玉机微义

　　卷二十六　胀满门

　　论下之则胀已

　　发明曰西北二方地形高寒经曰阴者其精奉于上其寒在外故曰寒则气浮知阴之寒凉西北二方之气为主用也异法方宜论云北方之人脏寒生满病亦谓适寒凉者胀皆秋冬之气也在人则为肺肾冬天之时寒凉在外六阳在于坤土之中坤土者人之脾胃也五脏之病外寒则必内热脉经所谓五脏脉小皆为消瘅之病消瘅者消谷善饥北方之地无不能食者此也阴胜阳虚下之则愈正谓此也病机云诸腹胀大皆属于热下之则胀已此理悉矣谨按胀主下之一法亦大略言尔故出方宜之论若泛用之多往往腹胀是失运化之职也然是证虽主于下盖病因寒热积湿气血机本不同于治可不为分例云

　　卷二十六　胀满治法

　　调理之剂

　　局方紫沉通气汤治三焦气涩不能宣通腹胀便涩(方见气证门)济生紫苏子汤治忧思多度致伤脾胃心腹胀满喘促烦闷肠鸣气走漉漉有声大小便不利脉虚紧而涩苏子(一两) 大腹皮草果仁半夏浓朴(制) 木香陈皮木通白术枳实人参甘草(各半两)上咀每四钱入姜枣煎按此二方手足太阴之剂也三因大半夏汤治肝气不平胜克于脾脾郁不行结聚涎沫闭于脏气腑气不舒胃则胀满其脉弦迟故知中虚胃冷胀满服此可下气进食半夏(洗) 桂心(各五钱) 附子人参甘草(炙) 浓朴(制) 当归茯苓枳实(炒各三钱) 川椒(炒八十粒)上锉每四大钱入姜枣煎禹余粮丸治中满气胀喘满及水气胀蛇含石(三两 ) 真针砂(五两) 禹余粮(三两同上砂炒)以上三物为主其次量人虚实入下项药木香牛膝蓬术(炮) 白蒺藜桂心川芎白豆蔻茴香(炒) 三棱羌活茯苓干姜青皮陈皮附子(炮) 当归(各半两)上为末拌匀以汤浸蒸饼去水捣匀丸如梧子大每五十丸空心温酒下按此治寒胀消积药也气血之剂阴阳之气下陷者可用故存之与前方并足太阴例东垣木香顺气汤治浊气在上则生胀木香(三分) 浓朴(四分) 青皮陈皮益智仁茯苓泽泻干生姜半夏吴茱萸(汤洗各二分) 当归(五分) 升麻柴胡(各一分) 草豆蔻(煨三分) 苍术(三分)上咀水煎按此足太阳阳明厥阴药也木香塌气丸治中焦腹胀萝卜子(炒) 陈皮(去白各五钱) 胡椒草豆蔻(煨) 木香青皮(各三钱) 蝎梢(去毒二钱半)上为细末水糊为丸梧子大每三十丸温米饮下忌服油腻白粥百日量人大小与服阴囊肿用青盐干姜白面为末水调贴之中满分消汤治中满寒胀寒疝大小便不通阴躁足不收四肢厥逆食入反出下虚中满腹中寒心下痞下焦躁寒沉厥奔豚不收并宜服之益智仁半夏茯苓木香升麻(各三分) 吴茱萸草豆蔻黄 (各五分) 川乌头泽泻人参青皮当归生姜麻黄柴胡干姜黄连毕澄茄黄柏(各二分为热因寒用)上咀只作一服水煎按此二方治寒胀之剂也广术溃坚汤治中满腹胀内有积块坚硬如石令人坐卧不安大小便涩滞上气喘促通身虚肿浓朴黄芩益智仁草豆蔻当归(各五钱) 黄连(六钱) 半夏(七钱) 广术升麻红花吴茱萸(各二钱) 甘草(生) 柴胡泽泻神曲青皮陈皮(各三钱) 渴者加干葛(四钱)上咀每七八钱水煎食前温服中满分消丸治中满鼓胀气胀水气胀大热胀黄芩黄连枳实(炒) 半夏(制各五钱) 姜黄白术人参甘草(炙) 猪苓(各一钱) 生干姜白茯苓砂仁(各一钱) 浓朴(一两) 知母(四钱) 泽泻陈皮(各三钱)上为细末水浸蒸饼为丸梧子大每百丸焙热白汤下食后寒因热用故焙服按此并治热胀之剂也又湿热之药

　　卷二十六　胀满治法

　　攻下之剂

　　三因七物浓朴汤治腹满发热脉浮数饮食如故胀满者为热胀浓朴(炒一两) 甘草(炙) 大黄(煨各三钱) 枳实(炒半两) 桂心(一分)上为末每四大钱入姜枣煎呕者加半夏按此治热之剂阳明例药也简易是斋推气丸治三焦痞塞气不升降腹胀槟榔陈皮黄芩大黄枳实黑牵牛(等分)上为末炼蜜丸梧子大每五七十丸临睡汤下量虚实与服杨氏消胀丸木香黑牵牛萝卜子(炒) 槟榔上等分为末水糊丸梧子大每三十丸宣明肉豆蔻丸治食痼腹胀如鼓不食者病可下肉豆蔻槟榔轻粉(各一钱) 黑牵牛(一两半服头末)上为末糊为丸如绿豆大每服十丸二三十丸煎连翘汤下食后日三服按此并气分药也鸡屎醴散治心腹胀满旦食不能暮食致令胃逆鼓胀证大黄桃仁鸡屎糟(干者等分)上为末每一二钱水煎入姜食前服按此血分药也东垣沉香海金沙丸治一切积聚脾湿肿胀肚大青筋羸瘦海金沙(一钱半) 沉香(二钱) 牵牛末(一两) 轻粉(一钱)上为末独蒜如泥为丸如梧子大每三十丸煎白沸灯芯通草汤量虚实与服海金沙散治脾湿太过腹胀如鼓(方见湿门)按此二方治湿之剂也沉香交泰丸治浊气在上干扰清阳之气菀而不伸以为胀沉香白术当归(各三钱) 浓朴(制五钱) 枳实(炒) 吴茱萸(洗) 白茯苓泽泻陈皮青皮木香(各二钱) 大黄(酒浸一两)上为末汤浸蒸饼为丸梧子大每五十加至七十丸温汤送下按此分消之剂也气血之药三花神佑丸治一切肿病大腹实胀喘满(方见湿门)按此治湿热之药也

　　卷二十六　胀满治法

　　治积聚之剂

　　澹寮三棱煎丸治心腹坚胀胁下紧硬胸中痞塞喘满京三棱(半斤为末以酒三升银器内熬成膏) 青皮萝卜子(炒) 神曲(炒各二两) 麦(炒三两) 砂(一两) 干漆(炒) 杏仁(炒各半两)上为末以膏子丸如梧子大每三十丸食后温米饮下导气丸治诸气痞塞关膈不通腹胀如鼓大便虚秘青皮(用水蛭炒) 莪术(虻虫炒) 三棱(干漆炒) 槟榔(斑蝥炒) 茱萸(牵牛炒) 干姜(KT 砂炒) 附子(盐炒) 赤芍(川椒炒) 胡椒(茴香炒) 石菖蒲(桃仁炒)上各锉与所同炒药熟去水蛭等不用只以青皮等十件为末酒糊为丸如梧子大每五丸至七丸空心紫苏汤下塌肿神应丸治诸蛊毒腹胀(方见积聚门)按此并治积聚导气散郁之剂也又能入血分谨按以上攻治诸方皆有轻重所宜之制宜对证选用不得少差致有实实虚虚之失也发明曰禁服论云约方犹约囊也囊满弗约则输泄方成弗约则神与气俱未满而知约之可以为工不可以为天下师此圣人所以退太过而进不及以平为期也大凡气味者有毒无毒固宜常制矣是以大毒治病十去其六常毒治病十去其七小毒治病十去其八无毒治病十去其九余以谷肉果菜食养尽之至如君一臣二奇之制也君二臣四耦之制也近而奇耦制小其服远而奇耦制大其服大则数少小则数多矣多则九之少则二之补上治上制以缓补下治下制以急急则气味浓缓则气味薄下不以耦汗不以奇随其邪之所在高下浅深轻重虚实影响无间万举万全是谓中行故可为师也假如病大而汤剂小则邪气少屈而药力已乏欲不复治其可得乎犹一杯之水救一车薪之火竟不能灭是谓不及故不可为师而可以为工矣小而汤剂大则邪服已尽而药有余力欲不伤正何所容哉犹火炎昆冈玉石俱焚莫之能止是谓太过此又不可以为工是乃粗医也三者之论惟中而已过与不及皆为偏废然而太过尤甚于不及何以明之盖失之于姑息邪复胜正者止于劳而无益犹可勉而适中或失于苛暴则正气被伤因而羸瘠者有之危殆者有之灭亡者有之非徒无益而又害之此所谓尤甚也可不戒哉尝见仲景之书于承气条下攻里则曰若更衣止后服于桂枝汤后发表乃云微汗益佳不可令如水淋漓本乎轩岐之微旨有所得耳

　　卷二十七　喉痹门

　　论喉痹为火热所致

　　原病式曰喉痹痹不仁也俗作闭犹闭塞也火主肿胀故热客上焦而咽嗌肿胀也子和曰内经云一阴一阳结谓之喉痹王太仆曰一阴者手少阴君火心主之脉气也一阳者手少阳相火三焦之脉气也二脉并络于喉气热则内结结甚则肿胀肿胀甚则痹痹甚而不通则死矣夫推原十二经惟足太阳别下项其余皆凑于喉咙然内经何为独言一阴一阳结为喉痹盖君相二火独胜则热结正络故痛且速也予谓一言可了者火是也故十二经中言嗌干嗌痛咽肿颔肿舌本强皆君火为之也惟喉痹急速相火所为也夫君火者犹人火也相火者犹龙火也人火焚木其势缓龙火焚木其势速内经之言喉痹则咽与舌其两间耳然其病同于火故不分也后之医者各详其状强立八名曰单乳蛾双乳蛾单闭喉双闭喉子舌胀木舌胀缠喉风走马喉闭热气上行故传于喉之两旁近外肿作以其形似是谓乳蛾一为单一为双也其比乳蛾差小者名闭喉热结于舌下复生一小舌子名曰子舌胀热结于舌中舌为之肿名曰木舌胀木者强而不柔和也热结于咽喉肿绕于外且麻且痒肿而大者名曰缠喉风喉痹暴发暴死者名曰走马喉痹此八种之名虽详若不归之火则相去远矣其微者可以咸之而大者以辛散之今之医者皆有其药也如薄荷乌头僵蚕白矾朴硝铜绿之类也至于走马喉痹何待此乎其生死人反掌之间耳其最不误人者无如砭针出血血出则病已易曰血去惕出良以此夫昔予治一妇人木舌胀其舌满口诸医不愈令以针小而锐者砭之五七度肿减三日方平计所出血几至盈斗又治一男子缠喉风肿表里皆作药不能下予以凉药灌于鼻中下十余行外以拔毒散敷之阳起石烧赤与伏龙肝各等分细末之日以新水扫百遍三日热始退肿始消又尝治一贵妇喉痹盖龙火也虽用凉剂而不可使冷服为龙火宣以火逐之火者烹饪之火是也乃使爆于烈日之中登于高堂之上令侍婢携火炉坐药铫于上使药常极热不至大沸通口时时呷之百余次龙火自散此法以热行寒不为热病扦格故也大抵治喉痹用针出血最为上策但人畏针委曲旁求瞬息丧命凡用针而有针创者宜捣生姜一块调以热白汤时时呷之则创口易合铜人中亦有灸法然痛微者可用病速者恐迟则杀人故治喉痹之火与救火同不容少待内经火郁发之发谓发汗然咽喉中岂能发汗故出血者乃发汗之一端也后之君子母执小方而曰吾药不动脏腑又妙于出血若幸遇小疾而获效不幸遇大病而死矣母遗后悔可也

　　卷二十七　喉痹门

　　论喉痹为伤寒所致

　　庞氏曰经云伏气之病古方谓之肾伤寒谓非时有暴寒中人伏毒瓦斯于少阴经始衰不病旬月乃发脉微弱法当咽痛以伤寒非喉痹之病次必下痢谨按少阴伤寒一二日病乃不自太阳传也因是经不足而卒中寒寒邪抑郁内格阳气为热上行于咽门经会之处寒热相搏而痛或成喉痹为医不察脉证虚实即用寒凉之剂攻治卒致殒没而患者自谓其分鸣呼冤哉殊不察少阴病咽痛及生疮不能言声不出者药用甘苦辛温制其标病以通咽嗌至若伤寒伏气内发咽痛兼下利清谷里寒外热面赤胀微弱者用辛热之药攻其本病以顺阴阳利止则水升火降而咽痛自无也此非杂病一阴一阳结为喉痹之比不可妄施针砭及寒凉之药且夫火热之动为病急速子和论治已详然伤寒伏气为病咽痛或肿本阴寒厥甚逼热上行其喉为痹逼热下行必便脓血此标热而本寒也仲景自有治例故子和略之不议若是则火热喉痹肿甚者急用药吹点或刺少商合谷丰隆涌泉关冲等穴以解脉络之结经者内与甘辛凉剂降火制其标本亦不可便用苦寒之药攻治倘有内寒格热为病吾恐反增其势矣

　　卷二十七　喉痹门

　　论喉痹为痰饮所致

　　详见痰饮门

　　卷二十七　喉痹门

　　论喉痹为气逆所致

　　详见气门

　　卷二十七　喉痹门

　　论喉痹为风燥所因

　　陈无择云风燥皆使喉痹咽肿则不能吞干则不能咽多因饮啖辛热或复呕吐咯伤致咽系干枯之所为也与喉门自别又有悬门暴肿闭塞喉咙亦如喉闭但悬壅在上俗谓莺翁又谓之鹅聚俗语声讹不可不备识

　　卷二十七

　　喉痹治法

　　点吹药济生二圣散治缠喉风急喉痹鸭嘴胆矾(二钱半) 白僵蚕(炒去丝嘴半两)上为末每用少许以竹管吹入喉中白矾散治急喉闭白矾(一钱) 巴豆(二个去壳作六瓣)上将矾于铫内慢火熬化为水置巴豆其内候干去巴豆取矾研为末每用少许吹入喉中立愈杨氏一字散治时气缠喉风渐入咽塞水谷不下牙关紧急不省人事者雄黄(研) 蝎梢白矾(枯) 藜芦猪牙皂角(炙各等分)上为末每用一豆大鼻内之立效三因玉钥匙治风热喉闭及缠喉风焰硝(一两半) 硼砂(半两) 白僵蚕(一钱) 脑子(一字)上研匀以竹管吹半钱许入喉中立愈或加雄黄二钱名密钥匙

　　卷二十七　喉痹治法

　　宣剂

　　三因解毒雄黄丸治缠喉风及喉痹卒然仆倒失音不出声或牙关紧急者雄黄(一两) 巴豆(去油十四个) 郁金(一钱)上研醋糊丸绿豆大热茶清下七丸吐出顽涎即苏省未吐再服至如死者亦以物斡开口灌之下咽无有不活者吐泄些小不妨丹溪方用射干汁和逆流水吐之用桐油以鹅翎蘸探吐之用灯火油脚吐之

　　卷二十七　喉痹治法

　　治热之剂

　　局方龙脑鸡苏丸治上焦热咽肿嗌痛(方见热门)澹寮牛蒡子散治风热上壅咽喉肿痛或生乳蛾牛蒡子(研) 玄参升麻桔梗犀角黄芩木通甘草(各等分)上咀每半两水煎入生姜二片拔萃桔梗汤治热肿喉痹桔梗甘草连翘栀子薄荷黄芩上为咀入竹叶煎百一选方治咽喉肿闭出豆根洗净新汲水浸少时上以一块入口中含之咽下苦汁未愈再用

　　卷二十七　喉痹治法

　　治火之剂

　　局方碧雪凉膈散方(并见火门绛雪见下)御药院麝香朱砂丸治咽喉肿闭或作疮或舌根肿痛者马牙硝(生用七钱) 铅白霜(三钱) 硼砂(三两) 龙脑(三钱) 寒水石(烧一斤) 麝香(二钱) 朱砂(一两半) 甘草(十两熬膏)上研极细用膏子和丸如桐子大朱砂为衣每含化一二丸一法减铅霜麝甘草只五味名绛雪散龙麝聚圣丹治心脾客热毒瓦斯攻冲咽喉肿赤疼痛或成喉痹或结硬不消愈而复发经久不瘥或舌本肿胀满口生疮川芎(一两) 生地黄犀角屑羚羊角屑南琥珀南玄参连翘(各半两) 人参赤茯苓马牙硝脑子麝香(各三钱) 桔梗升麻铅白霜(研各半两) 朱砂牛黄(各研二钱) 南硼砂(研一两) 金箔(五十片)上为末炼蜜丸每两作十丸金箔为衣以薄荷汤化下或细嚼或含化之按以上诸方有轻重之分宜随证选用

　　卷二十七　喉痹治法