玉机微义

　　卷三十九　门

　　论病属湿强直属风

　　内经曰诸项强皆属于湿旺注太阳伤湿又云诸暴强直皆属于风旺注阳内郁而阴行于外按内经言肺肾太阳督脉与夫六气皆能为之大抵专生于湿故原病式云诸痉强直筋劲强直而不柔和也土主安静故也阴曰柔阳曰刚亢则害承乃制故湿过极反兼风化制之然兼化者虚象实非风也又云诸暴强直皆属于风谓筋劲强有力不柔和也然燥金主于紧敛短缩劲急风木为病反见燥金之化由亢则害承乃制也又况风能胜湿而为燥也愚谓土性安静木性动摇病强直而安静故主于湿风病强直而搐搦故属于风况土气之下木气乘之故之强直有似于风又木气之下金气乘之金之紧敛劲切与土相近故风之强直有似于湿二者有本化有虚象不可不察也又按病机治治风之法云诸项强皆属于湿寒湿同性水火同居故足太阳属水而位下所以湿可伤也其脉下项故主项强太阳表中风加以湿客于经中内挟寒湿则筋脉抽急故痉项强而不柔和当详有汗无汗治以流湿祛风缓发表而愈也强直属风乃厥阴风木势甚而成千金以强直为风治以泻火补金木能自平矣愚谓此言病项强以外感风寒湿气者言之也风病强直以风木自病者言也

　　卷三十九　门

　　论伤寒刚柔二

　　仲景云太阳病发热无汗而反恶寒名曰刚太阳病发热汗出而不恶寒名曰柔病身热足寒颈项强急恶寒时头热面赤独头动摇卒口噤背反张者病也若发其汗寒湿相得其表益虚即恶寒甚按活人云太阳经先因伤风又感寒湿而致然也古人谓之又作痉痉者强直也古人以强直为外证与伤寒相似但其脉沉迟弦细而项背反张强硬如发痫状为异耳察其有汗无汗以分刚柔二无汗葛根汤主之有汗桂枝加栝蒌汤主之刚胸满口噤脚挛急咬齿当行大承气汤愚谓刚柔并属太阳至于项强口噤一证例太阳兼阳明也因有阳明故不宜发汗而有用大承气汤法者难知云伤寒证五种皆属太阳余经不言圣人之大意也若头低视下手足牵引肘膝相构阳明也若一目或左或右邪视并一手一足搐搦者少阳也汗之止之和之下之各随其经可使必已盖谓此也

　　卷三十九　门

　　论致病因

　　仲景云太阳病发汗太多因致风病下之则复发汗必拘急疮家虽身疼痛不可发汗汗出则按此谓发汗下之而致则不专于风寒湿之外传矣是又因坏证而成也发汗下之太过皆亡津液损血之所由也

　　卷三十九　门

　　病脉法

　　脉经云太阳病发热脉沉而细者名曰为难治夫脉按之紧如弦直上下行家其脉伏坚直上下腹暴胀大为欲解脉反伏弦者病发其汗已其脉如蛇按证属风寒湿所伤有汗者脉必浮缓无汗者脉必浮紧若其脉沉细者湿所伤也坚直上下行皆紧之象也发汗已如蛇亡津液而无胃气之象也

　　卷三十九　门

　　论阴阳痉

　　活人书云阴阳二痉者阳痉属刚阴痉属柔以附子散桂心白术汤附子防风散八物白术汤可选而用之按仲景论刚柔二并属太阳活人论阴阳二既以阳痉属刚阴痉属柔而乃以术附姜桂诸热药治阴痉则是以阴专为寒治矣恐非至当之论姑伺明哲其方兹不载详见本论

　　卷三十九　门

　　论风搐反张有风火之证

　　子和书云吕君玉妻年三十病风搐目眩角弓反张数日不食诸医皆作惊风暗风风痫治之以南星雄黄乌附用之不效戴人曰诸风掉眩皆属肝木阳主动阴主静由火盛制金不能平木肝木茂而自病先涌风痰二三升次以寒剂下之又以针刺百会穴出血二杯立愈按风搐本与证不同而证属湿土极必兼风木动摇之化风搐属木木极必见金燥紧敛之形要之亦可同论故取此条以证病不专于风寒湿之外至亦有风火热之内作者也

　　卷三十九　门

　　论证属内虚所致

　　三因方云夫人之筋各随经络退出于身血气内虚外为风寒湿热之所中则以风散气故有汗而不恶寒曰柔寒泣血故无汗而恶寒曰刚原其所因多由亡血筋无所营故邪得以袭之所以伤寒汗下过多与夫病疮人及产后致斯疾者概可见矣诊其脉皆沉伏弦紧但阳缓阴急则久久拘挛阴缓阳急则反张强直二证各异不可不别按伤寒言专主外邪为病陈无择发明血气内虚一节实与仲景所言汗下过多者相合可谓善矣惜乎用药未能详明也又言阴缓阳急则太阳也阳缓阴急则阳明也

　　卷三十九　门

　　论产后发

　　郭稽中云产后汗出多而变者由产后血虚肉理不密故多汗因遇风邪搏之则变宜灌小续命汤稍缓即汗出如雨手拭不及不可治也按此既云产后则血气本虚矣汗出既多则卫气亦虚纵有风邪乘之小续命用麻黄辈其可服乎况有虚象而实非风者哉陈无择虽尝论其失所用大豆紫汤大圣散亦未尽善也谨按伤寒病活人以太阳中风又感寒湿而致则专于外邪所伤然仲景亦有汗下过多之戒则又出于坏证所成矣盖外邪所伤者通宜解散仲景言刚柔活人分阴阳难知论经络等诸方详矣至于治坏证补虚救失之法诸方则亡也又千金谓温病热入肾中亦为小儿病痫热盛亦为若此治法俱未之见也况此二者之外又有血气本虚之人如产后汗出多而变者或因七情怒气而发者或因湿热内盛痰涎壅遏经络而作者治各不同也大抵伤寒有外邪之可解宜用风药发散风寒又风药亦能胜湿耳至于邪热入肾亦非风药之所能疗也其内证作本无外邪前人岂仍用风药处治惟宜补虚降火敦土平木清痰去湿随证而用不可不察也证治法

　　卷三十九　门

　　解散之剂

　　金匮栝蒌桂枝汤治太阳病其谨备身体强几几然脉反沉迟此为病栝蒌根甘草(炙各二两) 桂枝芍药生姜(各三两) 大枣(十二枚)上六味以水九升煮取三升分温三服取微汗汗不出食顷啜热粥发之按此出太阳例药也葛根汤治太阳病无汗而小便反少气上冲胸口噤不得语欲作刚方见伤寒门海藏神术汤治刚加羌活独活麻黄白术汤治柔加桂心黄白术活人举卿举败散治新产血虚者汗后中风发搐亦然荆芥穗不以多少微炒为末大豆黄卷熟以酒沃之去黄卷取汁调细末三五钱和渣饮之其效如神一方只以好酒调服按此太阳厥阴经药也按本草荆芥能发汗破结气下瘀血除风湿痹亦是攻邪之药若血气果虚之人亦非所宜也

　　卷三十九　门

　　攻下之剂

　　金匮大承气汤治为强脑满口噤卧不着席脚挛急必齿可与见本方按此阳明经药也阳明总宗筋以风寒湿热之邪入于胃津液不行宗筋无所养故急宜用此汤下湿热行津液宣明云病目置口噤背强如弓卧摇动手足搐搦通宜三一承气汤下之亦此意也然非察证之明的有内实热者不可轻用

　　卷三十九　门

　　去风养血之剂

　　难知防风当归散治发汗过多发热头面摇卒口噤背反张者宜去风养血防风当归川芎地黄(各一两)上锉每服一两水煎服谨按证发汗过多与夫血气内虚之人自当随证用药古方于此等处多缺略姑叙此方以见意尔至于发散风寒行经之药甚多及活人治阴痉诸温药难知分经络用药兹并不载用究本书

　　卷四十　疠风门

　　叙疠风为病

　　内经曰风气与太阳行诸脉俞散于分肉之间与卫气相干其道不利故使肌肉而有疡卫气有所凝而不行故其肉有不仁也疠者有荣卫热腑其气不清故使鼻柱坏而色败皮肤疡溃风寒客于脉而不去名曰疠风

　　卷四十　疠风门

　　疠风治法

　　内经云病大风骨节重须眉堕名曰大风刺肌肉间故汗出百日旺注泄卫气之怫热刺骨髓汗出百日泄荣气之怫热凡一百日须眉生而止针怫热屏退阴气内复故多汗出须眉生也灵枢云疠风者数刺其肿上已刺以锐针针其处按出其恶气肿尽乃止常食方食勿食他食以犯其病

　　卷四十　疠风门

　　论疠风属肺生虫属木皆血热之病

　　病机云内经云脉风成为疠俗云癞病也先桦皮散从少至多服五七日灸承浆穴七壮灸疮轻再灸疮愈三灸之后服二圣散泄热祛血中之风邪戒房室三年病愈药灸同止述类象形此治肺风之法也然此疾非止肺脏有之以其病发于鼻俗呼为肺风也鼻肿准赤胀大而为疮乃血随气化也气既不施则血为之聚血既聚则使肉烂而生虫也生虫者厥阴主之厥阴为风木主生五虫盖三焦相火热甚而制金金衰故木来克侮宜泻火热利风之剂虫自不生也故此疾血热明矣当以药缓疏泄之煎局方升麻汤下钱氏泻青丸余病各随经治按疠风皮毛血脉先受病二者属荣卫所主故言肺风至于内坏生虫又阳明厥阴所属故其用药皆疏泄肺气祛逐血分之邪热其灸承桨一穴乃阳明任脉之会所以宣通血脉以散风也

　　卷四十　疠风门

　　论癞风宜汗宜下宜出血

　　子和书云内经论癞针二百日眉毛再生针同发汗也但无药者用针一汗可抵千针故高供奉尝采萍治瘫痪风出汗张主薄病癞十余年戴人曰足有汗者可治之当发汗其汗出当臭其涎当腥乃置燠室中以三圣散吐之汗出周身如卧水中其汗果臭痰皆腥如鱼涎足心微有汗次以舟车丸浚川散下五七行如此数次乃瘳又一人病风面黑爬搔不已眉毛脱落到其面大出血如墨刺三次血变色每刺自额至颐排针上下俱刺每隔日一刺至二十余日方已按此论内经用针同发汗至于出血亦同汗也但疠证在经在表故宜针宜汗有恶血留滞故宜出血或于肿上或于委中皆可也又肠胃有秽恶虫积故宜下大抵皆宣泄表里血气邪热之毒也

　　卷四十　疠风门

　　论疠风所因

　　三因之经所载疠风即风论所谓恶疾是也虽名曰风未必皆因风大率多嗜欲劳动气血热发汗泄不避邪风冷湿使淫气与卫气相干致肌肉皮肤疡溃鼻梁塌坏千金所谓自作不仁极猥之业虽有悔言而无悔心良得其情然亦有传染者原其所因皆不内外涉外所因而成也治之须推其所因凡因风寒湿热兼劳役饮食与夫传染颖然不同若例以泻风药治之则失矣按此云虽名曰风未必皆因风此论固善盖此疾多由嗜欲饮食积毒之所致因其病证秽恶可畏又不可不谓之风也若夫传染之说世或有之虽因其一家血脉饮食居处气味之相传者本无内热积毒亦不能染也

　　卷四十　疠风门

　　论大风有上下之分

　　丹溪云大风病是受得天地间杀物之风古人谓之疠风以其酷烈暴悍可畏尔人得之者须分在上在下夫在上者以醉仙散取臭涎恶血于齿缝中出在下者以通天再造散取恶物陈虫于谷道中出所出虽有上下道路之异然皆不外乎阳明一经治此病者须知此意看其疙瘩与疮上先见者上体多者在上也下先见者下体多者在下也上下同得者在上后在下也阳明经胃与大肠也无物不受此风之入人也气受之则在上多血受之则在下多血气俱受者甚重自非医者有神病者有铁心罕有免者夫或从上或从下以渐而来者皆可治病患见其病势之缓多忽之虽按此法施治病已全然脱体若不能绝味绝色后必发再发则终于不救矣某曾治五人矣中间唯一妇人得免以其贫甚无物可吃也余四人三两年后皆再发孙真人曰吾尝治四五百人终无一人免于死非孙真人之不能治也盖无一人能守禁忌耳此一妇治本病外又是千余帖加减四物汤半年之上方得月经行而十分安全谨按疠风古方谓之大风恶疾以其疮痍荼毒脓汁淋漓眉须堕落手足指脱顽痹痛痒鼻塌眼烂齿豁唇揭病势之可畏耳若专以房劳嗜欲饮食积毒之所致何为遽至于是故丹溪先生亦谓之受得杀毒之风也盖其风毒之伤与夫内毒所致人皆安得而知之及其病证显露方始归咎于此其于外受之风内积之毒岂可得而分治之也故内经刺肌肉刺骨髓以泄荣卫之怫热灵枢以锐针刺肿上按出恶气恶血子和用汗吐下出血之法河间用疏风泄热之剂俱不分病之所因随其病之所在以调之也至于丹溪分在上在下气血受病多少其用药取涎下毒虽皆前人之法亦可谓深得病情而善用其法者矣学人宜细观之若夫用药之外守禁忌谨调养清心寡欲独淡内观又在乎人而不在乎医也孙真人戒之深矣其可忽乎

　　卷四十　疠风门

　　驱风之剂

　　局方桦皮散治肺脏风毒遍身疮疥及瘾疹瘙痒治之成疮又治面上风刺及粉刺桦皮(四两烧灰) 荆芥穗(二两) 甘草(炙半两) 杏仁(二两去皮尖用水一碗于银铫子内熬候水减半取出放令干) 枳壳(四两去穣用炭火烧存性取出于湿纸上令冷)上除杏仁外余药为末将杏仁另研令细次入诸药细合匀瓷盒内放之按此太阴阳明经药出厥阴例家珍凌霄散治疠风蝉蜕地龙(炒) 白僵蚕全蝎(各七个) 凌霄花(半两)上为细末每服二钱酒调下于浴室内常在汤中住一时许服药效元戎治风疾癞病遍身生疮天麻(七钱半) 荆芥(二钱半) 薄荷(二钱半) 白花蛇(四两酒浸)上为末好酒二升蜜四两石器中熬成膏子每服一盏温服日三煎饼压下急于暖处令汗出十日效按此以上二方厥阴例药也子和治风疥癣及癞浮萍(一两) 荆芥川芎甘草麻黄(各半两)或加芍药当归上为末每服一两水一碗入葱白豆豉同煎至一半无时服汗出为度宝鉴换肌散治大风疾年深久不愈以至面毛脱落鼻梁崩坏不致逾月取效如神白花蛇黑花蛇(各三两并酒浸一夕) 地龙(去土三两) 当归细辛白芷天麻(各一两)蔓荆子威灵仙木贼荆芥穗甘菊花苦参紫参沙参沙苑蒺藜不灰木赤芍炙甘草九节菖蒲天门冬寒风草何首乌胡麻子(炒) 草乌头(去皮脐) 苍术(泔浸去皮) 川芎木鳖子(以上各二两)上同为细末每服五钱温酒调下食后酒多为妙按此出少阴诸风例药也

　　卷四十　疠风门

　　去风养血之剂

　　易老祛风丸治疥癞经曰脉风成病即癞也黄枳壳防风芍药甘草熟地黄生地黄地骨皮枸杞子上九味木杵臼为细末炼蜜为丸桐子大白汤下五十丸按此出少阴诸风例药也东坡四神丹医未有专此四味者久服可愈大风疾羌活玄参熟地黄当归按此出少阴肾气例药也

　　卷四十　疠风门

　　破血泻热补气之剂

　　补气泻营汤治库使病疠风满面连颈极痒眉毛已脱须用热水沃之稍缓每昼夜须数次或砭刺亦缓予记内经云疠者荣卫热治者以锐针刺其肿处按出其恶气肿尽乃止如以药治当破恶血去热升阳去痒泻荣运辛温散之甘温补之行阳明经泻心火补肺气乃治之正也升麻连翘(各六钱) 苏木当归黄连黄全蝎地龙(各三分) 生地黄黄芩(生各四分) 人参(二分) 甘草(一分半) 桔梗(半钱) 桃仁(三个) 麝香(少许) 胡桐泪(一分) 蠓虫(去翅足炒三个) 水蛭(炒令烟尽三个) 白豆蔻(二分)上件除连翘另锉胡桐泪研白豆蔻为细末二味另放麝香蠓虫水蛭三味为细末另放都作一服水二盏煎入酒一盏至一盏六分入连翘煎去滓再入豆蔻二味并麝香等三味再熬至七分稍热服早饭后忌酒面及生冷硬物