杂病治例

　　杂病治例

　　书《玉机微义》后

　　昔陆宣公罢相，尝集方书以仁乎人，想见其施于当国秉政之日，而被其泽者，又何可胜既也耶。此医道所以取重于今昔大人君子者，讵非以其理与造化者参，而有斡旋橐之功也。《玉机不可无者，二君子用心亦劳矣。此书稿虽存，未行于世，故知之者鲜。姑苏都宪陈公奉命来镇陕石，于宗浓家得之，始命寿梓，晦而复显。少师大学士西昌杨先生，喜而作文序其事，真为此书之荣幸，名今传后无疑也。暇日，予与二三僚友，得以尽阅其书。间有鲁鱼亥豕之讹，固责在承命者之不谨，且有辜负都宪之雅意，亦不足以副少师先生恭体仁民爱物之心矣。仍取原稿校雠，凡字意差谬者，厘而正之，庶俾后之学人无惑焉。敬书赘其后云。

　　时正统庚申春二月望日陕西等处承宣布政使司右布政使会稽王暹书左布政使郭坚等同校

　　序

　　予自髫年入郡庠，读书之余，有志医术。又恐工夫分用，急务相妨。窃叹此术，自为之固不及耶?州官军。甘州，即汉张掖酒泉郡也。而名医刘宗浓，□□□□□□□□□神方妙术，犹有存者。乃延其后人，礼貌之，恳求之，慨然以《太素脉诀》、《杂病治例》见与。予如获随珠赵壁，喜不自胜。连日检阅研究，知其切脉辨证，疗病用药，深有奥妙，绰有法度。救急扶危，起死回生，与夫吉凶贵贱，亦占于此。即欲板行，则力又不及焉。今幸以菲材来尹应天之上元，遂捐俸资，以赏夙愿，且序其得之由。噫，儒先有云：一命之士，苟存心于爱物，于人必有所济。予读儒书，叨承上命，而为民牧，敢不以济人利物为心乎?是书之行，多人得之，不啻记里车之有所凭。因诀察理，循例治病，其济利岂浅浅哉。

　　成化己亥岁秋七月既生魄赐进士第知上元县事长安萧谦书

　　兰室集·医家十要

　　一、每日勤读医书，手不释卷，倘有良友，常宜请益。盖学海无尽，此乃务本之计。

　　一、早起晏眠，不可片时离店中。凡有抱病者至，必亲自诊视，用心发药，莫仍前，只靠郎中，惟务安闲。盖一日之计在于寅，一生之计在于勤。

　　一、照彼中乡原立价，一则有益于己，二则同道不怪。仍可饶药，不可减价。谚云：不怕你卖，只怕你坏。

　　一、行医及开首发药，当根据经方写出药贴，不可杜撰药名，胡写秘方，受人驳问。

　　一、不可轻信人言，求为学官。加尔只身年幼，难以支持，恐因虚名，而妨实利也。

　　一、同道中切宜谦和，不可傲慢于人。年尊者恭敬之，有学人师事之。倘有医头，但当义让，不可攘夺，致招怨谤。经云：礼之用，和为贵。

　　一、男治乎外，女治乎内，人之常也。家中事务，钱物出入，当令阃政掌管，庶可积蓄。仍置收支任务薄，以凭照用。倘有余，则辨首饰器皿，以备缓急。不可收买玩具，及不急什财，浪费钱财。

　　一、邻友人情，除亲丧、疾病、庆贺随众外，其余无紧要者当已之。一则省钱，二则不废生理。至于馈送之礼尚往来，不可求奇好胜。古人有云：广求不如俭用。

　　一、郎中磨作，量其所入，可用几人。莫言人多好看，工价虽廉，食用甚贵。

　　一、开筵会客，命妓作乐，非不美也。当有故而为之，量力而行之。若不守本业，惟务宴逸，其窘可待矣。及有行院干谒，送至茶笔扇帕之类，初焉便不可接，当赠汤药一二帖，连物回还，自然绝其后患，若图风流之报。故《太上经》曰：乐与饵，过客止。宜细末之。

　　上前十说，皆丹溪先生诲子修身齐家之节要，故直言而不文。当置之座隅，朝夕一览。

　　倘能遵而行之，则可成家立业。若不听信，必有饥寒冻饿之忧，进退而难，悔将何及矣。

　　兰室誓戒

　　一、医事本吾儒之余事，可以济物，患难中可以防身。古人云，养道而已。切不可恃意妄为穿凿，与人为治，误人生命，不惟祸及自身，殃堕九祖尔。但以活人之心为心，本于因民之所利而利之，一则生意自有，二则祸患自无也。

　　一、吾宗累世簪缨名门右族，吾父橘泉翁始从丹溪朱彦修学此术，患难中实得济。余又得从乡先生冯庭干、许宗鲁、丘克容数君子印正，方始道明艺精。但以因虚名，多受权要捃摭。

　　后吾子孙，遇道行时，仍守儒业可也。

　　一、此集本求古人为治之法，如指诸掌，可以见法例之变无穷，病证之机不一，谆谆求究，藏为家宝，切不可示人，传诸不道不义之士。

　　一、伤寒证候，宜熟读《伤寒论》、《明理论》、《百证》及《吴蒙斋指掌图》。大抵紧要，在表里虚实寒热二字。况一证有兼证，看于着紧处先之。如结胸，身热发黄俱见，脉沉而实，宜陷胸合茵陈急下之，后看次第调之。是以不可执一，当看证例约之。

　　一、杂证，看形气实者，宜以刘、张大法治之。形气虚，脉虚，或老幼羸弱脱荣者，宜以东垣之法治之，药亦不可太杂。是以丹溪云：吾每治病，用东垣之药，效仲景处方，庶品味数少，药力专精也。又云以某药治某病。以某药监某药，以某药为引经。此得人之心法也。

　　戒行吟

　　药术全据利泽心，活人阴在居仁。若无道谊精诚者，必有神明暗伺人。济物共登同寿域，修真半养自家身。杏林橘井俱陈迹，尚赖余芳种德新。

　　调鼎吟

　　茫茫宇宙一乾坤，调鼎工夫辈辈传。指鹿心机徒造伪，问牛气象实调元。贪人败俗淳风变，良相匡时化日全。四海雍熙民物阜，春风花柳保年年。

　　上二诗，一以见医术行道之用心，戒慎如此；一以见大道之本，调元之意如斯。所谓达为良相，不达则为良医，非流俗工技之比，实非小材小智所可窥也。

　　时永乐六年岁在戊子十月望后一日中山刘宗浓甫谨识

　　风

　　中风大率主血虚。气虚以痰治之，治痰为先。挟火与湿，半身不遂，大率多痰。在左属死血无血，在右属痰有热，气虚。

　　复气初未辨内外所因，多有因七情所动，气厥暴逆，而昏冒牙关紧急。若便作中风，用药多致杀人。惟宜苏合香丸灌之便醒，谓气复则已也。中风如锋镝之中，非感冒伤风之比也。

　　捷嚏初卒倒或中者，用皂角末，或不卧散于鼻内吹之。

　　汗解表：表实无汗者。散之劫之：表里俱实。敛表：表虚自汗者。温之解之：表里俱虚。《脉经》云脉浮而大者风。沉缓弱者，药用辛温排风汤、小续命汤，辛平消风百解散、消风散选用。脉洪实用辛凉，钱氏大青膏。

　　宣气滞者难治，宜吐之，痰气实，能食，痰壅盛者，口眼斜不能言，皆用吐法。

　　亦有虚而不可吐者。

　　下此因内有便溺阻隔，故攻里。审谛的当，方可施此法，机要三化汤、子和搜风丸、老人润肠丸。

　　双解《要略》云：脉微而数，中风使然。表里有风热，防风通圣散、川芎石膏汤。

　　风寒，小续命汤。

　　劫如圣散、天麻防风之类。(见后。) 理气气滞气郁，胸胁痞闷，肩膊麻疼之类，此七情也。宜调气，乌药顺气、八味顺气之类。

　　理血无表里之急，血逆，举发不时，大秦艽汤、羌活愈风汤，兼用导痰丸子。治在经之病，六合汤、愈风汤之类。表里现证全无，而血气虚者，须补之。(见下。) 补气气虚卒倒，参术补之。有痰者，竹沥、姜汁，以参为主。本于虚者，补中益气之类加风剂。

　　补血用四物，或少入姜汁，恐泥痰也，再入竹沥。能食者，去竹沥加荆沥，入姜汁不若，汤药下青州白丸子。

　　通关透肌骨阳证有至宝丹，阴证用灵宝丹。昏冒者宜用之。为风入骨髓不能得出，故用龙麝牛雄之类，皆入骨透肌肉，使风邪外出也。若中血脉、中腑未可用。

　　家宝丹：治一切风症，左瘫右痪，手足痿痹，口眼斜，邪入骨髓者。其病如只在肌表者不宜用。否则引风入骨髓，如油入面，不能出。

　　川乌南星五灵脂(用姜汁制，另研) 草乌(各六两) 白附子全蝎没药辰砂(各二两) 羌活乳香僵蚕(各三两) 片脑(一两半) 天麻(三两) 麝香(一两二钱半) 地龙(四两) 雄黄(一两) 轻粉(一两)上为细末，作散调服，或蜜和如弹子大，含化。若止风麻痹走注，肢节疼痛，或喑不语，壅滞，宜天麻散。

　　如圣救苦散：治左瘫右痪，风湿痹，走注疼痛不止，劫剂也，非痛不用。

　　御米壳(一两，去顶蜜炒) 陈皮(五钱) 虎骨(酥炙) 乳香(研) 没药(研) 甘草(各二钱半)上为细末，每服三钱。水一盏半，煎八分，连渣热服。病在上食后，在下食前。如煎时，须一顺搅之。

　　防风天麻散：防风天麻川芎白芷草乌白附子荆芥穗当归羌活(各半两) 甘草滑石上为末，酒化蜜少许，调半钱加至一钱服。

　　导痰通经竹沥汤、青州白丸子、三生饮皆治卒中昏冒，口眼斜，半身不遂，痰涎潮上壅塞，手足顽麻者。抱龙丸亦妙，省风汤、荆沥汤。在关节手足指痛者，宜神佑等丸下清热风本生于热，火盛水衰，不能制之，阴虚阳实，气怫郁也，神芎丸、宣明仙术芎散、通圣散之类。亦有兼湿兼气不同。如兼血热者，用防风通圣去麻黄、硝、黄，加生地、生、黄连。

　　灸风池、百会、曲池、翳风、风市、环跳、肩等穴皆可灸之，以凿窍疏风。

　　针以导气熏如风客经络，肢体疼痛，不能运动者，用诸去风药煎水，如法熏之。

　　敷贴有风客肢体，如痹疼痛，用姜汁、芥子、白芷、南星为末敷上。口眼斜，有用巴豆。

　　如圣散：仙术(四两) 川芎防风白芷(各二两) 细辛(一两) 川芎(半两) 草乌(一两) 天麻(半两) 雄黄(半两) 上为末，每服一钱，温酒调下。

　　各经主治药肝(川芎) 心(细辛) 脾(升麻) 肺(防风) 肾(独活) 胃(升麻) 大肠(白芷) 小肠( 本) 三焦(黄 ) 膀胱(羌活) 心包络(川芎)

　　火

　　凡气有余便是火，不足者便是气。阴虚火动难治。

　　发汗火郁在何经络，当发散。

　　降散轻则可降，小便降火急速，益元散、八正散之类。

　　升发重则从其气而升之，升阳泻火汤例。

　　泻实者下之，解毒、凉膈、调胃皆可用。

　　缓火急甚，必缓之。生甘草兼缓兼泻。看虚实，分正、从法。

　　正治人壮气实，火盛颠狂者，可用正治。或硝水冰饮之，凉膈、解毒之类。

　　从治人虚火盛或狂者，用姜汁汤调辰砂益元散与之。若投以冰凉凉药立死。如左金丸治肝火黄连(一两)，茱萸(一两)，逆而从之治也。

　　滋阴壮水补阴即火自降，炒黄柏、地黄之类。

　　镇坠紫雪、珍珠、琥珀、犀角、云母、朱砂、石膏之类。轻者安神丸。

　　针各经主治药肝(气，柴胡，血，黄芩) 心(气，麦门冬；血，黄连) 脾(气，白芍；血，生地) 肺(气，石膏；血，栀子) 肾(气，知母；血，黄柏) 胆(气，连翘；血，柴胡) 胃(气，葛；血，大黄) 三焦(气，连翘；血，地骨皮) 膀胱(气，滑石；血，黄柏)大肠(气，连翘；血，大黄) 小肠(气，赤茯；血，木通) 包络(气，麦门冬；血，牡丹皮)

　　暑

　　热伤气。火极阴虚。注暑，暑风，热极也。是阳症，暑是阴证。脉沉弱者，切不可用寒凉补阴虚元气不足者，清暑益气汤。阳虚，补中益气汤。挟痰加半夏，或生脉散。

　　宣挟火兼痰实者，可用吐法。暑风多痰。

　　清热天水、白虎皆可用。热闷，辰砂、五苓。脉弦实，黄连、香薷。有痰。消暑丸。

　　清神香薷、天水、东垣清暑益气汤加石膏。

　　清燥湿热相合，而刑庚金，阳明病在下，东垣清燥汤方、消暑丸至妙，夏月不可无分利热甚，自汗而渴，便涩者，五苓分利之，桂苓甘露饮。

　　温吐泻，脉沉微甚者，可用附子、大顺散、香薷丸、桂苓丸、水浸丹。伏热伤冷，缩脾饮，冷香饮子。

　　泻火黄连解毒汤、神芎丸。

　　劫治伏暑泄泻，身热脉弱，宜来复丹。

　　湿

　　风湿、湿热、湿痰、湿肿、湿痹。

　　发汗羌活、仙术之类。

　　分利渗泄五苓加羌活。

　　燥羌活胜湿汤、平胃之类。

　　解肌实表风湿相搏，一身尽痛，金柜黄防己汤。

　　下气实邪胜者，神佑、导火、舟车等丸。气虚者，桑白皮、茯苓、人参、葶苈、木香之类。

　　各经主治药肝(白术) 脾肺肾(泽泻) 胃(白术) 小肠(车前) 三焦(陈皮) 膀胱(茵陈) 大肠(秦芤) 心包络(茗)

　　燥

　　有痰实、血少、风邪、火热、消渴，皆为燥。

　　降火白虎、益元、清神、疏风、麻仁丸。

　　益血滋阴血少阴虚者，四物加炒柏、桃仁之类。

　　清金肺热身燥，宜清金降火。

　　润肠手阳明燥实，宜与麻仁丸脾约。

　　下痰实，宜滚痰丸、利膈丸或三乙承气、柴胡饮子。

　　汗风热之邪，脉盛气实，防风通圣散。

　　补老人便燥涩，黄、陈皮，麻仁汤。

　　各经主治药肝(当归) 心(麦门冬) 脾(麻仁) 肺(杏仁) 肾(柏子仁) 大肠(硝石) 小肠(茴香)三焦(山药) 膀胱(茴香) 心包络(桃仁)

　　寒

　　表恶寒者温之，内中者劫之。表证见伤寒例。

　　正治主乎温散，桂枝、四逆辈。甚者，三建霹雳散。有卒中天地之寒，口伤生冷之物。

　　从治热药加凉剂引之，或热药冷冻饮料。经曰从而逆之。

　　反攻蜜煎乌头之类。

　　灸阴寒及下陷脉绝者，宜灸之。