杂病广要

　　脉候
　　《内经》以人迎、寸口并诊关格，今后世诊法，则但取寸口而不察人迎，似于法有未尽。然寸口为脉之大会，而脉见于彼，未有不见于此者。所以但察气口，则人迎之脉亦可概见。故凡见寸口弦大至极，甚至四倍以上且大且数者，便是关格之脉，不得误认为火证。余尝诊此数人，察其脉则如弦如革，洪大异常，故云四倍。察其证，则脉动身亦动，凡乳下之虚里，脐旁之动气，无不舂舂然、振振然与脉俱应者。察其形气，则上有微喘而动作则喘甚，肢体无力而寤寐多慌张。谓其为虚损，则本无咳嗽失血等证，谓其为痰火，则又无实邪发热等证，此关格之所以异也。然惟富贵之人，及形体丰肥者，多有此证。求其所因，则无非耽嗜少艾，中年酒色所致。是虽与劳损证若有不同，而实即劳损之别名也，此老成之人所以当知慎也。（《景岳》）关格之脉，必弦大至极，夫弦者为中虚，浮大者为肾虚，此肾水大亏，有阳无阴之脉也。治此者，宜以峻补真阴为主。然又当察其虚中之寒热，阴中之阴阳，分别处治，斯尽善也，（同上）
　　证状诸说
　　姚氏云：风寒冷气入腹，忽痛坚急如吹状，大小便不通，或小腹有气结，如升大胀起，名为关格病。（《肘后》）（从《医方类聚》录）戴云：关格者，谓膈中觉有所碍，欲升不升，欲降不降，欲食不食，此谓气之横格也。（《钩玄》）阴阳易位，病名关格，多不可治。若邪气留着而致者。犹可治之。（《医通》）关格不通，不得尿，头无汗者，可治；有汗者死。（同上）关格若头汗者（阳脱）死，脉细涩者（知阴亦竭）亦死。（《医碥》）至于寻常腹痛，二便不通而呕吐，其脉沉静不紧盛倍大者，非关格也，乃痰食之证，宜二陈汤加白芥子、山楂、枳实、青皮治之。（《汇补》）（按：寻常二便不通，自有专门，宜参。）
　　补泻两难
　　本经《脉度篇》所云，阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关，阳气太盛，则阴气弗能荣也，故曰格，阴阳俱盛，不能相荣，故曰关格，关格者，不得尽期而死，此举脉证而兼言之也。若以脉言，则如前之四倍者是也。若以证言，则又有阴阳俱盛者，以阳病极于阳分，而阴病极于阴分也。凡阳盛于阳者，若乎当泻，而阴分见阴，又不可泻。阴极于阴者，若乎当补，而阳分见阳，又不可补。病若此者，阳自阳而阳中无阴，阴自阴而阴中无阳，上下否隔，两顾弗能，补之不可，泻之又不可，是亦关格之证也，有死而已。此与真寒假热、真热假寒之证大有不同，学人当辨其疑似。（《景岳》）
　　热剂从治
　　人有一时关格，大小便闭结不通，渴饮凉水，少顷即吐，又饮之又吐，面赤唇焦，粒米不能下胃，饮一杯吐出杯半，脉亦沉伏。人以为脉绝也，谁知是格阳不宣，肾经寒邪太盛之故乎。夫肾属少阴，喜温而不喜寒也。寒邪入肾，则阳无所附，阳欲杜阴而不能，阴且格阳而愈胜。于是阳不散居于下焦，而尽逆冲于上焦，咽喉之间，难于容物而作吐矣。夫阳宜阴折，热宜寒折，似乎阳热在上，宜用阴寒之药以治之。然而阳热在上，而下正阴寒也。用阴寒以折阴寒，正投其所恶也，不特无功而反有大害。盖上假热而下真寒，非用真热假寒之法从治之，断不能顺其性而开其关也。方用白通汤治之，方中原是大热之味，得人尿、猪胆以乱之，则下咽觉寒，而入腹正热，阳可重回而阴可立散，自然脉通而关启矣。（《辨证录》）
　　治宜开通
　　凡治关格病，不知批导窍，但冀止呕利溲，亟治其标，技穷力竭，无益反损，医之罪也。（《法律》）此证危急，法难缓治，宜先投辛香通窍下降之药以治其上，次用苦寒利气下泄之药以通二便（按：沈氏袭洁古之谬，故用苦寒）。盖证既危急，纵有里虚，亦宜通后再补也。（《尊生书》）
　　用吐之谬
　　丹溪书云：必用吐，提其气之横格，不必在出痰也。又云：有痰，二陈汤吐之，吐中便有降。中气不运者，补气药中升降。此盖窃其治小便之法，填于条下，蹈世俗之弊而不悟，悲夫。（《准绳》）丹溪则曰此证多死，寒在上，热在下，脉两寸俱盛四倍以上，法当吐，以提其气之横格，不必在出痰也。愚谓两寸俱盛四倍，又安得为寒在上耶？且脉大如此，则浮豁无根，其虚可知，又堪吐乎？谬而又谬，莫此为甚矣。（《景岳》）
　　疏利方法
　　《集验》疗关格之病，肠中转痛，不得大小便，一日一夜不瘥欲死方。芒硝三两，纸三重裹，于炭火内烧令沸，安一升水中（按：今《肘后》作汤中），尽服之。当先饮温汤一二升以来，吐出乃饮芒消汁也。（《肘后》同）（《外台》）（按：今《肘后》系《医方类聚》所收。）《广利方》关格不通，胞胀妨闷，大小便不通方。冬葵子（三大合绵裹碎）滑石（十二分碎）芒硝（十分汤成下）切，以水二大升，煎取八大合，去滓空腹，分温再服，服别如人行四五里，忌肉面。（《医心》）《圣济》名芒硝汤。奉职赵令仪妻，忽吐逆大小便不通，烦乱，四肢渐冷，无脉，凡一日半。与大承气汤一剂，至夜半，渐得大便通，脉渐生，翌日乃安。此关格之病，极为难治，兆所见者，惟此一人。（《鸡峰》）加味麻仁丸（《会编》），治关格，大小便不通。大黄（一两）白芍药浓朴（姜汁炒）当归杏仁（去皮尖）麻仁槟榔南木香枳壳（各五钱）麝香（少许）上为末，蜜丸，熟水下。（《准绳》）（按：此盖云岐子方。）
　　通壅诸方
　　孙真人治大小便不通，关格不利，烧大皂荚细研，粥饮下三钱，立通。（《本草》）《准绳》引《会编》名皂荚散。人参散，治胃虚津枯，关格吐逆。人参（五钱至一两）麝（半分至一分）冰脑（三厘至半分）为散，水煎和滓，分二三次温服。（《准绳》作右末，甘草汤调服。）此云岐子治噎膈胃反关格不通九方之一，用独参汤峻补其胃，稍加脑、麝以发越其气，得补中寓泻之至诀。若瘦人津枯不能出纳而大便秘结者，即以此方去脑、麝，加芦根汁、竹茹，未尝不为合辙也。（《医通》）既济丸，治关格，脉沉细，手足厥冷。熟附子（一两，《准绳》童便浸）人参（三两）麝香（少许为衣）为细末，陈米饮糊丸，梧子大，每服十丸至三十丸，米饮下。此云岐子第三方，用参、附加麝，单刀直入，以破中下二焦之结，药虽峻而用法最缓，不可不详此义，而擅改作汤也。
　　调停方
　　进退黄连汤方，格则吐逆，进而用此方为宜。关则不得小便，退之之法，从胃气以透入阴分，桂枝亦在所不取。（节录）黄连（姜汁炒）干姜（炮）人参（人乳拌蒸一钱五分）桂枝（一钱）半夏（姜制一钱五分）大枣（二枚）进法用本方七味，俱不制，水三茶盏，煎一半，温服。退法不用桂枝，黄连减半。但空心朝服八味丸三钱，半饥服煎剂耳。（《法律》）
　　外治法
　　（宜参小便不通外治诸方）葛氏疗卒关格，大小便并不通，支满欲死，二三日则杀人方。以苦酒和硝，涂腹上，干复易。（《肘后》）（《外台》作盐，以苦酒和，涂脐中，干又易之。）《短剧》疗小便不通及关格方，取生土瓜根，捣取汁，以少水解之筒中，吹下部，即通秘。（同上）
　　灸法
　　治关格证，吐逆而小便不利，急宜先灸气海、天枢等穴各三七壮，其吐必止，然后以益元散等药，以利小便。（《正传》）
　　脏腑类
　　脾胃病
　　脾胃位于中而最易受伤，巢太医书于五脏六腑外，更立脾胃诸病候，而后世诸家多从之，良有由也。今仍其例，采掇方论，以冠伤食等证之首。至如东垣所谓内伤，则自是一种病，盖当时兵荒，人多劳役以致之，而学人沿袭为说，不知其实非今日所见，兹仅存梗概，以备参照已。
　　中焦义蕴
　　胃处腹中，犹灶中之火；谷在腹外，犹灶外之薪。薪不得灶内之火则不燃，故谷气要胃气腐之；火不得灶外之薪则易熄，故胃气要谷气充之。究竟火之燃薪，只是要变其体质，以为发端。既变后，莫非取波之体，助我之用。薪在灶内燃动，薪势莫非火势，谷在腹中运化，谷气莫非胃气。当此薪火合势，炎炎不息时，自有一种升腾簇动之象氤氲而发为焰者，充盈于灶内，此即胃家之有中气也。胃气指腑言，中气指焦言。凡火之能腐熟一切，使釜中之气，充盈蒸润，能升能溢者，皆焰之力也，焰力到则釜中之气足。釜中之气在人身，即膻中之气也，凡所谓洒陈六腑、和调五脏者，皆此气透上华盖，而肺得之以输布周身者也。故凡肺气虚者，膻中之气乏也，膻中之气乏者，釜底之焰微也。欲盛其焰，须是火足；欲足其火，须是薪添。薪之为言谷也，谷入于阴，长养于阳，则实此谷者，非阳而何。然则胃之有阳气，又何气也？曰：阳气之与胃气，一而二、二而一者也。胃气从发宣处见，虽是发宣，只有具体；阳气从包蕴处见，虽是包蕴，用则无穷。究而言之，阳气即胃中所禀之性，犹夫火之云热也。火性热，故釜底热，则釜上无火之处无不热。火不能化一切之非火而为火，而火性之热，则能化一切之非热而为热。故谷气足则胃气充，尚是后一层事；而阳气充则谷气化，实是先一层事。犹之夫火，将欲化彼之非热而为热，自不得不先化此薪之非火而为火也。所以此处之阳，专隶在胃上言，非与阴字对看，乃胃之所具，以统乎五脏六腑者也。其所以统乎五脏六腑者，正以其能长养谷气也。谷气者五脏六腑皆以受气，故能养此者即能统彼，以中气在我，凡四旁上下之气，皆从我布也。由中气列之为阳气、为胃气、为谷气，此皆就其气候未成，物交物则引之者而言；若已经融化后，则数气只抟为一气。一气者，何气也？中气也。以其于数者完全具足，而又能扩而充之，天地已于此分造化，更何诸气之偏隶乎。故治法，只以中之一字该之，而助阳化谷，以宣行胃气，则皆理字内功夫也（按句曰脏腑不调，中气不运，病久不愈，俱理中证，故测云尔）。若脾之为气，不过为胃行其津液，平常只可与胃作对峙，而在此处，犹之薪火接合处，用之作抽添扇扬力者。火非抽添扇扬则不炎，胃无消磨健运则不化，故言胃气，内已该括及脾气，不可抽出与中气、阳气、谷气等并提而互举也。此则中焦之义蕴，大略尽此。盖人身之有气血津液，皆从中焦造作酝酿出来，到得膻中而上，则有升有降，皆从自然处布宣，无待于五脏六腑之为造作、为酝酿也。然则中之一字在人身，其为义之大何如也。（《医径句测》）
　　脉候
　　关上脉涩而坚，大而实，按之不减有力，为中焦实，有伏结在脾，肺气塞，实热在胸中。关上脉时来时去、乍大乍小、乍疏乍数者，胃中寒热，羸劣不欲饮食，如疟状。尺脉弱寸强，胃络脉伤。（《脉经》）实紧，胃中有寒，苦不能食，时时利者。难治（一作时时呕，稽留难治）。滑疾，胃中有热。（同上）趺阳脉浮而涩，浮即胃气微，涩即脾气衰，微衰相搏，即呼吸不得，此为脾家失度。趺阳脉微而涩，微即无胃气，涩即伤脾，寒在于膈而反下之，寒积不消，胃微脾伤，谷气不行，食已自噫，寒在胸膈，上虚下实，谷气不通，为秘塞之病。凡有所击仆，若醉饱入房，汗出当风则伤脾，脾伤则中气，阴阳离别，阳不从阴，故以三分候死生。（同上）（按：三分未详其义，或者三部，当考。）尺中伏，水谷不消。寸口弦，胃中拘急（一作心下）。关上弦，胃中有寒，心下拘急。关上数，胃中有热。关上芤，胃中虚。（同上）人身之脾胃，专借之以容纳五谷而克化之。脾属土而居五脏之中，寄旺于四时之内，以土能容载万物，故好静。其脉常喜沉细而缓，带浮紧洪数者，即有病之脉也。（《大成》）
　　证治诸说
　　脾者脏也，胃者腑也，脾胃二气相为表里，胃受谷而脾磨之。二气平调，则谷化而能食。若虚实不等，水谷不消，故令腹内虚胀或泄，不能饮食，所以谓之脾胃气不和，不能饮食也。（《病源论》）胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥。脾胃俱旺，则能食而肥。脾胃俱虚，则不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪于气分则能食，脾虚则饥肉削，即食也。叔和云多食亦肌虚，此之谓也。夫饮食不节则胃病，胃病则气短精神少而生大热，有时而显火上行，独燎其面。《黄帝针经》云：面热者足阳明病。胃既病则脾无所禀受，脾为死阴，不主时也，故亦从而病焉。形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻。脾既病，则其胃不能独行津液，故亦从而病焉。（《脾胃论》）寻常理脾助胃之道，当用以平和之药。（《大成》）脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾胃不和则不思而且不化，或吐或泻，或胀满，或吞酸，或嗳气，或恶心，用治中汤。脾不和，不喜食而食不消者，枳缩二陈汤、枳术丸。胃不和者，平胃散。脾胃虚损者，补中益气汤、四君子汤。脾胃虚，饮食不进，呕吐泻利，四肢无力，怠惰嗜卧，或病后脾胃受伤，元气不足，参苓白术散、建中汤。脾胃停食，不能消导，曲橘半枳术丸或保和丸。脾胃有寒，脉迟，理中汤。脾胃虚冷，心腹胀满疼痛，浓朴温中汤。胃寒不进食，香砂养胃汤、进食散。脾胃郁火，二陈加芩、连、山栀。脾胃虚热，津不足，白术散。脾胃有热，消谷善饥，三黄枳术丸。脾热口臭，泻黄散（是钱氏方）。胃火齿痛，清胃散（方见《口齿》中）。脾胃中湿者，平胃散。脾胃中湿泻利者，胃苓汤，脾胃寒湿脾泄者，椒术养脾丸。（《指掌》）（养脾丸系理中加麦芽、茯苓、苍术、砂仁、川椒）若人脾胃素弱，饮食虽化，食多即腹中不和，疼痛泄泻，此虚寒也，宜温补兼消导。若人性多气恼，夹气伤食，气滞不通者，宜行气而化食。若人能食好食，而食后反饱难化，此胃火旺而脾阴虚也，宜清胃以扶脾。若年高人脾虚血燥，易饥易饱，大便燥难，宜润之养之，消之升之。（《医彀》）脾虚，忌下、降泄、破气、苦寒，宜甘温，佐以辛香、酸平。饮食劳倦伤脾发热，忌破气、发散、下、苦寒，宜补中益气、甘温升、酸。饮食不消化，属脾气虚，忌破气、消导克伐、苦寒，复忌燥。胃虚，忌下、破气、苦寒、燥热，宜益气、甘平、甘淡、酸。胃弱不纳食及不思饮食，忌同胃虚，宜同胃虚，仍分寒热治。脾实，即湿热邪胜，忌湿润、收涩、滞腻、热、咸、甘，宜除湿清热、利小便、辛散、风燥、苦寒。胃实，忌升、补敛、辛温、燥热、湿润，宜下，如邪未结，宜清热、发散、苦寒、辛寒、甘寒。（《本草经疏》）