杂病广要

　　产后发痉
　　（治方互见发表方中，宜参。）产后中风痉者，因产伤动血脉，脏腑虚竭，饮食未复，未满日月，荣卫虚伤，风气得入五脏，伤太阳之经，复感寒湿，寒搏于筋则发痉。其状口急噤，背强直，摇头马鸣，腰为反折，须臾十发，气急如绝，汗出如雨，手拭不及者，皆死。（《病源论》）产后角弓反张及诸风病，不得用毒药，惟宜单行一两味，亦不得大发汗，特忌转泻，吐利必死无疑，大豆紫汤，产后大善。（《千金》）产妇汗多，或因怒厥，皆成此病。（《三因》）产后汗出多变，亦令服续命汤，此又难信。既汗多，如何更服麻黄、官桂、防己、黄芩辈，不若大豆紫汤为佳，《太医局方》大圣散亦良药也。（同上）凡产后发热，若舌謇唇急，手指微动，便急作风疗之。（《活人总括》）产后去血过多发者，以六合汤主之。（《原病集》）（按：此系四物汤加羌活，秦艽、防风。）产后发，因去血过多，元气亏极，或外邪相搏。其形牙关紧急，四肢劲强，或腰背反张，肢体抽搐。产后患之，实由亡血过多，筋无所养而致。大补血气，多保无虞，若攻风邪，死无疑矣。（《女科撮要》）
　　死证
　　诸反张，大人脊下容侧手，小儿容三指者，不可复治也。（《千金》）病卧不着席，小儿腰背去席二指，大人侧掌，为难治。（《总病论》）（按：《补亡论》曰：难治尚可治，非不治也。又曰：亦见有反张过掌而愈者。）服药后，汗出身和者吉。若脉来沉迟或紧细，而大便自利者，皆死证也。（《绪论》）此证无论阴阳刚柔脉类，总之正衰邪盛，卒难救疗。（同上）
　　治法诸说
　　其治不宜发汗，针灸为嘉。治之以药者，可服葛根汤。（《甲乙经》）切不可作风治，兼用风药。（《丹溪》）盖痉有虚实，治有补泻。倘表邪未尽，误补则躁烦立至；若阴血已亏，误攻而竭绝何堪。今人且不知痉病为何病，而欲其分别表里，补泻得宜，不可得矣。（《病机汇论》）若汗多亡阳，下多亡阴，致筋脉失养，不柔和而成痉，无外邪可解者，惟宜补养气血，十全大补、人参养荣、大建中汤选用。（《绪论》）（按：明清诸家治痉，不出此例，未知果能相当否，姑存之，以俟后考。）常见病，多起于产后，及伤寒汗下后，气血大亏，不能荣筋，筋强而然。须十全大补，少佐附子，以行参之气补卫，引归地之性补荣，妙甚。古方重外感，故用续命等药，今人禀受不同故尔。（《大还》）（按：大补汤加附子治痉，本出《女科撮要》。）病乃伤寒坏症，小儿得之，犹有愈者，其余则百难疗一，其实者或有因下而得生，虚者竟无治法，《金匮》诸方，见效绝少。（《兰台轨范》）
　　葛根栝蒌根
　　守仲景方者，但知刚痉用葛根汤，柔痉用桂枝加葛根汤，而不解金匮于柔痉之脉沉迟者。在桂枝汤不加葛根而加栝蒌根。盖用葛根，不惟取其解肌之热，而取其体轻，可生在表阳分之津，以润筋之燥急。今因沉迟，沉乃卫气不足，故用桂枝以和之；迟则荣血不足，故用栝蒌根，其体重，可生在表阴分之津。此仲景随脉浮沉，用药浅深之法也。（《准绳》）
　　发表诸方
　　（兼滋液诸方）仓公当归汤，主贼风口噤，角弓反张痉者方。当归防风（各十八铢）独活（一两半）麻黄（三十铢）附子（一枚）细辛（半两）上六味咀，以酒五升，水三升，煮取三升，服一升。口不开者，格口内汤，一服当苏，二服小汗，三服大汗。（《千金》）尝见口噤似痉，略知人事，但坐而顺掣，腰脊仰倒者，亦风也，服仓公当归汤而愈。（《补亡论》）《圣惠》治产后中风，口噤不开，秦艽散，于本方去麻黄、细辛，加秦艽、葛根、桂心。（不用酒。入生姜煎。）甘草汤，治在蓐中风，背强不得转动，名曰风痉方。甘草干地黄麦门冬麻黄（各二两）芎黄芩栝蒌根（各三两）杏仁（五十枚）葛根（半斤）上九味咀，以水一斗五升，酒五升，合煮葛根取八升，去滓内诸药，煮取三升，去滓分再服。一剂不瘥，更合良。（《千金》）防风汤，治产后中风，背急短气方。防风（五两）当归芍药人参甘草干姜（各二两）独活葛根（各五两）上八味咀，以水九升，煮取三升，去滓分三服日三。（同上）（按：此等诸方，皆足以治男子，故列于此。又当归汤、甘草汤并有麻黄，乃似刚痉之治，防风汤明是柔痉。）治伤寒阴痉，手足冷，筋脉拘厥，汗出不止，宜服白术散方。白术桂心附子防风芎甘草（以上各三分）上件药捣筛为散，每服四钱，以水一中盏，入生姜半分，枣三枚，煎至五分去滓，不计时候热服。（《圣惠》）《圣济》治伤寒柔，手足逆冷，筋脉拘急，汗出不止，附子白术汤，于本方去防风、甘草，加独活。（《活人》名附术散。）《肘后》疗中风，无问男子妇人，中风脊急，身如弓，紫汤方。鸡屎（二升）大豆（一升）防风（三两切）上三味，以水三升，先煮防风取三合汁，豆、鸡屎二味，枪中熬之，令黄赤色，用酒二升淋之去滓，然后用防风汁和，分为再服，相去如人行六七里，衣覆取汗忌风。（《外台》）治产后百病，及中风痱痉。（按：《外台》引《短剧》作妇人产后中风困笃），或背强口噤，或但烦热苦渴，或头身皆重，或身痒，剧者呕逆直视，此皆因虚风冷湿及劳伤所为，大豆紫汤方。大豆（五升）清酒（一斗）上二味，以铁铛猛火熬豆，令极热焦烟出，以酒沃之，去滓服一升，日夜数过。服之尽，更合，小汗则愈。一以去风，二则消血结。（《千金》）崔氏云：如中风口噤，加鸡屎白二升和豆熬更佳。（《外台》）（更有类方数首，不录。）《指迷方》荆芥豆淋酒，治风。荆芥穗四两，大豆半升炒令烟出，好酒一升沃之，去豆不用。上用水三升，并酒同煮至一盅，去滓温服。（《十便》）疗产后中风口噤，牙关紧急，手足，如角弓状，愈风散。亦治血晕，四肢强直，不省人事，或筑心眼倒，吐泻欲死。（出《华佗方》，《百问》、《经验》、《产宝》、《陈氏》、《本事》同。）荆芥（略焙为末）上每服三钱，豆淋酒调下，用童子小便亦可，其效如神。口噤者灌，齿断噤者吹鼻中，皆效。（《妇人良方》）庐江刘宝治良方，归荆汤，治风昏迷，吐沫抽掣。脊背强直，产后中通用。当归荆芥穗上等分末之，每二钱，水一盏，酒少许，煎七分灌下。如牙紧，用铜匙斡，以鸡羽蘸药入口。或用童尿调下，或以芎代当归亦妙。（《直指》）（按：以上四方，考其证候，并似刚痉之治。）妇人新产之后，忽然手足牵搐，口眼斜，头摇项强，甚则角弓反张，人以为产后惊风，谁知是亡血过多而成痉乎。方用救产止痉汤，人参五钱，当归一两，川芎三钱，荆芥炒黑一钱，水煎服。一剂病轻，二剂又轻，三剂全愈。（《辨证录》）（按：此盖属柔痉。）血虚之人发，或反张，或只手足搐搦，或但左手足动摇，以大秦艽汤主之。（《原病集》）（方见《中风》中，此亦柔之属）
　　敛液诸方
　　桂枝加附子汤，之见证，虽又甚焉，亦理之相似者也。（《溯源集》）芍药甘草附子汤，治疮家发汗成痉。（《医通》）（按：此与破伤风不同。）人参建中汤，治痉证多汗者，即小建中汤加人参二两。（《景岳》）
　　攻里方
　　治伤寒刚，壮热头痛，筋脉不能舒展，犀角大黄散方。犀角（镑）大黄（锉炒各一两）芎（半两）石膏（二两）牛黄（研半分）上五味，捣罗四味为散，入牛黄同研令匀，每服一钱匕，不拘时，煎淡竹叶汤调下。（《圣济》）
　　外因类
　　〔附〕破伤风
　　
　　名义
　　破伤风者，巢元方所谓金疮痉者，正此证也。（《明医指掌》）
　　源候诸说
　　夫金疮痉者，此由血脉虚竭，饮食未复，未盈月日，荣卫伤穿，风气得入，五脏受寒则痉。其状口急背直，摇头马鸣，腰为反折，须臾十发，气息如绝，汗出如雨，不及时救者皆死。凡金疮卒无汗者，中风也，边自出黄汁者，中水也，并欲作痉，急治之。又痛不在疮处者，伤经络亦死。（《病源论》）（按：《医碥》曰：先须辨疮口，平而无水者，止于郁热而已；若肿而出水，则热郁而蒸成湿矣。）夫腕折伤皮肉作疮者，慎不可当风及自扇。若风入疮内，犯诸经络即致痉。痉者，脊背强直，口噤不能言也。（同上）凡诸疮生之初，因风湿搏血气，发于皮肤，故生也。若久不瘥，多中风冷水气。若中风则噤痉，中冷则难瘥，中水则肿也。（同上）夫刀箭所伤，针疮灸烙，折筋骨，痈肿疮痍，或新有损伤，或久患疮口未合，不能畏慎，触冒风寒，毒气风邪从外所中，始则伤于血脉，又则攻于脏腑，致身体强直，口噤不开，筋脉拘挛，四肢颤掉，骨髓疼痛，面目斜，如此之间，便致难救，此皆损伤之处，中于风邪，故名破伤风也。（《圣惠》）疮疡未合，风入为破伤风，湿入为破伤湿（按：此盖巢氏所谓中水之类），二者害人最急，仓卒不知其因，甚难忍。痈疽瘰，脓溃之后，尤宜谨之。（《三因》）破伤风者，有因卒暴伤损，风袭其间，传播经络，致使寒热更作，身体反张，口噤不开，甚者邪气入脏。有因诸疮不瘥，荣卫虚，肌肉不生，疮眼不合，风邪亦能外入于疮，为破伤风之候。有诸疮不瘥，举世皆言着灸为上，是谓熟疮，而不知火热客毒，逐经诸变，不可胜数，微则发热，甚则生风而搐，或角弓反张，口噤目斜。亦有破伤不灸而病此者，因疮着白痂，疮口闭塞，气难通泄，故阳热易为郁结，热甚则生风也。（《保命集》）（按：原文稍冗，今从《微义》引录。又《微义》曰：此论所因有四：二者因疮口入风，似属外因；一者因灸逐热，似属不内外因，一者因疮口闭塞，内热生风，似属内因也。）中风有在经在腑在脏之异，独入脏者最难治。破伤风，或始而出血过多，或疮早闭合，瘀血停滞，俱是血受病，血属阴，五脏之所主，故此风所伤，始虽在表，随即必传入脏，故多死也。又此病，或疮口袒露，不避风寒而无所伤，或疮口闭合，密避风邪而反病此，或病已十分安全而忽有此，大抵皆由内气虚而有郁热者得之。若内气壮实而无郁热者，虽伤而无所害也。（《微义》）破碎小恙，视为寻常（《简明医彀》曰：伤处或如豆粒，此也），卒遇风邪，渐变恶候。有因疮口未合，失于调理而为风邪所乘者；有因白痂易长，疮口遽合，不得宣泄，热极生风者；或因淋洗过多，或因艾火灼灸，热毒妄行，乘虚内攻者。（《汇补》）破伤一证，金疮跌扑与溃疡迥殊。金疮跌扑受伤，则寒热头痛，面目浮肿，胸膈痞闷，六脉浮弦，或模糊不清，其传经与伤寒不异，其势较伤寒更剧，故可用疏表之法。然亦不可峻用风药，以其经中之血先已受伤，所谓夺血者无汗是也。若溃疡破伤，则患处忽复肿胀，按之不知疼痛，周身肌肉不仁，缓急引痛，胸膈痞满，神思不清，六脉弦细，或虚大模糊，虽风引毒瓦斯攻注周身，切不可用攻表药汗之，必肉筋惕，甚则发痉。（《医通》）凡此证，不论虚实，风毒内蕴，不发于外，疮口周遭，燥起白痂，疮不甚肿，湿流污黑之水，牙关微紧，不似寻常活动，皆破伤风之先兆也。（《金鉴》）
　　证治诸说
　　大法破伤中风，风热燥甚，怫郁在表，而里气尚平者，善伸数欠，筋脉拘急，或时恶寒，或筋惕而搐，脉浮数而弦也。宜以辛热治风之药，开冲结滞，荣卫宣通而愈。由伤寒表热怫郁，则以麻黄汤辛热发散者也。若破伤中风，表不已而渐入于里，则病势渐甚。若里未太甚，而热在肌肉者，宜以退风热开郁滞之寒药调之。或以微加治风辛热之药亦得，以意消息，不可忘也。此犹伤寒半在表半在里，而以小柴胡汤和解之也。若里势已甚，而舌强口噤，项背反张，惊搐惕搦，涎唾稠粘，胸腹满塞，而或便溺闷结，或时汗出，脉洪数而弦也云云。犹阳明证热甚于里，而日晡潮热，大汗虽出，热不退而不能解也，故当大承气汤下之，其里热也云云。呜呼！俗医所治破伤中风，不明浅深，但以辛热燥药，任其天命而已。若始觉风热郁结于表，而里尚和平者，未传也，或以寒物佐之亦佳云云。凡治风热结滞，宜戒热药过甚。（《原病式》）破伤风者，通于表里，分别阴阳，同伤寒证治。闾阎往往有不知者，只知有发表者，不知有攻里者、和解者。此汗下和三法也，亦同伤寒证，然汗下亦不可过其法也。（《保命集》）防风、全蝎之类，皆是要药。（《丹溪》）初觉疮肿起白痂，身寒热，急用玉真散贴之。伤在头面，急嚼杏仁和雄黄白面敷疮上，肿渐消为度。若腰脊反张，四肢强直，牙关口噤，通身冷，不知人，急用蜈蚣研细末，擦牙，吐出涎沫立苏。（《纲目》）破伤风，因皮肉损破，复被外风袭入经络，渐传入里。其患寒热交作，口噤切牙，角弓反张，口吐涎沫。入阴则身凉自汗，伤处反为平陷如故，其毒内收矣。当用万灵丹（按：用茅术、全蝎等二十六味，今不录）发汗，令风邪反出，次以玉真散，患上贴之，得脓为效。（《外科正宗》）
　　死证
　　（巢氏有说，宜参源候条。）病疮，腰脊强急者，皆不可治。（《脉经》）（按：疮，盖金疮之谓。）汗出如珠颗，眼黄，饮得水者，可治。若汗出如油，直视吐涎水，心烦热闷，头发乱，身不转者，难治。（《圣济》）四般恶证不可治：第一，头目青黑色；第二，额上汗珠不流；第三，眼小目瞪；第四，身上汗出如油。（《宝鉴》）如汗后，前症（上所引是）不退，伤处不高，渐醒渐昏，时发时止，口噤不开，语声不出者，终为死候。（《外科正宗》）或腹满自利，或口燥咽干，舌卷囊缩，皆死证也。（《医通》）