杂病源流犀烛

　　【脉法】仲景日：趺阳脉滑而数，知当尿脓也。《脉经》曰：肠痈之脉滑而数，滑则为实，数则为热，滑则为荣，数则为卫，卫数下降，荣滑上升，荣卫相干，血为败浊。《脉诀》曰：肠痈难知，脉滑可推，数而下热，肠痈何疑，迟紧末脓，下以平之，洪数脓成，不下为宜。叔和云；关内逢芤肠里痈。

　　【肠痈症治】丹溪曰：肠痈，大肠有积热死血流注，宜桃仁承气汤加秦艽、连翘下之。《疡科选粹》曰：肠痈小腹坚肿，按之则痛，肉色如鼓，或亦微肿，小便如淋，汗出憎寒，其脉迟紧，脓末成者，急服大黄汤神效。其腹中痛，烦躁不安，或腹胀不食，小便涩者，薏苡仁汤。瘀血肠痈，小腹硬痛者，四物延胡汤，小腹胀，脉滑数，或里急後重，时时下血者，排脓散。

　　【肠痈不治症】《疡科选粹》曰：大便或脐间出脓者，不治。脏毒专由大肠血热，或平素喜食辛燥煎咃屎錋而成病也。生在肛门内大肠尽处，往往溃烂至肛门外。治法大约与肠痈相仿，而主药必以忍冬藤、麦冬为主，并多加地榆、蒲黄；庶乎有瘳。治大肠病诸药要品及方二大肠实宜凉血清热（生地黄连槐花大黄枳壳桃仁黄岑石膏知母芒硝槟榔地榆生甘草白芍葛谷防风荆芥炒红曲蒲黄麻仁猪胆汁侧柏叶郁李仁白头翁忍冬藤）大肠虚宜补气生津（人叁黄麦冬白芍蜂蜜炙草芝麻麻仁天冬生地当归芦荟白 @升麻莲子吴萸肉果木瓜扁豆葛谷柴胡黄柏防风连翘五味肉苁蓉补骨脂赤石脂）泻白散大肠实生地二钱赤苓芒硝各一钱陈皮竹茹山栀黄岑黄柏各五分姜三片枣二枚实肠散大肠虚厚朴肉果诃子皮砂仁陈皮苍术赤苓各一钱木香炙草各五分姜三枣二枚附载仲景分别标本方药标（石膏葛根）本（槐花白芍麻仁）治肠痈方十三通肠饮末成忍冬藤归尾白芷皂角刺乳香没药甘草苡仁花粉或用矾一两，黄占一两为丸，大妙。大黄汤又大黄朴硝各一钱丹皮白芥子桃仁各二钱空心温服，下後以叁补之。太乙膏丸已成元叁白芷生地当归赤芍肉桂大黄各一两净黄丹十二两丹皮散下脓人叁丹皮白芍茯苓黄苡仁桃仁白芷当归川芎各一钱甘草五分木香三分叁地黄汤补益人叁黄茯苓熟地山药丹皮山萸姜枣牡丹散因寒人叁丹皮天麻茯苓苡仁黄桃仁白芷当归川芎各一钱官桂甘草各五分木香三分内托十宣散又人叁黄盐水浸焙酒当归姜厚朴桔梗肉桂川芎防风白芷甘草各等分为末，每三钱，温酒调服。不饮酒，木香汤调下。一方加白芍。大黄牡丹汤因热大黄芒硝各钱半瓜蒌仁丹皮桃仁各二钱半服此有脓即下脓，无脓即下血。一方有冬瓜仁，无瓜蒌仁。神效。黄黑散又大黄一两取末四钱半破故纸一两取末二钱牛蒡子一两取末一钱黑牵牛一两取末二钱上和匀，分二服，每取一帖，蜜水调，空心服，以利为度。桃仁承气汤积热死血薏苡仁汤烦躁苡仁瓜蒌仁各三钱丹皮桃仁各二钱四物延胡汤瘀血当归延胡索各一钱川芎白芍生地各五分桃仁红花牛膝各七分空心服。大便秘加大黄。排脓散排脓黄当归金银花白芷穿山甲防风瓜蒌仁连翘甘草各一钱

　　肠鸣源流肠鸣，大肠气虚病也。惟大肠之气先虚，故一切病俱凑之，而成是症。大小肠部位，小肠在胃之左。胃下口曰幽门，即小肠上口。小肠盘十六曲，至下口曰阑门，主别清浊，即大肠上口。大肠即回肠，当脐之右，亦盘十六曲，至广肠。广肠者，即直肠，至肛门。其所以鸣者，一由中气虚，若用破气药，虽或暂止，亦不愈（宜补中益气汤加炮姜；）一由脏寒有水（宜理中汤加肉桂、茯苓、车前；）一由火欲上升，击动其水（宜二陈汤加黄连、黄岑、山栀；）一由泄泻（宜升阳除湿，智半汤；）一由下气，暂止复响（宜益中汤；）一由疾行，如囊裹水之声（宜河间葶苈丸。）其症虽不同，而其鸣或空或实，或上或下，或高或低，可按而知也。

　　【肠鸣病症】《灵枢》曰：大肠病者，肠中切痛，而鸣濯濯。又曰：腹痛肠鸣，气上冲胸，喘不能久立；邪在大肠也。又曰：肠中寒，则肠鸣飧泄。《入门》曰：肠虚则鸣，又寒气相搏，则为肠鸣。治肠鸣方六补中益气汤元气虚人叁黄当归白 @柴胡升麻陈皮炙甘草理中汤脏寒人叁白术甘草乾姜二陈汤火击水茯苓陈皮半夏甘草智半汤泄泻益智仁半夏各五分苍术四钱防风二钱白术茯苓白芍各一钱姜益中汤下气人叁白术黄连黄岑枳壳乾姜甘草河间葶苈丸疾行甜葶苈泽泻杏仁椒目桑白皮猪苓各五钱蜜丸，葱汤下，取利。

　　脱肛源流（肛门痒痛附）脱肛，大肠气虚病也。大肠之气，虚衰下陷，又或兼有湿热，故成此症。虽治不同，要以升提为主（宜人叁、白术、升麻、炙甘草。）李士材云；脱肛一症，最难用药，热则肛门闭，寒则肛门出，宜内外兼治。诚哉是言也（内宜服磁石散，外宜用铁铧汤洗。）总之，脱肛或由於气虚者，补益为急（宜补中益气汤重用叁、、升麻；）或由於胃家之热，移注大肠者，兼宜清热（宜四君子汤兼黄连、黄柏；）而外以涩剂煎汤洗之自平。又或脱肛而痛，由热留於下者，当清理大肠（宜槐花、木香；）由於寒者，急用温剂（宜理中汤。）此治脱肛之大法也。至其虚实寒热，变迁不同，是在临症按脉时，神而明之，庶无差误。

　　【脱肛之由】《回春》曰：脱肛者，肛门翻出也。肺与大肠为表里，肾主大便，肺肾虚者，多有此症，叁汤升之。

　　【脱肛症治】《直指》曰：脱肛一症，气聚不散也，里急而不得出，外胀而不得入，先以枳壳散糁敷，则气散消矣。又曰：《难经》云，病之虚实，出者为虚，入者为实，肛门之脱，非虚之故然哉，其有产妇用力过多，及小儿叫号弩气，并久痢不止，风邪袭虚，亦有此病（据此，则脱肛之症，《回春》专以肠痔当之，非也，肠痔只脱肛中一症耳）。《入门》曰：脱肛者，气下陷也，肺主魄门，肺热则肛门缩入，肺寒则肛门脱出，必须温肺补胃，如补中益气汤加诃子、樗根皮少部，或皮散俱可。其血热者，四物汤加黄柏、升麻，虚热者，缩砂散。肛门痒痛湿与火病也。大肠有湿，流注於肛门，则作痒（宜秦艽羌活。）甚或生虫，其痒难当，治法与虫痔相同（宜神应黑玉丹、扁蓄汤，外以苦楝根煎汤洗。）大肠有火，郁闭不宣，则肛门作痛（宜七圣丸、秦艽白术丸。）甚或大便燥硬弩出，肠头下血（宜当归郁李仁汤。）皆当分别。

　　【肛门名象】《入门》曰：肛门者，大肠之下截也。一曰广肠，言其广阔於大小肠也。又曰魄门，言大肠为肺之府，肺藏魄，故曰魄门也。肛者，言处似车肛形也。

　　【肛门痒痛症治】丹溪曰：凡人醉饱行房，忍泄，前阴之气归於大肠，木乘火热而侮燥金，故火就燥也，大便必秘。其疾甚者，必以苦寒泻火，以辛温和血燥润，疏风止痛，是其治也。宜秦艽白术丸、七圣丸、宽肠丸、当归郁李仁汤。治脱肛方七磁石散总治磁石蒴必食前米饮下。补中益气汤气虚人叁黄当归白术升麻柴胡陈皮炙草四君子汤胃移热人叁茯苓白术炙甘草理中汤挟寒人叁白术乾姜炙草。僊皮散温补僊皮鳖甲各一个烧存性磁石醋淬七次五钱桂心三钱共为末，每二钱，空心米饮下。仍用草鞋底炙热按入。忌房事。四物汤血热川芎生地当归白芍缩砂散虚热砂仁黄连木贼草等分为末，每二钱，米饮调下。治肛门痒痛方六秦艽芜活汤治痒羌活钱半黄各一钱防风七分升麻麻黄柴胡炙草各五分诱T分细辛红花各一分此方兼治痔漏成块下坠，不任其痒者。神应黑玉丹虫痒僊皮四两猪悬蹄二十五只牛角腮三两乱发败棕各二两槐角两半苦楝根两二钱半雷丸芝麻各一两锉碎，磁器内性，为末，入乳香去油五钱，麝香二钱，和匀，酒糊丸。先嚼胡桃肉一枚，以温酒吞下三五十丸，空心、食前、晚三服除根。兼治诸痔。扁蓄汤又扁蓄一握，水一升煮取五合，去渣，隔夜先不食，明晨空心饮之，虫即下。小儿同法。七圣丸治痛郁李仁泥一两半羌活一两煨大黄八钱桂心槟榔木香川芎各五钱蜜丸，白汤下三五十丸，微利即愈，切不可快利，其痛更甚。《脉诀》曰：积气生於脾脏旁，大肠疼痛阵难当，此药主之。宽肠丸便闭黄连枳壳等分面糊丸，米饮下五十丸。当归郁李仁汤肠出下血郁李仁皂角仁 U一钱枳实七分秦艽麻仁归梢生地苍术各五分煨大黄泽泻各三分

　　胃病源流（胃痈胃痛）（足阳明胃脉，起於鼻孔交颠中，傍纳太阳之，下循鼻外入上齿中，还出挟口环唇）下交承浆，却循颐後下廉出人迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。其支者从人迎循喉咙入缺盆，下膈，属胃络脾。其直者从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中。其支者起於胃口，下循腹里，下至气街中而合，以下髀关，抵伏兔，下膝膑中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间。其支者入中指外间。其支者别跗上，入大指间出其端，次注於足太阴脾经。每日辰时，周身气血俱注於胃。足阳明胃经，多气复多血。）脾与胃俱属土，脾内而胃外，以脏腑言之也。脾阴而胃阳，以表里言之也。脾主运而胃主化，以气化言之也。故脾与胃相连，顾胃当相火居正之地，而其地又为太阳少阳部位相合而明之处，故曰阳明。凡三焦胆之所游部，心包络之所总司，皆与胃同，有腐熟水谷之妙。经曰：阳明者，午也。午为夏之中，相火之本职。又三阳之合气，故於十二经气独盛，血独旺，热极多，而心包络之，代心以主相火者，皆与胃同其央用也。故就胃言之，实营卫之大主，五脏之宗主，其气腾而上盛，则脉倍见於人迎，其精充而下输，则脉涌盛於趺阳。仲景治病必三部候脉，两手之外，必兼诊两夹喉动脉之人迎，两足趺之趺阳，良有以也。说以肾为先天之根，胃为後天之本，胃强则後天强，而先天於以补助，胃绝则後天绝，虽先天足恃，七日不食亦死。故胃虽属腑，其脉能大见於寸口，而五脏亦待以养也。夫胃之腑既气独盛，血独旺，热独多，故其为病，亦皆实热有馀之症。试观狂虐温淫，汗出鼽衄，口唇胗，腮肿喉痹，斑黄狂乱，谵妄潮热，登高而呼，弃衣而走，骂詈不避亲疏。凡其在经、在络、在腑，无不以气实血热为显症，非以其腑为两阳合明之故乎。仲景曰：阳明之为病，胃家实也。是实固指气独盛、血独旺、热独多所发之病，皆属有馀而言，非仅燥满便鞭、下焦坚实之谓也。虽然胃家病虽属有馀，而亦时形不足，譬如相火既虚，不能为胃蒸化，胃气即不能旺，气不旺，即怯而不支，故亦有虚寒之症。试观洒洒振寒，善伸数欠，颜黑，恶人与火，闻水声惕然而惊，心欲动，独闭户牖而处，身以前皆寒栗，胃中寒侾胀，阳明之虚寒有如此者，安得泥胃家实之一言，概从有馀治之哉。凡此症病，为实、为虚，皆可按《内经》而绎之者也。

　　【胃病虚实】《内经》曰：胃脉实则胀，虚则泄。东垣曰：胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥。脾胃俱旺，则能食而肥；脾胃俱虚，则不能食而瘦，或食而肥，虽肥而四肢不举。

　　【胃病症治】《灵枢》曰：饮食不下，隔塞不通，邪在胃也。又曰：胃中寒，则手鱼际之络脉多青，胃中热，则手鱼际之络脉多赤。又曰：面热者足阳明病，两跗之上脉竖坚者，足阳明症，此为胃脉也。《入门》曰：不思饮食，心腹胀痛，呕哕心，噫气吞酸，面黄肌瘦，怠惰嗜卧，常多自利，或发霍乱，及五噎八痞，膈气反胃等症，皆宜平胃散。《千金》曰：脾胃虚弱，饮食不进，面黄肌瘦，胸膈痞闷，食不消化，或噫气吞酸，以养胃进食汤治之。东垣曰：胃实宜平胃散，胃虚宜异央散，不进饮食宜养胃进食汤。

　　【胃绝候】《内经》曰：胃终者，口目动作，善惊，妄言，色黄，其上下经盛不仁，则终矣。《脉经》日；胃绝五日死，何以知之？脊痛，腰中直，不可反复。胃痈胃阳遏抑病也。《圣济总录》云：胃痈，由寒气隔阳，热聚胃口。寒热不调，血肉腐坏，气逆於胃，故胃脉沉细，阳气不得上升，人迎热甚，令人寒热如虐，身皮甲错，或咳嗽，或呕脓血。若脉洪数，脓已成也，急用排脓之剂。脉迟紧，属瘀血也，急当议下，否则毒气内攻，肠胃并腐，其害不小。但此症又不比肺痈之可认，不呕脓血，末免他误矣，疡家可不知方脉之理乎。据此，则知胃痈之症，端由胃阳之遏。然其所以致遏，实又有因，不但寒也，必其人先有饮食积聚，或好饮醇醪，或喜食煎一种热毒之气，累积於中。又或七情之火，郁结日久，复感风寒，使热毒之气，填塞胃，胃中清气下陷，故胃脉沉细，惟力风寒所隔，故人迎紧盛也。若有此二脉，非胃痈而何。然症之成也必以渐，而治之之法，亦不可混施，如初起寒热如疟，咳唾脓血（宜射干汤，）後必有风热固结，唇口润动者（宜薏苡仁汤。）有因积热结聚着（宜清胃散、芍药汤。）有胸乳间痛，吐脓血腥臭者（宜牡丹散。）宜各因其症，而以药瘳之也。