杂病广要

　　通脬诸方
　　加减五苓汤，治伏暑郁黄，烦渴小便不利。赤茯苓（去皮）猪苓（去皮）泽泻白术茵陈（各等分）上为咀，每服四钱，水一盏半。煎至八分，去滓温服，不拘时候。（《济生》）茯苓渗湿汤，治黄胆，寒热呕吐，渴欲饮冷，身体面目俱黄，小便不利，全不食，不得卧。茵陈（六分）白茯苓（五分）木猪苓泽泻（各三分）黄连黄芩（生）栀子汉防己白术苍术陈皮青皮（各二分）上十二味咀，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服，空心食前。（此方亢二哥服之效）（《宝鉴》）又谷疸，茯苓栀子茵陈汤，于本方加枳实。《统旨》于本方去黄芩、青皮，加秦艽、葛根。《济世全书》茵陈五苓散，于本方去芩、连、防己、陈皮、青皮，加滑石、官桂、甘草。《回春》茵陈汤，于本方去黄芩、防己、白术、陈皮、青皮，加枳实、浓朴、滑石。通泰丸，治五疸湿热，形体尿汗皆黄，口渴心下满闷。栀子仁（一两）茵陈（二两）海金沙（一两）木通赤茯苓滑石（炒）黄连（各一两）大黄（一两）上为末，稀糊丸如梧桐子大，每服六十丸，茵陈汤下。（《活人心统》）
　　温中诸方
　　理中加茯苓汤，治寒湿发黄，此症虽小便黄赤，亦作寒治者，盖以余症及脉别之也。（《纲目》）（按：原引仲，然仲未知何人，且更有治验，殊失冗杂，今仅节其要。）戊寅芝山寺施医，一人五十余岁，患疸症，浑身发黄，目睛亦黄，小便黄赤而黑，身热又欲近火，服去湿热等剂愈剧，一日服栀子茵陈汤，手足遂冷，振寒转栗，目昏暗，自以为不可救药，抬到寺中求诊。余见其脉，六部虚细若散，遂用理中茯苓汤十帖而安。夫身热又欲近火者，热在皮肤而寒在骨髓也。小便黑、脉虚细者，寒湿胜也。振寒转栗，乃足太阴寒水之症也。此人服寒凉剂过多，致阴气太甚，阳气欲绝，若不用温中剂急救，何能挽回哉，此正所谓逐寇而伤君者是也。（《医药》）（按：此案系就《纲目》治验而处措者，然稍有条理，仍存录之。）四君子汤（《和剂》），治色疸。加黄（炙）白芍药白扁豆（制各一两）上锉细，每服三钱，姜五片，枣二枚，煎服。（《直指》）若因病久，元气益虚，而脾之正色见于外者，宜用补中益气加茵陈、茯苓。若中气虚寒，四肢厥冷，或浮肿黑黄者，用人参理中汤加茯苓、茵陈。（《明医杂着》注）疏黄饮，治发黄冷证。白术人参干姜茵陈甘草（《医经会解》）
　　滋补诸方
　　养荣汤，治五疸，脚弱心忪，口淡耳响，微寒发热，气急，小便白浊，当作虚劳治之。（《三因》）（按：《济生》此下曰：不可妄投凉剂，愈伤血气。而处以秦艽饮子，其方系于养荣汤中，去黄、五味子、人参，加秦艽、川芎、半夏者。）治黄胆，其小便自利，白如泔色，此状得之因酒过伤，宜服土瓜根散方。土瓜根（一两）白石脂（一两）桂心（一两）栝蒌根（一两）菟丝子（一两酒浸一日曝干别捣为末）牡蛎（一两烧为粉）上件药捣，细罗为散，每服煮大麦粥饮，调下二钱，日三四服。（《圣惠》）（按：此本《千金》凝水石散，治肉疸，饮少小便多，如白泔色，此病得之从酒。今去凝水石、知母，加土瓜根、牡蛎。）治房黄，鹿茸散方。鹿茸（一两去毛涂醋微炒）熟干地黄（一两）山茱萸（一两）五味子（一两）黄（一两锉）牡蛎（一两烧为粉）上件药捣，细罗为散，不计时候，以温酒调下二钱。（同上）生血润肤汤，治干黄病，血不荣于皮肤，致桔燥干黄。润肤生血酒红花，五味双门二地麻，归芩括桃仁碾，数服肌肤效可夸。（《医读》）六味地黄丸，治干黄病。（同上）
　　鼻方法
　　凡遇时行热病，多必内瘀着黄，但用瓜丁散内鼻中，令黄汁出乃愈，即于后不复病黄矣。常须用心警候，病患四肢身面微似有黄气，须用瓜丁散，不得令散漫，失候必大危矣。特忌酒面，犯者死。（《千金翼》）（按：《千金》、《外台》其方不一，今仅录一首。又《本事》有治验，宜参。）黄胆，目黄不除，瓜丁散方。瓜丁细末，如一大豆许，内鼻中，令病患深吸取入，鼻中黄水出瘥。（同上）（按：《兰台轨范》举《近效》瓜蒂散曰：病轻者，小豆大则可。不愈，间日复频用效。或使人以竹筒极力吹鼻中，无不死者。又曰：嗅鼻出黄水，唐以前即有此法。或用束腰葫芦内白膜研细，加麝少许，吹鼻亦能出水。）
　　调摄法
　　大慎面肉醋鱼蒜韭热食，犯之即死。（《千金翼》）脾胃稍实，更断浓味，可治，酒色伤，恣口腹者，难。（《入门》）
　　内因类
　　〔附〕黄胖
　　
　　证治诸说
　　盖脾疸之证，湿热与宿谷相搏故也，俗谓之食劳黄。（《十形三疗》）食劳疳黄，一名黄胖。夫黄胆者，暴病也，故仲景以十八日为期。食劳黄者，宿病也，至有久不愈者。（《纲目》）农民黄肿病，因饱作劳，脾气不舒，宜杨法师胜金丸。（《要诀》）（按：此方不审，先教谕曰：盖《本事》紫金丹之类。）黄肿者，或酒疸或谷疸（按：疸字宜削），沉积顽痰，胶固郁结于其中，故或为癖，或为积聚，是以积于中而形于外，盖因土气外形而黄也。故宜以苍术、浓朴、香附、陈皮之类，以平其土气之敦阜；用铁粉、青皮之类，以平其木气之有余；加以曲，助脾消积；退黄之后，仍用参、术等补脾之剂，以收十全之功，此标而本之之治也。（《正传》）黄肿病，即世俗所谓黄胖，起于食积湿郁而成，由脾湿不行积滞所致，丹溪用大小温中丸俱效。（《医统》）黄肿者，皮肉色黄，四肢怠惰，头眩体倦，懒于作为，小便短而少，大便溏而频，食欲善进，不能生力，宜当健脾为主治。（《绳墨》）人有病黄肿者，不可误以为黄胆。盖黄胆者，遍身如金，眼目俱黄，而面无肿状；黄肿之黄，则其色带白，而眼目如故。虽同出脾胃，而病形不同，医者当审而治之。黄胆之起，由于湿热蒸染。而黄肿之症，则湿染热未甚，而多因虫积食积之为害也。或偶吞硬食过多，碍其脾家道路，经久不消，脾胃失运化之权，浊气上腾，故面部黄而且浮，手足皆无血色（血字据《医镜》补）。有虫者，又吐黄水，毛发直指，肌肤不泽，且好食生米、茶叶之类者是也。若肿及四肢者难治，肿及腹者不治，饮食减少者不治，以其无胃气也。（《玉案》）食劳疳黄，或由食积，或由劳倦，或由疳积所致。或名黄胖，胖者肿也，湿热蒸而发胖，如馒头蒸而起发，矾醋收敛，使之瘦缩，凡收敛即属伐肝。黄肿多有虫与食积，有虫必吐黄水，毛发皆直，或好食生米、茶叶之类，用使君子、槟榔、川楝、雷丸之类，食积则用消食药，剂中不可无针砂，消积平肝，其功最速，治法亦与黄瘅有别也。（《医碥》）（按：食劳黄病，食积虫多，《施丸端效方》磨积食劳丸主治。）力役人劳苦受伤，亦成黄胖病，俗名脱力黄，好食易饥，怠惰无力，宜沈氏双砂丸。（《尊生书》）黄胖易治于黄胆。（《粹言》）
　　消积燥湿诸方
　　加减胃苓汤，治黄胖，饮食无味，四肢无力，行步倦怠，脉涩而濡，或腹有积块胀满。苍术（米泔浸）陈皮浓朴（姜炒）猪苓泽泻白术（去芦炒）白茯苓藿香半夏（姜炒）大腹皮山楂萝卜子三棱莪术青皮甘草上锉，生姜三片，枣一枚，水煎温服。（《寿世保元》）治男子妇人患食劳气劳，遍身黄肿，欲变成水肿，及久患癖，小肠膀胱，面目悉黄，紫金丹。胆矾（三两）黄蜡（一两）青州枣（五十个）上于瓷合内，用头醋五升，先下矾、枣，慢火熬半日以来，取出枣去皮核，次下蜡一处，更煮半日如膏，入好腊茶末二两同和，丸如梧子大，每服二三十丸，茶酒（《宝鉴》茶清）任下。如久患肠风痔漏，陈米饮下。宗室赵彦才，下血，面如蜡，不进食，盖酒病也，授此方服之，终剂而血止，面色鲜润，食亦倍常。新安有一兵士亦如是，与三百粒，作十服，亦愈。（《本事》）枣矾丸，治食劳黄，目黄身黄者。皂矾（不以多少，沙锅子木炭烧通赤，用米醋内点之赤红。）上为末，枣肉丸如桐子大，每服二三十丸，食后生姜汤下。（《宝鉴》）《乾坤生意》以平胃散为衣。《医鉴》名五疸神丹，曰：有虫服之吐出，神效。《广笔记》曰：凡服矾者，忌食荞麦、河豚，犯之即死。（按：《丹溪纂要》绿矾丸方后曰：愈后宜忌食荞麦诸毒物，若犯之即死。余又尝见一人服此药下，后二年，因食所犯，忽无故而死。）紫金丸，治黄祛积。荆三棱（三两煨）蓬术（一两半炮）枳壳（一两半麸炒）干漆（一两半醋炒烟尽）苍术（一两半米泔浸）砂仁（一两半细研）黑牵（头衣一两）青皮（二两半）针砂（三两酒炒）白矾（五钱飞）陈皮（二两半）皂矾（五炒钱白）上为细末，蒸饼为丸，如桐子大，每服五六十丸，白汤任下。（《修月鲁般经后录》）大温中丸，治食积黄肿。针砂（一十两，醋炒令红，醋浸七次再炒，另研。）陈皮苍术青皮浓朴三棱蓬术（六味各五两）甘草（二两生用）香附（一斤）上九味末之，醋糊为丸，梧子大，每服五七十丸，空心姜盐汤下，午食前、晚食前，并温酒下。脾虚者，以白米、人参作汤使下。（《新效方》）（按：又有小温中丸，用针砂、苍术、神曲、川芎、栀子、香附。）丹溪曰：又可借为制肝燥脾之用。脾虚者，以参、术、陈皮、芍药、甘草为汤下。《纲目》丈夫黄胖，胃有宿积，口淡脚酸气急，于本方去青皮、浓朴、蓬术、甘草，加黄连、茱萸、人参、茯苓。《准绳》举此方及枣矾丸曰：实人及田家作苦之人宜之，若虚人与素养柔脆者，宜佐以补剂。治黄肿，用明亮绿矾一斤，锅内熔化，次下多年黄陈米四升，慢火煮炒，约一时许，烟尽为度（《卫生易简方》莫炒枯了），取摊于地上出火毒，为末。另用苍术一斤二两，米泔水浸一昼夜，刮净锉晒干为末一斤，和前药，以陈米醋（《易简方》打糊）为丸，如梧桐子大，每服七八十丸，空心临卧，温酒送下，陈米汤亦可，忌糯米、面、生冷。（《乾坤生意》）《万应方》伐木丸，因脾土衰弱，只缘肝木气胜，能克脾土，故得此病，久服能助土益元，于本方去陈米，加黄酒、麸曲。（《本草纲目》曰：时珍常以此方，加平胃散，治一人中满腹胀，果有效验。盖此矾色绿味酸，烧之则赤，既能入血分伐木，又能燥湿化涎，利小便，消食积，故胀满、黄肿、疟、痢、疳疾方往往用之，其源则自张仲景用矾石、消石治女劳黄胆方中变化而来。）脾劳黄病，针砂四两，醋炒七次，干漆烧存性二钱，香附三钱，平胃散五钱，为末，蒸饼丸梧子大，任汤使下。（《本草纲目》引《摘玄方》）《寿世仙丹》皂矾丸，于平胃散加皂矾、针砂，红枣捣烂丸。《广笔记》黄病有积神方，于平胃散加山楂、茯苓、麦芽、槟榔、绿矾，枣肉丸，每服一钱，白汤吞，日三服。退黄胖。以平胃散料一分，香附一分，加神曲、麦芽、白术，丸服。（《医学集成》）铁砂丸，治黄肿病。针砂（半斤醋煮赤）南木香（二两）百草霜（四两）人参（二两）皂矾（一钱）枣（三十枚去核）上将枣肉同蒸饼汤浸一宿，和丸如梧桐子大，每服十五丸至三十丸，空心临卧各一服，温酒送下，二十日见效。（《医林集要》）《沈氏》双砂丸，于本方去百草霜、人参，加砂仁、香附、大麦粉，胡桃肉生捣如泥，同黑枣煮烂，去皮核为丸（皂矾白馒头包红）。《经验方》治食气，遍身黄肿，气喘食不得，心胸满闷。不皂荚去皮及子，涂好醋炙令焦为末，一钱匕。巴豆七枚，去油膜。二件以淡醋及研好墨为丸，如麻子大，每服三丸，食后陈橘皮汤下，日三服，隔一日增一丸，以利为度。如常服，消酒食。（《本草》）朱砂丸，治食气，遍身黄肿，多年不瘥，及一切块积。朱砂砂麝香（各一分）雄黄黄丹（各半两）腻粉（三筒子）巴豆（三十个，去皮出油后烂研，又用醋半盏熬，成膏为度。）上为细末，入巴豆膏内，用面（疑曲）尘和滴水丸，如绿豆大，每服五七丸，用水半盏煮一沸取出，临卧温酒下，至晚但微泻二三行是效，并不搜搅人脏腑。（《鸡峰》）
　　内因类
　　消渴
　　三消之病，自古大抵主肾虚为论，往往于肾虚证中，更立名称，盖以其自下消波及者居多也。但上消、中消之治，则河间、东垣庶得经旨，而上消一证颇为罕有已。今采集诸家方说，不能判然区析，姑并合为条，以俟学者审别焉。
　　病由肾虚
　　消HT。HT，渴也。肾气不周于胸胃中，津润消渴，故欲得水也。（《释名》）凡人生放恣者众，盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭，百病滋生，又年少惧不能房，多服石散，真气既尽，石气孤立，惟有虚耗，唇口干焦，精液自泄，或小便赤黄，大便干实，或渴而且利，日夜一石，或渴而不利，或不渴而利，所食之物皆作小便，此皆由房室不节之所致也。（《千金》）（按：巢氏论消渴分为消渴、渴病、渴利、内消，其渴病以为脏腑由虚实而生热，津液竭少故渴，而不审何证，其他则谓为少服五石，热结于肾所致。然服石今世所无，仍仅拈其证于后款，余不具载。）《近效》祠部李郎中论曰：消渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜。医者多不知其疾，所以古方论亦阙而不言，今略陈其要。按《洪范》稼穑作甘，以物理推之，淋饧醋酒作脯法，须臾即皆能甜也，足明人食之后，滋味皆甜。流在膀胱，若腰肾气盛，则上蒸精气，气则下入骨髓，其次以为脂膏，其次为血肉也，其余别为小便。故小便色黄，血之余也，臊气者，五脏之气；咸润者，则下味也。（按：此五句，《圣惠》作上余为涕泪，经循五脏百脉，下余为小便，黄者血之余也，臊者五脏之气，咸者润下之味也。）腰肾既虚冷，则不能蒸于上，谷气则尽下为小便者也。故甘味不变，其色清冷，则肌肤枯槁也。犹如乳母，谷气上泄，皆为乳汁。消渴疾者，下泄为小便，此皆精气不实于内，则使羸瘦也。又肺为五脏之华盖，若下有暖气，蒸即肺润。若下冷极，即阳气不能升，故肺干则热。故周易有否卦，干上坤下，阳阻阴而不降，阴无阳而不升，上下不交，故成痞也。譬如釜中有水，以火暖之，其釜若以板盖之，则暖气上腾，故板能润也。若无火力，水气则不上，此板终不可得润也。火力者，则为腰肾强盛也，常须暖将息。其水气即为食气，食气若得暖气，即润上而易消下，亦免干渴也。是故张仲景云：宜服此八味肾气丸，并不食冷物及饮冷水，今亦不复渴。比频得效，故录正方于后耳。（《外台》）消渴之疾，皆起于肾，盛壮之时，不自保养，快情纵欲，饮酒无度，喜食脯炙醢，或服丹石，遂使肾水枯竭，心火燔炽，三焦猛烈，五脏干燥，由是渴利生焉。（《济生》）天一生水，肾实主之。膀胱为津液之腑，所以宣行肾水，上润于肺。故识者以肺为津液之脏，自上而下，三焦脏腑，皆囿乎天一真水之中，《素问》以水之本在肾、末在肺者此也。真水不竭，安有所谓渴哉。人惟淫欲恣情，酒面无节，酷嗜炙糟藏、咸酸酢醢、甘肥腥之属，复以丹砂五石济其私，于是炎火上熏，腑脏生热，燥气炽盛，津液干焦，渴引水浆而不能自禁矣。（《直指》）盖肾之所主者水也，真水不竭，自足以滋养乎脾而上交于心，何至有干枯消渴之病乎。惟肾水一虚，则无以制余火，火旺不能扑灭，煎熬脏腑，火因水竭而益烈，水因火烈而益干，阳盛阴衰，构成此症，而三消之患始剧矣，其根源，非本于肾耶。（《玉案》）