本经疏证

　　古人服药皆有法律，故为丸为散为汤，当各得其宜，而效始着。如《本经》此条宜作两层读，“主伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，疗跌折、绝筋”，丸散之功也；“除寒热、积聚，除痹”，汤饮之功也。不然若茺蔚之可作浴汤，葡萄之可作酒，当归之煮汁饮，何以皆署于简末，而此作汤二字，独间于中耶！故仲景两书用地黄者八方，为丸者三，为汤者五。炙甘草汤之续绝伤。防己地黄汤、百合地黄汤之除寒热、积聚。黄土汤、芎归胶艾汤之除痹。薯蓣丸之治伤中，长肌肉。大黄蟅虫丸之逐血痹。肾气丸之填骨髓。俱若合符节。

　　予尝治地黄醴饮先君，醴尽而地黄枵然如故也。暴之令干，则其质轻虚，剔而破之，则其中脂液已尽。在外层者，悬空包裹如栝蒌之壳；其在内者，纵横牵引如丝瓜之筋。因是悟地黄之用，在其脂液，能荣养筋骸、血络，干者、枯者，能使之润泽矣。进乎此，则因干枯而断者，得润泽而仍能续，故地黄之用不在能通，而在能养，盖经脉筋络干则收引，润则弛长，是养之即所以续之。《本经》疗跌折绝筋，仲景治脉结代，胥是意也。地黄分数独甲于炙甘草汤，而《伤寒》《金匮》所主，绝无血病，盖是汤所主，重在复脉，故亦名复脉汤。脉者源于肾而主于心，心血枯槁则脉道泣涩，此《伤寒论》所以脉结代与心动悸并称，《金匮要略》又以脉结悸与汗出而闷并述，至肺痿之“心中温温液液，涎唾多”，则阴皆将尽之孤注，阳仅膏覆之残焰。乃炙甘草汤者，非他，即桂枝汤去芍药加地黄、麦冬、人参、阿胶、麻仁也。行血之功虽大，列于行气通营剂中，则犹之地黄之滓，增其壳内络外之脂液耳。然地黄之用不仅此也，其妙尤在血液被迫，不能不去，乃不禁其去，而惟生且长之，使夫受病之故者不留，方生之新者不去，斯则有病遂为无病，此黄土汤、芎归胶艾汤，一治脾不统血，一治肝不藏血，佐使虽殊，用地黄之理则一也。

　　百合地黄汤、大黄蟅虫丸，一不用攻瘀，而云下大便当如漆，一迭用攻瘀，而反不及当下血，于此见缓急轻重之间，又有意义存乎其中矣。均之两证，皆热在血分也，然百合地黄证之热散漫，大黄蟅虫丸之热结聚。散漫者则欲其去，结聚者仅欲其行。百合地黄汤生捣地黄，取汁一升，少煎而急饮之，此缓剂急授也。大黄蟅虫丸用地黄止十两，不及全方十分之一，丸如小豆，酒服五丸，日三度，则所服些微，故能行而不能下，此急剂缓授也。缓剂急授，急剂缓授，其意义虽不尽在地黄，然百合地黄汤用地黄之多，大黄蟅虫丸全系攻伐，独地黄为补剂，则两方之意义，谓尽由地黄可也。

　　百合地黄汤、防己地黄汤二方均是取汁，但一则药和而地黄浅煮，一则药峻而地黄久蒸。生者其锋迅，熟者其力厚。故防己地黄汤，地黄之用在补；百合地黄汤，地黄之用在宣，此义不可不知也。或问肾气丸之用地黄为补耶？为宣耶？曰：『观仲景以之利小便，则行痹着、利水道者为宣，崇土气、益精血者为补矣。』譬如薯蓣丸主“虚劳诸不足，风气百疾”，既有桂枝、防风、大豆黄卷、茈胡、白蔹等在矣，其余则皆益虚劳诸不足者也。

　　朮

　　味苦、甘，温，无毒。主风寒湿痹，死肌，痉，疽，止汗，除热，消食。主大风在身面，风眩，头痛，目泪出，消痰水，逐皮间风水、结肿，除心下急满及霍乱吐下不止，利腰脐间血，益津液，暖胃，消谷，嗜食。作煎饵，久服轻身、延年、不饥。一名山蓟，一名山姜，一名山连。生郑山山谷、汉中、南郑。二月、三月、八月、九月采根，暴干。（防风、地榆为之使。）

　　朮叶叶相对，上有毛，方茎，茎端生花，淡紫碧红数色，根作桠生。（《图经》）

　　朮气温味甘苦而辛，甘能补中，苦能降泄，辛能升散，于人身脾与胃，皆具稼穑作甘之德。脾主升举清阳，胃主通降浊阴，皆属土而畏湿。朮之为物，开花于初夏，结实于伏时，偏于湿气弥漫之际，显其有猷有为，确可知其入脾胃，能内固中气，外御湿侮矣。风寒湿痹、死肌、痉、疽不得尽谓脾病，而以朮为主剂者，则以湿为脾所主，湿能为患，固属脾气不治，一也。脾主肌肉，介在皮毛筋骨中，痹与痉病在肌肉内，死肌及疽病在肌肉外，旁病则当取中，二也。筋骨皮毛均非驻湿之所，惟肌肉间为可驻湿，三也。知此，则凡痹、死肌、痉、疽之系乎风寒湿者，皆朮主之矣。

　　仲景治风寒湿痹，方多有不用朮者，则用朮者当必有故矣。《痹论》：『风寒湿三气杂至合而成痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。』白朮之效，于风胜、湿胜者为最宜，寒胜者为差减，何以知之？盖风胜必烦，湿胜必重，检《金匮要略》中治痹诸方，其用朮者非兼烦必兼重。如麻黄加朮汤，下云身烦疼；防己黄芪汤，下云身重；桂枝附子汤去桂加白朮汤，下云身体疼烦；甘草附子汤，下云骨节烦疼，掣痛或身微肿；甘干苓朮汤，下云腹重如带五千钱；桂枝芍药知母汤，下云肢节疼痛，脚肿如脱；附《近效方》朮附汤，下云头重。其它若麻黄杏仁薏苡甘草汤、乌头汤、抵当乌头桂枝汤、大乌头煎等方，何尝不治痛治痹，绝不用朮，虽然谓朮功擅于风与湿则可，谓于寒有所忌则不可。《伤寒．少阴篇》附子汤治身体疼，手足寒，骨节痛，不烦不重，亦用白朮。盖湿流关节，云骨节痛则未有不兼湿者。矧风湿二者，必挟寒始成痹，不然则否，《素问》之旨可验也。

　　或问理中丸以吐多去朮，乃五苓散、猪苓散、茯苓泽汤偏有吐而用朮，以下多而还用朮，乃桂枝附子去桂枝加白朮汤偏以大便而用朮，其义何居？夫亦当察其所因也。《金匮要略．呕吐篇》云：『先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。』今云：『中风，发热，六七日，不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。』曰：『呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之。思水者，猪苓散主之。』曰：『胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽汤主之。』三证皆有渴，皆欲饮水，而理中丸条则曰：『霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之。寒多，不欲水者，理中丸主之。』夫热多欲水而用五苓，中仍有朮；寒多不欲水而用理中，亦不离乎朮。惟因吐多而去之，可见呕吐之于朮，渴是一大关键，必持是定其用舍，不然同为霍乱证，何以五苓散下不曰吐多去朮耶！即理中丸下亦云：『渴欲得水者加朮。』可验也。虽然用朮治渴，为呕吐者言之耳，朮究非治渴之物也。如桂枝附子去桂加白朮汤曰：『伤寒，八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而濇者，桂枝附子汤主之。若其人大便，小便自利者，去桂加白朮汤主之。』独提不呕不渴二者，与呕而渴者，恰相对照。柯韵伯曰：『风寒湿三气杂至，合而成痹，故身体烦疼，不能转侧，病只在表者，用桂枝附子汤驱风散寒，三气自平，营卫自和。若其人又兼里气不和，大便反，小便反利，此非胃家实，乃脾家虚也。盖脾家实，腐秽当自去，此湿流肌肉，因脾土失职不能制水，故大便反见燥化，不呕不渴是上焦之化源清，故小便自利耳。病本在脾，法当培土以胜湿，故以白朮代桂枝。』夫脾虚则湿胜而不运，湿流于内，能使大便不实，湿流于表，更能使大便不濡，脾健则能制水，水在内能使下输膀胱而大便实，水在外能使还入胃中而大便濡，此理中丸所以下多还用朮，而桂枝附子汤以大便小便自利而将朮易桂也。

　　白朮治眩，非治眩也，治痰与水耳。有痰与水何以能使人眩？盖眩者神之动，神依于心，心恶水，水盛则心神摇曳为眩，譬如人在舟中能发眩也。虽然人在舟中未必尽眩，不在舟中未必不眩，所以眩证不必尽用朮，用朮之饮证、水证，亦未必尽眩，夫亦各因乎其人耳。饮证、水证之兼眩者，在《伤寒论》有“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”之苓桂朮甘汤证。有“汗出不解，仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地”之真武汤证。在《金匮要略》有“胸胁支满，目眩”之苓桂朮甘汤证。有“支饮，眩冒”之泽汤证。有“瘦人脐下悸，吐涎沫而颠眩”之五苓散证。其有饮、有水，不眩而用朮者，则指不胜屈。其有饮，眩而不用朮者，亦多。则系证与朮有忌耳。即如“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”则以心下痞故，正与理中丸下注云：『腹满者去朮。』同一理也。脐上筑者，肾气动也，去朮加桂。夫肾气动亦不过作贲豚，气从少腹上冲心耳。贲豚，水气也，土能制水，白朮补土健脾，何不可使为中流之柱，横截于中，令水气不上冲心耶？是盖不然。夫土能防水，止能防其下泄，不能防其上涌。下泄者，水之性；上涌者，非水之性，必有激之使然者，除其激之之源，水自归壑矣。古之人有治堤者，随筑随溃，皆缘水从下上涌，则镕铁汁灌之，堤乃得成，以桂易朮，正此意耳。苓桂朮甘汤证有“心下逆满，气上冲心，脉沉紧，身振振摇”，病未尝不涉肾，而不忌朮，仅因发汗后，脐下悸，用苓桂枣甘汤，旋即以枣易朮，可见朮之于肾，确有所忌。矧霍乱为病，既吐且利，正系水土反乘，若更以所忌者横梗于中，令病与药相拒相争，不至溃败决裂不止矣。要之桂能降，朮亦能降，特桂之降能使在下之水气化，朮止能使在中之水气化，故五苓散之水，上下兼阻，则不得不桂朮并行。如“服桂枝汤，或下之，桂枝证仍在，无汗，心下满微痛，小便不利者，用桂枝汤去桂加茯苓白朮。”可见在上之水气不化，而用桂枝，则反嫌其性兼旁行，不能速下，用白朮、茯苓，则径情直行，抉去其病而后已。明乎以朮易桂，则以桂易朮者，可了然矣。

　　白朮之止汗除热，非如桂枝汤之治中风，能止汗除热也。亦多系风湿相搏之证，发热汗出体痛身重者，得白朮而悉蠲耳。夫中风证，有汗出、发热，无身体重痛。伤寒证，有发热、身体重痛，而不汗出。三者相兼，惟风湿有之。故“伤寒，汗出而渴者”用五苓散，“风湿，风水，身重，汗出，恶风者”用防己黄芪汤，“风湿相搏，骨节烦疼，汗出，短气者”用甘草附子汤。方中皆有朮，是白朮止汗除热之明验也。然仍有“汗出而渴，身痛，发热”，为湿温之候者，又不得用朮。是必验其恶风、恶寒与否，若不恶寒反恶热者，则朮在所忌矣。

　　于白朮主治观之，尤可证湿与水与饮，一源三歧之非妄矣。以仲景书而言防己黄芪汤、桂枝附子去桂加白朮汤、麻黄加朮汤、甘草附子汤、肾着汤、桂枝芍药知母汤，治湿之剂也。五苓散、真武汤、猪苓汤、茯苓泽汤、茯苓戎盐汤、越婢加朮汤，治水之剂也。桂枝去桂加茯苓白朮汤、苓桂朮甘汤、《外台》茯苓饮、泽汤，治饮之剂也。以《本经》《别录》言，“风寒湿痹，死肌，痉，疽，止汗，除热”，是治湿证。“逐皮间风水、结肿”，是治水证。“消痰水，除心下急满”，是治饮证。先圣后圣，遥相印合如此。

　　五苓散、理中丸皆有白朮，则白朮执霍乱之两端，为必用之物矣。而去朮，还用朮，更加朮，纷纷无定。统而观之，其用朮、加朮之意，总在使脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱而已。吐多者胃病，胃既作吐，则不能游溢精气，上输于脾，脾无所受精，于何输肺。下多者脾病，脾既下陷，不能循其上朝之职，若非有以扶之，则枢机于何转。于此见朮能举脾之陷，不能定胃之逆也。渴者胃之虚，渴必多饮，饮多则纵使吐逆，亦能波及于脾，脾有所受而不能举，则下必更甚。腹满者脾实，脾实不能上输，即下泄，而不减其满，势必由下逆上，自腹及胸，吐更加甚。于此见朮能治脾胃虚，不能治脾胃实也。为上为下，为实为虚，情势不同，而既吐且利则一。既吐且利，渴欲饮水，斯朮为必需，故《霍乱篇》治法凡六，为方亦六，除吐利已止用桂枝汤和表者不论外，惟理中、五苓二方有“渴欲得水”之文，其余不脉微则厥冷，均是沈寒痼冷之候，其所用四逆、四逆加人参、通脉四逆加猪胆汁多不用朮，可见既吐且利，有属太阴者，有属少阴者。属太阴者，朮在可用、可不用之列，在少阴则无用朮之理，故于脉微、厥冷二者最宜着眼，不可以《别录》“霍乱，吐下不止”一语，而无所分晰也。

　　刘潜江曰：『朮以除湿益气为功。』然则凡湿皆可用朮乎？曰：『否。』夫湿当分寒热，属于寒者，是阳郁阴中而不升；属于热者，是阴困阳中而不降。阳郁于阴，是气之虚；阴困于阳，是气之实。气虚即阳虚，气实即阳盛，是虚实皆属气，而气之虚实皆化湿也。夫湿者，地气也，阳郁于阴，是地气因天气之郁而不化；阴困于阳，是地气受天气之并而不化，皆能为湿。为湿者皆阴，阴所以化湿者，皆本于阳不能化，故一虚一实，投治迥殊。虚者，补正以益气，白朮、茯苓是也；实者，除邪以益气，连、柏、栀、黄是也。夫气者水谷所生，液者气所化，当生而生，当化而化，何湿之有？如气虚而不能化，补其阳而液自化；气实而不能化，必先除其所伤之邪。故抑阳则阴化，阴化则液行，液行则湿除，湿除则气已受益矣。是气与湿不能相离，而除湿益气亦不能相离，特益气除邪，贵于适事为故耳。是言也，与《别录》益津液，暖胃，消谷，嗜食之旨，适相脗合。