玉机微义

　　卷十一　暑门

　　论暑为疟痢

　　详见疟门滞下门

　　卷十一　暑门

　　论暑为吐泻霍乱

　　详见本门

　　卷十一　暑门

　　论中暑宜补真气

　　东垣曰夫脾胃虚弱遇六七月间河涨霖雨诸物皆润人汗沾衣身重短气甚则四肢痿软行步不正脚欹眼黑此肾水与膀胱俱竭之状也当急救之滋肺气以补水之上源又使庚大肠不受邪热不令汗大泄也汗泄甚则止津液七神无所根据津液相成神乃自生津者庚大肠所主三伏之义庚金受囚木无可制故风湿相搏骨节烦疼一身尽痛亢则害承乃制是也五月常服五味子是泻丙火补庚大肠益五脏之元气壬膀胱之寒已绝于己癸肾水已绝于午今更逢湿旺助热为邪西方北方之寒清绝矣圣人立法夏月宜补者补天元真气非补热火也今人夏食寒是也为热伤元气以人参麦门冬五味子生脉HT者元气也谨按王太仆曰苍天布气尚不越于五行人在气中岂不应乎天道然为医者不审阴阳消长升降浮沉之理将何所据焉故丹溪先生有夏月伏阴在内论深明东垣未悉之旨因附于左宜参考焉丹溪曰天地以一元之气化生万物根于中者曰神机根于外者曰气立万物天地同此一气人灵于物形肖天地参而为三者以其得气之正而通之故天地之气升人之气亦升天地之气浮人之气亦浮降亦降沉亦沉人与天地同一也子月一阳生寅月三阳生此气之升也已月六阳生阳尽出地之上矣此气之浮也人之腹属地气于此时浮于肌表散于皮毛腹中之阳虚矣经曰夏月经满气溢入孙络受血皮肤充实长夏经络皆盛内HT 嗌肌中又曰夏气在孙络长夏气在肌肉所以表实者里必虚世言夏月伏阴在内此阴字有虚之义若作阴冷看其误甚矣或曰以手扪腹明知其冷而何前人治暑病有用玉龙丹大顺散桂苓丸单煮良姜与缩脾饮用草果等皆行温热之剂何吾子不思之甚也子曰经言春夏养阳王太仆谓春食凉夏食寒所以养阳也其意可见矣若夫凉台水馆大扇风车阴木寒泉水果冰雪寒凉之伤自内及外不用温热病何由安详玩其意实非为内伏阴冷而用之也前哲又谓升降浮沉则顺之寒热温凉则逆之若谓夏月火令之时妄投温热宁免实实虚虚之患乎或曰已月纯阳于理或通五月一阴六月二阴阴气既动岂无阴冷曰此阴之初动于地下也四阳浮于地上燔灼焚炎流金烁石何冷之有孙真人生脉散令人夏月服之非虚而何

　　卷十一　暑门

　　论暑火证治大法

　　贾元良曰暑者相火行令也夏月人感之自口齿而入伤心包络之经其脉虚外证头疼口干面垢自汗倦怠少气或背寒恶热气甚者迷闷不省而为霍乱吐利痰滞呕逆腹痛泻痢下血发黄生斑皆是其证甚者火热制金不能平木搐搦不省人事其脉虚浮一曰浮者风也虚者暑也俗名暑风证者皆是相火甚而行令也先以温水化苏合香丸次进黄连香薷饮加羌活只用双解加香薷尤良大抵治暑之法清心利小便甚好若自汗甚者不可利小便宜白虎汤清解之次分表里治之如在表头疼恶寒双解散加香薷及二香散十味香薷散之类解之如在半表半里泄泻烦渴饮水吐逆五苓散治之热甚烦渴者益元散清之若表解里热甚宜半夏解毒汤下神芎丸酒蒸黄连丸等或人平生素弱及老人冒暑脉微下痢渴而喜温或厥冷不省人事宜竹叶石膏汤加熟附半个冷冻饮料次以来复丹五苓散治之凡夏月暑证不可服诸热燥剂致斑毒发黄小水不通闷乱而死矣按此言治暑之法可谓详备然云暑风相火为病而先用苏合香丸至用双解皆当审谛脉证施治不可少有差失详苏合香但可用于阴寒所遏或内伤生冷太过及气中或中恶者此等又不可谓之暑风相火之证矣盖暑证有阴阳二者不同治法寒热霄壤之隔学人慎之

　　卷十一　暑证治法

　　清暑之剂

　　局方香薷饮治一切暑热腹痛霍乱吐利烦心等证香薷(一斤) 浓朴(制) 白扁豆(各半斤)上咀每服三四钱水煎按此手足太阴药也世俗用于暑月中煎饮然气虚者不可过多盖浓朴乃泄气下气药也虽活人书用后方亦只是治暑火清心而已故例不可不分黄连香薷饮香薷(一斤) 浓朴(制半斤) 黄连(四两)上咀每二三钱水煎按此手太阴少阴药也

　　卷十一　暑证治法

　　益气之剂

　　局方人参白虎汤治暑热发渴脉虚人参(一钱半) 知母(二钱) 石膏(半两) 甘草(一钱)上咀入粳米一合水煎按此手太阴足阳明药也出太阳例竹叶石膏汤石膏(一两) 半夏(二钱半) 甘草人参(各二钱) 麦门冬(半两) 竹叶上咀入生姜煎按此足阳明手足太阴经药也

　　卷十一　暑证治法

　　东垣人参益气汤治暑热伤气四肢困倦嗜卧两手指麻木

　　黄 (八钱) 甘草(七钱内炙二钱) 人参(半两) 升麻(二钱) 白芍(三钱) 五味子(百四十个) 柴胡(二钱半)上咀分作四服按此手足太阴足阳明少阳经药也清暑益气之剂宣明益元散方见泄泻门按此足太阳足三阴经药也选方十味香薷散治伏暑身体倦怠神昏头重吐利香薷(一两) 人参陈皮白术茯苓黄木瓜浓朴扁豆甘草(各半两)上咀水煎每服一两按此手足太阴经药也东垣清暑益气汤治长夏湿热蒸人人感之四肢困倦精神少懒于动作胸满气促支节疼或气高而喘身热而烦心下膨小便黄而数大便溏而频或痢或渴不思饮食自汗体重黄升麻苍术(各一钱) 人参白术神曲陈皮(各半钱) 甘草(炙) 黄柏麦门冬当归(各三分) 葛根(二分) 五味子(九个) 泽泻(半钱) 青皮(二分)上咀水煎按此手足太阴少阴足阳明经药也仲景太阳中证例禁汗下温针无治法宜是汤主之所谓发千古之秘也

　　卷十一　暑证治法

　　温散之剂

　　五苓散治暑湿为病发热头疼烦躁而渴方见泄泻门桂苓丸治冒暑烦渴饮水过多心腹胀满小便赤少肉桂(去皮) 茯苓(各一两)上为末蜜丸每两作十丸每细嚼一丸白汤下按以上足太阳例药也缩脾饮解伏热除烦渴消暑毒止吐泻霍乱砂仁草果乌梅肉甘草(炙各四两) 扁豆(炒) 干葛(各二两)上咀每服四钱水煎冷服按此手足太阴少阴足阳明经药也消暑十全饮香薷扁豆浓朴甘草紫苏白术茯苓藿香木瓜檀香上咀水煎按此手足太阴之剂气药也然以上二方今世俗多用姑存之以备取择消毒丸治伤暑发热头疼半夏甘草茯苓(各半斤)上为末生姜汁作薄糊丸如梧桐子大每五十丸水下易简方以好醋煮半夏姜汁作糊丸按此足三阳少阴手太阴经药也大顺散治冒暑伏热引饮过多脾胃受湿水谷不厘清浊相干阴阳气逆霍乱呕吐脏腑不调甘草干姜杏仁(去皮尖) 桂(去皮)上先将甘草用白砂炒次入姜却下杏仁炒过筛去沙净合桂为末每服二三钱汤点服按此太阳例药冷香饮子治伤暑霍乱腹痛烦躁脉沉微或伏方见霍乱门来复丹治伏暑泄泻身热脉弱硝石(一两同硫黄火上微炒用柳条搅结砂子不可大) 太阴玄精石(研) 舶上硫黄(各一两) 五灵脂(去砂石) 青皮陈皮(各二两)上为末和匀好醋糊为丸菀豆大每服二十丸空心米饮下按此出厥阴例药也通利三焦分理阴阳温胃开结治挥霍变乱神志昏愦元气下陷者甚捷然病因暑火湿热者勿用

　　卷十一　暑证治法

　　治湿热之剂

　　子和桂苓甘露饮治伏暑发渴脉虚桂人参藿香茯苓白术甘草葛根泽泻石膏寒水石(各一两) 滑石(二两) 木香(一钱)上为末每服三钱白汤调下宣明桂苓甘露饮茯苓泽泻(各一两) 石膏寒水石(二两) 滑石(四两) 白术桂猪苓(各半两)上为末每服二三钱温汤调下局方辰砂五苓散治伏暑烦渴头疼身重泄泻本方加辰砂上为末每二三钱或水或汤调下按此三方并太阳经药然有温散淡渗解表不同也

　　卷十一　暑证治法

　　治火之剂

　　黄连解毒汤治暑热证脉洪实而渴大金花丸治一切火热暑证神芎丸治一切湿热内甚火暑之实者方并见火门

　　卷十二　湿门

　　内经叙湿为诸证

　　经曰诸湿肿满皆属脾土湿胜则濡泻地之湿气感则害人皮肉筋脉原病式曰诸痉强直积饮痞膈中满霍乱吐下体重附肿肉如泥按之不起皆属于湿

　　卷十二　湿门

　　脉法

　　脉经曰脉沉而缓沉而细微缓者皆中湿脉浮风湿脉大或浮虚而涩者皆寒湿脉来滑疾身热烦喘胸满口燥发黄者湿热脉洪而缓阴阳两虚湿热自甚脉洪而动湿热为痛也

　　卷十二　湿门

　　论湿为痿为痹为痛为肿所挟寒热不同

　　内经曰因于湿首如裹湿热不攘大筋短小筋弛长短为拘弛长为痿因于气为肿四维相代阳气乃竭按丹溪曰湿者土之浊气首为诸阳之会其位高其气清其体虚故聪明系焉浊气熏蒸清道不通沉重不利似乎有物蒙之失而不治湿郁为热热留不去大筋短者热伤血不能养筋故为拘挛小筋弛长湿伤筋不能束骨故为痿弱因于湿首如裹各三字为句湿热不攘以下各四字为句文整而意明第四章因于气为肿下文不叙恐有脱简然王注曰素常气疾湿热加之气湿热争故为肿也邪气渐盛正气渐微阳气衰少致邪代正气不宣通故四维发肿诸阳受气于四肢也但今人见膝间关节肿疼全以为风治者多误矣风寒湿三气杂至合而为痹也湿气甚者为着痹也其多汗而濡者阳气少阴气盛也伤于寒湿肌肤尽痛名曰肌痹谨按湿证挟寒内甚则腹痛下利外甚则四肢沉重疼痛或肌肉濡溃痹而不仁也挟风多外甚而身重痛汗出挟热内甚则泻痢外甚则或痛或热或肿发黄如此等证虽内伤外感不同况有错杂之邪合至当论其先后多少分治可也寒湿之中人也皮肤不收肌肉坚紧荣血泣卫气去故曰虚虚者聂辟气不足按之则气足以温之故快然而不痛按东垣曰此清虚之地气伤人也必从足始故地之湿气感则害人皮肉筋脉夫百病之变皆生于风雨寒暑及饮食居处阴阳喜怒针经解云若身形不虚外邪不能伤也要略曰太阳病关节疼痛而烦脉沉而细者此名中湿亦曰湿痹其候小便不利大便反快但当利其小便一身尽痛发热日晡所剧者此名风湿此病伤于汗出当风或久伤冷所致也风湿脉浮身重汗出恶风风湿相搏身体疼烦不能转侧不呕不渴脉虚浮而涩风湿相搏骨节疼烦掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿也按以上论风湿寒湿之异湿家之为病一身尽疼发热身色如熏黄也湿家病身疼发热面黄而喘头痛鼻塞而烦其脉大自能饮食腹中和无病病在头中寒湿故鼻塞纳药鼻中则愈按以上前一病本湿热证例而论不言热无治法当分出之湿家者唯东南方湿热证多丹溪曰湿热相火为病十居八九东垣有湿热证例详见热门

　　卷十二　湿门

　　论中湿为脾虚所致

　　陈无择曰脾虚多中湿故曰湿流关节中之多使人胀四肢关节疼痛而烦久则浮肿喘满昏不知人挟风则眩晕呕哕兼寒则挛拳掣痛治之不得猛发汗及灼艾泄泻惟利小便为佳也谨按脾虚中湿内因多中满痞膈泻痢外感多为痿痹肿疼痛等证盖脾主肌肉尔况有挟风寒暑热不一详前人以挟风与湿在表者宜解肌兼寒与在半表里者宜温散宜渗泄唯湿热在里宜下里虚者宜分消实脾土为上外感非脾虚宜汗之灸之要在适中病情也

　　卷十二　湿门

　　论湿生痰饮

　　详见痰饮门

　　卷十二　湿门

　　论湿为泻痢咳疟等证

　　详见泄泻滞下等门

　　卷十二　湿门

　　论湿病似中风

　　详见中风门

　　卷十二　湿门

　　论湿为香港脚

　　详见香港脚门

　　卷十二

　　治湿大法

　　贾真孙曰湿为土气火热能生湿土故夏热则万物湿润秋凉则万物干燥湿病本不自生因热而怫郁不能宣行水道故停滞而生湿也况脾土脆弱之人易为感冒岂必水不流而后为湿哉人只知风寒之威严不知暑湿之炎暄感人于冥冥之中也病式云诸痉强直积饮等证皆属于湿或肿体寒而有水气里必小便赤少不通或渴是蓄热入里极深非病寒也大抵治法宜理脾清热利小便为上故治湿不利小便非其治也宜桂苓甘露木香葶苈木通治之守真师曰葶苈木香散下神芎丸此药下水湿消肿胀利小便理脾胃无出乎此也腹胀脚肿甚者舟车丸下之湿热内深发黄茵陈汤下之或佐以防己黄一身尽肿痛或无汗是湿流关节邪气在表宜五苓散加官桂苍术微汗之不可大汗若自汗出多热燥津液内水不利切勿利之重损津液也宜防风白术甘草汤主之其湿证有二湿热证多湿寒证少当以脉证明辨之如脉滑数小便赤涩引饮为湿热证若小便自利清白大便泻痢身疼自汗为寒湿证治之宜五苓散加生附苍术木瓜主之

　　卷十二　湿证治法

　　解表之剂

　　金匮防己黄汤治风湿脉浮身重汗出恶风或痛防己(一两) 甘草(炙半两) 白术(七钱半) 黄 (一两一钱)上咀每服一两入姜枣煎喘者加麻黄胃气不和加芍药气上冲加桂枝下有寒加细辛按湿胜身重阳微中风则汗出恶风故用黄炙草实表防己白术胜湿也足三阴例药桂枝附子汤治风湿相搏身体疼烦不能自侧不呕不渴脉浮虚而涩者此汤主之桂枝(八钱) 生姜(六钱) 附子(二钱) 甘草(炙四钱)上咀入大枣作二次煎若小便自利者去桂加白术汤主之服后其人如冒状勿怪甘草附子汤治风湿相搏骨节疼烦掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿痛者甘草(炙四钱) 附子(三钱) 白术(四钱) 桂枝(八钱)上咀水煎金匮减桂枝加生姜大枣名白术附子汤按此一方足太阳例药解肌之剂也麻黄加术汤治湿胜身烦疼麻黄(六钱) 桂枝(四钱) 甘草(炙二钱) 杏仁(二十五个) 白术(八钱)上咀水煎取微汗金匮减桂术加薏苡仁名麻黄杏仁薏苡甘草汤治湿胜身疼日晡所剧者按此太阳发表例药以上诸方治风寒湿之剂元戎加味五苓散治湿胜身痛小便不利体重发渴本方加羌活按此太阳解表渗利之剂治风湿寒湿药也局方五积散治外感风寒冒寒湿身体重痛见本方按海藏云麻黄桂芍甘草即麻黄桂枝各半汤也苍术甘草陈皮浓朴即平胃散也枳壳桔梗陈皮茯苓半夏即桔梗半夏等汤也又川芎当归治血兼干姜浓朴散气此数药相合为解表温中泄湿之剂去痰痞消调经之方虽为内寒外感表里之分之所制实非仲景表里麻黄桂枝姜附之的方也主于积冷呕泄时疫项背拘急加葱白豆豉厥逆加吴茱萸寒热咳逆加枣妇人难产加醋始知用之非一途也惟知活法者其择之东垣羌活汤治湿热自甚身重或眩晕麻木小便涩赤下焦痿弱无力行步不正方见热门按此胜湿升阳之剂也出太阳茯苓泽泻例温散之剂真武汤治寒少甚腹痛下痢四肢沉重附子汤方并见寒门按此少阴例药也局方渗湿汤治寒湿所伤身重腰冷如坐水中小便或涩大便溏泄皆坐卧湿地或阴雨所袭之也苍术白术甘草(各一两) 干姜茯苓(各二两) 陈皮丁香(各二钱半)上咀每四钱入枣煎按此足阳明太阴药也温中胜湿之剂