湖岳村叟医案

　　【案二】
　　泽臣病愈后二日，其妻又患喉证，初觉形势大恶，身如被杖，寒热如疟，非常疼痛，饮食锐减，日哺更甚。迎余诊治，六脉洪数浮沉有力，发闷极重，余曰：“此证感邪太深，内藏红痧之毒，最难透出。”遂用清肺汤，两帖病情稍轻，又两帖红痧透出，喉疼略减，原方又服三帖。每日午后发热，改用调胃承气汤，大便泻下滞枯秽物极多，诸症痊愈。后月余头发、皮肤均脱，危乎幸也。
　　调胃承气汤
　　川大黄15克，芒硝12克，粉甘草10克，水煎服。
　　养阴清肺汤
　　杭寸冬15克，玄参12克，白芍21克，生地15克，金银花12克，知母10克，丹皮10克，山栀子6克，连翘10克，加鲜青果6个同煎。
　　按：《素问?阴阳别论篇》：“一阴一阳结谓之喉痹”。本案乃湿热疫毒，纵贯三阳，故见“身如被杖，寒热如疟”的太阳少阳证，以及“饮食锐减，日晡更甚”之阳明证。治以清热解毒透表兼攻里实之法而收功，足见翟氏技艺高明矣。古人云：“圣人百虑，终有一失。方翟氏此案诊得“六脉洪数浮沉有力”，似欠妥当，证之于临床脉既浮不应沉，即沉不应浮，若作浮取沉取有力解，亦不甚通，是千虑之一失也。
　　【案三】
　　邑南阁老庄石某，年七十余，染白喉十日外。迎余诊治，肾脉虚弱，中取不见，肺脉虚极而数，此乃肺受疫邪，肾水又亏，毒气不能传送，所以缠绵不已。肾为子，肺为母，母受人辱，子想救而不能。试看患者，口干无津，舌生芒刺，肾水不能上潮以救肺，即子不能救母之明验也。余用子母两济汤：
　　熟地15克，山药15克，杭寸冬15克，山萸肉15克，丹皮10克，泽泻10克，茯苓12克，玄参12克，知母10克，甘草6克，鲜青果5个。
　　水煎服。两剂而白膜已退四五，又服二剂，白膜尽落，共服六帖，芒刺全无，口生津液，饮食渐进，诸症自瘳。
　　按：白喉病古称“喉痹”，又称“缠喉风”，《疮疡全书》云：“如喉内有肿，其色微白，其形若襞，此风毒喉痹也。”喉乃气道通于肺，白喉是一种具有传染性很强的时行疫毒病，多见于少年及幼儿。是案患者年已七旬，得白喉病较为罕见。翟氏创“子母两济汤”，以六味地黄汤滋补肾水，加清热生津之麦冬、玄参、知母，青果等投治而收功，盖子能令母实之意也。
　　【案四】
　　本邑文孝廉胡雍甫先生，春月合家染温毒喉症，独二公子百森甚重，约余诊时己六、七日矣。诊得六脉细微无力，病证确系疫喉，因某医用凉药太过，阳变为阴，不明《内经》中病即止治法，所以致此。此时不敢再用凉药，非格外治法不可。遂用桂附汤加减，煎成冷服，因满喉皆烂，桂附味辣，服之甚疼。后着一人用手按其头部，嘱令勉强饮咽。服完头煎，病无增减，再服不甚疼，二剂服尽，喉内略轻，后去桂附又服三帖，方获十全。
　　加减桂附汤
　　熟地15克，山药15克，茯苓15克，丹皮12克，山萸肉10克，川牛膝10克，紫油桂6克，附子10克，鲜青果5个煎服。
　　按：温毒喉证属于温热疫毒所致，六脉细微无力乃是真阳衰，证见满喉皆烂乃是虚火假热。翟氏剖析于似疑之间，把握症结之所在，舍证从脉，投以桂附汤加减治之获效，足证其医术高人一着矣。
　　【案五】
　　本城内李金镇，于四月间，合家均患白喉。金镇有两女，大者十岁，次者岁余，同时而病。小者不甚在意，及已剧乃迎余治。时败证俱见，辞不治，次日而殁。大者天性执拗，死不尝药，病至五日，夜间鼻孔忽流鲜血，约有半碗，自觉不了，未晓即邀余往，及诊六脉皆无，痰声如锯，天庭黑暗，不可救药，当日而殁。金镇之弟金镜，禀赋极薄，亦病白喉，鉴侄女日前车覆，初得即为诊治，用养阴清肺汤加减，一日两剂，二日痊愈。又二日，金镇之母年六十余亦病，白喉甚重，寒热如疟，周身骨节酸疼，昏不知人，全家惊恐，急备后事。余诊脉尚有神，亦用养阴清肺汤，四帖痊愈。
　　加减养阴清肺汤
　　杭寸冬18克，玄参15克，白芍21克，生地15克，金银花30克，知母12克，丹皮10克，栀子12克，全当归10克，连翘12克，青果24克，木通10克，龙胆草10克，焦山楂12克，泽泻10克，甘草6克，水煎服。
　　按：是案四例两愈两殁，皆备录之，乃翟氏实事求是治学态度的铁证，实堪嘉惠于来者。
　　【案六】
　　北门内李姓老妇，患白喉。延余诊治，肺胃脉洪大有力，年虽老病属有余。用养阴清肺汤，加大黄15克，连翘12克。水煎服一帖，大便泻下二次，满喉白膜已退，又服养阴清肺汤三帖而愈。
　　按：临证药到病除，非一日之功；治病得心应手，皆在日积月累。
　　【案七】
　　邑西堤外平厂村李某，系余瓜葛亲，其妇年四十余，染喉症数日。请余时声哑痰鸣，已濒于危，辞不治。伊再三恳求，念其情切，先用三棱针刺少商二穴，又刺二尺泽穴，均泻肺经温毒，又刺两曲池穴。服养阴清肺汤，加大黄18克，芒硝12克，黄连6克，金银花24克，青果8个，栀子10克，龙胆草6克。午时服下，申刻大便，泻下污秽臭粪。第二日早晨，复邀往视，诸症皆轻，后用养阴清肺汤，原方又服三帖而愈。
　　按：观翟氏咽喉门凡十例，服养阴清肺汤加减治愈者达六例，疗效肯定，临证对类似患者可仿效。
　　【案八】
　　邑南关张某，女方九龄，七月间，染白喉五日。迎余诊治，满喉皆白，呛食声哑，幸脉有神，生机或在。于是余用养阴清肺汤，守定不移，每日二帖，两天后病势减半。又服二帖，白退能食，声已不哑。独大便燥且难，又服小承气汤一帖，方收全功。
　　小承气汤
　　川厚朴10克，炒枳实10克，川大黄15克，水煎服。
　　按：治同案二，证却判然有别，贵在辨证，异中求同，故投药大获痊愈。
　　【案九】
　　邑东北店有朱明伦者，年二十余，患喉证。就余治时，咽痛发闷，饮食难进，午后潮热，肺胃二脉沉数有力，此系温毒喉症，非下不可。用调胃承气汤，一服而愈。即：
　　大黄15克，芒硝10克，甘草10克。
　　水煎服。
　　按：是案系温毒证，证见饮食难进，午后潮热，肺胃二脉沉数有力，知是温热之毒伤及津液，阳明燥实，故服调胃承气汤一剂而愈，真谓妙手回春也。
　　【案十】
　　彭庄宗德全女，八月间，染白喉甚重。五日就诊于余，满喉皆白，二目天吊，湿汗淫淫，痰声似锯，六脉微细，余辞。伊父母恳求甚切，无奈，勉为先针十宣穴，又针尺泽穴，均令出血，以泻肺经温毒。内服养阴清肺汤，加大黄15克，芒硝10克，犀角6克，黄连6克。服一帖，大便泻下臭秽极多，由此稍轻。原方去芒硝、大黄，又服三帖痊愈。养阴清肺汤方见前。
　　按：是案系白喉之危证，然翟氏胸有成竹，针药并举，直中病源，挽患者于垂危之中，非有超群之医术，安能建此伟业哉。
　　七、腹痛门（凡十五案）
　　【腹痛总论】
　　腹痛之证，有虚痛，有实痛，有内伤而痛，有外感而痛，证虽不一，不外虚实，实者易治，虚者难医，此尽人而知也。然此外有因邪祟而痛者；有延绵终年累月，时疼时止者；有发于仓猝，一疼即毙者；有因气滞而疼者；有因血瘀而致痛者。种种不一，无不由于内伤外感之所致。余行医四十年来，惟治腹疼，所遵书并无一定，皆审其病源，因势而调治之。如内伤七情虚也，治宜补中带调，外感六淫实也，治宜去邪固本；至于为邪所祟，外邪乘虚而入也，治宜逐邪，有多年不愈者，虚中挟实，攻补兼施；气血郁结者，确系实证，开瘀行滞，若仓猝暴发，药所不能及，非是阴阳闭绝，即属性阴阳暴脱，此系天命之安排，良医无如何者也。总之，腹疼诸症，或外感，或内伤，因虚因实，诊脉用药，罔不即廖。可见行医一道，当使一团活泼之气，常存于胸中，能如此，则终身运用无穷矣。
　　【医案】
　　【案一】
　　邑北十二里寨贾某，年三十余，在田耕作，偶经大雨，身冷衣薄，受寒腹疼。初不为意，日久重甚，饮食渐减，面黄肌瘦，三月未愈，始迎余治疗。六脉浮中沉皆无，推筋着骨，指下劲硬，似有若无，知是沉寒痼疾，非大热药不可。遂用祛寒温里汤，服一帖减半，二帖痊愈。
　　祛寒温里汤
　　炮姜30克，油桂15克，附子24克，吴茱萸15克，花椒10克，破故纸15克，水煎服。
　　按：《素问?举痛论篇》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”又云：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”是案因冒雨受寒腹痛，久之成“沉寒痼疾”。翟氏诊脉真切，遣药处方精当，故投药而病廖矣。
　　【案二】
　　官林寨村刘开业者，年三十余，患腹疼证二年余，百治无效。请余诊疗，面黄肌瘦，腹大如盆。诊其脉，乱无统绪，古书云：“乱无统绪者，虫积也。”彼云：“饥时疼甚，饱时略减。”此虫积无疑也。余用杀虫汤，辰时服下，午时腹疼更甚，余命速服二煎，至戌时，大便解下蛔虫近千条，腹痛消去七八分。隔日又投一剂，又下百余条，服第三剂虫尽无也。后服八珍汤，调理脾胃，月余始获平复，方开于后。
　　杀虫汤
　　雷丸30克，使君子15克，榧子30克，芜荑15克，苦楝根皮15克，槟榔10克，白薇10克，黄芩10克，寸冬12克
　　八珍汤见虚证门。
　　按：《灵枢?厥病》：“肠中有虫瘕及蛟蛔，……心腹痛，憹作痛，肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热喜渴，涎出者，是蛟蛔也。”详细地叙述了蛔虫成因和虫病发生时特有的症状。此案系蛔虫成团之重证，状如肿聚，腹大如盆。然翟氏胆识过人，放量用药，遂投以驱蛔杀虫之重剂而收功。
　　【案三】
　　本城宋庆云之母，年六十余，素有胃气疼疾，每犯疼痛几死，二十年来无药不尝，终不除根。迎余往诊，六脉参差，又见唇现白点，间伊饥时疼否？答曰“饥时疼甚”，始知确系虫疼。用雷丸扫虫汤，一帖服下，至夜半疼痛略轻，天未晓伊子来告，言大便二次，泻下红虫尺余者共六条，其病如失。
　　雷丸扫虫汤
　　雷丸13克，苦楝根皮12克，芜荑15克，槟榔10克，使君子15克，白薇10克，鹤虱草18克，榧子15克，花椒10克，条黄芩6克，大黄10克，乌梅3个，川黄柏6克，水煎服。
　　按：《素问?咳论篇》：“胃咳之状，咳而呕，呕则长虫出。”是案之胃气疼，每犯疼痛几死，乃虫邪作祟所致。然唇现白点，面部有白色斑晕，时疼时止，饥时疼甚，是虫证之特征。
　　【案四】
　　南郭外有朱六合者，年二十五岁，患少腹疼证，疼时四肢厥逆，冷汗如雨，唇口皆青，病半载，服药不效。邀余诊治，肝肾二部脉极虚细，肾主少腹，肾虚不能养肝，肝亏则多燥，燥则暴怒，疼痛生焉。乙癸同源，肝肾同治，宜用母子两济汤：
　　熟地24克，山药18克，茯苓15克，山萸肉12克，丹皮10克，栀子10克，杜仲12克，川牛膝10克，杞果10克，泽泻10克，柴胡15克，辽五味子6克，白芍12克，附子10克，炮姜7.5克，吴茱萸10克，肉桂10克。
　　水煎服，七帖而愈。谚云：“痛无补法”，此不通之言也。
　　按：少腹痛者，多属于厥阴肝经之病；肝肾同源，肝为肾之子，肾为肝之母，在生理上，肾水盛则能涵养肝木，肝气盛则可以抑制脾土，使其不至于克伐肾水，在病理上母病可以及子，子病可以窃母气。是案患者，由于肾水亏不能涵养肝木，使肝脏暴燥，从而失去条达柔和之性，其气妄行，故其经脉所络之少腹痛。翟氏用子母两济汤，滋水以扬木，令肝木条达，以治其病源，故不治疼而疼自止。
　　【案五】
　　邑西门内李王松，年八十二岁，患腹痛十余日，呕吐不止。延余诊治，肝脉弦紧，乃木克土之证。况肝性最急，急则易于作痛，能制肝木者肺金也，补肺以平肝木，则腹自不疼矣。方用百合补肺汤：
　　建百合60克，白术10克，五味子6克，炙百部10克，薏苡仁12克，炙黄芪15克，广木香6克，炙马兜铃7克，辽沙参15克，炙紫菀12克，山药12克。
　　水煎服，三帖而廖。
　　按：《内经》：“亢则害，承乃制，制则生化。”张仲景在《金匮要略》中首条指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。因此治疗肝实证用清金制木，泻肝实脾法，《医宗金鉴》认为这是“隔二隔三之治”也。翟氏深刻领会“亢害承制”的旨义，掌握隔治法的规律，故对肝实腹痛，才用补金刑木之法而取效。
　　【案六】
　　西关王其良，年三十余，五月患腹痛。请余时病已半月，调气止痛疏肝之剂，服十余帖均无功效。余诊脾胃两脉，浮中不见，惟重按至筋骨沉滞有力，知是胸膈停食之故。更有可证，见食发呕，疼处拒按。遂用六神汤加减：
　　神曲10克，焦山楂12克，槟榔10克，鸡内金12克，鳖甲10克，大黄18克，莱菔子12克，川朴12克，枳实15克，麦芽12克。
　　晚间煎服一帖，天明攻下燥粪如核桃大者五六枚，破开色似黑泥，诸症若失，永不再犯。
　　按：诊断清楚，组方谨严，药到病除，效著邪蠲。
　　【案七】
　　坡吴村吴姓业农，其子四岁，患腹疼。每发必先潮热，吐痰不止，脾胃脉沉滑，此是湿痰郁结所致。用瓜蒂散加减：
　　郁金4.5克，栀子4.5克，白矾6克，瓜蒂3个。
　　煎服半盅，二时许遂吐白沫，如鸡蛋清者甚多，潮热即退。后服八珍汤二帖，永不再发。