也。急汗者太阳。缓汗者少阴。是脏腑之输应也。假令麻黄附子细辛汤。是少阴证。始得发热脉沉里和无汗。故渍形以为汗。

　　假令麻黄汤。是太阳证。头项痛腰脊强。脉浮无汗里和是也。在皮者汗而发之也。经曰。治主以缓。治客以急。

　　此之谓也。

　　麻黄汤

　　麻黄（去节五钱）桂枝（三钱）甘草（二钱炙）杏仁（去皮尖炒二十个）

　　上咀。都作一服。水煎去滓温服。

　　假令得肝脉。其外证善洁。面青善怒。其三部脉俱弦而浮。恶寒里和。谓清便自调也。麻黄汤内加羌活防风各三钱。谓肝主风。是胆经受病。大便秘。或泄下赤水无数。皆里不和也。

　　假令得心脉。其外证面赤口干善笑。其尺寸脉俱浮而洪。恶寒里和。谓清便自调也。麻黄汤内加黄芩石膏各三钱。谓主心热。是小肠受病也。

　　假令得脾脉。其外证面黄善噫善思善味。尺寸脉俱浮而缓。里和恶寒。麻黄汤内加白术防己各五钱。谓脾主湿。是胃经受病也。

　　假令得肺脉。其外证面白善嚏。悲愁不乐欲哭。其尺寸脉俱浮而涩。里和恶寒。麻黄汤内加桂枝生姜各三钱。谓肺主燥。是大肠受病也。

　　假令得肾脉。其外证面黑善恐。其尺寸脉俱浮。而里和恶寒。其麻黄汤内加附子生姜。谓肾主寒。是膀胱受病也。

　　以上各五证。皆表之表。谓在皮者急汗而发之也。皆腑受病。表之里者。下之当缓。谓随脏表证。外显尺寸脉俱浮。而复有里证。谓发热饮水便利赤涩。或泄下赤水。按之内实或痛。麻黄汤去麻黄杏仁。与随脏元加药同煎。作五服。每下一证。初一服加大黄半钱。邪尽则止。未尽第二服加大黄一钱。邪未尽第三服加大黄一钱半。如邪未尽。又加之。邪尽则止。此所谓先缓而后急。是表之里证。下之当缓也。

　　麻黄附子细辛汤

　　麻黄（半两去根节）细辛（半两去苗土）附子（一钱二分半炮裂去皮脐）

　　上咀。都作一服。水煎去滓温服。

　　假令得肝脉。其内证满闭淋溲便难转筋。其尺寸脉俱沉而弦。里和恶寒。肝经受病。麻黄附子细辛汤内。

　　加羌活防风各三钱。

　　假令得心脉。其内证烦心心痛。掌中热而哕。其尺寸脉俱沉。里和恶寒。心经受病。加黄芩石膏各三钱。

　　假令得脾脉。其内证腹胀满食不消。怠惰嗜卧。其尺寸脉俱沉。里和恶寒。脾经受病。加白术防己各三钱。

　　假令得肺脉。其内证喘咳洒淅寒热。其尺寸脉俱沉。里和恶寒。肺经受病。加生姜桂枝各三钱。

　　假令得肾脉。其内证泄如下重。足胫寒而逆。其尺寸脉俱沉。里和恶寒。肾经受病。更加附子生姜各三钱。

　　以上五证。里之表也。宜渍形以为汗。皆脏受病也。里者下之当急。谓随脏内证。已显尺寸脉俱沉。复有里证者。谓大小便秘涩或泄下赤水。或泻无数。不能饮食。不恶风寒。发热引饮。其脉俱沉。或按之内实而痛。

　　此谓里实。宜速下之。麻黄附子细辛内去麻黄。与随脏元加药内。分作三服。每下一证。初一服加大黄三钱。

　　邪尽则止。如邪未尽。再一服加大黄二钱。又未尽。第三服加大黄一钱。此先急而后缓。谓里之里也。当速下之也。

　　通解利伤寒。不问何经所受。皆能混然解之。谓不犯各经之受病。虽不解尽。亦无坏证。

　　羌活汤

　　羌活（二两）防风（一两）川芎（一两）黄芩（一两）细辛（三钱半）甘草（一两炒）

　　黑地黄（一两炒）白术（三两如无用苍术加一两）

　　上咀。每服五七钱。水二盏。煎至一盏。无时温服清。如觉发热引饮。加黄芩甘草各一两。更随证。如头痛恶风。于白术汤一两内。加羌活散三钱。都作一服。

　　羌活散

　　羌活（一两半）川芎（七钱）细辛根（二钱半）

　　如身热。根据前加石膏汤四钱。

　　石膏汤

　　石膏（二两）知母（半两）白芷（七钱）

　　如腹中痛者。加芍药散三钱。

　　芍药散

　　芍药（二两）桂枝（五钱）

　　如往来寒热而呕。加柴胡散二钱半。

　　柴胡散

　　柴胡根（一两）半夏（五钱洗）

　　加生姜煎。如心下痞。加枳实一钱。如有里证。加大黄。初一服一钱。次二钱。又三钱。邪尽则止。

　　论曰。有汗不得服麻黄。无汗不得服桂枝。然春夏汗孔疏。虽有汗不当用桂枝。宜用黄汤和解。秋冬汗孔闭。虽无汗不当用麻黄。宜用川芎汤和解。春夏有汗。脉乃微而弱。恶风恶寒者。乃太阳证。秋冬之脉也。

　　亦宜黄汤。无汗亦宜川芎汤。秋冬有汗。脉盛而浮。发热身热者。乃阳明证。春夏之脉也。亦宜黄汤。

　　无汗亦宜川芎汤。大抵有汗者。皆可用黄汤。无汗者亦可用川芎汤。

　　黄汤

　　有汗则可止也。

　　黄白术防风（各等分）

　　上咀。每服五七钱。至十余钱。或半两一两。水煎温服清。汗多恶风甚者。加桂枝。

　　川芎汤

　　无汗则可发也。

　　川芎白术羌活（各等分）

　　上咀。同黄汤煎法。稍热服。恶寒甚及脉大浮可加麻黄。法云。五脏之脉。寸关尺也。今止言尺寸阴阳也。如阳缓而阴急。表和而里病。阴缓而阳急。里和而表病也。

　　若伤寒食少发渴。只可和胃止渴。不可太凉药止之。然恐凉药止之。损着胃气。必不能食也。

　　和胃白术汤

　　白术茯苓起卧不能谓之湿。身重是也。小柴胡汤黄芩芍药汤。

　　起卧不安。眠睡不稳。谓之烦。栀豉汤竹叶石膏汤。解利四时伤寒。混解六经。不犯禁忌。

　　大白术汤

　　白术（二两）防风羌活川芎（各一两）黄芩（五钱）细辛（三钱）白芷（一两半）石膏（二两）

　　知母（七钱）甘草（五钱或一两）枳实（五钱去穣）

　　上为粗末。每服半两水一盏半。煎至一盏。大温服清。未解更一服两服。药滓又作一服。春倍防风羌活。夏倍黄芩知母。季夏雨淫倍白术白芷。秋加桂枝五钱。冬桂枝八钱或一两。立夏之后至立秋处暑之间伤寒者。身多微凉。

　　微有自汗。四肢沉重。谓之湿温。又谓之湿淫。宜苍术石膏汤。

　　苍术石膏汤

　　苍术（半两）石膏（三钱）知母（一钱半）甘草（一钱）

　　上细。同和均。都作一服。水二盏。煎至一盏。温服清。谓内有湿热也。多不欲饮水。如身热脉洪无汗多渴者。是热在上焦。积于胸中。宜桔梗散治之。

　　桔梗散

　　薄荷黄芩甘草山栀子（各一钱）桔梗（半两）连翘（二钱）

　　上。每服五钱或七钱。秤半两水煎。加竹叶。如大便秘结。加大黄半钱。

　　卷中

　　热论第十四

　　论曰。有表而热者。谓之表热也。无表而热者。谓之里热也。有暴发而为热者。乃久不宣通而致也。有服温药过剂而为热者。有恶寒战栗而热者。盖诸热之属者。心火之象他。王注曰。百端之起。皆自心生。是以上善若水。下愚若火。治法曰。少热之气。凉以和之。大热之气。寒以取之。甚热之气。则汗发之。发之不尽。则逆治之。制之不尽。求其属以衰之。故曰苦者以治五脏。五脏属阴而居于内。辛者以治六腑。六腑属阳而在于外。故内者下之。外者发之。又宜养血益阴。其热自愈。此所谓不治而治也。故不治谓之常治。治之不治。谓之暴治。

　　经所谓诸寒而热者取之阴。诸热而寒者取之阳。此所谓求其属也。王注曰。益火之源。以消阴翳。用水之主。

　　以制阳光。此之谓也。

　　病有暴热者。病在心肺。有积热者。病在肾肝。暴热者宜局方中雄黄解毒丸。积热者局方中妙香丸。暴热上喘者。病在心肺。谓之高喘。木香金铃子散。上焦热而烦者。牛黄散。脏腑秘者。大黄牵牛散。上焦热无他证者。桔梗汤。有虚热不能食而热者。脾虚也。宜以浓朴白术陈皮之类治之。有实热能食而热者。胃实也。

　　宜以栀子黄芩汤。或三黄丸之类治之。郁金柴胡之类亦是也。有病久憔悴发热盗汗。谓五脏齐损。此热劳骨蒸病也。瘦弱虚烦。肠下血。皆蒸劳也。宜养血益阴。热能自退。当归生地黄或钱氏地黄丸是也。

　　木香金铃子散

　　治暴热。心肺上喘不已。

　　大黄（半两）金铃子木香（各三钱）轻粉（少许）朴硝（二钱）

　　上为细末。柳白皮汤调下三钱或四钱。食后服。以利为度。喘止即止。

　　牛黄散

　　治上焦热而烦。不能睡卧。

　　栀子（半两）大黄（半两）郁金（半两）甘草（二钱半）

　　上为细末。每服五钱。水煎温服食后。微利则已。

　　大黄牵牛散

　　治相火之气。游走脏腑。大便秘结。

　　大黄（一两）牵牛（头末五钱）

　　上为细末。每服三钱。有厥冷。用酒调三钱。无厥冷而手足烦热者。蜜汤调下食后。微利为度。此谓不时而热者。湿热也。

　　地黄丸

　　治久新憔悴。寝汗发热。五脏齐损。瘦虚弱烦。肠下血。骨蒸痿弱无力。不能运动。

　　熟地黄（一两）山茱萸（四钱）干山药（四钱）牡丹皮白茯苓泽泻（各三钱）

　　上为细末。炼蜜为丸。如桐子大。每服五十丸。空心温酒送下。如烦渴皮肤索泽。食后煎服防风饮子。空心服地黄丸。

　　防风当归饮子

　　柴胡人参黄芩甘草（各一两）大黄当归芍药（各半两）滑石（三两）

　　上为粗末。每服五钱。水一盏半。生姜三片。同煎至七分。去滓温服。如痰实咳嗽。加半夏。如大便黄。

　　米谷完出。惊惧溺血淋闭咳血衄血。自汗头痛积热肺痿。后服大金花丸。

　　大金花丸

　　黄连黄柏黄芩山栀子（各一两）

　　上为细末。滴水为丸。如小豆大。每服一百丸。温水下。日二三服。或大便实。加大黄。自利不用大黄。

　　如中外有热者。此药作散服名解毒汤。或腹满呕吐。欲作利者。每服半两解毒汤中加半夏茯苓浓朴各三钱。

　　生姜三片。如白脓下痢后重者。加大黄三钱。

　　凉膈散

　　加减附于后连翘山栀子大黄薄荷叶黄芩（各半两）甘草（一两半）朴硝（二钱半）

　　上件为粗末。每服半两。水一盏半。煎至一盏。去滓入蜜一匙。微煎温服。食后。

　　咽嗌不利。肿痛并涎嗽者。加桔梗一两。荆芥穗半两。咳而呕者。加半夏二钱半。生姜一钱。

　　如鼻衄呕血者。加当归芍药生地黄各半两。一料内服。如淋闭者。加滑石四两。茯苓一两。

　　或闭而不通。脐下状如复碗。痛闷不可忍者。乃肠胃干涸。膻中气不下故。经所谓膀胱者。州都之官。津液藏焉。气化则能出矣。故膻中者。臣使之官名。三焦相火。下合右肾。为气海也。王注曰。膀胱位当孤府。

　　故谓都官。居下内空。故藏津液。若得气海之气施化。则溲便注泄。气海之气不及。则隐不通。故不得便利也。先用沉香木香各三钱。酒调下。或八正散。甚则宜上涌之。令气通达。小便自通。经所谓病在下。上取之。

　　王注曰。热攻于上。不利于下。气盛于上。则温辛散之。苦以利之可也。

　　当归承气汤

　　当归大黄（各一两）甘草（半两）芒硝（九钱）

　　上如麻豆大。每服二两。水一大碗。入生姜五片。枣十枚。同煎至半碗。去滓热服。若阳狂奔走骂詈不避亲疏。此阳有余阴不足。大黄芒硝去胃中实热。当归补血益阴。甘草缓中。加生姜枣。胃属土。此引至于胃中也。经所谓微者逆之。甚者从之。此之谓也。以大利为度。微缓以瓜蒂散加防风藜芦。吐其病自愈。后调洗心散凉膈散解毒汤等药调治之。

　　牛黄膏

　　治热入血室。发狂不认人者。

　　牛黄（二钱半）朱砂郁金牡丹皮（各三钱）脑子甘草（各一钱）

　　上为细末。炼蜜为丸。如皂子大。新水化下。

　　治暴热者。局方中解毒雄黄丸雄黄（碎飞）郁金（各一分）巴豆（去皮出油十四个）。

　　治久热者。局方中

　　妙香丸。

　　辰砂（飞研九两）牛黄龙脑腻粉（研）麝香（研各三两）金箔（九十片研）巴豆（三百一十粒去心腹炒研细）

　　治虚劳骨蒸。烦热下血者。钱氏地黄丸。

　　治虚热不能食者。脾虚也。宜以浓朴白术陈皮之类治之。

　　治实热能食者。胃实也。宜以栀子黄芩或三黄丸之类治之。郁金柴胡亦可。

　　治表热恶寒而渴。白虎汤也。

　　肤如火燎而热。以手取之不甚热。为肺热也。目白睛赤。烦燥或引饮。独黄芩一味主之。水煎。

　　两胁下肌热。脉浮弦者。柴胡饮子主之。

　　两胁肋热。或一身尽热者。或日晡肌热者。皆为血热也。四顺饮子主之。

　　夜发热。主行阴。乃血热也。四顺桃仁承气选用。当视其腹痛血刺痛。与有表入里。腹中转失气燥结之异。

　　昼则明了。夜则谵语。四顺饮子证。与桃仁承气相似。不可不辨也。发热虽无胁热亦为柴胡证。昼则行阳二十五度。气也。大抵柴胡。夜则行阴二十五度。血也。大抵四顺饮子。

　　卷中

　　内伤论第十五

　　论曰。人之生也。由五谷之精。化五味之备。故能生形。经曰。味归形。若伤于味。亦能损形。今饮食反过其节。肠胃不能胜。气不及化。故伤焉。经曰。壮火食气。气食少火。壮火散气。少火生气。痹论曰。饮食自倍。肠胃乃伤。或失四时之调养。故能为人之病也。经曰。气口紧而伤于食。心胸满而口无味。与气口同。