杂病广要

　　不治证
　　喷血，脉实大而涩，绝食吐泻者。咳血，脉数大，小便不利，气喘乏力者。（《识病捷法》）
　　治例
　　血随气行，气逆而上奔，则血不循于经络而涌吐矣。人知吐血出于上焦有热固也，然能用柴胡、黄芩、蒲黄、茅花等辈，而不能用枳壳、北梗、青皮、生姜、乌梅佐之，又不能用通利丸子，以开其中脘，导其大便，则气如何而下降，血如何而下行。吾恐逆奔而上，有不可得而止之者。若夫根据前治法，血止而后，又当以人参、川芎、当归、茯苓、橘皮、半夏、甘草为之调理，虚则加木香，热则加柴胡，壅则加桑皮、荆芥，尤在权衡。（《直指》）夫男子妇人咯血、衄血、嗽血、咳脓血，可服三黄丸、黄连解毒汤、凉膈散，加桔梗、当归，大料煎剂，时时呷之。《内经》曰，治心肺之病最近，药剂不厌频而少，时时呷之者是也。（《治病百法》）治之须究其因，伤胃者调胃安血，劳心者补益其心志，热则清之，气郁则顺之，伤脾则安之。（《大成》）衄行清道，吐行浊道，流入胃脘，令人吐血。妄行于上，或吐或咯或嗽，用琥珀效者固多有之，宜择末药中入此一味，或煎药去滓可调服。吐甚头晕，发为寒热者，降气汤和四物汤各半帖，加阿胶一钱。若单单发热者，茯苓补心汤。有因劳力太过，吐血不止，苏子降气汤加人参半钱煎。有时或吐血两口，随即无事，数日又发，经年累月不愈者，宜黑神散和小乌沉汤常服。（《要诀》）初起脉洪大，用犀角地黄汤，调郁金、黑栀子灰或荆芥穗灰。吐后有血，是酒毒。如胸间作痛，是呕破胃脘，童便调白芨末。脉数急，心不痛，只作火治。大吐不止，诸药不效，用干姜炒黑为末，童便调服，此从治之法也。（《六要》）（按：黑姜、童便本出丹溪。）若血脱至甚，气亦随之，因至厥逆昏愦者，速当益气以固生机，宜六味回阳饮或四味回阳饮主之，若再用寒凉即死。（《景岳》）凡吐血脉微身凉恶风者，须于地黄、芍药中，加肉桂一钱，虚冷人多有此证。（《金匮翼》）
　　治吐血三要
　　宜降气不宜降火，气有余即是火，气降则火降，火降则气不上升，血随气行，无溢出上窍之患矣。降火必用寒凉之剂，反伤胃气，胃气伤则脾不能统血，血愈不能归经矣。今之疗吐血者大患有二：一则专用寒凉之味，如芩、连、山栀、青黛、柿饼灰、四物汤、黄柏、知母之类，往往伤脾作泄，以致不救。一则专用人参，肺热还伤肺，咳逆愈甚。亦有用参而愈者，此是气虚喘嗽，气属阳，不由阴虚火炽所致，然亦百不一二也。宜以白芍药、炙甘草制肝，枇杷叶、麦门冬、薄荷、橘红、贝母清肺，薏苡仁、怀山药养脾，韭菜、番降香、真苏子下气，青蒿、鳖甲、银柴胡、牡丹皮，地骨皮补阴清热，酸枣仁、白茯神养心，山茱萸、枸杞子、牛膝补肾，此累试辄验之方。然阴无骤补之法，非多服药不效。病家欲速其功，医者张皇无主，百药杂试，以致殒命，覆辙相寻而不悟，悲夫！（《广笔记》曰：郁金治吐血圣药，患无真者尔。）宜行血不宜止血，血不循经络者，气逆上壅也。夫血得热则行，得寒则凝，故降气行血，则血循经络，不求其止而自止矣。止之则血凝，血凝必发热恶食，及胸胁痛，病日沉痼矣。宜补肝不宜伐肝，经曰：五脏者，藏精气而不泻者也。肝为将军之官，主藏血。吐血者，肝失其职也。养肝则肝气平而血有所归，伐之则肝不能藏血，血愈不止矣。（《本草经疏》）
　　凉温有宜
　　仆观初虞世治吐血，不喜用竹茹、生地黄、藕汁，然亦不可滞泥此说。如阳乘于阴，血得热则流散，经水沸溢，宜阴凉药以解之，大黄、犀角、生地黄、生艾、藕汁岂能无效。如阴乘于阳，所谓天寒地冻，水凝成冰，宜服温药以暖之，干姜、肉桂岂能无功，学人更宜思之。（《妇人良方》）血从上出，皆是阳盛阴虚，有升无降，血随气上，越出上窍，法当补阴抑阳，气降则血归经。（《丹溪》）此论平人无故忽然病此者是也。然有打伤跌扑，从高坠下，内损经络而吐衄者，有食填太阴，或胃寒呕吐，蹙破胃脘而吐血者；有劳役过度，色欲无节，肺肾大亏，不能摄血而血妄行者，不可不辨。误用凉药，必致杀人。（《六要》）凡酒色过度，损伤肺肾真阴，咳嗽吐痰，衄血吐血咳血咯血等证，误服参、等甘温之药，则病日增，服之过多则死不可治。盖甘温助气，气属阳，阳旺则阴愈消。前项病证，乃阴血虚而阳火旺，宜服苦甘寒之药以生血降火。世人不识，往往服参、以为补，予见服此而死者多矣。（《明医杂着》）噫！此亦一隅之说，非天下之通论。诸失血证，固为火盛妄行，而不宜于甘温，理故然也。其有虚火体气弱甚者，宁有不用参、者乎。葛可久治大吐血后，用独参汤一味服之，所以治其虚也。大抵用药补泻，宜审人之虚实，则无施而不当也，何甘温之必不可用哉。（《医统》）
　　泻下方法
　　血盛大者，先消瘀血，次止血凉血。盖血来多，必有瘀于胸膈者，不先消化，则止之凉之不应也。（《杂着》）脉洪实有力，精神不倦，或觉胸中满痛，或血是紫血块者，用生地、赤芍、当归、牡丹皮、荆芥、阿胶、滑石、大黄、玄明粉、桃仁泥之属，从大便导之，此釜底抽薪法也。今人不知，徒事芩、连、栀、柏辅四物，使气血两伤，脾胃俱败，百不一生，悲哉！（《六要》）（宜与通说相参）吐血（《六要》此下曰：势不可遏），觉胸中气塞，上吐紫血者，桃仁承气汤下之。（《丹溪》）治虚劳吐血方。生地黄汁（半升）川大黄（末一方寸匕）上二味，温地黄汁一沸，纳大黄搅之，空腹顿服，日三瘥。（《千金》）（按：此方既出《伤寒》中，然实是原方，仍更拈之。）治暴热毒，心肺烦而呕血方，大黄二两为末，以地黄汁拌匀，湿即焙干。上为末，每服二钱，地黄汁调下，以利为度，甘草汤亦得。（《中藏经》）三黄丸，治三吐血诸黄证。黄连（三两）黄芩（二两）大黄（一两）上为末，炼蜜为丸，如桐子大，食后温水下十五丸，量虚实加减服。（《中藏经》）（按：《本事》为散用，见《衄血》中。）治小儿吐血，心躁烦闷，茜根散方。茜根（半两）犀角屑川升麻川大黄（锉微炒）黄芩甘草（各一分）上件药捣，粗罗为散，每服一钱，以水一小盏，入黑豆三十粒，淡竹茹半分，煎至六分，去滓温服。（《圣惠》）犀角散。黄连大黄芍药犀角甘草各等分。上为粗末，每服五钱，水一盏，煎至七分去滓，无时温服之。（《三法六门》）凉血抑火汤，治吐血衄血初起，气盛上逆，不能下降归经。当归赤芍（各二钱）大黄（三钱）黄芩黄连丹皮生地川芎（各一钱五分）灯心三十茎，临服加藕汁半杯。（《玉案》）《医读》三黄凉血汤，于本方去芩、连、川芎，加山栀、桃仁、干葛。治饮酒过多，蕴热胸膈，以致吐血衄血。若吐衄脉滑数，难治。葛花（二两如无以根代之）黄连（四两）上为细末，以大黄末熬膏子，丸如梧桐子大，每服一百丸，温汤下。或煎服亦可。（《乾坤生意》）《商便奇方》葛花丸，于本方加栀子、山楂。《士林余业》用葛粉、大黄、黄连，水煎五沸服。肥盛或酒客辈，痰中有血，滚痰丸佳。（《大还》）治吐血呕血，五灵脂饼子方。五灵脂（一两）芦荟（二钱）上二味捣研为末，滴水和丸，如鸡头大，捏作饼子，每服二饼，龙脑浆水化下，不拘时。（《圣济》）（按：此方无类可隶，姑附于此。）今人治吐血者，以凉水濯其两足，此釜底抽薪之意也。（《医方考》）
　　止遏诸方
　　侧柏散，治内损吐血下血，皆因酒色太过，劳损于内，或血气妄行（按：《经验良方》作或因酒色劳损，或心肺脉破，血气妄行），其出如涌泉，口鼻皆流，须臾不救。柏叶（一两半蒸干）人参（一两）荆芥穗（一两烧灰）上为末，每服二、三钱，入飞罗面二钱和匀，新汲水调如稀糊啜服。血如涌泉，不过二钱。（《家宝》）《澹寮》去荆芥。《经验良方》华佗《肘后》仓卒十病，去荆芥，云：如无前药，用荆芥一握烧过，盖于地上，要出火毒，细研如粉，以陈米饮调下三钱许与服，不过二服效。又无荆芥，用釜底墨，刮下细研如粉，每服三钱，浓米饮调下，连进二、三服。《原病集》咯血，用侧柏叶、沙参各一两，焙研为末，入飞面二钱，水调如稀糊啜服。（《入门》名参柏糊。）参香丸，治咳嗽吐红。辰砂人参乳香上三味等分，用乌梅肉为丸，麦门冬汤下，京口失医方（《朱氏》）花蕊石散，五脏崩损，涌喷血成升斗，用此止之。花蕊石（火存性研为粉）上用童便一钟炖温，调末三钱，甚者五钱，食后服下。男子用酒一半，女人用醋一半，与童便和药服，使瘀血化为黄水。服此药以后，补之。（《十药神书》）（按：后药言独参汤。又《和剂》花蕊石散，治一切伤损，用花蕊石、硫黄二味，宜考。）四生丸，疗吐血。凡吐血衄血，阳乘于阴，血热妄行，宜服此药。生荷叶生艾叶生柏叶生地黄上等分烂研，丸如鸡子大，每服一丸，水三盏，煎至一盏去滓，温服无时候。（《妇人良方》）（按：此方本出《杨氏》，名四味丸，三叶并不用生。）《济生全书》四生散，并取自然汁，入童便不拘多少，和药汁温服。干则水煎，亦入童便温服愈。黑神散，治大吐血，及伤酒食饱，低头掬损，吐血至多，并血妄行，口鼻中俱出，但声未失，无有不效。百草霜（村中烧草锅底煤最妙）不拘多少，罗细为末，每服一钱，糯米饮调下。鼻衄搐一字。皮破血出，灸疮出血，掺上止。并治舌忽然肿破，干掺。（《得效》）（《经验良方》同。）黑散子，诸窍出血并主之。隔年莲蓬败棕榈头发（并烧存性等分）上为末，每服二钱，煎南木香汤调下。或只用棕榈烧灰，米汤调下，亦可。（《直指》）十灰散，治呕血吐血咯血嗽血，先用此药止之。大蓟小蓟荷叶扁柏叶茅根茜根山栀大黄牡丹皮棕榈皮（各等分）上各烧灰存性，研极细末，用纸包，碗盖于地上一夕，出火毒。用时先将白藕捣汁或萝卜汁磨京墨半碗，调服五钱，食后服下。如病势轻，用此立止。如血出成升斗者，用后药止之。（《十药神书》）（后药即花蕊石散。）治吐血方，用鸡蛋一个打开，和三七末一钱，藕汁一小钟，再入酒半钟，隔汤炖熟食之，不过三两枚自愈。（《集验良方》）
　　清凉诸方
　　治吐血，酒客、温疫中热毒，干呕心烦者方。蒲黄栝蒌根犀角甘草（各二两）桑寄生葛根（各三两）上六味咀，以水七升，煮取三升，分三服。（《千金》）（《衍义》曰：寄生真者绝不易得，昔人以芦根汁代用，亦颇有效。）《外台》引《古今录验》名蒲黄汤。治卒吐血，皆因心肺暴热毒入胃，致吐不止，宜服生地黄散方。生干地黄阿胶甘草（各二两）黄芩柏叶犀角屑刺蓟（各一两）上件药捣筛为散，每服三钱，以水一中盏，入青竹茹一鸡子大，同煎至六分去滓，不计时候温服。（《圣惠》）（按：此本《千金》治衄生地黄汤，今加犀角、刺蓟、竹茹。）治吐血不止，红蓝花饮方。红蓝花（二两）伏龙肝（三两以水五升五合浸滤取汁）犀角（镑一分）甜竹茹（三分）白茅根（锉）麦门冬（去心锉各半两）上六味，将伏龙肝汁煎诸药，取六合去滓，食后分三服。每服更入乱发灰一钱匕，和匀服。（《圣济》）（按：此本《圣惠》治心热吐血方，今加犀角、茅根、麦门冬。）上焦热极，吐血鲜红，以黄连解毒汤加生地黄、犀角主之。若大便燥结，加大黄。（《原病集》）凉血地黄汤，如上焦火盛，口舌生疮发热，或血热上行，或吐血，或衄血，或下血，一切失血及不嗽血自来者，并宜。乌犀角（镑二钱）怀生地黄（二钱五分）赤芍（一钱五分）牡丹皮（二钱）黄连黄芩玄参（各一钱）上锉一剂，水煎服。一方加郁金末一钱，入本汤药内饮之，其血自清。如吐血成块者，加大黄一钱，桃仁十个去皮尖研如泥。如血鲜者，不必加此二味。（《慈航》）《汇言》治热极失血，吐衄不止，于本方（犀角磨汁半盏）去黄芩、玄参，加童便半盏、炮姜炭、甘草。治心胸烦热，吐血不止，口舌干燥，头疼，宜服石膏散方。石膏（二两）甘草（半两）麦门冬川升麻黄芩生干地黄青竹茹栝蒌根葛根（各一两）上件药捣筛为散，每服三钱，以水一中盏，煎至六分去滓，不计时候温服。（《圣惠》）黄连石膏汤，治吐血。黄连黄芩石膏知母甘草本方加升麻、葛根，治饮酒过多衄血。（《苍生司命》）凉荣汤，治吐衄诸血。生地黄川归尾扁柏叶（炒）蒲黄（炒）白芍药甘草麦门冬（去心）知母（炒）黄柏（各等分）上各制炒，每服八钱，白水煎服。（《诸证辨疑》）《百代医宗》用侧柏叶，不用扁柏。《寿世保元》滋阴清火汤，于本方去柏叶、蒲黄，加川芎、牡丹皮、玄参、犀角、山栀、阿胶。郁金四物汤，治吐血、衄血、唾血、大便下血及一切失血神效。如郁金不真，则不效。当归（酒洗一钱）生地黄（一钱三分）白芍药（炒八分）川芎（六分）韭汁（一酒杯）郁金（二枚磨水）姜汁（一酒杯）童便（一酒杯以上四味并临服时入）上将前四味，用水二钟，煎一钟，入四味，温服。（《医汇》）郁金末，治吐血，入姜汁、童便良。治吐血或衄血上行，用郁金，后以犀角地黄汤加郁金。（《丹溪》）尝治诸虚吐衄咯血药中，每入童便半合，其效甚速。或单用以重汤炖服，无不应效。盖溲溺降火滋阴，又能消瘀血，止吐衄诸血。童便一名溲溺，一名轮回酒，一名还元汤，但取年十二岁以下无病者童子，绝其烹炮咸味，令其洁净，亦当与淡肉味，凡溺下却以瓷器盛之，少顷每一钟少入生姜自然汁二三点，搅匀徐徐服之，日进二、三次。如大寒，却以重汤温服，服此但以饮食相远为佳。（《辨疑》）（按：《菽园杂记》轮回酒，人尿也。《续医说》引，当参。）《济世全书》轮回汤，即自己小便，入甘草末一钱，通口服，随以甘草末嚼之，或生姜一小片嚼之。（原文稍长，须参。）《王氏手集》青金散，治肺嗽喘息有音，及热搏上焦，血溢妄行，咳唾血出，咽嗌疼痛，烦渴呕吐，寒热休歇，减食羸瘦方。白芨青黛（研各半两）上同研匀，每服半钱或一钱，糯米饮调下。（《幼幼》）（按：白芨治咯血，《医说》引《癸志》，宜考。）小柴胡汤，治男女诸热出血，血热蕴隆。（《直指》）止红散，治心肺客热，咳嗽吐血。北柴胡（去苗一两）胡黄连宣连（各半两）上件为细末，入朱砂少许研匀，每服二钱，水一盏，煎至半盏，通口服，食后。（《杨氏》）柴胡清肝散，治肝胆二经风热怒火血证。柴胡黄芩（各一钱）黄连山栀子（各□分）当归（一钱）川芎（六分）牡丹皮（一钱）升麻（八分）甘草（三分）水煎服。（《识病捷法》）（柴胡疏肝散出《瘀血》中，宜参。）人有大怒而吐血者，或倾盆而出，或冲口而来，一时昏晕。方用解血平气汤，白芍二两，当归二两，荆芥炒黑三钱，柴胡八分，红花二钱，炒栀子三钱，甘草一钱，水煎服。（《石室秘》）