石山医案

　　一妇瘦长靣紫每遇春末夏初两脚生疮脓泡根红艰于行歩经水不调邀余诊视脉皆濡弱近驶两尺稍曰血热也医用燥剂居多故疮不瘥合用东坡四神丹加黄栢宻丸服之疮不复作
　　肿
　　邑庠司训余先生年几六十长瘦色苍赴福建考试官回病背腿肿一肿愈一肿作小者如盏大者如钟继续不已俗曰流注是也医皆欲用十宣散五香汤托里散予为诊之脉皆濡弱曰此非前药所宜也夫以血气既衰之年冐暑逺歩热瘴之地劳伤形热伤气矣经云邪之所凑其气必虚理宜滋补使气运血行肿不作矣遂用大补汤减桂倍加参茋归术佐以黄栢黄芩红花服至二三十贴视肿稍软者用砭决去其脓未成者果皆消释仍服二三十贴以防后患
　　一人肥短紫淡年逾三十因劳感湿两腿胯间结核痛甚医用蒜片艾灸又针大敦三隂交又以药水洗之遂致隂囊肿胀如升茎皮肿如水泡复进人参败毒散皆不中病邀余往诊脉皆濡缓而弱略驶曰此湿气乘虚而入欝而为热成结核也理宜温中行湿可免后患月余左腿内亷厥隂经分肿痛如椀恶寒发热复用蒜灸六日后肿溃脓出体倦头靣大汗手足麻木疮下又肿如椀寒热大作始信予言用人参三钱黄茋三钱白术钱半归身尾牛膝茯苓各一钱青皮黄栢各七分甘草节五分煎服五六贴右额羊矢穴分肿痛长五寸许亦作寒热医谓补塞太过欲改前方彼言汪君已有先见所制之方必不悮我鋭意服之月余肿皆脓溃成痂而愈惟左脚委中筋急短缩艰于行歩彼疑为躄遣书来示余曰脓血去多筋失所养故也药力足日当不躄矣及果验后觉隂囊肿缒他医加茴香吴茱萸治疝等药不效余适至彼令守前方减去治疝等药加升麻一钱服一二贴囊即缩矣乃语予曰先生神医也乃详告吾病原乎予曰经云营气不从逆于肉理乃生肿又云受如持虚盖谓气馁行迟血少留滞则阻逆肉理乃作肿也久则欝而为热化肉腐筋而成脓矣肿在厥隂虽曰多血亦难供给日之所耗夜之所损故邪乗虚留结不散如持虚器而受物也身之血气如风与水风疾水急则頺陂溃隄莫有能御之者也风息水细则砂障石壅多有所阻碍矣故今补其气血使气壮而行健血盛而流通又何肿之不散结之不行哉彼曰理也
　　疝肿
　　一儿八嵗疝隂囊肿胀核有大小予令烧荔枝核灰茴香炒为末等分食逺温酒调服二钱不过三服
　　一儿六嵗隂囊胀大如盏茎皮光肿如泡一医为之渗湿行气不效邀予诊视脉皆濡缓曰脉缓无力者气虚也经云膀胱者津液之府气化出焉气虚不足无能运化而使之出矣宜升阳补气可也遂以人参为君黄茋白术茯苓为臣牛膝升麻陈皮为佐甘草稍为使煎服一二贴囊皱肿消三贴全愈
　　调经
　　一妇瘦小年二十余经水紫色或前或后临行腹痛恶寒喜热或时感寒腹亦作痛脉皆细濡近两尺重按略洪而余曰血热也或谓恶寒如此何得为热曰此热极似寒也遂用黄连酒煮四两香附归身尾各二两五灵脂一两为末粥丸空腹吞之病退
　　一妇身瘦靣黄旧有白带产后忧劳经水不止五十余日间或带下心前热上身麻下身冷背心胀口鼻干额角冷小便频而多大便溏而少食则呕吐素厌肉味遣书示病如此余曰虽未见脉详其所示多属脾胃不足令服四君子汤加黄芩陈皮神麯归身二贴红止白减复以书示曰药其神乎继服十余贴诸症悉除
　　一妇经行泻三日然后行诊其脉皆濡弱曰此脾虚也脾属血属湿经水将动脾血已先流注血海然后下流为经脾血既亏则虚而不能运行其湿故作参苓白术散每服二钱一日米饮调下二三次月余经行不泻矣
　　一妇产后经行不止或红或白或淡病逾八月靣色黄白性躁头脚软医用参茋补药病益加用止澁药无效邀余诊之右脉濡弱无力左脉畧洪而驶曰右脉弱者非病也左脉偏盛遂觉右脉弱耳宜主左脉治以凉血之剂遂以生地白芍白术各一钱黄芩阿胶归身各八分陈皮香附川芎椿根皮茯苓各六分柴胡甘草各五分煎服二十余贴而愈
　　一妇形长质脆靣色黄白孀居十余年平素食少内外俱劳年五十二嵗二月忽血崩若左手觉热崩则又甚医用苦寒黒灰凉血止血之剂益剧更用胶艾汤少愈偶因子病住药月余后服前汤崩则日少夜多七月尽来就余治右脉浮软颇大左脉软小而缓独左尺尤近防弱余谓左脉主血得此与病相应右脉主气今诊得浮软此乃脾胃气不足也盖脾具坤静之徳而有干健之运虚则不能健运其血矣胃气者阳气也阳主升举虚则不能升举其血矣经曰阳病竭而下者此也又曰阳病治隂隂病治阳正其血气各守其乡其治此病之谓欤今气不能健运升举以致血崩法当治阳世医昧此但知血热则行逢冷则凝逢寒则止故用苦寒黒灰之剂殊不知苦以泻胃寒则降下故经曰苦伤气寒伤血安能治其崩哉盖脾胃属土恶湿喜温畏寒理宜甘温养其脾则热自除气自运而血随气各归其经矣东垣曰温能除大热经曰形不足者温之以气又曰气生形又曰气固形实形主血言又曰阳气者精则养神柔则养筋故古人治血多用养气岂无所本哉血逢黒则止但可以治标耳经曰胃者五藏之本苟不固本未免止而复发况其所病或劳或怒或恶食而崩愈甚此盖由脾胃不足不胜其劳怒也遂用参茋各四钱归术各一钱甘草厚朴各五分炒蒲黄阿胶各七分煎服十余贴崩则昼止夜来矣夜则隂旺阳衰阳不足以摄土故也再以棕皮五倍子莲蓬烧灰加阿胶蒲黄粥丸临晩服而夜亦止但清水常流大便燥结小便日无夜有又用润麻丸加木通车前空心吞之然腰与小腹及脚腿皆痛胸膈不寛予适出月余归诊脉皆沉细而数余曰数脉所主为热其症为虚脉与向日不同而症反觉虚者多因久服前药失于加减故藏府习熟而病反见化于药矣令暂止药乘轿归家登山度岭加以应接人事劳而又劳越三日血大崩约一桶许昏懵而气息奄奄良久稍苏是夜又崩二三碗许仍复昏懵余往视之脉仍沉细而数余曰五十以后血气大脱实难求生但不忍坐视其毙耳乃用大剂参茋各七钱归地姜附各一钱甘草五分煎服二三贴脉数略减头痛昏弱腰脚腿痛亦愈日则胸膈似烦至夜亦愈但小腹时觉防痛清水常流不絶经曰冲脉者经脉之海主渗谿谷与阳明合于宗筋防于气街而阳明为之长皆属于带脉故阳明虚则冲脉失养不能渗灌气化为水而下流矣待其胃气稍完则清者运而为津液浊者渗而为小便而水或可止也经曰壮者气行则愈是矣若遇严寒又觉小腹腰脚腿痛者亦由阳虚不御其寒故也天地稍和又不觉矣予曰病须少愈然血气虚脱来春恐无以资生发之气耳至春果洞防而没
　　丹溪曰气病补血虽不中亦无所害血病补气则血愈虚散是谓诛罸无过今病血病而治以参茋宁不犯丹溪之戒乎予曰学贵疎通不可执泥丹溪又曰冲任二脉为经脉之海二脉无损则血气之行外循经络内荣五藏若劳动过极损伤二脉则冲任气虚不能约制其血故忽大下谓之崩中治宜举养脾胃大补气血丹溪治血何常不归于气虚而养脾胃也东垣亦曰血脱益气古圣人之法也先理其胃以助生发之气诸甘药为之先务盖甘能生血此阳生隂长之理故先助胃气且人之身纳谷为寳予考圣经前贤所治血病未尝専主于治血而不养气要在临病识宜耳虽然此固不免于死所以得迟延而无苦楚者恐亦由于药力也因笔之幸同志者考其得失
　　一妇年逾四十形长色脆病经不调右脉浮软而大左脉虚软而小近驶尝时经前作泄今年四月感风咳用汤洗浴汗多因泄一月六月复因洗浴发疟六七次疟虽止而神思不爽至八月尽而经水过多白带时下泻泄遂觉右脚疼痛旧曽闪肭脚跟今则假此延痛臀腿腰脇尾骨胫项右边筋皆掣痛或咳一声则腰眼痛如刀扎日轻夜重呌号不已幸痛稍止饮食如常今详月水过多白带时下日轻夜重泻泄无时亦属下多亡隂宜作血虚论治然服四物止痛之剂益甚九月予复诊视始悟此病乃合仲景所谓阳生则隂长之法矣夫经水多白带下常泻泄皆阳虚防下而然命曰阳脱是也日轻夜重盖日阳旺而得健运之职故血亦无凝滞之患而日故轻也夜则隂旺而阳不得其任失其健运之常血亦随滞故夜重也遂以参术助阳之药煎服五七贴痛减此亦病症之变治法殊常故记之
　　一妇年二十一歳六月经行腹痛如刮难忍求死脉得细软而驶尺则沉弱而近驶余曰细软属湿数则为热尺沉属欝此湿热欝滞也以酒煮黄连半斤炒香附六两五灵脂半炒半生三两归身尾二两为末粥丸空心汤下三四钱服至五六料越九年得一子又越四年经行两月不断腹中防痛又服前丸而愈续后经行六七日经止则流清水腹中防痛又服前丸而痛亦止又经住只有七八日若至行时或大行五六日续则适来适断或防红或淡红红后尝流清水小腹大痛渐连遍身胸背腰腿骨里皆痛自己至酉乃止痛则遍身冷热汗大出汗止痛减尚能饮食自始痛至今厯十五年前药屡服屡效今罔效者何也余在休宁率口其母伴女荷轿至彼就医脉皆洪滑无力幸其尚有精神余曰此非旧日比矣旧乃欝热今则虚寒东垣曰始为热中终为寒中是也经曰脉至而从按之不鼓乃隂盛格阳当作寒治且始病时而形敛小今则形肥大矣医书曰瘦人血热肥人气虚岂可同一治耶所可虑者汗大泄而脉不为汗衰血大崩而脉不为血减耳其痛日重夜轻知由阳虚不能健运故亦凝滞而作痛以症防脉宜用助阳若得脉减痛轻方为佳兆遂投参茋归术大剂加桂附一贴来早再诊脉皆稍宁随即回宅服至二三十贴时当二月至五月予适往城视之病且愈矣盖病有始终寒热之异药有前后用舍不同形有少壮肥瘦不等岂可以一方而通治哉后闻乳有隠核数枚彼时失告于余访之外科归罪于多服参茋而然殊不知肥人气虚多滞若能久服前药不惟乳无隠核纵有亦当消矣多因病退却药血气未充故气滞血凝而成此核经曰壮者气行则愈是矣予以书喻只恐一齐傅众楚咻莫能回其惑也
　　一妇每临经时腰腹胀痛玉户淫淫虫出如防粘子状緑色者数十枚后经水随至其夫问故予曰厥隂风木生虫妇人血海属于厥隂此必风木自甚兼脾胃湿热而然也正如春夏之交木甚湿热之时而生诸虫是也宜清厥隂湿热邪令以酒煮黄连为君白术香附为臣研末粥丸空腹吞之月余经至无虫而妊矣
　　一妇形质瘦小靣色近紫产后年余经水不通首夏忽病呕吐手指麻痹挛拳不能伸展声音哑小哕不出声医皆视为风病危之予诊脉皆细防近滑曰此妊娠恶阻病也众谓经水不通安有妊娠予谓天下之事有常有变此乃事之变也脉虽细防似近于滑又尺按不絶乃妊娠也遂以四君子加二陈治之诸症俱减尚畏粥汤惟食干糕香燥之物而有生意出部脉
　　一妇年逾四十形色颇实常患产难倒生经水不调或时遍身骨节疼痛食少倦怠自汗予为诊之两手脉皆不应惟右闗轻按隠然防觉动也疑脉出部以指寻按经渠列缺穴分亦不应余甚怪之乃叩其夫曰有孕时医诊亦言无脉后服八物汤幸尔易产而得一子余曰此由禀赋本来脉不应也无足怪焉可见天下事变出无穷果难一一以常理测也如脉经所谓但道其常而已两手无脉不伤其生又不妨于胎妊岂脉经所能论及耶脉或两手出部或一手出部余见多矣两手无脉而人如故此亦理之所无事之大变故笔记
　　一妇有病请余诊之右脉缓濡而弱左手无脉再再寻之动于腕臂外亷阳谿偏厯之分乃语之曰左脉离其部位其病难以脉知以右脉言之似属于脾胃不足也尚当言其病焉告曰每遇经未行前咯血数口心嘈不安食少懒倦余以四君子汤加山枝陈皮麦门冬牡丹皮煎服数贴而安
　　余尝考孙兆诊一释者左脉出部动于臂上曰此怪脉也医书不载脉行常道岂有移易或者少年惊扑震动心神故脉脱故道耳年既长大血气已定不能复移也僧曰果如所言余询此妇未尝得惊而脉如是可见亦由于禀赋也后在歙之江村诊得两手脉俱出部者数人或左或右一手脉出部者尚多信行诊一妇人两手脉亦出部凡此皆事变无穷理之莫测岂皆由于惊动哉【夫此虽非经水之病因其脉类前案故録于此】
　　妊病
　　一妇懐妊八月尝病腰痛不能转侧大便燥结医用人参等补剂痛益加用硝黄通利之药燥结虽行而痛如故予为诊之脉稍洪近驶曰血热血滞也宜用四物加木香乳没黄栢火麻仁煎服四五贴痛稍减燥结润复加发热靣赤或时恶寒仍用前方去乳没黄栢加柴胡黄芩服二贴而寒热除又背心觉寒腰痛复作予曰血已利矣可于前方加人参一钱服之获安
　　一妇尝患横生逆产七八胎矣子皆不育予诊脉皆细濡颇曰此气血两虚兼热也或曰气血有余方成妊娠气血既亏安能胎耶予曰观其形长瘦而脉细濡属于气血两虚色青脉属于肝火时炽而两尺浮滑似血虚为轻而气虚为重也宜以补隂丸除陈皮倍加香附参茋丸服之常令接续逾年临产果顺而育一子
　　产后
　　一妇产后滑防勺水粒米弗得容即时泄下如此半月余矣众皆危之或用五苓散平胃散病益甚邀余诊之脉皆濡缓而弱曰此产中劳力以伤其胃也若用汤药愈滋胃湿非所宜也令以参苓白术散除砂仁加陈皮肉荳防煎姜枣汤调服旬余而安
　　一妇产后时发昏瞀身热汗多晕口渇或时头痛恶心医用四物凉血之剂病不减复用小柴胡病益甚予为诊之脉皆浮洪抟指予谓产后而得是脉又且汗多而脉不为汗衰法在不治所幸者气不喘不作泄耳其脉如是恐为凉药所激也试用人参三钱黄茋二钱甘草当归各七分白术门冬各一钱干姜陈皮黄芩各五分煎服五贴脉敛而病渐安
　　小儿惊癎
　　一女年六嵗病左手不能举动三年矣后复病癎初用人参半夏或效或否予诊左脉浮洪右脉颇和曰痰热也令以帛勒肚取茶子去壳三钱挼碎以滚汤一碗滤取汁隔宿勿食早晨温服吐痰如大蒜瓣者三椀许手能举动癎亦不作
　　余孙应逹初生未满一月乳媪抱之懐间往观春戯时风寒甚切及回即啼不乳时发惊搐始用苏合香继用惊搐药不效众皆危之予曰小儿初生血气未足风寒易袭此必风邪乘虚而入也风喜伤脾脾主四肢脾受风扰故四肢发搐日夜啼呌不乳经曰风淫末疾是也其治在脾脾土不虚则风邪无容留矣因煎独参汤初灌二三匙啼声稍缓再灌三五匙惊搐稍定再灌半酒杯则吮乳渐有生意