类证治裁

　　再论噎由气结，膈由痰与气逆，或瘀血。一种气噎，临食辍箸，嗌阻沫升，气平食入，病在上焦肺胃间，治以轻扬利膈，苦降则过病所。一种痛膈，食下格拒，呕涎嘈痛，而饥焰中焚，病在中焦，治以辛香通降，不效，必兼理血络。一种胃槁，脘系窄隘，即勺饮亦妨碍，由衰年血液渐枯，胃管扃闭，饮入则涎升泪出，二便俱少，开合都废，治以辛滑润养，大忌香燥耗液，刚热劫阴，此脘血失荣，下咽易梗，一切碍滞闭气食品，咸宜禁忌。尝见食山芋而成噎者，食鸡子而咽成膈者，若再忧思郁怒，结于中而莫解，情志之病，尤难霍然。徐灵胎谓噎膈症，十死八九，反胃症十愈八九。再论反胃，由食久不化，腐浊上攻，彻底翻澜，二肠失司传送，病在幽门以下，古法多谓胃中无阳，精微不能蒸化。然经云：诸呕吐逆，皆属于热。且胃津先夺，热燥难投，必细参脉症，或苦降辛通，宣行壅滞。曾记一壮年反胃吐食，服八味汤，暂止复吐，食羊血得愈。

　　又沈姓年高嗜饮，兼情悒不遂，吐沫拒食，半载未愈。一老医投药四剂，病势减半，再用十剂料，浸酒服而全愈。方用大生地（五钱）、海浮石（一两）、乌药（钱半）、牛膝、灵磁石、云苓、归身（各三钱）。玩此方兼温清镇泄，升降气血，性味不偏，传者目睹治验，因附记备考。

　　卷之三　噎膈反胃论治

　　病愈后禁忌

　　凡噎膈反胃，得药而愈者，不可便与粥饭，惟以真人参（五钱）、陈皮（二钱）、老黄米（一两）。

　　作汤细啜，旬日后方可食粥，仓廪未固，便进米谷，常致不救。又一年之内，切忌房欲，犯之必旧症复发而死。

　　卷之三　噎膈反胃论治

　　噎膈反胃脉候

　　紧而滑者吐逆，小弱而涩者反胃。噎膈反胃，脉浮缓者生，沉涩者死。沉涩而小，为血不足；大而弱，为气不足。

　　卷之三　噎膈反胃论治

　　附方

　　〔调脾〕归脾汤见二卷劳瘵。

　　〔养心〕养心汤见二卷劳瘵。

　　〔润燥〕猪脂丸杏仁松子仁白蜜橘饼（各四两）猪脂（熬净，一杯）同捣食之。

　　〔和胃〕异功散四君子汤加陈皮。

　　〔益火〕八味丸见一卷中风。

　　〔健脾〕四君子汤参苓术草加陈、夏，名六君子汤。

　　〔消痰〕二陈汤陈夏苓草〔补血〕四物汤地芍归芎〔酒膈〕云岐人参散人参一两煎成，加麝香、冰片各五厘，治好饮热酒膈痛，血瘀胃口。

　　〔宽膈〕香砂宽中丸苓术陈夏朴草木香砂仁蔻仁香附青皮槟榔姜蜜丸。

　　〔开郁〕七气汤见二卷咳嗽。

　　〔控涎〕来复丹见本卷呕吐。

　　〔反胃〕大半夏汤参夏蜜〔血枯〕滋血润肠丸地芍归红花桃仁枳壳大黄韭汁冲服。

　　〔脾虚〕补气健脾丸参苓术陈夏草砂仁姜枣〔通润〕韭汁牛乳饮见一卷燥。

　　〔开关〕启膈散沙参丹参（各三钱）茯苓（一钱）川贝（钱半）郁金（五分）砂仁壳（四分）

　　荷叶蒂（两枚）杵头糠（五分）水煎，虚加人参。

　　〔吐虫〕河间雄黄散雄黄瓜蒂赤小豆（各一钱）为末，每服五分，温水调，滴入狗油数匙，服下吐虫。

　　〔化痰〕涤痰丸南星半夏枳壳橘红菖蒲人参茯苓竹茹甘草〔痰热〕清热二陈汤二陈汤加人参白术山栀竹茹砂仁麦冬（各一钱）乌梅（一枚）姜枣〔理气〕乌龙丸九香虫（半生半焙，一两）车前子（炒）陈皮（各四钱）白术（五钱）杜仲（酥炙，八钱）蜜丸。

　　〔降痰〕枇杷叶煎枇杷叶橘红（各三钱）生姜（五钱）

　　〔滑润〕五汁饮芦芽荸荠甘蔗竹沥姜汁温服。又方：韭汁梨汁人乳姜汁藕汁〔通补〕利膈丸参归藿枳草朴木香槟榔大黄〔止吐〕汞硫散硫黄水银同研细如煤色，用陈酒姜汁调服，次日大便出黑物，即不吐。

　　〔反胃〕丁香煮散丁香（三七粒）莲肉（二七粒，二味另研）生姜（七片）黄秫米（半合）

　　水煮熟，去姜啜粥。

　　〔通治〕狗宝散用六君子加狗宝，作散调服。

　　〔寒呕〕千金五噎丸干姜川椒吴萸桂心细辛（各一两）参术（各二两）陈苓（各两半）

　　附子（一枚）

　　〔吐逆〕千金五膈丸参草（各二两）麦冬（三两）川椒远志桂心细辛干姜（各一两）

　　川附（一枚）

　　〔外治〕啄木鸟膏啄木鸟去毛，和骨捣烂熬膏，入麝香一钱，蜜收，入瓷罐，不时嗅之。

　　〔开膈〕雄黄二豆丸乌梅（二十个）砂雄黄（各二钱）乳香（一钱）百草霜（五钱）黑豆绿豆（各四十九粒）为末，和乌梅肉杵丸。

　　〔反胃〕大七香丸香附麦芽砂仁藿香甘草官桂陈皮丁香甘松乌药蜜丸。

　　〔通治〕五膈散参术蔻夏桔草沉香枇杷叶姜〔润补〕生姜汁煎姜汁白蜜牛酥（各五两）人参百合（各二两）熬膏，人参百合汤下。

　　〔顺气〕神香散丁香蔻仁〔润燥〕膈噎膏人参牛乳蔗汁梨汁芦根汁龙眼肉汁姜汁人乳熬膏，蜜收。此缪仲淳秘方也。

　　〔豁痰〕七圣汤半夏黄连白蔻人参茯苓竹茹生姜（二片）

　　卷之三　噎膈反胃论治

　　噎膈脉案

　　蒋色苍形瘦，是体质本属木火，食入脘阻呕沫。经言三阳结，谓之膈。夫三阳皆行津液，而肾实五液之主。有年肾水衰，三阳热结，腐浊不行，势必上犯，此格拒之由，香岩先生所谓阳结于上，阴衰于下也。

　　通阳不用辛热，存阴勿以滋腻。一则瘦人虑虚其阴，一则浊沫可导而下。半夏（青盐拌制）、竹茹、蒌霜、熟地炭、杞子炭、牛膝炭、茯苓、薤白、姜汁。数服渐受粥饮，兼服牛乳数月不吐。

　　耿年近古稀，两尺脉微，右关弦迟，气噎梗食，吐出涎沫，气平食入。夫弦为木旺，迟为胃寒。弦迟在右，胃受肝克，传化失司，治在泄肝温胃，痰水自降。丁香、益智仁煨、苏子霜、茯苓、青皮、砂仁、姜（煨）。

　　数服痰气两平。

　　陈酒客中虚，气阻成噎，必有蒸湿酿痰。脉来迟弱，中脘阳衰，饮米粥亦拒，得热酒辄行，明系阳微欲结。法宜通阳则胸脘得展，湿痰得降，而运纳有权。潞参、茯神、茯苓、砂仁、丁香、半夏（姜制）、广皮、姜、枣煎。数服，粥饮不拒矣。后再加干姜（炮淡，二分）、益智仁（生研），数服胸舒而纳食。

　　某氏因恼怒曾呕瘀血，已是肝逆。今胸痛吐沫，脉涩尺微，食入反出，火土两衰，蒸化无力，乃脾肾阳衰候也。然犯辛燥，又虞动血，择其辛温通降者宜之。韭子（炒研）、苏子、沙苑子、砂仁、降香（汁冲）、茯苓、半夏曲、益智子（煨研），数服食进，痛沫悉止。

　　钟氏脾胃阳衰，浊饮不降，食入胀痛，有吐逆反胃之虞。右脉濡涩，左脉弦。宜泄肝浊以通腑阳。

　　浓朴（姜制，五分）、椒目（六分）、茯苓（三钱）、半夏（姜制，钱半）、苏子（炒研，七分）、枳壳（炒）、陈皮，加姜，此三因七气汤加法，气降则饮降矣。再服呕胀减，大便得通，嗣用温脾胃，兼辛通降逆。半夏、砂仁、韭子（炒研）、益智仁（煨研）、茯苓、石见穿、生姜。数服渐纳谷食矣。

　　丁中年丧子，悲惋成噎，脘痛吐食。此清阳不旋，逆气不降，宜善自排遣，达观随化，非药石能愈之。贝母、郁金、茯神、制半夏、栝蒌、韭白汁、姜汁、苏子汁冲服。痛呕俱减。

　　族某客冬怫悒吐食，粒米不纳，仅进粥饮。今春怯寒吐沫，二便俱少，脉细涩模糊，浊逆阳微，肝肾不主吸气。岂容再服萸、地酸腻，阅所服方，竞不识辛通大旨，仿两通厥阴、阳明主治为近理。苏子、杏仁、川贝、益智、橘白、潞参、茯苓、制半夏、姜汁、韭白汁冲服。数剂涎沫少，粥饮多进，间进牛乳，亦不吐。

　　用香粳米（炒黄）、九香虫煎汤煨药，更适。转方用大半夏汤，谷食安而大便渐通。

　　卷之三　噎膈反胃论治

　　翻胃脉案

　　某长夏吐食，症属翻胃，服四君异功加炮姜、桂、附，不应。予谓五脏以守为补，六腑以通为补，此不易之经训。四君异功本脾药，非胃药，胃腑宣通则和，一与守中，必致壅逆，白术、炮姜皆守剂，且阳土喜柔，忌刚燥劫液，久吐则胃阴伤，须辛通使胃气下行则效。韭子（炒研）、杏仁、豆蔻衣、半夏、砂仁、太子参、姜汁粉、栝蒌仁。戒毋谷食，暂用面食，盖谷性阴而滞，面性阳而通，加意调养可痊。

　　毕嗜饮翻胃，面食颇安，谷食则越宿倾吐无余。此胃阳衰，酒食化痰，瘀浊不降故也。用通阳泄浊法，制半夏、茯苓、益智仁、干姜、陈皮、吴萸、砂仁。惜不能戒酒，故时发时愈云。

　　卷之三

　　关格论治

　　下不得出为关，二便俱闭也。上不得入为格，水浆吐逆也。下关上格，中焦气不升降。乃阴阳离绝之危候。

　　景岳以此为阳亢阴竭，元海无根。症见粒米不能下咽，渴饮茶汤，少顷即吐，复饮复吐，热药入口随出，冷药过时亦出，大小便俱阻。关无出之由，格无入之理，急症难从缓治。《内经》以阴气太盛，则阳不能荣，故曰关；阳气太盛，则阴弗能荣，故曰格：阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格。关格者不得尽期而死，因是症气逆于上，津涸于下，与噎膈反胃同，而势较骤，最忌燥热劫阴，法宜甘润滋液，生脉散加甜杏仁、玉竹等。

　　或甘酸化阴。参、麦、阿胶、地黄、白芍、乌梅、牛膝等。如脉洪大者先降火，山栀、犀角、竹茹、黄连等。

　　沉滑者先豁痰，大半夏汤。兼虚弦者先和阴，甘露饮去茵陈、黄芩。喘满者先降逆，降气汤去桂。阳结者先通痞，用半夏泻心汤加减。液虚者主通润，一阴煎。真阴素亏者滋化源，大营煎。气血两不足者填虚损，大补元煎。尝治一老人，吐欲死，便不通，上格下关，用参、苓、归、芍、山药、牛膝、麦冬、百合等。吐止，用炒粳米汤，浓煨三阴煎调理，便通获愈，可以审所治矣。

　　卷之三　关格论治

　　关格脉候

　　经言寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来若引绳，大小齐等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者为平人。寸口即太阴气口，《内经》本以人迎察六腑之阳，气口察五脏之阴。若人迎盛至四倍，且大且数，名溢阳，为外格。此孤阳独存，水不济火，阴为阳格也。寸口盛至四倍，且大且数，名溢阴，为内关。此元阴失附，气不归精，阳为阴关也。人迎气口俱盛，且大且数，为关格，与之短期。此阳气不藏，故阴中无阳，阴气不升，故阳中无阴，阴阳相离，死不治。越人以上鱼为溢，为外关内格；入尺为复，为内关外格。及仲景、东垣等，以在尺为关，在寸为格，皆与经背。

　　卷之三　关格论治

　　附方

　　〔滋液〕生脉散见一卷暑。

　　〔豁痰〕大半夏汤参夏白蜜〔和阴〕甘露饮见二卷衄血。

　　〔降逆〕降气汤见二卷失音。

　　〔通痞〕半夏泻心汤见一卷温。

　　〔液虚〕一阴煎见二卷咳嗽。

　　〔滋阴〕大营煎熟地（三钱）当归杞子杜仲（各二钱）牛膝（钱半）肉桂炙草（各一钱）

　　〔填虚〕大补元煎人参山药当归杞子杜仲（各二钱）熟地（三钱）萸肉炙草（各一钱）

　　〔调理〕三阴煎见二卷汗。

　　卷之三

　　诸气论治

　　天地之气和，则戾不作；生人之气和，则诸疾不兴。其氤氲一身，有宗气、有卫气、有元气、有中气。

　　宗气积于胸中，为气之海；卫气行于脉外，为营之护；元气根于脾土，中气出纳丹田。顾经云：百病皆生于气者。由六淫戕于外，七情战于中，则气之冲和者致偏，清纯者化浊，流利者反滞，顺行者多逆。如寒则气收，暑则气泄，喜则气缓，怒则气上，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结，劳则气耗。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀。甚则厥逆哕呃，痞呕噎膈，攻逐刺痛，无非气所主病。局方治法，通用辛香燥剂，然当审其虚实新久。如气虚宜培，用四君、补中、保元诸汤。气实宜泄，用七气、五磨、降气诸汤。新病胀满，宜辛通，用半夏、砂仁、枳壳、苏子、杏仁、生姜、蒜。久抱悒郁，宜温散，用越鞠丸去苍术、神曲，加木香、郁金、陈皮。肺气郁，宜开，用桔梗。栝蒌、杏仁、枇杷叶、贝母、桑白皮。虚促宜敛，补肺汤。肝气升逆，宜降，青皮、枳壳、降香、浓朴，香附、苏子。燥急宜缓，白芍、甘草、木瓜、阿胶、生地、石斛。胆气郁滞，宜和，温胆汤。火热宜泄，丹皮、嫩桑叶、连翘、山栀、龙胆草、黄芩。

　　胃气结燥，宜疏，苏梗、枳实、藿香、栝蒌、竹茹、木瓜。痛宜调，乌药、香附、半夏、丁香、广皮、煨姜。

　　木火乘土，宜平。胆乘脾，戊己汤。肝乘胃，白芍、陈皮、枳壳、浓朴、乌梅、吴茱萸。腑不宣通，宜升降，正气散，降气汤。肾气厥逆，宜温，吴茱萸汤。三焦痞塞，宜运，丁香五套丸。六气失调，伤暑霍乱，清不升，浊不降，六和汤。七情气郁，喉间如絮，咯不出，咽不下，三因七气汤。气痞，半夏泻心汤。气结，沉香化气丸。气虚挟滞，异功散，寒者治中汤。挟痰，二陈汤加香附、枳壳。挟火，左金丸、龙胆泻肝汤、戊己丸、火郁汤。挟寒，乌沉汤。挟食，大和中饮，或保和丸。挟血瘀，血郁汤。噫嗳，代赭旋复汤。呃逆，橘皮竹茹汤。刺痛，木香调气汤。膈噎，神香散、秘传膈噎膏。怒后胁满，解肝煎去砂仁，加山栀、金橘。暴怒气厥，人事不省，苏合香丸灌之。妇女血气攻冲，心腹猝痛，乌沉汤。大约气行则痛止，气调则血和。清者宜升，浊者宜降。郁则生火，滞则生痰。