灵素节注类编

　　卷四下　经解

　　脉象辨病

　　粗大者，阴不足，阳有余，为热中也。来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾；来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风者，阳气受也。有脉俱沉细数者，少阴厥也；沉细数散者，寒热也；浮而散者，为仆。诸浮不躁者，皆在阳，则为热，其有躁者，在手；诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛，其有静者，在足。数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。

　　此举通体脉象阴阳虚实之纲，以辨外感内伤轻重之病也。夫脉之流行，一如溪水，而有源流澎湃之势，其阴阳升降出入之理，存乎其中，故有上、下、来、去、至、止六字，教人揣摩领悟。自尺而上于寸为阳，自寸而下于尺为阴；自沉而浮，为出为阳，自浮而沉，为入为阴；其上而出为来，其下而入为去；应手为至，离手为止。是故粗大，为阴不足，阳有余，阳偏胜，为热中之病也。来疾去徐者，其气升出速，降入迟，则上出气旺，故上实下虚，下虚则足厥冷，上实则巅顶或疼或胀之疾作也；来徐去疾者，升出气迟，降入气速，则下入气旺，故下实上虚，上虚为阳虚，故恶风也。因其外感邪风，风为阳，故阳气受病，同类相感也。其有脉俱沉细数者，邪热入阴部，故病在少阴肾经，厥者，气逆；若沉、细、数、散，兼营气不通，故发寒热。如仲景云：少阴病，反发热者，用麻黄附子细辛汤。然彼为寒邪，故脉微细，此为热邪，故脉沉细数散，皆少阴兼营卫之病也。若浮而散，元气外脱，为仆，忽而目眩跌仆也。诸浮而不躁者，其病皆在阳分，而为热病，其躁者，在手经，以手经为心肺三焦之部，乃阳中之阳，故兼躁，即上文一盛而躁，病在手少阳之义也；诸沉而细者，其病皆在阴分，深入于骨，而为骨痛，既沉细而有静者，其病在足经，以足经为阴中之阴，正与躁为在手相对待也。此静躁或兼病状而言，皆当审察也。脉既数动，则为火，其病在阳，又兼一代，歇止也，名促脉，此火邪下迫而泄泻，热邪入营，则便脓血，邪郁而气血伤，故脉一代也。以上诸病，或由外感，或由内伤，更当审问其因也。

　　诸过者切之：涩者，阳气有余也；滑者，阴气有余也。阳气有余，为身热无汗；阴气有余，为多汗身寒；阴阳有余，则无汗而寒。推而外之，内而不外，有心腹积也；推而内之，外而不内，身有热也；推而上之，上而不下，腰足清也；推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。

　　诸过者，谓脉较本象太过也。言有余者，病气，非元气有余也。以病在卫阳，为阳气有余，故身热无汗，腠理闭滞，故脉涩也；病在营阴，为阴有余，故多汗而身寒，以腠理开泄，津液流通，故脉滑也；营卫俱病，为阴阳俱有余，营卫皆闭，故无汗而身寒。以上统论外感内伤之脉象，当审问其因以分辨之也。推而外之，内而不外者，轻按浮部不应，重按沉部方见脉象，是内有结积在心腹，气闭不能达于肌表也；推而内之，外而不内者，重按脉微，而旺于浮部，是感外邪，故身热也；推而上之，上而不下者，升多降少，寸旺尺弱而下虚，故腰足清冷也；推而下之，下而不上者，升少降多，寸弱尺旺，而阳不伸，故头项强痛也。按之至骨，脉气少者，肾元亏，阳气不足，故腰脊痛而身有痹也。腰为肾之府，脊为督脉，阳经之纲，风寒湿合而成痹，由阳气不能充周于身也。

　　卷四下　经解

　　诊脉察色观形

　　帝曰：诊法何如？岐伯曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故可诊有过之脉。

　　脉者，气血之先形，气血有乖，则现象于脉。惟平旦阴阳气未动散，无饮食助气，而经络之气调匀，故诊其脉，可知其病在何处，而寿夭可辨也。

　　切脉动静，而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。

　　切脉动静者，浮沉迟数之类也。视精明、察五色者，人之精神聚于目，气色荣华现于面，观其外即可知内之脏腑强弱，见其形可知身之盛衰，或形盛脉弱为本虚，形弱脉盛为邪实，推阴阳逆顺、五行生克之理，参伍以决断生死之分也，更详下文。

　　夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。

　　此即脉辨病，而决生死之法也。卫行脉外而主气，营行脉中而主血，故脉为血之府，然即可因之以验气，何也？盖血主濡之，气主煦之，血随气行，气由血聚，良以阴阳血气，互相为根，不能析离者也。故脉形长者，知其气之调达而治也；脉短者，知其气郁而病也；脉数者，或因邪郁化火，或因水亏火亢，皆烦心也；若外感而脉渐大，是邪盛也，若内伤而脉反大，是本元之气不固也，皆知其病增进矣；若脉势上溢，而寸偏旺，则气上盛，而息必高；若脉势下垂，而尺反大，则气下坠，而腹必胀也；代者，歇止也，其气衰可知，然亦有脏腑气血结滞者；脉细，则气少矣，然亦有外受湿气者，总因阳气衰少，而尚可治，若非结滞而现代脉，则本元败为难治矣；脉涩者，气结血瘀，心主血脉，故心痛也；浑浑革至如涌泉者，轻按至数不清，如皮革之状，重按如涌泉之腾沸，此根元涣散，阴阳升降出入无序，故病进而色弊矣，然犹有鼓动之势，若无力鼓动，而绵绵如去水之下溜、如琴弦之忽绝无形者，正如残灯忽灭，故死也。

　　卷四下　经解

　　经脉应四时十二月

　　《素问·阴阳别论》帝曰：人有四经十二从，何谓？岐伯曰：四经应四时，十二从应十二月，十二月应十二脉。脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。凡阳有五，五五二十五阳。所谓阴者，真脏也，见则为败，败必死矣。所谓阳者，胃脘之阳也。别于阳者，知病处也；别于阴者，知死生之期。三阳在头，三阴在手，所谓一也。别于阳者，知病忌时；别于阴者，知死生之期。谨熟阴阳，无与众谋。

　　四经应四时者，肝经应春，心经应夏，肺经应秋，肾经应冬，脾土应四季，在其中矣。十二从者，手足三阴三阳，共十二经，相从周流于一身，如十二月之周行成一岁，终而复始也。脉理之要，别其阴阳，能知其阴，即知其阳，能知其阳，即知其阴。何也？盖阴阳之气相合，外行经络，内行脏腑，循环不已，而五脏皆禀胃脘阳和之气，其一脏遍含五脏之胃阳，故五五有二十五阳。脏为阴，腑为阳，所以谓阴者，真脏孤阴之气也。

　　真脏脉现，则本元败，败必死矣。所以谓阳者，胃脘之阳也，胃为阳土，其能纳水谷，化精微，生气血者，实由先天元阳蒸腾之力，故得阳生阴长，气血和平，而脉象柔缓调匀，是为胃气，故脉有胃气则生；若胃阳败，则孤阴真脏之脉现，如弦钩毛石而但急强散乱，绝无和缓之气，则死矣。是故能别其胃肠之和否，可知其病处，如弦多胃气少，病在肝之类也；能别其孤阴真脏脉，可知死生之期，如肝至悬绝急，十八日死之类也。三阳经脉上头，三阴经脉止于手，而阴阳通贯周流则一也。故能知阳可以知阴，知阴可以知阳。辨其阳脉之太过不及，可知病有宜忌之时，如春夏人迎微大为宜，反小为忌，秋冬微小为宜，反大为忌；辨其阴脉之逆顺，可知死生之期，如肝病遇木旺时可生，遇金旺时则死之类。如是谨记熟悉阴阳生化、五行生克之理，则辨别自明，无须与庸众谋议，徒滋惑乱也。

　　卷四下　经解

　　五脏绝脉

　　所谓阴阳者，去者为阴，至者为阳；静者为阴，动者为阳；迟者为阴，数者为阳。凡持真脏脉者，肝至悬绝急，十八日死；心至悬绝，九日死；肺至悬绝，十二日死；肾至悬绝，七日死；脾至悬绝，四日死。

　　人身阴阳气血，升降流行，循环不已，与天地同其造化。其升而出，以现于脉者为至，为阳；其降而入，为去，为阴。其来去之形，静者为阴，动者为阳；迟者为阴，数者为阳；沉者为阴，浮者为阳。此阴阳之纲，必参悟其神理，指下方能辨别也。如上所云胃气脉者，其来去出入，必舒徐和缓，其部不浮不沉，其动不迟不数，如是则阴阳和平而无病，否则即为病脉。察其不调之处，乃为病之所在，若其本元败，真脏脉现而无胃气，可决其死期，如经所云者。

　　卷四下　经解

　　五脏脉象

　　鼓一阳曰钩，鼓一阴曰毛，鼓阳胜急曰弦，鼓阳绝而至曰石，阴阳相过曰溜。

　　此表五脏脉象之神理也。五脏具五行之性，而五行由阴阳气化，流行生旺，而成形象，故五脏之气现于脉者如此。鼓一阳者，脉形之鼓动，如《阴阳离合论》所云：搏而勿浮，命一阳也，钩者，阳升多，阴降少，阳升则浮出，阴降则沉入，故其形如钩之微曲向下，动转圆活而主夏，心之脉象也；鼓一阴者，如所云：搏而勿沉，命一阴也，毛者，阳微降，阴微升，阳降则收肃，阴升则微鼓，故如毛之在皮，浮而柔软，主秋，肺脉之象也，鼓阳胜急者，鼓动之阳较胜而略急，如弦线，乃阳初升，主春，肝脉之象也；鼓阳绝而至者，轻按其鼓动之形，绝无阳象，重按而纯阴气至，其阳下伏，如石沉水也，主冬，肾脉之象也；夫阴阳升降出入，是二气相交相生，必由中土经过，互相往来，如水之溜，故言阴阳相过曰溜，即脾胃之脉象也。溜者，中和柔缓之象，现于弦钩毛石之中，乃为胃气无病之脉，犹土旺四季而不独主一时，故曰其善处不可得见，以其在心肾肺肝之中也。

　　《灵枢·根结篇》曰：一日一夜五十营，以营五脏之精，不应数者，名曰狂生。所谓五十营者，五脏皆受气，持其脉口，数其至也。五十动而不一代者，五脏皆受气；四十动一代者，一脏无气；三十动一代者，二脏无气；二十动一代者，三脏无气；十动一代者，四脏无气；不满十动一代者，五脏无气。予之短期，要在终始。所谓五十动而不一代者，以为常也，以知五脏之期。予以短期者，乍数乍疏也。

　　营行脉中，阴阳十二经脉流行，凡一昼夜五十周于身，以营运五脏之精气，而五脏皆受水谷之精气充养者也，故持其寸口之脉，数其至数。五十动而不一代者，其气周行五脏，而不歇止也。如五十动外，及五十至内，或有歇止无一定，而迟者名结脉，数者名促脉，皆为气血郁滞之病，非死脉也。若歇止有定数，名代脉，以其气竭，不能接续，如经所云一脏以至五脏无气，可决其死期之长短也。虽不歇止，而乍数乍疏，此脾败之真脏脉，主死。因脾为中土，代行各脏之气于周身，故其本脉名代，是和缓而不歇止，若脾败不能行气于各脏，五十至内歇止而有定数，如欲求人代己，故名代脉，主死。同名代脉，其取义各不同也。其有言少阳之至，乍数乍疏者，因少阳阳气初升，未能调畅，是时令之旺脉，非彼之死脉。是故脉名同而义多不同，皆当辨别也。

　　卷四下　经解

　　辨脉平病死旺之象

　　《素问·平人气象论》岐伯曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病调病患，医不病，故为病患平息以调之为法。人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热，曰病温；尺不热，脉滑，曰病风；涩，曰痹。人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。

　　脉之动者，阴阳气血升降出入也。其气根于呼吸，故仲景言呼吸脉之头也。一呼一吸，名一息，三息中必有一长息，如岁之有闰，名太息也。一呼一吸，而脉四动，连长息计之，则三息中多三动，分计每息有五动，名五至也，如此为无病之平人。以无病患之呼吸，合病脉之至数，其迟其数可见也。假如一呼脉止一动，一吸脉一动，此为迟脉，阳气衰少也。一呼脉三动，一吸脉三动，此为数脉，若兼躁动，而尺肤热者，温病也；尺肤不热，而脉兼滑者，是内有风痰，如中风之类也；脉兼涩者，邪痹经络也。若一呼脉至四动以上，其气有出无入，本元外脱也；脉绝不至者，气血竭也；乍疏乍数者，元气散乱也，故皆主死。胃为脏腑之海，脏腑皆赖胃中谷气充养，故人无胃气，其病为逆，逆则死之征也。

　　太阳脉至，洪大以长；少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长；阳明脉至，浮大而短。

　　此以阳气生旺开阖，而现于脉象也。太阳为开，阳气正旺，故脉洪大且长也；少阳为枢，阳气始生，未能调达，故脉乍数乍疏，乍长乍短，与上节之乍疏乍数，气散无力者，迥乎不同，不可不知也；两阳合明名阳明，阳旺极而气阖也，故脉浮大者，阳之象，短者，阖象也。以此验三阳之气，生旺出入之道，与天地相同。假如夏令，阳旺极而阴将生，是阳明之短脉，乃为秋令浮短涩之先兆。其三阴经之开阖枢，亦然。故《难经》曰：太阴之至，紧大而长。此阴气旺也，故太阴为开。

　　又云：少阴之至，紧细而微。此阴气始生，故少阴为枢。又云：厥阴之至，沉细而敦。此阴气已极，故厥阴为阖。《难经》以此三阴三阳名旺脉，谓合天地生旺之气也。惟《难经》言冬至后得甲子，少阳旺；再得甲子，阳明旺；再得甲子，太阳旺。此但指天地阳气生旺而言。《内经》言开阖枢者，指人身经气流行而言，各有义理不同也。又《素问·至真要大论》曰：厥阴之至，其脉弦；少阴之至，其脉钩；太阴之至，其脉沉；少阳之至，大而浮；阳明之至，短而涩；太阳之至，大而长。此言客气流行，应乎脉象者，与前诸义又不同。是故圣经之论阴阳，千变万化，各有义理所主，不可错乱。故经曰：知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。所以前章李仕材凭臆见注解脉象，脏腑部位阴阳错乱也。