注解伤寒论

　　太阳，经也。膀胱，腑也。此太阳随经入腑者也。六七日邪气传里之时，脉微而沉，邪气在里之脉也。

　　表证仍在者，则邪气犹浅，当结于胸中；若不结于胸中，其人发狂者，热结在膀胱也。经曰：热结膀胱，其人如狂。此发狂则热又深也。少腹硬满，小便不利者，为无血也；小便自利者，血证谛也，与抵当汤以下蓄血。

　　抵当汤方：水蛭（三十个，熬。味咸，苦寒）虻虫（三十个，熬，去翅足。味苦，微寒）桃人（赵本作仁，二十个，去皮尖。味苦甘，平）大黄（三两，酒浸，赵本作洗。味苦寒）

　　苦走血，咸胜血，虻虫、水蛭之咸苦，以除蓄血。甘缓结，苦泄热，桃人、大黄之苦，以下结热。

　　上四味为末，（赵本无“为末”二字）以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再（赵本作“更”）服。

　　太阳病，身黄脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

　　身黄脉沉结，少腹硬，小便不利者，胃热发黄也，可与茵陈汤。身黄，脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂者，非胃中瘀热，为热结下焦而为蓄血也，与抵当汤以下蓄血。

　　伤寒有热，少腹满，应小便不利；今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

　　伤寒有热，少腹满，是蓄血于下焦；若热蓄津液不通，则小便不利，其热不蓄津液而蓄血不行，小便自利者，乃为蓄血，当与桃人承气汤、抵当汤下之。然此无身黄屎黑，又无喜忘发狂，是未至于甚，故不可余快峻之药也，可与抵当丸，小可下之也。

　　抵当丸方：水蛭（二十个，赵本有“熬”字。味苦寒）虻虫（二十五个，赵本作二十个，去翅足，熬。味苦，微寒）桃人（人赵本作仁，二十个，赵本有“五”字，去皮尖）大黄（三两）

　　上四味，杵（赵本作“捣”）分为（赵本无“为”字）四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，时，当下血；若不下者，更服。

　　太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。

　　饮水多而小便自利者，则水不内蓄，但腹中水多，令心下悸。《金匮要略》曰：食少饮多，水停心下，甚者则悸。饮水多而小便不利，则水蓄于内而不行，必苦里急也。

　　卷四

　　辨太阳病脉证并治法第七

　　问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。

　　结胸者，邪结在胸；脏结者，邪结在脏。二者皆下后，邪气乘虚入里所致。下后邪气入里，与阳相结者为结胸，以阳受气于胸中故尔；与阴相结者，为脏结，以阴受之，则入五脏故尔。气与宜通而塞，故痛。邪结阳分，则阴气不得上通；邪结阴分，则阳气不得下通。是二者，皆心下硬痛。寸脉浮，关脉沉，知邪结在阳也；寸脉浮，关脉小细沉紧，知邪结在阴也。阴结而阳不结，虽心下结痛，饮食亦自如，故阴气乘肠虚而下，故时时自下利。阴得阳则解，脏结得热证多，则易治。舌上白苔滑者，邪气结胸中亦寒，故云难治。

　　脏结无阳证，不往来寒热，（赵本注：“一云，寒而不热”）其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。

　　脏结于法当下，无阳证，为表无热；不往来寒热，为半表半里无热；其人反静，为里无热。经曰：舌上如苔者，以丹田有热，胸中有寒，（医统本有“邪气”二字）以表里皆寒，故不可攻。

　　病发于阳而反下之，热入，因作结胸；病发于阴而反下之，（赵本注：“一作汗出”）因作痞。（赵本有“也”字）所以成结胸者，以下之太早故也。

　　发热恶寒者，发于阳也，而反下之，则表中阳邪入里，结于胸中为结胸；无热恶寒者，发于阴也，而反下之，（医统本有“则”字）表中之阴入里，结于心下为痞。

　　结胸者，项亦强，如柔状。下之则和，宜大陷胸丸方。

　　结胸病项强者，为邪结胸中，胸膈结满，心下紧实，但能仰而不能俯，是项强，亦如柔之状也。与大陷胸丸，下结泄满。

　　大陷胸丸方：大黄（半斤。味苦寒）葶苈（赵本有“子”字。半升，熬。味苦寒）芒硝（半升。味咸寒）杏人（赵本作“仁”，半升，去皮尖，熬黑。味苦，甘温）

　　大黄、芒硝之苦咸，所以下热；葶苈、杏人之苦甘，所以泄满；甘遂取其直达，白蜜取其润利，皆以下泄满实物也。

　　上四味，捣筛二味，内杏人、（赵本作“仁”）芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚；别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下更服，取下为效，禁如药法。

　　结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

　　结胸为邪结胸中，属上焦之分，得寸脉浮、关脉沉者，为在里，则可下。若脉浮大，心下虽结，是在表者犹多，未全结也，下之重虚，邪气复结，则难可制，故云：下之则死。

　　结胸证悉具，烦躁者，亦死。

　　结胸证悉具，邪结已深也。烦躁者，正气散乱也。邪气胜正，病者必死。

　　太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，（赵本注：“一云：头痛即眩”）胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。（赵本无“也”字）

　　动数皆阳脉也，当责邪在表。睡而汗出者，谓之盗汗。为邪气在半表半里，则不恶寒，此头痛发热，微盗汗出反恶寒者，表未解也，当发其汗。医反下之，虚其胃气，表邪乘虚则陷。

　　邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉，邪气内陷，动数之脉所以变迟，而浮脉独不变者，以邪结胸中，上焦阳结，脉不得而沉也。客气者，外邪乘胃中空虚入里，结于胸膈，膈中拒痛者，客气动膈也。《金匮要略》曰：短气不足以息者，实也。短气躁（医统本作“躁”）烦，心中懊，皆邪热为实。阳气内陷，气不得通于膈，壅于心下，为硬满而痛，成结胸也。与大陷胸汤，以下结热。若胃中空虚，阳气内陷，不结于胸膈，下入于胃中者，遍身汗出，则为热越，不能发黄；若但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利者，热不得越，必发黄也。

　　大陷胸汤方：大黄（六两，去皮。苦寒）芒硝（一升。咸寒）甘遂（一钱，赵本医统本并有“匕”字。苦寒）

　　大黄谓之将军，以苦荡涤；芒硝一名硝石，以其咸能软硬，夫间有甘遂以通水也。甘遂若夫间之，遂其气，可以直达透结，陷胸三物为允。

　　上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。

　　伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

　　病在表而下之，热入因作结胸。此不云下后，而云伤寒六七日，则是传里之实热也。沉为在里，紧为里实，以心下痛，按之实硬，是以为结胸，与大陷胸汤，以下结热。

　　伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。（赵本有“大柴胡汤方”详见本书卷三）但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。

　　伤寒十余日，热结在里，是可下之证，复往来寒热，为正邪分争，未全敛结，与大柴胡汤下之。但结胸无大热者，非热结也，是水饮结于胸胁，谓之水结胸。周身汗出者，是水饮外散，则愈；若但头微汗出，余处无汗，是水饮不得外泄，停蓄而不行也，与大陷胸汤以逐其水。

　　太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，（赵本注：“一云：日晡所发心胸大烦”）从心下至少腹，硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。

　　重发汗而复下之，则内外重亡津液，而邪热内结，致不大便五六日，舌上燥而渴也。日晡潮热者属胃，此日晡小有潮热，非但在胃。从心下至少腹，硬满而痛不可近者，是一腹之中，上下邪气俱甚也，与大陷胸汤以下其邪。

　　小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

　　心下硬痛，手不可近者，结胸也。正在心下，按之则痛，是热气犹浅，谓之小结胸。结胸脉沉紧，或寸浮关沉，今脉浮滑，知热未深结，与小陷胸汤，以除胸膈上结热也。

　　小陷胸汤方：黄连（一两。苦寒）半夏（半升，洗。辛温）栝蒌实（大者一个，赵本作枚。味苦寒）

　　苦以泄之，辛以散之；黄连栝蒌实（医统本有“之”字）苦寒以泄热，半夏之辛以散结。

　　上三味，以水六升，先煮栝蒌取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

　　太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

　　太阳病，二三日，邪在表也。不能卧、但欲起、心下必结者，以心下结满，卧则气壅而愈甚，故不能卧而但欲起也。心下结满，有水分，有寒分，有气分，今脉微弱，知本有寒分。医见心下结，而反下之，则太阳表邪乘虚入里，利止则邪气留结为结胸，利不止，至次日复如前下利不止者，是邪热下攻肠胃，为挟热利也。

　　太阳病下之，其脉促，（赵本注：“一作纵”）不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸也；（赵本无“也”字）脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。

　　此太阳病下之后，邪气传变。其脉促者，为阳盛，下后脉促，为阳胜阴也，故不作结胸，为欲解；下后脉浮，为上焦阳邪结，而为结胸也，经曰：结胸者，寸脉浮，关脉沉。下后脉紧，则太阳之邪，传于少阴，经曰：脉紧者属少阴。《内经》曰：邪客于少阴之络，令人咽（医统本作“嗌”）痛，不可内食，所以脉紧者，必咽痛。脉弦则太阳之邪传于少阳，经曰：尺寸俱弦者，少阳受病也。其脉循胁，络于耳，所以脉弦者，必两胁拘急。下后邪气传里，则头痛未止，脉细数为邪未传里而伤气也，细为气少，数为在表，故头痛未止。脉沉紧，则太阳之邪传于阳明，为里实也，沉为在里，紧为里实，阳明里实，故必欲呕。脉滑则太阳之邪传于肠胃，以滑为阴气有余，知邪气入里，干于下焦也，沉为血胜气虚，是为协热利、浮为气胜血虚，是知必下血。经曰：不宜下而便攻之，诸变不可胜数，此之谓也。

　　病在阳，应以汗解之，反以冷水之，若灌之，其热被却（赵本医统本并作“劫”）不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不瘥者，与五苓散。

　　寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。

　　病在阳，为邪在表也，法当汗出而解，反以冷水之，灌洗，热被寒水，外不得出，则反攻其里。弥更益烦，肉上粟起者，水寒之气客于皮肤也；意欲饮水者，里有热也；反不渴者，寒在表也。与文蛤散以散表中水寒之气。若不瘥，是水热相搏，欲传于里，与五苓散发汗以和之。始热在表，因水寒制之，不得外泄，内攻于里，结于胸膈，心下硬痛，本是（医统本作“以”）水寒伏热为实，故谓之寒实结胸。无热证者，外无热，而热悉收敛于里也，与小陷胸汤以下逐之。白散下热，故亦可攻。

　　文蛤散方：文蛤（五两。味咸寒）

　　咸走肾邪，（医统本作“则”）可以胜水气。

　　上一味，为散，以沸汤和一钱（赵本作“方寸”）匕服，汤用五合。（赵本有“五苓散方”详见本书卷三）

　　白散方：桔梗（三分。味辛苦，微温）芭（赵本作“巴”）豆（一分，去皮心，熬黑，研如脂。平。医统本作“辛”温）贝母（三分。味辛苦平）

　　辛散而苦泄。桔梗、贝母之苦辛，用以下气；芭豆之辛，用以散实。

　　上件（赵本无“件”字）三味为末，（赵本医统本并作“散”）内芭（赵本作“巴”）豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱，（赵本医统本并有“匕”字）羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热，皮粟不解，欲引衣自覆者，（赵本无“者”字）若水以（赵本作“以水”）之、洗之，益令热却（赵本作“劫”）不得出，当汗而不汗，则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。

　　太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间，肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语。脉弦，五六（赵本无“六”字）日，谵语不止，当刺期门。

　　太阳之脉，络头下项。头项强痛者，太阳表病也。少阳之脉，循胸络胁，如结胸心下痞硬者，少阳里病也。

　　太阳少阳相并为病，不纯在表，故头项不但强痛而或眩冒，亦未全入里，故时如结胸，心下痞硬，此邪在半表半里之间也。刺大椎第一间，肺俞，以泻太阳之邪；刺肝俞，以泻少阳之邪。邪在表，则可发汗；邪在半表半里，则不可发汗。发汗则亡津液，损动胃气。少阳之邪，因干于胃，土为木刑，必发谵语。脉弦，至五六日传经尽，邪热去而谵语当止；若复不止，为少阳邪热甚也，刺期门，以泻肝胆之气。