爱月庐医案

爱月庐医案

　　佚名

　　【提要】

　　《爱月庐医案》记载喉风、喉蛾、颈痈、骨槽风等临床病症医案圆远则，载方源缘首。

　　每则医案除了辨证施治外，着重于病因病机论述详细，条理清晰。如喉风的病因病机分析：“质本阴虚，涵濡少。上承之用感由秋燥，清肃失下降之权。邪实正虚，恐愈伤而愈损。”指出骨槽风“良由元本不足，肾水素亏，外束风邪，袭入阳明胃络，乘虚而邪伏于骨酝酿而成”。

　　书中诸多病例以脉测症，掌握疾病转机，治疗得心应手。如对偏脑疽经过二诊治疗后症状分析：“脓水虽多，而疮头塌陷，红肿蔓延，脉息右部少神，左关弦数，究系近增郁怒，肝火妄动，挟毒肆横之故。”以脉测症，及时把握疾病治疗的关键。

　　对每个病症描写既全面又详尽，栩栩如生。如描写附骨疽：“据述病情自去年七月间，左股先觉隐痛，不红不热，皮色如常，延至冬底，溃脓水清，而且多静思，其故显系寒湿深伏筋骨致成附骨疽之候。穿溃以来，屈指已经半载，仍然脓水连绵，疮口细小，形羸肉削，饮食少思。按得脉息细数少神，舌淡白。夫细为气虚，数为血虚，舌苔白。中气已惫矣。症情一派虚象，非补不宜。拙拟调养气血兼救胃阳一法。”又如病症上搭手中说“脉和缓而且匀，痰火亦似乎下降”是疾病向愈趋势。

　　医案中的治则治法灵活多变。如以通为用，养胃润肠；阳利湿兼谓调气血一法：阴阳并补，扶正却邪；甘凉清解，泄热保阴，佐以顶托透邪。他如辛凉清解佐以消痰法、调和肝胃参入养营解毒法、和阳利湿兼调气血法、清营解毒兼通地道法、扶正却邪标本兼顾法、阴阳并补参入熄肝养胃法、阴阳两顾兼参清营养胃法等，每则医案理、法、方、药融会贯通，文字简练，引经据典，论理详明，俗易懂、切于实用，对临床研究有一定价值。

　　本书“玄”、“弦”皆缺笔，“玄胡”写作“元胡”，“玄参”写作“元参”，均避清圣祖玄烨讳，据此可知系清代人所抄。

　　目录

　　喉风

　　喉蛾

　　颈痈

　　骨槽风

　　鹅掌风

　　疬核

　　外吹

　　肾俞虚痰

　　发背员

　　汤火伤

　　烂皮疔

　　偏脑疽

　　附骨疽

　　下搭手

　　上搭手

　　环跳疽

　　缺盆疽

　　肛痈

　　肺痈

　　流注

　　痔血

　　漏蹄风

　　胀痛

　　伏暑源

　　暑湿伤寒

　　下痢赤白

　　遗精

　　吐血

　　喉风

　　（案）质本阴虚，涵濡少上承之用；感由秋燥，清肃失下降之权。邪实正虚，恐愈伤而愈损；阴虚阳旺，必化火而化痰。风趁火势而益张，痰因火蒸而上扰，蕴结肺胃之经，酿成喉风之候。身倏! 寒而倏热，火势鸱张；咽忽阻而忽疼，毒邪蜂起。上壅呼吸之门，窃恐饷粮不济；内阻饮食之路，还虞庚癸频呼。痰嘶气逆，天气之开泄失司；溲涩便难，地道之通调失职。火炎则土燥"，口随饮而随干；火盛则水亏，齿或焦而或垢。犹是燎原之火，扑灭难图；几同久旱之苗，枯憔安保？脉弦数而未得冲和，相火有升腾之象；舌光绛而又兼燥刺，阴津有立涸之虞。邪乘虚而内陷，无殊社鼠城狐；正几败而难持，岂等杯蛇市虎。于此存一!

　　线之危，而要出万全之计，不啻鳌载之重；抑同弋获! 之期，将投以辛温乎？乃是抱薪救火；抑济以轻清乎？亦同杯水车薪。竟委穷源，随症施治，必得泻离位之丙丁，救坎宫之壬癸，庶可汲西江之水以滋干涸之鱼。聊著病情于前，并附药方于后，浅见如是，尊识若何？

　　香犀尖八分元参四钱鲜石斛五钱陈金汁二两西洋参一钱五分鲜生地一两甘草五分全瓜蒌三钱西黄一分连翘三钱川贝母三钱银花四钱丹皮二钱川雅连八分

　　喉蛾

　　（案）素来阴分不足，热邪内蕴。近感风温，引动伏邪，郁蒸化火，火升而为痰，痰火上攻，逆于肺胃之脉，遂成喉蛾之症。几经旬日，仍然咽喉红肿，甚致汤水难下，项外微肿。夫咽喉为一身之总要，百脉之关头，又为呼吸之门户，饮食之道路，方寸之地，所关甚大。幸而痰来且爽，阴液未涸，犹可无虞。按脉洪数带弦，舌苔边红根腻，究系邪踞肺胃为多而未至于心营。拙拟辛凉清解佐以消痰一法，冀其邪有退避三舍之势，庶无他变之理，否则，愿夫子明以教我。

　　犀角尖银花薄荷天竺黄黄芩竹芯鲜生地丹皮元参牛蒡子花粉

　　复诊前拟清火消痰之剂，诸症仍不退舍，究系邪势鸱张，如火之始燃，难撄其势也。况体热不凉，有邪伏阳明之象，痰多且腻，是热留太阴之征。咽喉红而且肿，热邪兼挟毒邪；脉息数而带弦，风火引动郁火。经云：火者，痰之本；痰者，火之标。痰火盘踞，图治不易。骤寒则邪郁而内溃，过散则火焰而腐增。先散后溃，洵属至理。迩来大便旬不更衣，项旁肿痛上引头额，显系火性上炎风性善窜故也。风驾火威，火乘风势，风火相煽，是以扰攘无休也。既承雅招，不弃鄙陋，勉尔挥汗撰方，以为虾力行舟之助耳。

　　羚羊角大力子元参马勃川贝连翘鲜石斛粉丹皮竹心花粉知母

　　三诊喉蛾已溃，毒邪有外泄之机；肿势渐猿消，痰火无稽留之患。惟喉旁尚有硬块，大便坚结，脉息细数带弦，舌质微红尖绛，此阴液受伤也。而肺胃之热究属有余未净也，斯时养阴清热以救津液，势所必需；而肠胃以通为用，养胃润肠亦不得不兼顾之。若骤进滋腻，犹恐余烬复燃，余焰复腾，合当与否？侯尊丈裁之。

　　扁金斛川贝知母秫米瓜蒌仁银花西洋参纯钩谷芽花粉粉丹皮连翘

　　颈痈

　　（案）体素阴虚血少，流行之用，时逢金旺，木失畅达之机。因感风热，遂化火而化痰；阻痹少阳，致伤营而伤卫。逗留肌肉之间，酿成颈痈之候。症起未经一候，疮形已肿四围。外倏寒而倏热，营卫之调和失职；身时疼而时痛，经络之灌溉无权。肿见焮红，渐显酿脓之象；根形散蔓，未得托毒之征。脉来细数带弦，风火兼挟相火；舌色微黄近燥，热邪蒸化毒邪。口渴胃呆，癸水亏而阳土嫌燥；痰稠咳逆，甲木旺而阴源金受伤。治宜辛凉清解，泄热即所以保阴；佐以顶托透邪，攘外即所以安内。既承雅招，不弃浅陋，非敢说梦，聊以解嘲。

　　鲜生地五钱元参三钱丹皮二钱赤芍一钱半川连五分薄荷一钱半连翘三钱牛蒡子三钱川贝二钱桔梗五分

　　骨槽风

　　（案）齿乃肾之余，龈属胃之脉。想骨槽风之症，邪深着骨，每多成漏之虞，良由元本不足，肾水素亏，外束风邪，袭入阳明胃络，乘虚而邪伏于骨，酝酿而成。据述症起二月，先自内溃，后复外穿，溃后脓秽难净，牙床骨露，甚至积成脓骨，内外肿势未能全消，此系正不托邪，邪蕴难清之故。症源弥深，势恐难以奏效。所幸者饮食如故，胃未受伤，中气尚能扶持。兹拟标本兼顾，缓缓图之。

　　西洋参连翘扁金斛赤白芍知母福泻净银花米仁新会皮粉丹皮元参缘

　　鹅掌风

　　（案）体素阴虚，血少循环之职；感由风燥，营无灌溉之权。阴虚则生热，蒸动花柳之梅毒，由筋骨而外达皮肤，遂成鹅掌风之候。现形肌肉麻木，阻痹无形之气；皮肤燥裂，致伤有形之血。近日来破津黄水略兼痒痛，良由阴虚内劫，鼓动花柳之余毒，熏蒸外达使然。诊脉涩而少力，舌尖红而苔黄，营阴所以受伤，即卫阳亦未能滋养。经云：阴虚生内热，阳虚恶外寒。寒热不调，乃阴阳二亏之候。症属根深，非但难以速效，且恐由虚成损，有意外之忧。兹拟调气养营顾本治主，以冀一元来复，庶期佳征。

　　制香附天花粉银花粉丹皮川芎西洋参东白芍生甘草归身大生地白鲜皮鸡血藤胶远

　　疬核

　　（案）手背冻疮屡发，显系血因寒滞，营气失调。夫血脉营卫周流不休，寒气客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之不得返。故手背疬核累累叠起，延及肩臂。经云：痈疽者，寒气之所变也。又云：寒伤形，形伤则肿。考厥病源，的系寒凝而致，但六淫之邪皆从火化，由火化毒，蕴酿成脓，致疬核次第穿溃，溃出败浆，可见元本不足，气血两亏。想无形而痛者，其阳完而阴伤之；有形而痛者，其阴完而阳伤之。乃既手背胖肿，脓多秽浊，筋骨作疼，有形而且痛。阴阳两伤，正虚则邪不能托，毒蕴难宣，如有城狐社鼠之可患。毒邪久扰，由筋而伤及于骨，血枯髓涸，致筋骨、肌肉不相营养，经脉败漏，熏于五脏。脾胃主肌肉，形羸体瘦，中气未始无伤。肝藏血，肾藏精。有形精血既亏，肝肾安保无恙乎？经云：肝肾同位，乙癸同源。水亏不能涵木，土虚不能御木。木失荣养，肝火不平，势必升腾无制，犯胃则呕吐痰涎，乘脾则腹苑胀欠运。虽未至谢谷废纳，而所进水谷之精养义未能化津化液，徒酿痰浊。邪气日益扰攘，正气日益消磨。正所谓邪气胜者，精气衰也。现诊脉象细弦，重按少力，舌苔黄薄带灰，质红起刺，此由阳而伤及于阴，由外而伤及于内。久虚不复，防有成损之虞。据愚见，阴阳并补，扶正以却邪。譬如君子盈庭则小人退而无位矣！慎弗专图外治而冀速效，窃恐剑关苦拒而阴平非复汉有也。拙拟候清眼裁政为是。

　　吉林参于术陈皮杜仲茯神上绵芪大熟地半夏归身甘草白芍驴皮胶

　　外吹

　　（案）乳房乃阳明所属，乳头乃厥阴所居。夫阳明，胃也。厥阴，肝也。肝失畅达，乳络因而壅塞；胃乏冲和，肌肉从此疏豁。豁则口热易入，壅则营气不从，胶固不宣，郁蒸化毒，此外吹之所由成也。初起如粟，渐大如瓜，轻按则木硬应手，重按则痛楚难鸣。看肿愿势而惊心，非比冰山之易解；睹红形而触目，岂同萤火之无忧。身倏寒而倏热，有火伏阳明之状；经适来而适断，有热入血室之征。肿势渐增，乳络愈形壅塞；饮食较减，仓廪又显困呆。据述症起旬日，医更数人，投消散而无功，进顶托而罔效。脉象细而兼数，舌苔腻而且黄。挹脉察舌，凭症拟方，治宜甘凉清解，泄热即所以保阴；佐以顶托透邪，攘外即所以安内。聊出数语，并附一方。理之是否？还望高明采夺。

　　全瓜蒌纯钩淡条芩陈皮甲片元参金石斛知母牛蒡子角刺连翘银花

　　（案）产后血液亏损，肝经失其荣养。肝为将军之官，其性甚急，一有不调，势必化火犯胃，阳明脉络亦从而阻遏。是以左乳木硬红肿，致成外吹之症。溃经半月有余，仍然脓水连绵，根脚肿硬，脉息细数带弦，左关更甚，舌色淡红，苔薄，中间微黄，身热纳少，头眩耳鸣，种种症情皆由营阴未复，肝胃邪热，究属有余未尽也。图治之法岂可偏废乎？若徒进苦寒怨解毒，非惟外疡无益，且恐胃气受伤；骤投滋腻养阴，不特余热难清，且忧余烬复然。姑拟调和肝胃，参入养营解毒一法。冀其余邪尽化，肝胃渐和，再商救本穷源之法。理之是否？候诸翁裁之。

　　东洋参茯神佛手生谷芽白芍陈皮炒归身粉丹皮杭菊金石斛首乌

　　肾俞虚痰

　　（案）先天不足，少阴失封蛰之司；寒湿深沉，命门无内融之力。毒阻肾俞，不啻城狐社鼠；投治非法，无殊市虎杯蛇。夫人之气血，如天地之循环不已，今为寒湿所阻，经脉壅塞，营气不从，遂成肾俞虚痰之候。穿溃以来已经月余，依然清水连绵，宛若漏卮之难塞；形容瘪瘦，几同枯木之无荣。想七节之旁，原是肾经之道路。盖肾为性命根本，藏精、藏气、藏神；又为先天真阳，育女、育男、育寿。生生不已，化化无穷，多由此而致也。乃今漏泄已久，不特技巧难出，而肝木亦失其涵濡。经云：肝木亦肾同位，乙癸同源。肾水既亏，肝木安得无恙乎？迩来两足屈而不伸，时有气冲之象，则木失荣养，已露其端倪。虽胃气尚未全败，中阳犹可支持，而源远根深，图治甚难。若过投辛热，深恐阴液愈耗；徒进寒凉，更虑元阳骤脱。今将投甘温扶正者乎，抑以甘寒育阴者耶？静坐以思，必须阴阳并补，参入精血有情之品，或可汲西江之水聊滋干涸之鱼耳。理之是否？候高明采夺。

　　高丽参大熟地制首乌厚杜仲白归身淮山药女贞子潼蒺藜紫河车菟丝子淡苁蓉枸杞子

　　上熬膏，再用龟鹿二仙胶。

　　（案）年近六旬，阳气日就亏损。阳虚者，湿必胜。湿邪久踞，气血为之壅遏，遂成肾俞发之候。症起未经旬日，而根盘几同覆碗，木硬隐痛，皮色如常，脉息细涩欠利，舌苔淡白且腻，间有寒热。种种症情，总不外乎阳虚湿胜使然，况平素恶寒喜暖，声发不扬，下体时有酸痛，湿盛阳浮已露端倪，以脉参症，深恐难以消散，拙拟和阳利湿兼谓调气血一法。冀其移深居浅之意，愚见如是，未识当否。

　　东洋参杜仲潼蒺藜赤芍补骨脂淡苁蓉! 生米仁木香炒归身茯苓鹿角胶紫衣胡桃

　　（案）大凡肾俞之症，前贤议论不一，或谓肾居至阴之地，不可以阳症治之；或曰先天之阳，不可以阴证治之。谁知阴中有阳，阳中有阴，阴阳怀抱几同太极。分而言之，谓之阴阳；合而言之，谓之元气。元气之分阴阳，如太极之分两仪。故未有阴虚而阳无碍，阳虚而阴无累矣。不过有由阴虚而及於阳虚者，有由阳虚而及于阴虚者也。想尊翁自去年先见音低，恶寒，继而腰痛内热，显由阳虚而及于阴。阴阳俱虚，湿邪乘虚下注，营气不调，遂成斯症耳。盖肾俞为少阴本穴，关系甚大，此处生疽，岂可不深虑乎？幸而疮形未见黑色，高肿渐增，将欲酿脓之象，可无霉烂之虞。姑仿陈远公两治散参入补托一法，俾其速溃为要。理之是否，候琴翁裁之。