灵素节注类编

　　卷七　热病

　　阴阳交死证

　　《素问·评热病论》帝曰：有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯曰：病名阴阳交，交者死也。

　　人身阴阳之气，本来相交而相生者，今因邪势弥漫，外受阳分之邪，与内发阴分之邪，交合为一，而本元正气即绝，故病名阴阳交而死，非阴阳正气之相交者。下衣冠文物其所以然之理。

　　人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也，精胜则当能食而不复热。复热者，邪气也，汗出者，精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也。不能食者，精无俾也。病而留者，其寿可立而倾也。且夫《热论》曰：汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死。今见三死，不见一生，虽愈必死也。

　　汗生于谷，谷生于精者，谓由本元精气，化水谷以生津液，发而为汗。邪随汗泄，则邪却而精气胜也。精气胜则当能食以化水谷，其邪已泄而不复热矣。乃复热者，邪气未去也，其所出之汗，精气徒泄也。故汗出而辄复热，是精却而邪气胜也。所以不能食，精无俾也，俾者，倚藉之谓。其病虽留连，其寿可立待而倾也。古论曰：汗出脉躁盛者死。若邪去而精气存，脉必静矣，今脉与汗不相应，则邪未去而精气不胜病气也，其死明矣。且狂言是失志，失志者死，一也；汗出复热，精却邪胜，二也；脉与汗不相应，三也。今现三死证，不见一生证，虽似愈，必死也。

　　卷七　热病

　　死证

　　《灵枢·热病篇》曰：热病三日，而气口静、人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以泻其热而出其汗，实其阴以补其不足。身热甚，阴阳皆静者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出则泄。所谓勿刺者，有死征也。

　　两手之脉名气口，主五脏之阴，颈旁动脉名人迎，主六腑之阳，义详十二经络篇。热病三日，气口静而人迎躁者，阳热之邪盛于阳经也。盖人迎为阳明之脉，阳明行气于三阳，故当治诸阳经，以泻其热而出其汗，再实其阴气，以补其不足。如身热甚，而气口、人迎之脉皆静者，脉证不合，本元气败，不能与邪争，故脉反静，为死之征，不可妄治也。如其可以治者，急取之，若不汗出，则通腑以泄之可也。五十九刺者，经穴针法，详针灸篇，不录。

　　热病七八日，脉口动喘而短者，急刺之，汗且自出，浅刺手大指间。

　　脉口即气口，又名寸口，动喘而短者，短为肺脉，邪入手太阴肺经，故刺手大指间肺经之井穴。脉口动喘，其人迎亦必躁盛可知，热病七八日之久，故当急刺也。

　　热病七八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而死，脉代者，一日死。

　　脉微小及代，皆邪热深陷而元气脱，故溲血口干，而死之速也。

　　热病已得汗出，而脉尚躁，喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。

　　此即精却而邪胜者也，故死。

　　热病七八日，脉不躁，躁不散数，后三日中有汗。三日不汗，四日死。未曾汗出者，勿腠刺之。

　　热病七八日而脉不躁，邪气深沉之象，或躁而不散数，其元气尚未败，三日中或得汗解。如三日不汗，其元气败而邪更深，四日必死矣，凡此等日久未曾汗出者，多是死证，勿妄治也。

　　卷七　热病

　　肺邪

　　热病先肤痛，窒鼻充面，取之皮，以第一针，苛轸鼻，索皮于肺不得，索之火，火者，心也。

　　此热邪在肺经，故先皮肤痛，而鼻窒充面，邪浮于上也，故从皮毛以治之。针有圆扁大小九等，浅刺皮毛，当用第一针也。苛者，痛也，轸同疹，鼻上热结成疹也。若治皮而肺邪不得去，当泻心火以救肺金也。凡言索者，用针引气，气至为索得也。

　　卷七　热病

　　心邪

　　热病先身涩，倚而热，烦，唇口嗌干，取之脉，以第一针，五十九，肤胀口干，寒汗出，索脉于心不得，索之水，水者，肾也。

　　此热邪在心经也。先身涩，倚而热者，郁热耗津液而皮干涩，身如倚着热物之状，故又烦而唇口嗌干也。

　　心主血脉，故当治脉，若治脉不得邪去，当助肾水以济之，所谓寒之不寒，是无水也，壮水以制阳光，其热自退。既治之而肤胀口干，身寒汗出者，卫阳已虚，故身寒肤胀而汗出，汗多伤津，故口干，当用清补调之也。

　　卷七　热病

　　脾邪

　　热病嗌干多饮，善惊，卧不能起，取之肤肉，以第六针，五十九，目青，索肉于脾不得，索之木，木者，肝也。

　　此热邪伤脾，津液不能上输而嗌干多饮；脾病则肝木乘之，故善惊而目青；卧不能起者，脾主肉，脾伤则身重也。治脾不得邪去，必当泻肝以苏脾困也。

　　卷七　热病

　　肝邪

　　热病面青脑痛，手足躁，取之筋间，以第四针，于四逆，筋目浸，索筋于肝不得，索之金，金者，肺也。

　　此热邪伤肝，故面色青；肝脉上巅入脑，故脑痛；邪入厥阴，手足躁扰，甚则四逆，筋伤而；肝开窍于目，肝液泄而目中含泪如水浸。从筋治肝不得愈，则治其肺，用金以制木也。

　　卷七　热病

　　血分邪

　　热病数惊，螈而狂，取之脉，以第四针，急泻有余者，癫疾，毛发去，索血于心不得，索之水，水者，肾也。

　　此热邪伤血，血心所主，而藏于肝，故数惊螈而狂，皆心肝经现证也。以针取之血脉，急泻其有余之邪。若成癫疾，必毛发尽秃，血热之极也。从血治心不得愈，仍当助肾水，以养肝制心火也。

　　卷七　热病

　　肾邪

　　热病身重骨痛，耳聋而好瞑，取之骨，以第四针，五十九刺，骨病不食，啮齿耳青，索骨于肾不得，索之土，土者，脾也。

　　此热邪伤肾，肾主骨，骨病则身重骨痛；耳为肾窍，故耳聋；阳邪深陷入阴，故好瞑目；邪盛于里，故不能食；齿为骨之余，邪在骨，齿中麻痒难忍，故啮之；耳青者，肾热生风也。从骨治肾不得愈，当治脾以胜之也。

　　卷七　热病

　　髓邪

　　热病不知所痛，耳聋，不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在髓，死不治。

　　邪热深入骨髓，而身反不知痛处，但肢节弛纵不能收持，口干，阳热甚，而阴筋颇有寒；正以热深在髓，阳闭不伸也，死不可治矣。

　　卷七　热病

　　少阳邪

　　热病头痛，颞目掣脉痛，善衄，厥热病也，取之以第三针，视有余不足，寒热痔。

　　颞者，耳前足少阳经穴动也，一名脑空穴，热邪客少阳，故头痛而经穴与目牵掣而脉痛。血热随气升则衄，故名厥热病，以阳邪上逆，阳上盛则下虚而厥也。视其有余不足，调之使平。邪在少阳，必发寒热，侵入厥阴经脉，循肛而成痔也。

　　卷七　热病

　　手足阳明邪

　　热病体重，肠中热，取之以第四针，于其及下诸指间，孛气于胃络，得气也。

　　此邪热在手足阳明经也，阳明在肌肉中，故体重，肠中热。既取其及手足指，又索胃络之气以泄其邪也。

　　卷七　热病

　　脾肾经邪

　　热病挟脐急痛，胸胁满，取之涌泉与阴陵泉，取之第四针，针嗌里。

　　此邪热在脾肾两经，故取脾肾两经之穴以治之。

　　卷七　热病

　　肺脾经邪

　　热病而汗且出，及脉顺可汗者，取之鱼际、太渊、大都、太白，泻之则热去，补之则汗出，汗出太甚，取内踝上横脉以止之。

　　此从肺脾两经而治之也。

　　卷七　热病

　　辨生死

　　热病已得汗，而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者，生。

　　此言热邪盛而阴精涸极也。以人迎为阳脉，寸口为阴脉，寸口躁盛，故谓阴脉之极而死。即上所云邪胜而精却也。脉静则精存，故生。

　　热病脉尚躁而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉盛躁，得汗静者，生。

　　此言津液涸而不能作汗，阳邪亢极，故谓阳脉之极而死，以人迎脉更盛躁也。如得汗后，脉静则生，义与上同。

　　卷七　热病

　　死证

　　热病不可刺者有九：一曰汗不出，大颧发赤，哕者死；二曰泄而腹满甚者死；三曰目不明，热不已者死；四曰老人婴儿，热而腹满者死；五曰汗不出，呕，下血者死；六曰舌本烂，热不已者死；七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰髓热者死；九曰热而痉者死，腰折，螈，齿噤也。凡此九者，不可刺也。

　　颧为骨本，肾主骨，邪热盛，肾水枯，故颧赤；邪气上冲脾胃则哕，古名呃逆为哕，今时或以空呕为哕，而呃逆更为败证也；泄泻则邪热应去，而腹满反甚者，脾败而邪仍在也；目不明者，热伤五脏精气，而热不已则精竭也；老人气血衰，婴儿气血弱，腹满而热，则邪结土败也；汗不出，表气不通，邪热内伤脾胃，呕且下血，本元脱矣；舌本烂者，邪热遍灼三阴，脏真败矣；咳而衄，邪热伤肺，汗不出及出不至足，营卫经络不通，邪无出路也；髓热者，上条之证也；热而痉，腰折、螈、齿噤者，热极生风，筋脉拘急，角弓反张，肝肾阴涸也。凡此九证，皆死不可刺，则药亦不可治也。

　　卷七　热病

　　阳明腑实证

　　《素问·阳明脉解篇》帝曰：足阳明之脉病，恶人与火，闻木音则惕然而惊，钟鼓不为动。闻木音而惊何也？岐伯曰：阳明者胃脉也，胃者土也，故闻木音而惊者，土恶木也。帝曰：其恶火何也？岐伯曰：阳明主肉，其脉血气盛，邪客之则热，热甚则恶火。帝曰：其恶人何也？岐伯曰：阳明厥则喘而惋，惋则恶人。

　　邪热入阳明中土，土畏木，故闻木音而惊也；热甚故恶火，仲景所云不恶寒反恶热也；邪结而气厥逆，则喘而惋，惋者懊，故恶人也。

　　帝曰：或喘而死者，或喘而生者，何也？岐伯曰：厥逆连脏则死，连经则生。

　　厥逆者，邪结胃腑，阳不达于四肢而厥冷，所谓阳极似阴之假寒证也。邪内入则连脏而阳陷，故死；邪外出则连经而阳伸，故生。

　　帝曰：病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋，所上之处，皆非其素所能也，病反能者，何也？岐伯曰：四肢者，诸阳之本也。阳盛则四肢实，实则能登高也。帝曰：其弃衣而走者，何也？岐伯曰：热盛于身，故弃衣欲走也。帝曰：其妄言骂詈，不避亲疏而歌者，何也？岐伯曰：阳盛则使人妄言骂詈，不避亲疏，而不欲食，不欲食，故妄走也。

　　四肢皆禀气于胃，胃为脏腑之海，而阳明行气于三阳，故四肢为诸阳之本。邪盛于胃，则气实于四肢，故能登高也；身热盛，故弃衣；邪乱神明，怒气冲动，故妄言骂詈；胃中邪实，故不欲食；四肢多力，故妄走也。

　　卷七　热病

　　乳子病热

　　《素问·通评虚实论》帝曰：乳子而病热，脉悬小者，何如？岐伯曰：手足温则生，寒则死。帝曰：乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？岐伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也。缓则生，急则死。

　　热病脉应洪大，其小弱者，正虚邪盛，为逆证，不治。乳子者，谓新产而乳其子者也。新产又乳子，其气血内虚，虽热病而脉甚小弱，故问其吉凶何如。岐伯言手足温者，其脾胃阳和之气，尚能周布，而邪可渐解，则生；手足寒者，正虚邪闭而厥逆，则死矣。中风热而受于上部阳分，肺气逆满，故喘鸣；肩息者，喘急有声而抬肩也。邪盛于上，脉必实大，若和缓有胃气者，泻其邪热，则生；如急强而无和缓之象，是真脏脉，而本元已脱，故死也。

　　卷七　热病

　　婴儿病附

　　《灵枢·论疾诊尺篇》曰：婴儿病，其头毛逆上者，必死。又曰：耳间青脉起者，掣痛。

　　婴儿柔嫩如芽，其病久而头毛竖逆，此血竭而生气已绝，如地无生气而草木皆枯，故必死也。耳间乃少阳经脉所行之处，少阳内通肝经，青脉起者，肝风内动，则必抽掣筋脉而痛，甚则为惊厥之证，当察其因而治之也。

　　卷七　诸肿胀病

　　水胀

　　《灵枢·水胀篇》帝曰：水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，何以别之？岐伯曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。

　　目窠，眼胞也，凡人睡卧初起，眼胞微肿，水病始起亦如之；颈脉，喉旁人迎胃脉也，水蓄于胃，肺气逆，故颈脉动而时咳也；水溢三焦，阳气不周，故阴股间寒，而足胫肿，腹乃大，其水已成矣。按其腹，随手而起，如囊裹水之状，此为水胀之证候也。

　　卷七　诸肿胀病

　　肤胀

　　肤胀者，寒气客于皮肤之间，然不坚，腹大，身尽肿，皮浓。按其腹，而不起，腹色不变，此其候也。

　　肤胀因阳虚寒气客于皮肤，内无水邪，但是虚肿，故然不坚，其皮浓。按其腹，而不起，以气虚不鼓也，腹色不变，则与水胀之皮薄色亮，按之随手而起者不同矣。音杳，坎陷之义。

　　卷七　诸肿胀病

　　鼓胀

　　鼓胀者，腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。

　　此由内伤肝脾，故色青黄并现，腹胀而有筋绽。与水胀、肤胀因各不同，其证亦异。如后条旦食不能暮食，用鸡矢醴者相类。

　　卷七　诸肿胀病

　　肠覃

　　肠覃者，寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。