类证治裁

　　肝邪乘脾呕逆，吴茱萸汤加丁香、白芍、青皮、黄连、乌梅肉。久痢噤口不食，非大补胃气，兼行津液，不能开。香砂四君汤加扁豆、薏仁、藿香、煨葛根、粳米。得胃气一醒思食，宜独参汤，少加橘皮。

　　〔休息痢〕屡止屡发，经久不愈，诃黎勒丸。因兜涩太早，积滞未清者，香连丸加茯苓、枳实。因饮食失节者，香连丸加楂肉、神曲。因中气下陷者，补中益气汤。因脏寒虚滑者，大断下丸。

　　〔风痢〕纯下青沫，苍术防风汤。寒痢白如鸭溏，肠鸣痛坠不甚，理中汤、诃子肉汤。暑痢面垢烦冤，燥渴引饮，薷苓汤。湿痢身重腹满，红黑混浊，除湿汤。脾湿血痢，苍术地榆汤。气痢下如蟹沫，气痢丸。

　　疫痢时邪传染，一方相似，人参败毒散加减。蛊蛀毒痢，血如鸡冠，乌梅丸。蛲虫痢虫形极细，从谷道溢出，以雄黄锐散纳下部，内服芜荑丸。疟后痢，痢后疟，东坡姜茶饮。疟痢齐发，补中益气汤加减。洞泻不止，厥逆，附子理中汤。胎前赤白痢，连理汤加胶艾。胎前痢，产后未止，最危。驻车丸，伏龙肝汤加减。

　　〔协热下利〕由上受温暑湿热之邪，循募原下陷肠胃，或血水，或粘腻，皆湿热传化，宜用分消，清热利湿。如浓朴、黄芩、茯苓、滑石、猪苓、泽泻、广皮、扁豆，甚则加黄连。

　　凡治痢与治泻异，水泻由清浊不分，可利小便。痢则邪毒胶滞，津液枯涩，大忌分利，且痢久必伤肾，肾阴亏，宜滋液。黑地黄丸、六味地黄丸。肾阳虚，宜益火，如四神丸，及沉香、桂、附、益智。以肾为胃关，开窍于二阴也。

　　故痢久先温脾，不应，即温肾。丹溪以先泻后痢为脾传肾，为贼邪，难治；先痢后泻为肾传脾，为微邪，易愈。

　　故治痢以脾肾为要。

　　噤口痢由热气自下上冲而犯胃口，肠中传导，皆逆阻似闭，宜清解热毒。如黄连、酒炒黄芩、白芍、石莲肉、广皮、银花、楂肉、木香汁。又方，五谷虫焙黄研末，黑糖拌匀，新汲水送下，即愈。

　　痢症初起，有兼外感者，身必发热，表里俱病，其症最重，宜表里并治。

　　痢疾初起，必兼湿热宿滞，宜用治痢散。葛根、苦参、松萝茶叶、麦芽、山楂、赤芍、陈皮研末，每服四钱，加黄连尤效。此方出《医学心悟》，不论赤白皆效。葛根，鼓舞胃气上行也。茶叶、苦参，清湿热也。

　　麦芽、山楂，消宿食也。赤芍、陈皮，行血调气也。腹痛里虚者，用橘饼半个，红枣十枚，沙糖五钱，煎汤服，立效。

　　《医通》曰：痢后风者，因痢后不善调摄，或多行，或房劳，或受风寒，或感湿气，致两脚痿软肿痛。

　　宜大防风汤。又痢后变成痛风，皆调摄失宜所致。宜补中益气汤加羌活、续断、虎骨。

　　《病机沙篆》曰：痢起夏秋，湿热郁蒸因乎天，生冷停滞由乎人，当炎暑令行，不能保摄脾胃，多食瓜果肥甘，土气受伤，无以制湿，湿蒸热壅，气机阻逆，不得宣通，因而肠胃反窒，里急后重，小水赤涩。宜苦寒之药，燥湿涤热，佐以辛温，便能开郁运气。故行血则便脓自愈，调气则后重自除。然虚寒实热，浅深新久之不同，难一例治。

　　沈朗仲曰：痢症初起，形气尚强，胀实坚痛者，可速去积，积去痢止，此通因通用，症随痢减之法。

　　若烦热喜冷，脉实腹满，或下纯红鲜血者，此湿热内盛，法宜清利。若经久正伤，有伤阴伤阳两途。伤阴者精血脂液，悉从痢去，多烦躁热渴之候，宜以清润养其阴。伤阳者脾肾元阳，悉从痢散，多滑脱厥逆之候，宜行温补回其阳。总之暴病多实，久病多虚，滑脱者多寒，涩滞者多热。参之脉症，合之新久，百无一失矣。

　　附倪涵初痢疾三方〔初起煎方〕黄连（去芦）黄芩白芍楂肉（各一钱二分）枳壳（去穣）浓朴（姜汁炒）

　　槟榔青皮（去穣。各八分）当归地榆甘草（炙。各五分）红花（酒炒，三分）木香（二分）

　　桃仁（研，一钱）

　　如法炮制，水二碗，煎一碗，空心服。此方治红白痢，里急后重，身热腹痛者，皆宜。如痢纯白，去地榆、桃仁，加橘红四分，木香三分。如滞涩甚者，加酒炒大黄二钱，服一二剂，仍除之。若服过一剂，滞涩已去，不必再服。年幼者，大黄只用一钱。

　　上方用之三五日神效，旬日亦效，半月后则当加减。

　　〔加减煎方〕黄连（酒炒，六分，生用四分）白芍（酒炒，六分，生用四分）楂肉（一钱）橘红青皮槟榔（各四分）炙草（三分，生用二分）当归（五分）地榆（四分）桃仁（研粉，六分）红花（三分）

　　木香（二分）

　　如法制服，延至月余，脾胃虚弱而滑泄，当补理。

　　〔补理煎方〕黄连（酒炒，五分）黄芩（酒炒，六分）白芍（酒炒，四分）橘红（六分）当归（五分）

　　人参（五分）白术（盐炒，五分）炙草（五分）

　　如法制服，以上三方，如妇人有胎，去桃仁、红花、槟榔服。

　　一忌温补早。痢起于湿热蕴积，胶滞肠胃，宜清热邪，导滞气，行瘀血，其病即去。若用参、术等温补药，则热愈盛，气愈滞，血亦凝，邪何由去。

　　一忌大下。痢因邪热胶滞，用疏通则愈。若用大承气汤下之，胶滞未去，徒伤胃气，损元气耳。正气伤损，邪气不可除，壮者犹可，弱者危矣。

　　一忌发汗。痢发寒热，头目痛眩，由内毒熏蒸，自内达外，非表邪也。若发汗，则风剂燥热，愈助热邪，正虚于外，邪炽于内，鲜不毙矣。

　　一忌分利。痢因热邪胶滞，津液枯涩，若用五苓等分利其水，则津液愈枯，枯涩愈甚，缠绵不止。第清热导滞，则痢自愈，而小便自清。安用分利为？利小便为治水泻之良法，以之治痢，则大乖矣。

　　卷之四　痢症论治

　　痢症脉候

　　下痢沉小微细者吉，洪大滑数者死。沉弦者重，脉大者为未止，微弱者为欲愈，虽发热不死。下利脉数，有微热汗出者即愈。下利发热而渴，脉弱者自愈。《医通》曰：痢白沫初起，脉小滑，能食者，易治；洪大急疾，四肢厥冷者，难治。久痢脉微弱小细者愈；数实，或虚大无根者危。下痢脓血，初起脉小滑，或弦软，身不热者，易治。数实滑大而身热者，势虽甚，犹或可治。若先不热，五六日后反发热，脉大者，必死。久则脉宜芤迟虚，不宜数盛滑实，身热不止，口噤不食，或久痢脉结代，反骤能食，为除中，皆死。下痢脉，六七日后最忌强盛。凡下痢脉浮身热，作风治。脉沉身重，作湿治。下痢为肠胃病，虽频迸，而能食则吉。若噤口痢初起，脉数实可治，久痢反不能食，脉见有余者死。惟小弱流利者，当作胃虚治之。

　　卷之四　痢症论治

　　附方

　　〔调气〕四七汤见二卷咳嗽。

　　〔调气〕木香化滞汤香柴陈夏归草草蔻香附红花胸满加枳壳，腹胀加浓朴。

　　〔和血〕四物地榆汤地芍归芎加地榆，或加阿胶。

　　〔和营〕理阴煎见二卷咳嗽。

　　〔清热〕芩连芍药汤白芍（二钱）黄芩黄连木香枳壳（各钱半）陈皮（一钱）炙草（三分）

　　〔温寒〕香砂枳术丸木香砂仁枳术〔寒滞〕香砂异功散木香砂仁参术苓草陈〔泄湿〕四苓散苓术泽猪苓〔消食〕保和丸见二卷痰饮。

　　〔导滞〕小承气汤见一卷温。

　　〔和痛〕芍药汤归芍芩连桂草槟木香大黄〔升阳〕补中益气汤见一卷中风。

　　〔摄滑〕赤石脂禹余粮丸赤石脂禹余粮〔润涸〕猪脏汤取不落水猪大肠煮汁，吹去油面饮之。以脏补脏，且润枯涩，最为久痢妙方。

　　〔润枯〕阿胶丸阿胶黄连（各一两）茯苓（二两）

　　〔补固〕八珍汤见一卷中风。

　　〔调补〕参苓白术散见三卷脾胃。

　　〔清导〕导气汤芩连归芍槟枳木香大黄〔温里〕香砂温胃饮温胃饮见一卷中风，此加木香、砂仁。

　　〔温摄〕黑豆饮黑豆（一两半）罂粟壳（蜜炙，八钱）地榆炙草（各六钱）炮姜（四钱）白芍（三钱）分三四服，水煎。

　　〔血痢〕地榆丸地榆当归阿胶黄连诃子肉木香乌梅肉（各五钱）蜜丸。

　　〔温脾〕理中汤参术姜草〔黑痢〕芩芍汤芩芍草〔通治〕香连丸黄连（吴萸拌炒）木香醋糊丸。

　　〔瘀血〕桃仁承气汤见一卷疫。

　　〔清血〕胃风汤见本卷泄泻。

　　〔五色〕真人养脏汤归芍术草参桂诃子肉木香肉果粟壳〔通治〕驻车丸黄连阿胶当归（各一两）干姜（五钱）醋糊丸。

　　〔赤白〕连理汤见一卷暑。

　　〔湿郁〕平胃散术朴陈草〔冷痛〕附子理中汤见一卷中风。

　　〔厥逆〕通脉四逆汤生附子（一枚）干姜（一两）炙草（二两）冷服，加葱九茎。

　　〔脓痢〕戊己丸黄连茱萸白芍〔痢血〕阿胶四物汤四物汤加阿胶。

　　〔发热〕仓廪汤参苓羌独柴胡枳芎草前胡桂枝陈米姜〔和营〕小建中汤见二卷咳嗽。

　　〔救液〕阿胶丸阿胶黄连（各二两）当归干姜（各一两）木香黄芩赤石脂龙骨（各一两）浓朴（五钱）

　　〔救液〕阿胶梅连丸阿胶黄连（各三两）归芍苓柏乌梅（各一两五钱）炮姜（一钱）

　　醋煮阿胶为丸。

　　〔存阴〕黄连阿胶丸即阿胶丸。

　　〔热痢〕白头翁汤白头翁秦皮黄连黄柏〔后重〕升阳除湿汤见一卷湿。

　　〔风邪〕三奇散黄防风枳壳〔虚滑〕桃花汤赤石脂干姜粳米〔里急〕苏子降气汤见二卷失音。

　　〔胃虚〕治中汤见三卷饮食。

　　〔呕痢〕吴茱萸汤见三卷呕吐。

　　〔休息〕诃黎勒丸樗白皮（二两）诃子肉（五钱）母丁香（三十枚）陈米汤下三钱。

　　〔久痢〕大断下丸良姜炮姜细辛（各一两半）龙骨枯矾肉果诃子肉赤石脂牡蛎附子（各一两）石榴皮（五钱）

　　〔风痢〕苍术防风汤苍术防风麻黄姜〔冷痢〕诃子肉汤诃子（炮）浓朴炮姜草蔻陈皮良姜茯苓神曲麦芽炙草〔暑痢〕薷苓汤见本卷泄泻。

　　〔湿痢〕除湿汤夏朴苍术（各钱二分）藿香陈苓（各七分）木香肉桂甘草（各五分）

　　姜（三片）枣（二枚）

　　〔脾湿〕苍术地榆汤苍术地榆〔气痢〕气痢丸诃子肉陈皮浓朴（各五钱）蜜丸，米饮下。

　　〔疫痢〕人参败毒散见一卷伤风。

　　〔蛊疰〕乌梅丸见三卷呕吐。

　　〔杀虫〕雄黄锐散雄黄苦参青葙子黄连桃仁研细，捣生艾汁为丸，如枣核大，绵裹纳下部。

　　〔虫痢〕芜荑丸芜荑（炒）黄连（各二两）蚺蛇胆（五钱）蜜丸。每服二钱，杏仁汤下。

　　〔疟痢〕东坡姜茶饮生姜陈细茶（各三钱）

　　〔产痢〕伏龙肝汤伏龙肝赤石脂（各一两）生姜生地（各两半）

　　甘草艾叶当归肉桂（各六钱）

　　〔痢风〕大防风汤参术草地芍羌防桂附川芎牛膝杜仲〔通治〕治痢散葛根苦参松萝茶叶麦芽山楂赤芍陈皮研服四钱，加黄连尤效。

　　〔滋燥〕黑地黄丸苍术五味熟地干姜〔润燥〕六味丸见一卷中风。

　　〔益火〕四神丸见三卷饮食。

　　卷之四　痢症论治

　　痢脉案

　　某感暑致痢，热渴烦冤，里迫后重，红白稠粘，此湿热蕴结也。用六一散加花粉、薏仁、薄荷梗、枳壳、赤苓、赤芍、丹皮。热退，后重亦减，去花粉、薄荷、丹皮，加黄芩、白芍（俱酒炒）、煨木香、陈皮。

　　数服愈。

　　幼子噤口秋痢，身热小腹坠痛，初痢稠红，次下血水，日夜无度，此热邪阻脘，气滞下焦，迫伤营分。

　　初用枳壳、栝蒌仁（俱炒）、黑山栀、赤苓、苏梗、木香以导热而通逆。继用白芍、甘草（炙黑）、茴香、炮姜、黑楂肉以缓中而温下。后用石莲、潞参、茯神、砂仁、薏仁、熟地炭、山药、红枣、粳米以扶阳而和阴，渐次调理获痊。

　　包氏春雨连旬，感湿成痢，脘闷食减，其治在脾。用平陈汤去甘草，加神曲、谷芽（俱炒）、薏米煎汤，一服便减。再加炮姜、砂仁，服愈。

　　堂弟初秋患痢，因热渴多服梨、藕、莱菔，上吐下痢，口噤不食，奄卧昏沉，脉细欲绝，肢厥目瞑齿噤，汤药难下，急用附子理中汤去参、草。制川附（二钱）、炮姜（二钱）、制半夏（三钱）、白蔻仁（八分），煎汤，用箸启齿，以匙挑与之。尽剂手足渐温，与粥汤不吐矣。前方加陈皮、茯苓、炙草、谷芽，再剂痢渐止。

　　嗣用香砂六君子汤而安。

　　孙数年久痢，必伤肾阴，但知健脾，不节腥腻，恐脾阳不复，肾阴益亏。用缪仲淳脾肾双补丸，人参、茯苓、山药、山萸、菟丝饼、砂仁、肉蔻、补骨脂、炮姜、南烛子、莲实，糊丸，一服而效。

　　王痢久鲜红，里急肛坠，兼患三阴疟发，皆暑湿热之邪留恋经腑。但久痢伤肾，久疟伤脾，痢疟合邪，足三阴交损，势必支离困顿。根据经旨热淫于内，以酸收，以苦发。用制浓朴、酒黄连（各五分）、乌梅（二枚）、甘草（炙黑，一钱）、白芍、赤苓、陈皮、黑荆芥（各钱半）、鲜夜交藤（五钱）、二服痢俱止。

　　李氏滞下自秋入冬，脉缓能食，前用升提止涩两不效者，以症非气滑脱陷也。今小腹痛辄下稠垢，非温通不愈，勿以休息痢混，行补摄治。小茴香（炒，八分）、干姜（八分）、煨木香（五分）、广皮、炙草（各六分）、砂仁（一钱）、地榆（酒炒，八分）、数服止。