类证治裁

　　肺痿肺痈论治

　　肺痿者津枯叶悴，因热在上焦，咳久伤肺，始则寒热自汗，口吐浊沫，或吐红丝脓血，脉数而虚者是也。

　　肺痈者，咽干吐脓，因风热客肺，蕴毒成痈，始则恶寒毛耸，喉间燥咳，胸前隐痛，痰脓腥臭，按右胁必痛，着左卧则喘，脉滑数有力者是也。肺痿伤在无形之气，气伤者调其元。肺痈毒结有形之血，血结者排其毒，此治法之概也。分而论之，肺痿由津液枯燥，至肺管日窒，咳声不扬，动即气喘，治在补气血，生津液，佐以止嗽消痰。宜人参、玉竹、五味、阿胶、白芍、麦冬、当归、熟地、紫菀、川贝、杏仁等。其肺劳成痿，虚热咳血者，人参固本丸，不时噙化。肺虚喘急自汗者，安肺汤。往来寒热，自汗烦渴者，紫菀散加银柴胡，姜用蜜制。咳脓血，发热盗汗者，劫劳散。涎唾多，心中温温液液者，炙甘草汤。痰嗽午热声嘶者，紫菀散加丹皮、姜、枣。喘咳失音咯血者，人参蛤蚧散。其虚寒羸瘦，嘘吸胸满者，千金生姜温中汤。凡肺痿症，咳唾咽燥，欲饮水者，自愈。张口短气者，危。肺伤咯血喉哑者，不治。肺痈由热蒸肺窍，至咳吐臭痰，胸胁刺痛，呼吸不利，治在利气疏痰，降火排脓，宜安肺桔梗汤。

　　初起肺受风寒喘嗽者，小青龙汤散解之。喘不得卧，胸胀者，葶苈大枣泻肺汤泻之。肺气不化，水道不利者，苇茎汤疏利之。苇茎汤大疏肺气，使湿浊悉从溺孔去。咳逆上气，时时唾浊者，皂荚丸涤之。皂荚丸荡涤痰浊，无坚不入。咳脓腥秽者，桔梗汤开提之。咳而短气溺少者，参补肺汤调之。体倦食少脾虚者，参术补脾汤养之。脓已者，排脓散，或金鲤汤，或薏苡根煎汁饮，大效。痰中带血胸痛者，枯梗杏仁煎，或肺痈神汤主之。吐脓咽痛者，甘桔汤加杏仁、贝母。痈久不敛者，川槿汤。如思虑劳心致动阴火，痰臭转甚者，六味丸加麦冬、紫菀。二症溃后，宜补脾肺，滋肾水，不宜专攻其疮。凡肺痈症初起，痰觉腥臭，用陈腌芥卤温服，或浓煎荷叶汁加白蜜服效。咳则微痛，痛在胸右，为肺之长叶，坐卧如常，饮食知味者，易治；若溃后寒热胁痛，痛在胸左，为肺之短叶，或坐卧不安，饮食无味者，难治；若喘鸣不休，坐不得卧，咯吐脓血，色如败卤，饮食艰进。声哑鼻扇者，不治。肺痈已破入风者，浓煎葱白香豉汤频服。然多不救。

　　卷之二　肺痿肺痈论治

　　肺痿肺痈脉候

　　脉数而虚者肺痿，数而实者肺痈。微紧而数者未成脓，紧甚而数者已成脓。吐脓如米粥者难治，呕脓不止者，脉浮洪而大者难治。肺痿六脉浮涩而急，或细数无神者死。肺痈溃后，脉忌短涩，缓滑面白者生，弦急面赤者死。

　　卷之二　肺痿肺痈论治

　　附方

　　〔肺劳〕固本丸见一卷中风。

　　〔肺喘〕安肺汤见本卷咳嗽。

　　〔嗽血〕紫菀散人参桔梗茯苓（各一钱）阿胶甘草紫菀（各五分）知母贝母（各钱半）

　　五味子（十五粒）

　　〔虚劳〕劫劳散见本卷咳嗽。

　　〔涎唾〕炙甘草汤见一卷中风。

　　〔喘咳〕蛤蚧散蛤蚧（十对酥炙）二母桑皮茯苓（各二两）人参甘草（各三两）杏仁（五钱）

　　为末，每服三钱。

　　〔虚寒〕生姜温中汤姜桂陈草麻黄〔肺痈〕安肺桔梗汤杏蒌枯桔归二母桑皮防己百合苡仁地骨葶苈五味草〔表邪〕小青龙汤见本卷咳嗽。

　　〔宿水〕葶苈大枣汤甜葶苈（三钱，炒研）大枣（十枚，去核）

　　〔疏利〕苇茎汤芦管（取节）薏仁桃仁瓜瓣甜瓜子〔降浊〕皂荚丸皂荚去皮弦子，酥炙研末，蜜丸梧子大，以枣汤服三丸，日三服，夜一服。

　　〔开提〕桔梗汤见本卷咳嗽、疏肺。

　　〔补肺〕参补肺汤参五味紫菀（各八分）熟地桑皮（各钱半）水煎，加白蜜。

　　〔健脾〕参术补脾汤参术（各二钱）黄（二钱半）苓归陈（各一钱）桔麦（各八分）五味草（各四分）

　　〔化脓〕排脓散参芷五味为末，每服三钱。

　　〔排脓〕金鲤汤活鲤鱼（四两）贝母（一钱研）以鲤鱼去鳞杂，不见水，入贝母于鱼腹，外以线扎之，浸童便，煮熟食之。

　　〔胸痛〕桔梗杏仁煎杏贝枳翘麦草银花阿胶百合夏枯草红藤〔吐脓〕甘桔汤甘草桔梗〔痈久〕川槿汤川槿皮白蔹等分，水煎。

　　〔阴火〕六味丸见一卷中风。

　　〔通用〕肺痈神汤桔梗银花炙白芨（各一钱）苡仁（五钱）贝母（钱六分）甘草节（钱半）

　　陈皮（钱二分）甜葶苈（炒八分）姜（二片）水煎。

　　卷之二　肺痿肺痈论治

　　肺痈肺痿脉案

　　本老年嗜饮热火酒，致热毒熏肺，发疮主痈，咳吐秽脓，胸右痛，不利转侧，脉左大。初用桔梗汤去、姜，加连翘、山栀，四服咳稀痛止。仍宜排脓解毒，用桔梗、银花（各一钱）、贝母（钱半）、生薏苡（五钱）、当归、甘草节、广皮（各一钱二分）、白芨、生（各一钱）、甜葶苈（炒七分）。数服脓稀疮痈皆平。

　　韦嗽重痰腥，胸背隐痛，脉数有力，已成肺痈。此肺受风寒，蕴邪壅热，宜疏痰导热，则呼吸自利，不至胀痛喘急，而腥痰渐少。桔梗汤三服，兼用陈腌芥卤汁一杯温服，愈。

　　戴氏元气久削，痰嗽肺痿，寸脉虚数少神，难治之症。紫菀汤三服，阿胶水煨冲服。后去桔梗、知母，加山药、莲子、黄，取补土以生金，嗽热渐减。

　　卷之二

　　失音论治

　　肺为音所自出，而肾为之根，以肺通会厌，而肾脉挟舌本也。夫金空则鸣，失音一症，亦如金实则喑，金碎则哑，必辨其虚实，而后治法可详。其寒包内热，闭窒气分致失音者，以麻杏汤之属开其痹。其醉卧当风，邪干肺窍猝失音者，以苏子汤之属降其痰。其木火犯肺，咽干喉痹致失音者，以麦冬汤之属润其燥。其痰热客肺，喘急上气致失音者，以桔干汤之属疏其壅。其逆风叫号，致伤会厌者，以养金汤之属清其音。其暴嗽失音者，杏仁桑皮汤。久咳失音者，蛤蚧散。若由阴虚劳嗽声嘎者，相火烁金也。百合固金汤去元参、桔梗，加五味、诃子，或扶羸汤去秦艽、柴胡。其内夺而厥，为喑痱者，肾虚也。地黄饮子减桂、附、戟。其中风症，舌喑不能言者，音如故而舌不掉也。虚者六君子汤加竹茹、姜汁，实者大秦艽汤，仍宜加减。其总治气血虚燥，喉音不清者，清音汤、加减诃子汤、脂蜜膏方。此失音症治，大约润肺滋肾之品，为宜也。

　　《医通》曰：失音大都不越于肺，须分暴喑久喑。暴喑多是寒包热邪，宜辛凉和解。消风散用姜汁冲服。肺虚伤风，喘咳声嘶，千金酥蜜膏。火邪伤肺，咽痛声哑，生脉散合六味丸，或猪脂白蜜熬膏挑服。久病失音，气虚挟痰，宜滋肺肾之化源。生脉散下都气丸。咽干声槁，润肺为主，生脉散加玉竹。若不应，生脉散噙童真丸。

　　《景岳全书·因阵》载秘方竹衣麦冬汤。治劳瘵痰嗽声哑不出难治者，服此神效。竹衣鲜者，一钱、竹茹三钱、麦冬二钱、竹叶十四片、甘草五分、橘红五分、茯苓、桔梗各一钱、杏仁七粒、竹沥一杯。煎七分，竹沥和匀服。

　　徐灵胎《指南批本》曰：诸症失音，皆有可愈之理，惟用麦冬、五味、熟地、桂枝等药，补住肺中痰火以致失音，则百无一生。又云：久嗽失音，必由药误。麦冬、五味是失音之灵药也，服之久，无不失音者。

　　倘风寒痰火，偶尔失音，即不治亦愈，但更加以麦冬、五味，则弄假成真矣。

　　卷之二　失音论治

　　附方

　　〔开痹〕麻杏石甘汤麻杏石草〔降痰〕苏子降气汤苏子橘红半夏当归前胡肉桂浓朴炙草姜一方有沉香，无肉桂。

　　〔润燥〕麦门冬汤见一卷燥。

　　〔疏壅〕桔干汤荆防翘桔牛蒡射干元参山豆根竹叶甘草〔清音〕养金汤生地桑皮杏仁阿胶知母沙参白蜜麦冬水煎。

　　〔暴喑〕杏仁桑皮汤杏仁桑皮五味紫菀通草贝母姜汁白蜜沙糖〔久咳〕蛤蚧散见本卷肺痿。

　　〔补肺〕百合固金汤二地归芍桔贝麦草元参百合〔哑劳〕秦艽扶羸汤柴胡（二钱）人参秦艽当归鳖甲地骨皮（各钱半）紫菀半夏炙草（各一钱）姜枣水煎。

　　〔喑痱〕地黄饮子见一卷中风。

　　〔哑风〕六君子汤见一卷中风。

　　〔哑风〕大秦艽汤见一卷中风。

　　〔虚燥〕清音汤参苓归地二冬乌梅诃子阿胶人乳牛乳梨汁蜜〔清降〕诃子汤诃子桔梗童便水煎。

　　〔咽痛〕脂蜜膏猪脂白蜜〔散邪〕消风散参苓陈草荆防羌芎藿香僵蚕蝉蜕浓朴为末，茶调。

　　〔润肺〕千金酥蜜膏真酥崖蜜饴糖姜汁生百部汁杏仁枣肉柑皮熬膏，温酒和服。

　　〔清补〕生脉散人参五味麦冬〔清补〕六味丸见一卷中风。

　　〔纳气〕都气丸六味丸加五味。

　　〔劳嗽〕童真丸秋石贝母红枣肉为丸，薄荷汤下。

　　卷之二　失音论治

　　失音脉案

　　某肺受冬温，蕴而成热，脉洪搏指，痰阻喉痒，呛咳失音。与苦辛泄降痰火，清音自出，所谓金空则鸣也。用杏仁、桑皮、蒌皮、川贝、麦冬、橘红、竹叶。三服呛嗽平，惟溺赤，间有寒热，前方加香豉、栀皮、赤苓、灯心。二服寒热除，膈间觉燥，去桑皮、香豉，加白蜜三匙和服，二剂音渐复。

　　族弟怯症嗽久吐血，曾用熟地黄、阿胶、淡秋石、燕窝等药获愈。经十数载，至今秋寒热宵嗽，劳则喉痛欲裂，气急声哑，呼吸有音，气不归源，实水亏火炎，金畏火灼重症。古云：金碎不鸣，务滋肾阴，俾金水相涵，冀龙焰稍熄而已。仿大补元煎，熟地黄（八钱）、山药、白芍、百合（各三钱）、牛膝（蒸）、五味（焙。各八分）、洋参、枣仁、阿胶（水煨）、贝母（各二钱）、龟板（炙）、女贞子（各三钱）。三十剂后，精神稍复。兼服人乳数月，喜其胃纳颇健，调理如法，可望延年。

　　族子因惊遗泄，呛嗽声哑，继乃寒热喉痛，梗碍妨食，口干，脉细数。医与清金降火，屡服不效。予谓水涸于下，火炎于上，心肾诸脉，挟咽循喉，既非肺痹梅核，无清肺降痰之理。宜滋填镇摄，俾龙焰伏潜，喉痛息，寒热渐止。方用熟地（四钱）、山药、龙齿、杞子（炭）、天冬、元参、女贞子（各二钱）、茯神（三钱）、丹皮、柏子仁（各八分）、五味（四分）、淡菜（三钱），煎服甚适。时用白蜜及猪肤汤润喉，喉痛寒热若失。若精关扃固，月余不泄，即用原方去元参，加牡蛎、莲子，炼蜜丸。竹叶汤下，庶望音复。后将煎剂去淡菜，加龟甲心、石斛、淡秋石，煎丸并服，渐效。乃误信喉科铁烙喉，大痛晕绝，遂成不救，惜夫！王氏室女久嗽失音，呼吸痰响，劳则发热颊红，干饭稍纳，粥入随出。肺气既失肃降，痰火升逆，扰及中宫，胃土运纳不安，然胃虚谷少，脉来微数，非火涤痰所得效。治以平气降逆，兼培胃气，倘痰火一清，声音可出。海浮石、苏子、贝母、前胡、茯苓、山药、炙草、姜汁、竹沥和服。呼吸利，痰嗽平。再去前胡，加诃子、蛤粉，数服哮止而音渐复。

　　卷之二

　　哮症论治

　　哮者，气为痰阻，呼吸有声，喉若拽锯，甚则喘咳，不能卧息。症由痰热内郁，风寒外束，初失表散，邪留肺络。宿根积久，随感辄发，或贪凉露卧，专嗜甜咸，胶痰与阳气并于膈中，不得泄越，热壅气逆，故声粗为哮。须避风寒，节浓味，审其新久虚实而治之。大率新病多实，久病多虚；喉如鼾声者虚，如水鸡者实；遇风寒而发者为冷哮，为实；伤暑热而发者为热哮，为虚。其盐哮、酒哮、糖哮，皆虚哮也。冷哮有二，一则中外皆寒，宜温肺以劫寒痰；温肺汤、钟乳丸、冷哮丸，并以三建膏护肺俞穴。一则寒包热，宜散寒以解郁热。麻黄汤、越婢加半夏汤。如邪滞于肺，咳兼喘者，六安煎加细辛、苏叶。冬感寒邪甚者，华盖散、三拗汤。外感寒，内兼微火者，黄芩半夏汤。热哮当暑月火盛痰喘者，桑白皮汤，或白虎汤加芩、枳、栝蒌霜。

　　痰壅气急者，四磨饮、苏子降气汤，气降，痰自清。痰多者吐之，勿纯用凉药，须带辛散。小青龙汤探吐。

　　肾哮火急者，勿骤用苦寒，宜温劫之。用椒目五六钱，细研，分二三次，姜汤调服。俟哮止后，因痰因火治之。

　　治实哮，用百部、炙草各二钱，桔梗三钱，半夏、陈皮各一钱，茯苓一钱半，一服可愈。治虚哮，用麦冬三两，桔梗三钱，甘草二钱，一服可愈。此煎剂内，冷哮加干姜一钱，热哮加元参三钱，盐哮加饴糖三钱，酒哮加柞木三钱，糖哮加佩兰三钱，再用海螵蛸火研末，大人五钱，小儿二钱，黑砂糖拌匀调服，一服除根。其遇浓味而发者，清金丹消其积食。伤咸冷冻饮料食而发者，白面二钱，沙糖二钱，饴糖化汁捻作饼，炙熟，加轻粉四钱，食尽，吐出病根即愈。年幼体虚者，分三四次服，吐后，用异功散加细辛。脾胃阳微者，急养正，四君子汤。久发中虚者，急补中，益气汤。宿哮沉痼者，摄肾真，肾气丸加减。

　　总之，哮既发，主散邪；哮定，则扶正为主也。

　　卷之二　哮症论治

　　附方

　　〔冷哮〕温肺汤见本卷咳嗽。

　　〔温肺〕钟乳丸钟乳石（甘草汤煮研）麻黄（醋汤泡焙干）杏仁炙草蜜丸。