痧疹辑要

　　若热邪内结而腹痛者，通利大便为主。有麻后脾气不调而致腹胀，面目四肢浮肿，分利小水为要。至若元气大虚，阴阳不能升降，小水不利，遍身浮肿，喘促兼见者，难治。

　　便秘大便秘结，火壅血燥而耗津液，麻疹大非所宜。无论日期前后，速宜清润，四顺清凉饮，甚则凉膈散（方见前）以通利之。慎勿迟延，恐麻变焦紫而难救也。大抵麻疹自出至没，二便俱不宜秘，秘即微利可也。

　　四顺清凉饮

　　（一名四顺饮）治血热便秘脉实者。

　　当归赤芍大黄（酒蒸）甘草（各一钱五分）水煎，入生白蜜一匙，热服。

　　按：清凉饮治上焦之燥热，故用薄荷之辛散。四顺饮主下焦之燥结，故用大黄之苦寒，功用天渊。

　　溺涩小便赤涩，在初热正出时，热邪涩渗，是为正候。没后见之，为余热下匿膀胱，导赤散（方见前）加麦冬，以滋气化利之。仍不通者，必大便秘郁之故，大便一通，小便自利。

　　痢麻之作痢，为热邪内陷。在正没或没后而痢下色白者，黄芩汤加防风、枳壳。下脓血者，白头翁汤去黄柏加防风。或因食积而滞下者，枳壳汤（方见前）加楂、柏、木通。腹中作胀，时痛时止者，浓朴汤。亦有泻久而成痢者，干姜黄芩黄连人参汤。自始至终痢不彻者，必有风毒留滞于内，则宜解毒行滞，而兼疏风实脾，庶几克应。如痢下紫黯，如痈脓，如屋漏水，如鸡肝色，如黑豆汁之类，加之气喘燥渴，热甚发呃，噤口不食，麻色紫晦者，皆死不治。

　　黄芩汤

　　（一名黄芩芍药汤）治伏气发温，太阳少阳合病自利。

　　白芍（三钱）甘草（炙，二钱）大枣（四枚，擘）黄芩（三钱）水煎，温服。

　　白头翁汤

　　治热利下重。

　　白头翁黄连黄柏秦皮上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服。

　　浓朴汤

　　治脾胃虚寒作胀，腹中时痛时止。

　　浓朴（去皮，姜汁炒）陈皮（泡，去浮白）甘草（炙）茯苓干姜洁古加半夏、枳实、姜、枣。

　　干姜黄芩黄连人参汤

　　治胃虚客热痞满。

　　干姜（炮）人参黄芩川黄连水煎，温服。

　　下虫下虫多见于没后。此以胃热少食，虫不能安而下也。与过食伤中，虫不能容而下不同。但须调其饮食自愈，非上出之比，不须治之。

　　睡麻疹正出时，精神困倦，沉睡不醒者，为逆。盖缘正气亏损，邪火内郁，正气不胜所致。若没后而沉睡不醒者，为气血俱虚，补脾养血为要。如没后烦扰而反不得寐，是余火复燃，急需滋养阴血，虚阳自敛。

　　亦有昏睡不知起止，掐其颊车、合谷，不知疼痛，似寐非寐，无问正出、没后，良非吉兆。当察其兼见何证，而与施治可也。

　　不食不食是胃中邪热炽盛，不可强与。虽数日不食，亦无妨害。在初发正出时，白虎汤（方见前）加荆芥。麻透热清，自能食也。没后不能食，石斛清胃散（方见前），谅加健运之味。元气委顿者，急需培补，防有虚羸之患也。

　　鼻煽鼻煽者，肺将绝也。若兼喘满痰鸣，此必不治。如咽喉清利无喘满，而精神不减者，可治，宜滋培肺气为主。没后见者死。

　　胸高麻疹胸高，肺热炽盛而胀也。多见于正没没后，为肺经坏证，不治。

　　身冷麻为肺胃邪热所发，本属于阳，肢体常宜温暖，若反清冷如冰，是为逆也。其有没后遍体温凉如故，独下体厥冷过膝者，为肾败，不治。如初出腰已下不热，毒不能透而反渐没者，亦为逆候，急当温养脾肾，或有得生者。

　　妊娠麻属火候，最易堕胎。若初发正出时，须验其色之红淡，热之重轻，而与疏解。疏解之中，佐以清凉。滋血安胎为主，四物汤（方见前）加条芩、艾叶、荆芥、紫苏之类。若胎气上冲，急用苎根、艾叶煎汤，磨槟榔续进以降之。一切实脾行气温燥之药，既碍麻疹，复伤于气，咸须禁之。

　　虚羸麻患既平，形体羸瘦，精神倦怠，饮食减少，或咳嗽不止；或便泄不已，或身热不除，皆真元亏损，恐成劳瘵，并宜双和汤去川芎以和之。嗽加橘红、贝母，咳加麦冬、百合，泻加白术、扁豆，食难腐化加砂仁、谷芽，气血俱虚合四君子汤，随证调之。切禁寒凉伤犯脾胃之药。专力资培，缓图平复可也。

　　双和汤

　　治麻后虚羸。

　　熟地黄白芍（酒炒。各一钱）黄（蜜、酒炒）当归（各七分）肉桂（三分，有热去之）生姜（一片）炙甘草川芎（各四分）红枣（一枚，去核）水煎，温服。

　　四君子汤

　　治胃气虚弱，饮食不思，倦怠少食。

　　人参（一钱至三钱）白术（炒黄，一钱至二钱）茯苓（一钱至钱半）甘草（炙，六分至一钱）上四味，水煎，空心温服。

　　按：四君子乃胃家气分之专药，胃气虚而用之，功效立见。即血虚用四物亦必兼此。故八珍之主治不独气血两虚也，即血虚者亦须兼用，但补气则偏于四君，补血则偏于四物。若纯用血药，不得阳生之力，阴无由以化也。方中白术，若治脾胃虚衰，大便不实，或呕恶不食，合用炒焦，方有健运之力。如肺胃虚燥，咳嗽失血，须用陈米饭上蒸过十余次者，则转浊为清，转燥为润。是以异功散、八珍汤，及归脾、逍遥等方内，并宜蒸者。即阴虚干咳嗽、吐白血，总无妨碍。更加白蜜拌蒸，犹为合宜。其于轻重炮制之间，全在用者之活法权变。举此可以类推三隅矣。

　　麻疮麻后发疮，多缘生水澡浴太早，水气留泊肌腠而发，但须日以荆、防、艾叶煎汤洗之。勿用生水，亦不可用疮药熏涂。失治必每岁根据期而发。虽云小疾，亦须慎之。

　　霖按：石顽论疹，分证施治，各中窍；辨舌察色，尤多精义。然能与人规矩，不能与人巧。其化裁通便处，要在良工消息得之，又未可拘守成法也。

　　叶香岩曰：痧属阳腑经邪，初起必从表治，证见头痛喘急，咳嗽气粗呕恶。一日二日即发者轻，三五日者重。

　　阳病七日外隐伏不透，邪反内攻，喘不止，必腹痛胀秘闷，危矣。治法宜苦辛清热，凉膈去硝黄。

　　方书谓足阳明胃疹，如云布密，或大颗如豆，但无根盘。

　　方书谓手太阴肺疹，但有点粒无片片者，用辛散解肌。冬月无汗，壮热喘气，用麻杏，如华盖散、三拗汤。

　　夏月无汗，用辛凉解肌，葛根、前胡、薄荷、防风、香薷、牛蒡、枳壳、桔梗、木通之属。

　　古人以表邪口渴，即加葛根，以其升阳明胃津。热甚烦渴，用石膏辛寒解肌，无汗忌用。

　　凡疮疹辛凉为宜。连翘辛凉，翘出众草，能升能清，最利幼科，能解小儿六经诸热。

　　春令发痧从风温；夏季从暑风，暑必兼湿；秋令从热烁燥气；冬月从风寒。

　　疹宜通泄，泄泻为顺，下痢五色者亦无妨。惟二便不利者最多凶证。治法大忌止泻。

　　痧本六气客邪，风寒暑湿，必从火化，痧既外发，世人皆云邪透。孰谓出没之际，升必有降，胜必有复。

　　常有痧外发，身热不除，致咽哑龈腐，喘急腹胀，下痢不食，烦躁昏沉，竟以告毙者，皆属里证不清致变。须分三焦受邪孰多，或兼别病累瘁，须细体认。上焦药用辛凉，中焦药用苦辛寒，下焦药用咸寒。

　　上焦药气味宜以轻。肺主气，皮毛属肺之合。外邪宜辛胜，里甚宜苦胜。若不烦渴，病日多，邪郁不清，可淡渗以泄气分。

　　中焦药，沙火在中，为阳明燥化，多气多血，用药气味苦寒为宜。若日多胃津消烁，苦则助燥劫津，甘寒宜用。

　　下焦药咸苦为主。若热毒下注成痢，不必咸以软坚，但取苦味坚阴燥湿。

　　古人以痧为经腑之病，忌温燥涩补。所谓痘喜温暖，疹喜清凉也。然常有气弱体虚，表散寒凉非法，淹淹酿成损怯。但阴伤为多，救阴必扶持胃汁。气衰者亦有之，急当益气。稚年阳体，纯刚之药忌用。幼科方书歌括曰：赤疹遇清凉而消，白疹得温暖而解。此温字即后人酒酿、柽木、粗草、纸木、棉纱之属。虽不可不知，然近年用者多无益。

　　痧疳湿盛热蒸，口舌咽喉疳蚀，若不速治，有穿腮破颊，咽闭喘促，告毙矣。治之宜早。外治另有专方。

　　若汤药方，法必轻淡，能解上病。或清散亦可。

　　痧痢乃热毒内陷，与伤寒协热邪尽则痢止同法。忌升提，忌补涩。轻则分利宣通，重则苦寒解毒。

　　许宣治曰：疹痘形证大略相似，治者每严于豆，而略于疹。不知痘之境宽，虽见险恶，犹可从容图治；疹之境促，变生顷刻，多不及救，故不可不预防也。预防之法，在病家，坐卧欲暖，饮食宜淡，二语尽之；在医家，慎发表三字尽之。所谓慎发表者，其一体实之儿，火毒盛甚，发之太过，热壅于上，多有气粗喘闭者。医家见其喘闭，复以表药继之，热不能降，焚灼而死。抑思古方升麻葛根汤之用白芍所以和阴也，麻黄石膏汤发中有降也。其一体虚之儿，出每迟滞，小经发散，元气已浮。医者谓出未透，更重发之，疹虽出而阳气尽拔，无阴以摄，致喘脱者多矣。余用地黄汤加人参纳气归元，曾救一二。故凡见体弱之儿，颅开面白，目无神，或疟痢病后出得迟缓，即当照顾元气，不可过行发表。

　　或问：痘出于脏，疹出于腑。胃，腑也，何以痘多胃热发斑之证；肺，脏也，何以疹多肺闭喘促之证？余曰：痘出于脏，而赴于胃，是由脏而之腑，胃主肌肉故也。疹出于腑，而甚于肺，是由腑而之脏，肺主皮毛故也。然则痘之出，五脏之毒而胃总受之；疹之出，六腑之毒而肺总受之。所谓先起于阳者，出于六腑也；后归于阴者，肺受之也。

　　痧疹之出，不离肺胃两家，喘闭者肺证也，烦渴者胃证也。冬月因寒喘闭，麻黄、杏仁为救急之药，治之速，疹出喘定而解。若夏令出疹，麻黄与时不合。庸工不识，一见喘闭，执而用之，每多随药而死。盖痧疹多火证，火甚克金，夏令金亏，天人皆病，麻黄万不能受。冬月之喘闭，有面青唇黯肢冷者，故可用麻黄。夏月肺气已亏，表气已开，断无寒证，间有肢冷者，是阳气亏不能四达也，只可荆、防、甘、桔从轻用药。气亏甚者，可加人参。火甚者，升麻石膏汤。喘定者可治。

　　胃热烦渴者必多汗。此纯是里热，即荆防葛根亦不可轻使。升麻石膏汤乃对证之药，合之甘桔，则肺胃两家之热解矣。喘闭证在一二朝见，汗渴证在五六朝见。肺不容邪，其变也速；胃能容受，其变也迟。

　　疹之出必先咳嗽。不嗽而出，非痧疹也。出喷嚏者吉，肺气通也。

　　盛夏之令，火旺金伤，保肺为上。轻轻一散，即宜保肺，石膏、梨汁二味最妙。

　　石膏一味，为痧疹之至宝，色白属金，味甘微辛，升中有降，降中有升，虽为清胃之药，实保肺之灵丹也。

　　刑金之火，由胃而来。石膏本清胃之药，而清肺者是与之去路也。

　　夏月无麻黄证，其有不出者，是正气为热所伤，不能升举，疏托中宜兼益气，是余得心之处。

　　其有富贵之家，痧毒本甚，更加郁遏太过，火甚金伤，致生喘促者，经谓壮火食气是也。急宜泻火保肺，不得再行表散。

　　亦有贫寒之子，破屋当风，衣不蔽膝，沙毒正出，外受寒邪，忽生喘促者，急宜温散，使表气宣通，痧毒得解。否则痧闭，顷成不救。

　　寒邪外闭，火甚伤金，二证皆见喘促，医者当知诊视。寒邪外闭者，面色青，四肢冷，痧点隐隐于皮肤之内，鼻煽而声细，微有恶寒之象，宜麻黄、杏仁、苏叶、防风、胡荽等味急进。一服暖覆，片时喘定面赤，痧渐出者生。若面色如银者，不可治也。火甚伤金者，壮热面赤，烦躁口渴，四肢热，喘息粗，而脉洪大，心烦呕吐，或吐出长虫，急宜白虎加黄连，虽严寒之令勿避也。

　　前二证，一经帮助，不难分辨。复有火毒本甚，外感寒邪，外虽寒而中实热，又宜表里双解。古人有麻黄石膏汤，余仿其法，全活甚多。又有火毒本甚，父母只知郁遏，医家只知表散，内外交炽，火极似水，反生厥逆之象者，书谓热深厥亦深是也，宜白虎汤加黄连。若作寒治，殆矣。

　　治痧疹有三法：一升散，一降火，一养阴。善用者，升散之中，即寓清凉之意；养阴之剂，不离生发之机。

　　痧点隐隐未透，发热咳嗽，有涕泪，宜升散；两颊不透，宜升散；发热肢冷，面不赤，唇不燥，宜升散；喘促鼻煽，辨得是表邪，宜升散；泄泻日五六行，宜升散。

　　痧疹已出，壮热不退，宜降火；呕吐烦渴，吐出长虫，宜降火；不食宜降火；热盛烁金而喘，宜降火；鼻衄宜降火；小便不利宜降火；喉痛腮肿，牙痛口疮，宜降火；牙疳臭烂，宜降火。

　　痧疹三四日后，大热不退，宜养阴；紫点不收，宜养阴；脉来数大，宜养阴；夜热心烦齿，宜养阴；音哑不清，宜养阴；目赤羞明，宜养阴；身痒便燥，宜养阴。

　　宜升散而不升散，重则顷成喘闭，轻则余毒淹缠。宜降火而不降火，则肺胃受伤，或音哑烦渴，或牙疳口疮。宜养阴而不养阴，则午后潮热，肌肤瘦削，渐成疳证。

　　痧出总要表透，表一透，里热虽甚，清之可愈。表未透，毒陷于中，门户一关，发表不可，养阴又不可，多致因循而死。

　　表透者，非皮毛之表，要从脏腑透。出没得从容，才得表透。亦有火毒甚，外见繁红，没后犹作牙疳肺痈者，或鼻衄下痢者，脏腑之毒未透出也。

　　痧痘之毒由脏腑而出，虽已到表而根蒂在里。解字从表，化字从里。表虽解而里不化，其为后患实多。