灵素节注类编

　　帝曰：扪而可得者奈何？岐伯曰：视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。

　　此言针治之法也。如上所现证状，知其病在何经何络，即为主病之脉。视其脉，扪之坚而露血色，及脉陷下者，皆邪之所在，可扪而得，以法治之也。

　　卷六　诸疟证

　　暑疟

　　《素问·疟论》帝曰：夫疟皆生于风，其蓄作有时，何也？岐伯曰：疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒鼓颐，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷冻饮料。帝曰：何气使然？岐伯曰：阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。阳并于阴，则阴实而阳虚，阳明虚则寒鼓颐也；巨阳虚则腰背头项痛；三阳俱虚则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛；寒生于内，故中外皆寒；阳盛则外热，阴虚则内热，内外皆热，则喘而渴，故欲冷冻饮料也。此皆得之夏伤于暑，热气盛，藏于皮肤之内，肠胃之外，此荣气之所舍也。此令人汗空疏，腠理开，因得秋气，汗出遇风，及得之以浴，水气舍于皮肤之内，与卫气并居。卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，是以日作。

　　起于毫毛伸欠者，毛竖、伸尸、呵欠，疟发之状也。人身表阳内阴，上阳下阴，气血周流，阴阳交通，则安和无病。疟邪由伤暑热水气，又遇风寒，并客于皮肤之内，肠胃之外，营气所舍之地，故邪与气血混合，以致阴阳互相格拒，上下交争，虚实更作，阴阳相移，寒则寒极，热则热极。盖水火者，阴阳之征兆，寒热者，水火之体性，人身阴阳不和，即水火相争，故有寒热之变现也。邪与卫气并居，卫气昼出阳分，夜入阴分，一日出入一次，故邪随之内外逼迫，而病日发一次。其邪入深，而间一、二日发者，下衣冠文物之。

　　帝曰：其间日而作者，何也？岐伯曰：其气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴邪内着，阴与阳争不得出，是以间日而作也。

　　邪在卫分，则随卫气出入而病发。其深舍于阴分者，欲与阳争，而阳行迅利，阴邪迟钝，故不得即出，其病间日而发也。盖阳如日而行速，阴如月而行迟，造化自然之理也。

　　帝曰：其作日晏与其日早者，何气使然？岐伯曰：邪气客于风府，循膂而下，卫气一日一夜，大会于风府，其明日日下一节，故其作也晏，此先客于脊背也，每至于风府则腠理开，腠理开则邪气入，邪气入则病作，以此日作稍益晏也。其出于风府，日下一节，二十五日，下至骨，二十六日，入于脊内，注于伏膂之脉，其气上行，九日出于缺盆之中，其气日高，故作日益早也。

　　邪之客于身也，本无定处。上明邪客于皮肤之内，肠胃之外，与卫气并居，则日发一次，邪入阴分，则间日一发，俱无早晏。此节言邪气先客于脊背者，因卫气每日必有大会风府之时，卫气至风府则腠理开，腠理开则脊背之邪气乘虚而入风府，与卫气相遇则病发也。然卫气会于风府而有定时，以其循度而行也，若邪入风府，风府督脉穴也，因从脊骨而下行，每日下行一节，故与卫气相遇日迟，而病发日晏也。至二十五日，邪气下至尾骨，二十六日，入注于脊内伏膂之脉，从上而行，九日出于缺盆之中，因邪气日高，则与卫气相遇日早，故病发日早也。此以邪气流行而病发有早晏，与前之邪与卫气并居者不同。由是可知疟邪伏于血气之中，如遇卫阳冲动而后病发，其邪深入阴分而发日迟者，为难愈也。即此推之，经言冬伤于寒，春必病温者，良以冬为极阴之令，寒为至阴之邪，以阴加阴，故隐伏而不觉，至春阳气升发，则人身之气相应而动其邪，则温病发，是寒邪随天地之气而变温也。吴又可不明此理，反以经语为非，可谓愚而好自用者。盍思疟邪隐伏时，而亦全然不觉乎！阴阳变化，微妙无穷，苟不悟其至理，安可凭臆妄断哉！其间日发者，由邪气内薄于五脏，横连募原也。其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故间日乃作也。

　　此又申明间日一发之理也。夫阳动阴静，自然之性，故邪在阳分，则动而易发，邪在阴分，则伏而不觉，必待阳气冲动，与卫气皆出，则病发。其道远行迟，不能日与卫气皆出，故间日始发也。其有间两日而发者，邪伏更深矣。然邪必外发而随阳疏泄，始能渐衰，故其深伏阴分者，淹缠难愈也。

　　帝曰：夫子言卫气每至于风府，腠理乃发，发则邪气入，入则病作。今卫气日下一节，其气之发也，不当风府，其日作者奈何？岐伯曰：此邪气客于头项，循膂而下者也，故虚实不同，邪中异所，则不得当其风府也。故邪中于头项者，气至头项而病；中于背者，气至背而病；中于腰脊者，气至腰脊而病；中于手足者，气至手足而病。卫气之所在，与邪相合则病作。故风无常府，卫气之所发，必开其腠理，邪气之所合，则其府也。

　　帝谓卫气日会于风府，而亦由节下行，如邪与卫气未遇于风府，其病亦日作者奈何。岐伯言人有虚实不同，故邪必乘虚而入，各异其处，则不得皆当其风府之穴也。上文言其发病日晏、日早者，因邪先客于脊背，乘卫气至风府穴，而腠开邪入则病发。如其邪客头项，或中于背，或中腰脊，或中手足，皆无定所，必以卫气周行所至，与邪遇合则病作。故风邪无常客之府，其卫气所发，必开其腠理，邪气因入，与卫气所合之处，则为其府，不必定在风府之穴也。由此可知，人身营卫气血周行，自有常度而不改变，其邪之中人，既无定所，而又流传各处，故其病变多端，经文可谓详尽义理矣。

　　帝曰：夫风之与疟也，相似同类，而风独常在，疟得有时而休者，何也？岐伯曰：风气留其处，故常在；疟气随经络，沉以内薄，故卫气应乃作。

　　此更明同由外邪而发病不同之理也。凡感风邪，则身热头痛，而邪常留其处，必服药汗出乃已，既已即不复发，以其邪去也；疟病发后休歇，歇后又发者，以其邪随经络流行，混于血气之中，沉以内薄，故不之觉，遇卫阳之气冲动乃发，而卫气周行表里，与邪相离，则邪仍伏而病休歇也。

　　卷六　诸疟证

　　寒疟温疟瘅疟

　　帝曰：疟先寒而后热者，何也？岐伯曰：夏伤于大暑，其汗大出，腠理开发，因遇夏气凄沧之水寒，藏于腠理皮肤之中，秋伤于风，则病成矣。夫寒者，阴气也，风者，阳气也，先伤于寒，而后伤于风，故先寒而后热也，病以时作，名曰寒疟。帝曰：先热而后寒者，何也？岐伯曰：此先伤于风，而后伤于寒，故先热而后寒也，亦以时作，名曰温疟。其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。

　　此明疟邪之由，各有不同，以暑热、水寒、风邪交混而成疟，其邪所伤有先后多寡不同，故发病亦异。如夏伤暑热，汗出腠开，又遇水寒藏于腠理皮肤中，至秋又伤于风，则成疟。水寒为阴，风邪为阳，先伤水寒，后伤风邪，故病发则先寒后热，名曰寒疟；如先伤风邪，后伤寒邪，故病发则先热后寒，名曰温疟；其有素来阴虚阳盛之人，所伤之邪化热，而阴寒之气先绝，则阳邪独发，乃少气力而烦冤，手足皆热而欲呕，以火性炎上故也，名曰瘅疟。由是观之，发于秋后者，多挟暑邪；发于春后者，必由风寒而无暑。或有挟湿者，其湿有外感、内生之不同，脾虚则水液不化，而湿自内生；卫虚则表阳不固，而湿从外受。肝血少，风自内生；肾水亏，热从内发。凡此诸义，皆当知者也。

　　卷六　诸疟证

　　论治法

　　帝曰：经言有余者泻之，不足者补之。今热为有余，寒为不足。夫疟者之寒，汤火不能温也，及其热，冰水不能寒也，此皆有余不足之类。当此之时，良工不能止，必须其自衰，乃刺之，其故何也？岐伯曰：经言无刺之热，无刺浑浑之脉，无刺漉漉之汗，故为其病逆，未可治也。夫疟之始发也，阳气并于阴，当是之时，阳虚而阴盛，外无气，故先寒也；阴气逆极，则复出之阳，阳与阴并复于外，则阴虚而阳实，故先热而渴。夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热。疟者，风寒之气不常也，病极则复。

　　至病之发也，如火之热，如风雨之不可当也。故经曰方其盛时必毁，因其衰也，事必大昌，此之谓也。夫疟之未发也，阴未并阳，阳未并阴，因而调之，真气得安，邪气乃止，故工不能治其已发，为其气逆也。

　　古经言有余泻之，不足补之，以调其平，为一定之法也。若疟之大寒大热，亦有余不足之类，而良工不能即用补泻之法以治之。必须其气自衰，乃刺之者，盖经亦有言：无刺之热、浑浑之脉、漉漉之汗。、浑浑、漉漉者，邪正相争，阴阳相并，气血腾沸，无论不可刺，药亦不可服，服之遏其势，或致元气闷绝而死者有之，此不可不知也。故疟病者，阴阳之气相角相并，互相胜负，阳并于阴，则阴胜而寒，阴并于阳，则阳胜而热。当其发也，如火性风雨之急骤不可当，故经言方其盛时而治之，必毁其元气，因其病气衰而调之，事必大昌。调之得时，真气安而邪气乃止，故良工不能治其已发之时，为其气逆不可犯也。

　　帝曰：攻之奈何？早晏何如？岐伯曰：疟之且发也，阴阳之且移也，必从四末始也。阳已伤，阴从之，故先其时坚束其处，令邪气不得入，阴气不得出，审候见之，在孙络盛坚而血者，皆取之，此真往而未得并者也。

　　当其发时不可治，则治之必有其时矣。盖疟邪混于血气之中，随经络流行，以致营卫阴阳不和，邪与卫气相遇，则邪正互争而病发。夫十二经阴阳之气流行，交接于四肢之末，其邪将发，必使阴阳移易而扰乱，故疟发时，从四末阴阳交接之处起，而指尖先冷。阳气既伤，阴必从之而伤，故当先其发时，邪气未动，坚束四末指尖，使阴阳气不移易，而邪气止于一处，不得出入阴阳以扰血气。然后审其孙络之脉盛而且坚，有血色现者，邪气之所在也，用针取之以去邪，则真气往归本位，而未得与邪相并，则病不发也。

　　帝曰：疟不发，其应何如？岐伯曰：疟气者，必更盛更虚，当气之所在也，病在阳，则热而脉躁；在阴，则寒而脉静。极则阴阳俱衰，卫气相离，故病乃休；卫气集，则复病也。

　　人身阴阳二气，本来交通而和平，疟邪居之，使有偏亢，邪在阳，则阳盛阴衰，则热而脉躁；邪在阴，则阴盛阳衰，则寒而脉静。邪气出入阴阳，使阴阳互争互并，扰乱之极，则邪正之气俱衰，卫气与邪相离，其病乃休；卫气集，则病复作也。

　　卷六　诸疟证

　　三阴疟

　　帝曰：时有间二日，或至数日发，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰：其间日者，邪气与卫气客于六腑，而有时相失，不能相得，故休数日乃作也。疟者，阴阳更胜也，或甚或不甚，故或渴或不渴。

　　疟邪在阴则静，遇阳则动。腑居身中阴分，邪客于腑，与卫阳有时相失而不遇，故间二日或数日一发，名为三阴疟也。盖卫气行于阳，其气旺，行于阴，其气衰，不能冲动邪气，邪气蓄积数日，与元气俱旺，则病发。故邪在阳分则浅而从汗泄，为易愈；邪在阴分则深，为难愈也。邪乘阳则热，热甚则渴，不甚亦不渴；邪乘阴，不热而不渴；或乘阳而挟湿邪，虽热亦多不渴，或口燥而不欲饮者，湿遏阳气，津液不升也。

　　卷六　诸疟证

　　四时疟

　　帝曰：论言夏伤于暑，秋必病疟。今疟不必应者，何也？岐伯曰：此应四时者也。其病异形者，反四时也。

　　其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者恶风，以夏病者多汗。

　　疟有不必定发于秋，与论言不相应者，盖四时之气，皆能成疟也。如春风、夏暑、秋凉、冬寒，四时之气也。其病有异形者，与四时之气相反也。如秋应凉而反热，春应温而反大寒，此其气异，而病亦异，乃变成疟也。然春为风木主令，其发疟也，则必恶风；夏令阳气发泄，其病疟也，则必多汗。此其病形虽异，而气之升降浮沉，仍有次序可验。以疟者由伏邪所发，夏令发泄，感邪不觉，至秋外寒骤加，而内邪不容，则必病发，故论言之也。其三时之气不反，则感邪即病，少有成疟者，故论独举夏伤暑，秋病疟也。其三时之气不反而有伏邪者，如冬伤于寒，春必病温等，已另有明文矣。

　　卷六　诸疟证

　　又论温疟

　　帝曰：夫病温疟与寒疟，而皆安舍？舍于何脏？岐伯曰：温疟得之冬中于风寒，气藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出。此病藏于肾，其气先从内出之于外也。如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣，衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣，故先热而后寒，名曰温疟。

　　《生气通天论》、《阴阳应象大论》皆曰：冬伤于寒，春必温病，是伏邪发于少阴经络也。故仲景论伏气温病，必先喉痛，以少阴经脉循喉系舌本故也，然肾司冬令而主骨，此其邪入深，而云藏于骨髓，故至春阳气虽大发，而邪气不能自出，因又遇大暑，其邪久伏，郁极而成热，烁髓消肌，腠理发泄，或有所用力以动阳，其邪始与汗皆出。此因先藏于肾，从内出外，故其阴已虚，而阳邪盛，阳盛则热矣；盛极必衰，衰则邪气复反入阴，入阴则阴盛阳虚，阳虚则寒矣。故先热而后寒，以其邪本温热，因入于阴而身寒，故名温疟，非寒邪也。