类证治裁

　　卷之三

　　呃逆论治

　　呃逆症，气逆于下，直冲于上，作呃忒声，由肺胃气不主降，肝肾气不主吸故也。《内经》谓之哕。《内经》治哕之法，以草刺鼻嚏而已，无息而疾引之，立已。大惊之，亦可已。今谓之呃，其症因寒火痰食，以及伤寒、吐利、病后、产后多有之。举其纲，则寒呃、热呃、虚脱呃，三者括之而已。寒呃宜温宜散，寒去而气自舒；热呃宜降宜清，火静而气自平；古方用柿蒂，取其苦温降逆。

　　济生加丁香、生姜，取其开郁散痰，乃从治之法。虚脱呃则非大补真元，必难镇摄也。其寒滞为呃者，阴凝浊逆。丁香散、二陈汤、橘皮干姜汤。其肺痹为呃者，咽阻胸闷。枇杷叶、川贝母、郁金、白通草、杏仁、淡豆豉。其胃火为呃者，脉实便坚。安胃饮。其胃虚为呃者，虚阳上逆。橘皮竹茹汤、旋复代赭汤。其怒动肝火者，胁痛吐酸。佐金汤加白芍、山栀、金器。金器取镇逆以平肝，其气逆作呃者，肝邪乘胃。旋复代赭汤加降香。其痰滞为呃者，饮停气阻。丁香二陈汤。其食滞为呃者，腹痛嗳腐。养胃汤去蔻、附、肉果，或大和中饮去干姜、泽泻。伤寒少阳症哕逆者，半表半里，气为邪抑。小柴胡汤，或柴陈煎。寒加丁香，火加黄芩。

　　伤寒阳明症失下内热，三焦干格，阴道不行，气冲作呃者，宜去火，白虎汤，竹叶石膏汤加减；去闭，承气汤。

　　逆气降，哕自止。其吐利后，胃虚膈热而呃者，橘皮竹茹汤加川贝。其病后发呃者，察其中虚，必补脾；察其阴虚，必补肾。大补元煎，右归饮。其中焦脾胃虚寒，气滞为呃者，丁香柿蒂散，或理中汤、温胃饮，俱加丁香。其下焦虚寒，肝肾不能畅达，或虚人元阳无力，易为遏抑而致呃者，归气饮，或理阴煎加丁香。

　　丹溪谓呃逆因肝肾阴虚，气从脐下直冲于口，由相火挟冲气上逆者。用大补阴丸，峻补真阴，承制相火。

　　东垣谓阴火上冲，吸气不得入，胃脉反逆，阴中伏阳，即为呃。用滋肾丸，壮水制火，引以归源，以泻阴中伏热。此阳虚阴虚之辨，所当详审施治者也。产后呃逆，最危，四逆汤加人参，羌活附子汤，或桂心五钱，姜汁三合水煎。急灸期门左穴，艾柱如豆大。《医通》曰：平人饮热汤，及食椒姜即呃者，此胃有寒痰死血也。

　　死血，用韭汁、童便、下越鞠丸。虚人，用理中汤加蓬术、桃仁，痰加茯苓、半夏。盖呃逆皆是寒热错杂，二气相搏，故治之亦多寒热相兼之剂，如丁香柿蒂并投之类。试观平人冷呃，令其思想则止，思则脾火气乘而胃和矣。

　　卷之三　呃逆论治

　　呃逆脉候

　　呃逆，如身强气盛，脉见滑实者，多宜清降。若声小气微，脉见微弱者，多宜温补。

　　卷之三　呃逆论治

　　附方

　　〔寒滞〕丁香散丁香柿蒂（各一钱）青皮陈皮炙草良姜（各五分）

　　〔消痰〕二陈汤夏陈苓草姜加丁香，名丁香二陈汤。

　　〔寒呃〕橘皮干姜汤橘皮通草（各钱半）参桂（各一钱）干姜炙草（各五分）

　　〔火呃〕安胃饮见本卷脾胃。

　　〔热呃〕橘皮竹茹汤见本卷呕吐。

　　〔气逆〕旋复代赭汤见本卷呕吐。

　　〔肝火〕左金汤黄连吴萸〔食滞〕养胃汤藿朴苓夏（各一钱半）肉果人参白术陈皮（各一钱）丁香砂仁蔻仁沉香（各七分）麦芽神曲甘草（各一钱）川附（三分）

　　〔消食〕大和中饮见本卷饮食。

　　〔少阳〕小柴胡汤见一卷温。

　　〔少阳〕柴陈煎即二陈汤加柴胡。

　　〔阳明〕白虎汤见一卷中风。

　　〔胃火〕竹叶石膏汤见一卷伤风。

　　〔补脾〕大补元煎见一卷中风。

　　〔补肾〕右归饮见二卷虚损。

　　〔气滞〕丁香柿蒂散丁香柿蒂良姜参夏陈苓草〔虚寒〕理中汤见一卷中风。

　　〔胃寒〕温胃饮见一卷中风。

　　〔阳虚〕归气饮熟地（三钱）茯苓扁豆（各三钱）藿香（钱半）炮姜丁香陈皮（各一钱）

　　炙草（八分）

　　〔阴阳〕理阴煎见二卷咳嗽。

　　〔阴虚〕大补阴丸见一卷火。

　　〔泻热〕滋肾丸见一卷火。

　　〔产后〕四逆汤附子干姜甘草〔感寒〕羌活附子汤羌活附子炮姜（各一钱）茴香（八分）丁香（五分）

　　〔死血〕越鞠丸见本卷诸气。

　　卷之三　呃逆论治

　　呃脉案

　　潘呃逆连声，日夜不止。医用丁香柿蒂散加白蔻、木香、刀豆荚之属，随止随发，闷绝而苏，坐不能卧。

　　诊其脉虚浮而疾，逆气自丹田上升，直犯清道，此肝邪犯胃也。丁、蒂、蔻、香，辛温助火，何济于事。用重以镇逆法，旋复代赭汤去人参，加石决明（醋）、刺蒺藜（醋炒）以泻肝，半夏（青盐制）以降痰，沉香（磨汁）以下气，一啜逆气镇定，神安熟寐。梦一老妪，引小儿以手捋其左胁曰：愈矣。醒而呃逆大减，再剂若失。问所梦何人，予曰此镇肝而心脾之神得安也。盖脾之神黄婆，心之神婴儿云。

　　薛痰火呃逆，身热咳嗽，脉浮数。此肺受火灼，膈上痰结，遂失整肃下降之权。治用苦辛降逆。橘皮竹茹汤去参、草，加山栀、杏仁、前胡、贝母、栝蒌、豆豉、郁金汁，再剂悉平。

　　潘冬初寒热自利，烦渴不寐，呕吐浊痰，右脉小数模糊，左关弦而微劲。是协热下利，胃虚木欲乘土，必作哕逆。治先表里清解，仿景岳柴陈煎。柴胡、黄芩、半夏曲、茯苓、陈皮、栝蒌、枳壳、姜，寒热退，烦渴解，而呃果作。此系浊痰不降，木气上升，宜降痰兼镇逆。用苏子、杏仁（俱炒研）、橘红、竹茹、茯苓、赭石、石决明（醋研）、姜汁。一服左关脉平，再服呃逆亦定。惟右关虚，乃商镇补中宫法，所谓胃虚则呃也。用山药、扁豆、薏仁（俱炒）、炙草、半夏、陈皮、茯苓、沉香汁，呃平。但宵分少寐，上脘略闷，则痰沫随气上泛，呃仍间作。治用通摄，佐以运脾，所谓脾能为胃行其津液也。蒌仁、煨姜、薏米（生）、茯神、橘白、砂仁、半夏、莲子。气平呃止思食，前方去蒌仁，加潞参、山药、枣仁，健饭如初。

　　包呃逆呕沫，食后为剧，是肝胃病。据述阴疟愈后，夏秋浴池，兼啖生冷，遂致呕呃，不时寒懔。

　　夫肺主皮毛，水寒外袭，感病在经，胃主通纳，生冷伤阳，气随浊逆，怯寒乃肺卫虚，非在经客邪。仲景以呕涎沫为肝病，肝病必犯阳明胃腑。先用温通泄浊，吴茱萸汤加半夏、椒目，呕逆止。再用旋复代赭汤而呃平。

　　桂病后脉虚疾，左关尺尤，胃虚呃逆，必肝肾之气上奔，而阳明当其冲，因作呃也。化痰利气，是开其道矣。有年体虚，法当镇摄。牡蛎（醋，三钱）、石决明（研，二钱）、赭石（钱半）、竹茹（二钱）、潞参、降香末（各三钱）。一服呃止。再剂去决明、赭石，加茯神、枣仁、远志、山药。服，脉亦和。

　　卷之三

　　症论治

　　症属胃，俗云心，非也。其状似饥非饥，似痛非痛，脘中懊不安，或兼嗳气痞闷，渐至吞酸停饮，胸前隐痛。丹溪谓皆痰火为患，或食郁有热。华岫云谓脾属阴主血，胃属阳主气；胃易燥，全赖脾阴以和之；脾易湿，必赖胃阳以运之；合冲和之德，为后天生化之源。若胃过燥，则杂似饥，得食暂止。治当以凉润养胃阴，如天冬、麦冬、玉竹、柏子仁、石斛、莲、枣之品。或稍佐微酸。如白芍、枣仁、木瓜之属。若热病后，胃津未复，亦易虚。治当以甘凉生胃液，如生熟地黄、当归、沙参、蔗汁之属。或但调其饮食。凡甘滑之类。若胃有痰火，或恶心吞酸，微烦少寐，似饥非饥。治宜清火，如黄连、山栀，俱用姜汁炒，及芩、芍、竹茹等。稍佐降痰。如二陈汤，及橘红、半夏曲。又有脾胃阳衰，积饮内聚，似酸非酸，似辣非辣，治宜温通。

　　外台茯苓饮加减。但由脾虚，饮食不化，吐沫嗳腐，治宜健运。六君子汤加砂仁、鸡内金。或肝火作酸，左金丸。杂醋心，吴茱萸汤。食后嗳腐，保和丸。湿痰阻气，气郁气。妇女悒郁胸，逍遥散下左金丸。血虚心，宜地黄、白芍、天冬、麦冬、茯神、枣仁等。大抵脉洪数者多火，宜姜汁炒山栀、川连等。脉滑大者多痰，宜导痰汤加芩、栀、竹茹等。脉沉弦者多郁，越鞠丸。又有过用消克药，饥不能食，精神渐减，异功散加白芍、红枣、莲子、枣仁。皆症所当审治者。

　　《医通》曰：杂与吞酸一类，皆由肝气不舒，木挟相火以乘脾土，胃之精微不行，浊液攒聚，为痰为饮，都从木气化酸，肝木摇动中土，中土扰扰不安，故杂如饥，求食自救，得食稍止，止则复作。盖土虚不禁木所摇，治法必补脾运痰，土浓载物，则风木自安，不必伐肝。但以六君子汤为专药，若火盛作酸，加吴茱萸、川黄连。若不开郁补土，务攻其痰，久久致虚，必变反胃、痞满、眩晕等病矣。

　　卷之三　症论治

　　附方

　　〔降痰〕二陈汤见一卷中风。

　　〔温通〕外台茯苓饮见一卷中风。

　　〔健运〕六君子汤参苓术草加陈皮，名异功散。再加半夏，名六君子汤。

　　〔平肝〕左金丸见一卷火。

　　〔降浊〕吴茱萸汤茱萸一味。

　　〔消导〕保和丸见二卷痰饮。

　　〔开郁〕气郁汤苓夏芎陈贝栀草香附苍术木香槟榔紫苏〔散郁〕逍遥散见一卷火。

　　〔降痰〕导痰汤见一卷中风。

　　〔治郁〕越鞠丸见本卷诸气。

　　卷之三

　　嗳气论治

　　嗳气，即《内经》所谓噫也。经言脾病善噫。又言寒气客于胃，厥逆，从下上散，复出于胃，故为噫。

　　后人因谓脾胃气滞，起自中焦，出于上焦。凡病后，及老人脾胃虚弱者多有之。顾亦有肝气逆乘，嗳酸作饱，心下痞硬，噫气不除者。仲景谓胃虚，客气上升，必假重坠以镇逆，旋复代赭汤。亦有肺气失降而作嗳者，苏子降气汤去桂，加杏仁、贝母之属。

　　其胃虚气滞而作嗳者，十味保和汤。其胃寒气滞而作嗳者，和胃煎。其胃虚呕痰嗳气者，和胃二陈煎。其胃寒饮食难化，时作虚饱嗳气者，养中煎，或理中丸。如脾肾虚寒，命门火衰，浊阴不降，致痞满嗳气者，理阴煎加减。如胃有痰火嗳气者，星夏栀子汤。专由脾胃阳虚，中气为阴邪阻格者，和中为要，健脾散。

　　若木来乘土，厥逆上干之气，非镇制不能遏也。

　　卷之三　嗳气论治

　　附方

　　〔镇逆〕旋复代赭汤见本卷呕吐。

　　〔降气〕苏子降气汤见二卷失音。

　　〔虚滞〕十味保和汤参术苓夏陈藿草香附砂仁木香〔寒滞〕和胃煎朴陈姜草或加苓、夏、丁香、木香、砂仁、藿香亦可。

　　〔驱痰〕和胃二陈汤见本卷饮食。

　　〔虚饱〕养中煎见本卷饮食。

　　〔温中〕理中丸见一卷中风。

　　〔火衰〕理阴煎见二卷咳嗽。

　　〔痰火〕星夏栀子汤半夏南星香附石膏栀子〔和中〕健脾散人参白术丁香藿香砂仁肉果神曲炙草姜枣

　　卷之三　嗳气论治

　　嗳脉案

　　侄左胁痞闷，上撑胸臆，频嗳不舒。按丹溪云：凡上升之气，自肝而出。左胁肝部也，痞而上逆，必犯胃。仿仲景旋复代赭汤，成氏所谓咸以软坚，重以镇逆也。代赭汤去甘草、姜、枣，加广皮、栝蒌皮、枳壳（俱麸炒）。三服而愈。

　　卷之三

　　痞满论治

　　心下满而硬痛，为结胸；满而不痛，为痞。痞则闭而不开，满则闷而不舒。病在胸膈气分，而外不胀急，但不知饥，不欲食，脉缓弱，或虚弦。不宜过用消耗，重损元气。

　　经云：太阴所至为痞满。《保命集》曰：脾不能行气于肺胃，结而不散，则为痞。伤寒之痞，从外之内，故宜苦泄。杂病之痞，从内之外，故宜辛散。治伤寒热痞，用苦寒药，大黄黄连泻心汤。治伤寒阴阳不和而痞，兼用寒热药，三黄加附子汤。治伤寒阴盛阳虚而痞，则辛甘药多，而苦寒药少。半夏、甘草、生姜诸泻心汤。

　　二黄泻心汤治伤寒心下痞，关上脉浮。附子泻心汤治伤寒心下痞，复恶寒汗出。去附子名三黄泻心汤，治伤寒热痞。半夏泻心汤治胸满而呕。甘草泻心汤治胃虚气逆。生姜泻心汤治胁有水气。痞虽虚邪，然表气入里，热郁于心胸之分，必用苦寒为泻，辛甘为散，诸泻心汤所以寒热互用也。杂病痞满，亦有寒热虚实之不同，如胃口寒滞停痰痞闷者，辛温泄浊。橘皮半夏汤，或二陈汤加丁香。饮食寒凉，伤胃致痞者，温中化滞。

　　和胃煎加楂肉、麦芽、砂仁、或浓朴温中汤，脾胃阳微，胸不清旷者，辛甘理阳。苓桂术甘汤。中气久虚，精微不化者，升清降浊。补中益气汤加猪苓、泽泻。《医通》曰：升、柴从九地之下而升其清，苓、泻从九天之上而降其浊，所以交否而为泰也。脾虚失运，食少虚痞者，温补脾元。四君子汤，异功散。胃虚气滞而痞者，行气散满。保和汤，或三因七气汤，食滞未除作痞者，专消导。大和中饮，或枳术丸、资生丸。食滞既消，脾气受伤者，宜调补。异功散、养中煎。心脾郁结而成痞者，调其气。归脾汤、治中汤。暴怒伤肝，气逆而痞者，舒其郁。解肝煎。肺失肃降。痰热阻痞者，清理上焦。清肺饮去五味、甘草，加豆豉、栝蒌、山栀、竹茹、枇杷叶、枳壳。气闭化热，不食便秘者，辛润开降。蔻仁、杏仁、麻仁、栝蒌仁、贝母、竹茹、石斛、郁金，或小陷胸汤。热邪里结，恶心中痞者，苦酸泄降。半夏泻心汤去参、甘、枣，加枳、芍、乌梅。暑邪阻气，热渴满闷者，暑邪面垢脉虚，胸闷脘痞。辛凉清上。三物香薷饮、消暑丸加桔梗、竹茹、杏仁、茯苓、滑石、郁金汁。湿邪阻气，呕恶胸痞者，湿邪头胀，舌白不饥，脘痞恶心，脉缓。甘淡渗湿。六一散加芦根、茯苓、杏仁、薏仁、通草、藿梗、半夏、蔻仁、或平胃散。寒热往来，胸胁痞满者，和解半表半里。小柴胡汤加枳、桔、栝蒌皮。噎膈痞塞，乃痰与气搏，不得宣通。痰为气激而升，气为痰腻而滞，故痞塞而成噎膈也。连理汤、生姜泻心汤。痰挟瘀血，成窠囊，作痞，脉沉涩，日久不愈，惟悲哀郁抑之人有之，宜从血郁治。桃仁、红花、丹皮、香附、降香、苏木、韭汁、童便。