杂病广要

　　酒积治方
　　（按：食积、血积等治方，排列各类，但此证与茶积，其方或有难相隶，仍别立之类，从变例也。）酒症丸，冶酒癖，引饮唾涎，头痛背倦，小便赤数。白茯苓木猪苓（各半两）神曲白丁香大麦干葛葛花（各一两生用）上八味，以神曲末二两半，滴水调成糊，拌和前末，丸如梧桐子大，放一宿，用陈粟米同炒药丸，每丸子有窍出香熟为度，每服五十丸，不以时下。（《鸡峰》）酒积丸，治酒癖不消，心腹胀闷，噫酢吞酸，哕逆不食，胁肋刺痛。神曲（炒）麦（各一钱炒）砂（一字别研）白面（四两）巴豆〔六十两，取霜〕黄连（一字）上件为细末，沸汤和丸，如梧桐子大，每服三丸，嚼煨生姜，温酒下，食后。（《杨氏》）《济生续方》曲丸（主治同），于本方去砂、白面二味，黄连半两，巴豆三粒，去壳同炒，令转色，去巴豆不用（余药各一两），每服五十丸。
　　茶积治方
　　（宜参《蛔虫》门）磨积丸，治茶积，饮食减少，面黄腹痛。陈仓米（半斤，用巴豆七粒去壳，同米炒令赤色，去巴豆不用。）青皮（去瓤炒）陈橘红（各二两）右为末，好醋搜和为丸，如豌豆大，每服二十丸，食后，用淡姜汤下。（《得效》）治茶癖。石膏黄芩升麻上为末，沙糖水调服。（《丹溪》）好食茶叶成癖，面黄少力者，用椒红二两，茶叶一两为末，飞罗面炒香，打糊为丸，茶清送下三十丸。又方苦草二两，加茶叶一两。如好食米谷土炭纸布之类，即以其物加入，并用其物煮汤送下。（《医通》）（按：《胜金方》治好食生茶，用椒末不限多少，以糊丸如梧子大，茶下十丸。见《本草》。）
　　外治法
　　肘后熨症方。灶中黄土（一升）生葫（一升）上二味，先捣葫熟，内土复捣，以好苦酒浇令，先以涂布一面，仍病上，又涂布上，干复易之，取令消止。（《外台》）《千金》有桂。（按：今本《肘后》与《千金》同。）治症结病（原更载瓜病，今省），以椒熨之方。取一新盆子受一斗者，盆底钻一百二十孔，孔上着椒三合，上着一重纸，纸上着冷灰一升，灰上着热灰半升，上着刚炭火一斤，经一食顷，盆底热彻，当病上。初安毡一重，即安火盆，火盆大热，以渐更加一重，若火更热不可忍，加至三重暂歇，一口冷冻饮料，还上火，消二分许即停，经三日勿着，及至七日，决得顿瘥，然后食美食自补。（《千金》）
　　熨气法
　　大艾（打熟，砂石铫内炒，滴少醋令香，炒极热。）上以二三绢袋袋药，更替乘热搭腹上印熨。一法只炒食盐，炒极热，按熨痛处，亦效。（《澹寮》）贴脐饼子，治虚中积滞，腹胀痞痛，大小便不通。穿山甲（炮燥）五灵脂巴豆（去皮）大蒜（去皮各三钱）上为细末，同研如泥，作饼子，如当三钱大，绵裹一饼，安脐中，着物系定，觉药热行宣取效。（《施丸端效方》）
　　灸法
　　凡坚硬之积，必在肠胃之外，募原之间，原非药力所能猝至，宜用阿魏膏、琥珀膏或水红花膏、三圣膏之类以攻其外（此诸膏今省），再用长桑君针法以攻其内。然此坚顽之积，非用火攻，终难消散，故莫妙于灸。余在燕都，尝治愈痞块在左胁者数人，则皆以灸法收攻也。长桑君针积块瘕法。先于块上针之，甚者又于块首一针，块尾一针讫，以艾灸之立愈。（按：此法亦出《纲目》引桑，又曰：又三里炎之。）一法曰：凡灸痞者，须灸痞根，无不有效。其法在脊背十三椎下，当脊中，点墨记之，此非灸穴，却于墨之两旁，各开三寸半，以指揣摸，觉微有动脉，即点穴灸之，大约穴与脐平，多灸左边，或左右俱灸，此即痞根也。或患左灸右，患右灸左，亦效。灸穴法，中脘、期门、章门、脾、三焦、通谷，此诸痞所宜灸者。积痞在上者，宜灸上脘、中脘、期门、章门之类；积块在下者，宜灸天枢、章门、肾、气海、关元、中极、水道之类。凡灸之法，宜先上而后下。脐腹之壮，用宜稍大，皆先灸七壮或十四壮，以后渐次增加，愈多愈妙。以上诸穴，皆能治痞，宜择而用之。然犹有不可按穴者，如痞之最坚处，或头或尾，或突或动处，但察其脉络所由者，皆当按其处而通灸之。火力所到，则其坚聚之气，自然以渐解散，有神化之妙也。第灸痞之法，非一次便能必效，务须或彼或此，择其要者，至再至三，连次陆续灸之，无有不愈者。（《景岳》）长安酒肆一人，年十七未冠，患痞块，径大四五寸许，腹亦胀大。予为灸脾、肝、章门、中脘、三里，半月全消。（《程星海医案》）
　　调摄法
　　医为病所困，首惟阴虚之难补，久积之难除。玉山自倒，阴虚之谓也。养虎遗患，久积之谓也。呜呼！人之罹此二者，须节欲以养性，内观以养神，澹泊自如，从容自得，然后委之于医。不然，虽刘张李诸子复生，亦不能为我保也。（《心法附余》）平补之外，更能断浓味，节色欲，戒暴怒，正思虑，庶乎万全。（《入门》）不澄其源，而欲其流之清；不加其薪，而欲其汤之沸；不断浓味，而欲其积之可消，此不可得之数也。（《医津一筏》）服药，最忌浓味发气之物。（《简明医彀》）
　　内因类
　　寒疝
　　疝，寒实之病也，其或挟热者，即系证之变。治之之法，主在温散，然亦有姑从于权而必须调停者。仲景之例，固不外于温，乌头二方及当归生姜羊肉汤，俱其正治，而有缓急之别。如柴胡桂枝汤，特其权法也。至金元以降，则往往执其变而遗其常，泥其权而失其正，论说颇涉纷拿。此编于异同之言，或有不得芟除者，要在读者弃瑕取瑜尔。
　　名义
　　疝，腹痛也。（《说文》）心痛曰疝，疝，诜也，气诜诜然上而痛也。阴肿曰，气下也；又曰疝，亦言诜也，诜诜引小腹急痛也。（《释名》）疝，腹中气疾，上下引也。（《急就章》颜师古注）
　　病因阴寒
　　诸疝者，阴气积于内，复为寒气所加，使荣卫不调，血气虚弱，故风冷入其腹内而成疝也。寒疝者，阴气积于内则卫气不行，卫气不行则寒气盛也。故令恶寒不欲食，手足厥冷，绕脐痛，自汗出，遇寒即发，故云寒疝也。疝者痛也（此句据《外台》补），此由阴气积于内，寒气结搏而不散，腑脏虚弱，故风邪冷气与正气相击，则腹痛里急，故云寒疝腹痛也。夫寒疝心痛，阴气积结所生也。阴气不散则寒气盛，寒气盛则痛上下无常处，冷气上冲于心，故令心痛也。（《病源论》）疝者，寒气结积之所为也。（《素问次注》）
　　病因肾虚
　　肾主纳气，人之气海系焉。肾虚而为风寒所乘，为暑湿所袭，为喜怒忧恐所伤，而水结不散，又与气搏，是以群邪聚于其中，曰疝，曰奔豚，曰小肠气，曰膀胱气，皆是物也。（《直指》）（宜参次款《医学管见》文。）
　　病属肝兼湿热说并斥非
　　诸疝皆归肝经，其奈庸流归之小肠脬囊。夫膀胱水府，专司渗泄，小肠水道，专主通流，肾为少阴，总统二水。人之小溲，自胃入小肠，渗入膀胱。膀胱者，脬囊也，气化则水出茎端，此常道也。及其为疝，乃属足厥阴肝经，盖环阴器而上入小腹者，足厥阴肝经也。夫肝肾皆属于下，与冲任督相附。然《灵枢经》言足厥阴肝经病，则有遗溺癃闭狐疝，主肾与膀胱小肠三经，则不言疝，是受疝之处，乃肝之部分也。（此下原更引《素•灵》及《铜人》论疝本肝经之理，文繁不录。）且夫遗溺闭癃，阴痿脬痹，精滑白淫，皆男子之疝也，不可妄归之肾冷。血涸不月，月罢腰膝上热，足嗌干癃闭，少腹有块，或定或移，前阴突出，后阴痔核，皆女子之疝也，但女子不谓之疝而谓之瘕。若年少而得之，不计男子妇人皆无子，故隐蔽委曲之事，了不干脬肾小肠之事，乃足厥阴肝经之职也。奈俗方止言脬肾小肠，殊不言肝木一句，惑人甚矣。（《儒门事亲》）疝病未有不本于肝者。盖任为阴脉之海，其脉同足厥阴并行腹里，而五脏之疝，其脉曰搏急曰滑。夫搏急是肝脉，滑则为病风，风气通于肝，故任脉诸脏虽皆有疝，莫不连合肝经，所谓有形如瓜，有声如蛙，或上于腹，或下于囊者，方可谓之疝病；其不与肝相干者，则不得谓之疝矣。至论疝病之因，有主寒者，有主湿热者，有火从寒化者，要之疝病不离寒湿热三者之邪。寒则急，热则纵，湿则肿，而尤必以寒气为之主。其有热者，寒邪郁热于内，非热能病疝，亦非热能变寒也，故曰热为寒郁则可，热从寒化则不可。（《金匮翼》）（按：说系错综子和及《格致余论》文，稍加删润。又《医统》曰：大抵不过寒湿热之邪气，分三因尽之矣。其说不免粗略，仍不录。）医经论疝，皆以为寒湿之证；丹溪独谓由内有郁热所致，内无郁热，外虽感寒湿之气，亦不病疝。其论甚辩，然实非也。盖此证多由于肾之元精内虚所致。元精内虚，寒湿之气乘虚而入，有所结滞，阻碍真气，故相攻而作痛；元精内实，则虽有寒湿之气，不能侵入，故不作痛，此亦疝病之标本也，郁热之有无何与焉，丹溪之说误矣。世医皆以疝为肾病，或以为小肠气，则心之府也。张子和独据《灵枢经》，谓疝为肝经病，无关于肾。予复谓疝病由于肾之内虚，无乃蹈世医之陋乎。曰：子和之论深矣，然世医之论，则亦未为失也。盖手厥阴命门与足厥阴肝经同主元精，而发用在肾之后窍，故古经谓右肾为命门，实为肾之后窍，而非右肾也。多欲之人，肾之施泄无度，故元精内虚，邪乘虚而入，乃发为疝病，其证少腹与睾丸诸筋相引而痛。子和以元精属肝，诸筋亦属肝，故谓疝为肝经之病；而不知元精之虚，由肾之施泄无度所致，筋虽属肝，而肾实为宗筋之会，况少腹在下，亦属肾部。医家相传，谓疝为肾病，盖自有所见，而未可非也。至名为小肠气，则亦以其在下部故云。治疝之药，则须用“热因寒用”之法，更加解结之药可也。（《医学管见》）疝气之病，有寒证，亦有热证。然必因先受寒湿，或犯生冷，以致邪聚阴分，此其肇端之始，则未有不因寒湿而致然者。及其病郁既久，则郁而成热者有之；或以阳脏之人，火因邪聚，而湿热相资者亦有之。故在《内经》言疝，则寒热皆有所论。如曰病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。曰阴亦盛而脉胀不通，故曰癃疝也。曰肝痹得之寒湿，与疝同法。曰太阳太阴阳明之胜复，皆有疝气。是皆言疝之寒也。又如曰脾风传肾，名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊。曰足厥阴之筋病，阴器不用，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收。是皆言疝之热也。此《内经》之言寒言热，未尝偏废者如此。观丹溪曰：自素问而下，皆以为寒。盖寒主收引，经络得寒，则引而不行，所以作痛者。然亦有踢冰涉水，终身不病此者，无热在内故也。大抵此证，始于湿热在经，郁而至久，又得寒气外束，不得疏散，所以作痛。若只作寒论，恐未为备。（按：此出《格致余论》）此丹溪之论如此，故其治多从火，而倍用山栀、黄柏之属，余则不能无言也。观《内经》之言疝者如前，原非只作寒论，第言寒者较多于热，亦是疝家之正理，不可易也。矧疝以寒邪入经，所以为痛，及其久也，方为郁热。使其始不受寒，何由致疝，此寒为本而热为标也。若谓始于湿热在经，又得邪气外束，所以作痛，则反以热为本而寒为标矣，岂其然乎。至若踢冰涉水，终身不病者，此虽有贵贱之分，久暂之异，然必以阳气内实而寒不能犯者有之。若谓无热在内，故寒自不入，又岂其然乎。此致病之因，有不得不辨也。是以《内经》之论，凡至切至当者，胡可弗遵；后世之谈，其多凿多偏者，安庸尽信。（《景岳》）
　　所因不一
　　凡治疝之法，当察所由。此虽以受寒受湿，因而成疝；然或以色欲，或以劳损，或以郁怒，或以饮食酒湿之后，不知戒慎，致受寒邪，则以阴求阴，流结于冲任血气之海而下归阴分，遂成诸疝。故其为病，则有遇寒而发者；有郁久成热，遇热而发者；有郁则气逆，遇郁怒而发者；有湿因寒滞，遇湿而发者；有疲极则伤筋，遇劳苦而发者；有虚邪在少阴厥阴，遇色欲而发者；有饮食之湿在阳明太阴，遇酒酪而发者。至其久也，则正气陷而不举，邪气留而不去，而为为疝，难于愈矣。故治此者，必当因其所因，辨而治之，则无不随手可愈。若茫然混然，徒执一偏之见而至老不寤者，即与之谈，终无益也。（《景岳》）
　　脉候
　　寸口之中云云，内结者，病疝瘕也。脉细小紧急，病速进，在中，寒为疝瘕积聚，腹中刺痛。（《脉经》）尺寸脉俱牢（一作芤），直上直下，此为冲脉，胸中有寒疝也。脉来中央坚实，径至关者，冲脉也，动苦少腹痛，上抢心，有瘕疝，绝孕，遗矢溺，胁支满烦也。（同上）诊妇人疝瘕积聚，脉弦急者生，虚弱小者死。（同上）脉沉细而滑者，曰疝瘕。紧急而滑者，曰疝瘕。（《病源论》）疝气者。气聚而大。外仍敛束。故脉则见弦急。而症则多胀痛也。弦敛急直。气不鼓畅。主诸疝胀。疝则未有不痛胀者。若弦急而牢。见积聚之有根。亦征元本之壮实。脉证两宜。故曰生。若但急而弱。急则邪盛。弱则正衰。更非积聚在里者之所宜。故曰死。（《续焰》）（按：丹溪有挟虚者。其脉沉紧豁大之说。见于后。）
　　证治诸说
　　疝者，痛也。或少腹痛，不得大小便；或手足厥冷，绕脐痛，自汗出；或冷气逆上抢心腹，令心痛；或里急而腹痛，此诸候非一，故云诸疝也。（《病源论》）疝之为病，随脏气虚实，感伤外邪，寒泣风散，暑郁湿着，绞刺击搏，无有定处，仓卒之际，痛不堪忍。世人称为横弦竖弦，膀胱小肠气，贼风入腹等，名义不同，证状则一。寒则温之，风则散之，暑则利之，湿则燥之，各有成法。（《三因》）其候不特外肾小腹作痛，或攻刺于腰胁，或游走于背膂，或冷气抢心，心下痛满，或手足厥冷，痛绕脐旁，或胁之左右如杯，或脐之上下如臂，或腹中累累如桃李，或胃脘间覆大如盘，有壮热恶寒者，有洒淅寒热者，有不得大小便者，有里急而下泄者，有自汗出者，有不欲食者，其于阴间，则卵有大小伸缩而上下不常，囊有肿胀急痛而发歇无定，挟冷触怒，则块物逼上囊根或攻腹胁，时和心平，则块物自循系归入囊中。凡此皆谓之肾气，治法纲领，风则散之，寒则温之，暑则解其热，湿则渗其水，七情所发，调其心气，水与气搏，行其小便，其间以主治肾气之剂参之，固定则也。然总治之法，大要以流行疏利为先，毋曰肾虚得病，不敢疏泄，盖肾为邪气所干，若非逐去，病何由愈（按：此说本于《本事》，彼说见后）。傥或姑息畏虚，妄以刚剂兜住，使大小腑秘而不通，邪气入腹冲心，危殆必矣。虽然，肾气发作，固以肾虚得之；然虚中有冷，虚中有热，又有冷热不调，尤当详审。冷者，胁边及外肾清冷而小便多，遇寒即发是也。热者，内挟暑气，或积酒毒，或服暖药于前，外肾与小肠俱热，肛门间粪后亦热，小便数而涩，遇热则甚是也。冷热不调者，小腹外肾乍冷乍热，大便小便或秘或利。用药温凉，当随证而权度之，但所谓流行疏导，常常运斡于其中矣。其大小便流利之后，或更有牵刺引疼，或微气游注于肌肤之间，此则肾虚血虚，气不还元，当加润养，人参、当归、川芎、芍药、桑螵蛸、葫芦巴辈，又不可无。（《直指》）疝气之甚者，睾丸连小腹急痛也。有痛在睾丸者，有痛在五枢穴边者，皆足厥阴之经也。或有形，或无形，或有声，或无声，有形如瓜，有声如蛙（云云）。又有挟虚而发者，当以参、术为用，而以疏导药佐之，诊其脉有甚沉紧而大豁无力者是也，其痛亦轻，惟觉重坠牵引耳。（《格致余论》）（按：《纲目》曰：盖疏导药，即桃仁、山楂、枳实、栀仁、茱萸、川楝、玄胡索、丁香、木香之类，以佐参、术之类是也。又《汇补》甚沉紧作不甚沉紧，参、术下补桂、附，且曰：若泛用克伐，必变攻胃冲心而死。）诸疝痛处，用手按之大痛者，为实也；按之不定者，属虚。（《丹溪》）（此凑合《纲目》及《心法》）气因寒聚为疝，血因寒聚为瘕，即是疝气，今谓之横弦竖弦，绕脐走注，小腹痛，宜蟠葱散，吞下茱萸内消丸，或盐酒调异功散。不问何证，皆可用生料五苓散，加炒香半钱或一钱。服药未效，大痛攻刺不已，阴缩手足厥冷，宜香附子，仍炒盐乘热用绢裹，熨脐下。若大小腑不甚通者，五苓散加桂，下青木香丸。初发，或头疼身热，或憎寒壮热，并宜参苏饮加木香。有逆上攻心，下不觉痛，而见心疼者，宜以生韭捣取自然汁，和五苓散为丸，香汤下。（《要诀》）（按：《易简方》曰：疝气初发，必先憎寒壮热，甚者呕逆恶心，每用参苏饮云云。此戴氏所本。）初发，或头疼身热，或憎寒壮热，重者逆上攻心，疼痛呕吐，手足冷，脉沉急。必先以祛散寒邪，兼佐疏肝消疝之剂，使病气伏而病易退也。若按以子和所立攻下之法，只恐病未除而先虚元气，其不为倾败者鲜矣，学人宜致思焉。（《统旨》）寒疝最能作痛，多因触冒寒邪，或犯生冷所致，凡喜暖畏寒，脉弦细，鼻尖手足多冷，大小便无热之类皆是也。热疝大能作痛，凡火邪聚于阴分而为痛者，必有热证热脉，或大便秘结，或小水热闭不通，或为胀为满而烦热喜冷者是也。又有肾本不虚，而肝经湿热火旺，茎中作痛，筋急缩，或痛或痒或肿，或挺纵不收，白物如精，随溺而下者，此筋疝也，宜龙胆泻旺汤主之。湿疝多为重坠胀满，然亦有痛者，宜以前寒热证参而治之。有不痛而久坠不愈者，是即疝之属，单宜治湿理气。疝病遇酒而发者，多因湿热，当先去其湿。血结少腹间者，是为血疝，但察其非气非食，小腹硬而有形，大便秘结而黑，小水利者，必血积、血疝之属。疝遇色欲而发者，是必阴虚之属。疝久者必多虚证，或以元气本虚而偶患者亦有虚证，或不耐劳苦而微劳即发者亦有虚证，当以脉证辨之。凡治虚疝，当察其虚在阴分，或在阳分。若虚中挟滞者，加以疏导之药，如川楝、茴香、枳实、山楂、栀子之属，酌其宜而佐用之。（《景岳》）大抵疝之为证，受热则缓纵不收，受寒则牵引作痛，受湿则肿胀累垂，虚者亦然。三者之间，分其孰多孰少而为施治。在血分者不移，在气分者多动。往往有左丸偏胀而移于右丸者，亦有右丸偏胀而移于左丸者，皆是气分之病。若积年痛发，不胀大而不能动移者，方是血分之病。屡发屡更其处者，当是厥阴风木为患。肿极而不甚痛者，当是太阴湿土为患。又上引者，宜用桂枝、吴萸、茴香等辛热治之。下坠者。宜用川楝、黄柏、苍术、香附苦燥治之。又痛处热而不欲人按者，湿热也。痛处寒而喜人按摩者，寒积也。以此明辨，万无差误矣。（《医通》）