本经疏证

　　虽然栝蒌实非能治实也，亦不治虚。观仲景之用栝蒌实在小陷胸汤，曰：『小结胸病，正在心下，按之则痛。』在栝蒌薤白白酒汤，曰：『喘息，咳唾，胸背痛，短气。』而其脉一则曰：『浮滑。』，一则曰：『寸口沉迟，关上小紧数。』是皆阴中有阳，且踞于阳位者也。夫胸背痛较按之方痛则甚，痹则较结为轻。咳唾喘息，是其势为上冲，而居于心下。按之纔痛，似反静而不动，此其机总缘气与饮相阻，寒与热相。热甚于寒者，其束缚反急而为结；寒甚于热者，其蔽塞自盛而为痹，是故结胸之病伏，胸痹之病散。伏者宜开，散者宜行，故一则佐以连夏之逐饮泄热，一则佐以薤酒之滑利通阳。栝蒌实之裹无形，攒聚有形，使之滑润而下，则同能使之下，自是治实之方，仅能使之下，不能使其必通，又非纯乎治实之道矣。何以知不能使之必通？盖有停饮痛甚，至不得卧，即当加半夏；若兼胸满胁下逆抢心，则仍加枳、朴、桂枝，若竟能通，又何必如是哉！是知栝蒌实之治，大旨在火与痰结于阳位，不纯乎虚，亦不纯乎实者，皆能裹之而下，此其擅长矣。

　　栝蒌根亦非能治虚也，观小青龙汤、小茈胡汤、茈胡桂枝干姜汤中用之，皆不过以渴不得用半夏，而为之代耳。半夏非治虚者也，虽然渴不得用半夏，何物不可用，乃处处代以栝蒌根，盖胸中者清虚之府，中气之所贮。中气者，精明纯粹，不寒不热，不湿不燥，不受纤翳之侵者也。体中受邪，胸中焉能毫无所犯，其所犯者，非寒即热，非湿即燥。寒且湿之动，为呕为哕；热且燥之动，为烦为渴，两者之不相兼，犹冰炭之不能相入也，是故呕哕者，用半夏以止逆，使寒与湿不与中气久混而难解；烦渴者，用栝蒌根以滋液，使热与燥不与中气相烁而难复，所以栝蒌根与半夏虽非相畏相忌相反，而始终不相并，此其旨在《伤寒论》《金匮要略》中可寻绎而知者也。曰：『服小青龙汤已，渴者，寒去欲解也。』曰：『服小茈胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。』曰：『呕家，渴为欲解，其有支饮者，纵得热药，不渴。』以是知半夏、栝蒌根功用实相反，而适相同也，其所以不得为补剂者，则以是物虽曰滋液，亦仅能启脾家阴津上潮，不能使肾家阴津灌注，以其入土能深，皮黄肉白，且其肉聚则成块，散则成粉，种种不离土象，是为能益液而不能浥其源，又乌得为补。然则诸汤之配药，何不取浥肾之物直浚其源，而取乎仅启脾阴者也？夫烦渴之煎烁中气，其望阴液之滋，盖不啻岁旱之望云霓也，若待浚肾阴滋之，其何能及，且凡物之取给于近者易成亦易消，远者难待亦难解，假使胸中仅为无形之燥热所烁，远浥有形之肾阴救之，燥热既熄，汪洋之水继至，不虑其热病纔已，寒病复起耶！

　　若是，则栝蒌桂枝汤得毋亦与此同耶！栝蒌桂枝汤与小青龙汤、小茈胡汤同有表邪，同宜解外，同有里热，其有不同者，小青龙、小茈胡证皆未经误治，栝蒌桂枝汤证则因误治而致，一也。太阳病证备，脉反沉迟，为阳证见阴脉，非小青龙、小茈胡所有，二也。虽然篇中但言太阳证备，并不提及误治，阳证见阴脉，其病已危，乃用从容不迫之桂枝汤，此互文以见意也。篇中首述病状，旋订病源，缕缕可晰，其述病源不曰感受何邪，而曰：『太阳病，发汗太多，因致。』曰：『风病下之则，复发汗必拘急。』曰：『疮家，虽疼痛，不可发汗，汗出则。』历叙三条，总因汗下，其非感触即得，亦复何言。特者，方经汗下，内则阴液暴脱，外仍经络壅滞，以云乎阴液暴脱，且见阴脉，则外证不得仍备太阳，今太阳证仍备，且项背强几几然，则沉为阳不入交于阴，迟为脉道泣涩不前矣。夫阳欲入阴而阴不承，则阴与阳乌能交，则阴何自而化，阳何自而生。太阳证备，还治以治太阳之法，阴不承阳，则必取生阴之速者，以益上中之液，使得与阳交。生阴之速，益上中之液者，舍栝蒌根其谁取耶！是知栝蒌桂枝汤之用栝蒌，盖使独当一面，其任较之小青龙、小茈胡，以渴而去半夏加入者为倍重，盖阴在内为阳之守，阳在外为阴之使，明乎此，则将作刚之用葛根汤，以起阴而泄阳，既作刚之用大承气，以存阴而承阳，一以贯之矣。

　　用栝蒌根最索解不得者，无如栝蒌牡蛎散，盖百合病不成内伤，又非徒外感，绝无五脏菀热八风五痹之实候，只在病人意中辗转不适，又不能明言其所以然，及从其草蛇灰线处迹而寻之，其理似亦有可穷者。夫“欲卧不得卧，欲行不得行，饮食或有美时，或有不欲闻食臭时，如寒无寒，如热无热，得药则剧吐利，如有神灵”等，全在不可捉摸处。“口苦，小便赤，其脉微数”则在有形迹处，及至一月不解而变成渴，则形迹遂大着，何况以百合汤洗之而仍不差，则病气为伤中上之阴无可疑者。虽然仅曰渴，不曰欲饮水，且不烦不热，究竟病本无驻足处，仅渴之一端为得所依藉耳，于此见昔之百脉一宗悉致其病者，今则上焦已化而在下者尚未化也。上焦已化，百脉之病已蠲其半，百合遂无所用之，而下焦之未化者，不得不选用牡蛎，使之召阳归阴，而其主脑尤在治上焦之已化者，故方中配以从阳化阴之栝蒌根，两物等分，标名则升栝蒌于牡蛎之上，为一方之统摄也。是方也，最无意味之中，意味萃焉，由是思之，则栝蒌根之用，不得仅以治外感烦渴一端目之矣。

　　其次牡蛎泽散之用栝蒌根，亦甚不易解，以栝蒌根多为渴用，牡蛎泽散证则并不言渴也，虽然此有说焉。栝蒌瞿麦丸则渴而用栝蒌根矣，又何以用附子，此固当与牡蛎泽散对待而观者也。夫牡蛎泽散之证，曰：『从腰已下有水气。』栝蒌瞿麦丸之效，曰：『腹中温。』为知腰者在后，腹者在前，后者阳气所由升，前者阴气所由降，若为水气所隔，则当升者不升，当降者不降。阳不升，则下虽郁热，上仍不渴；阴不降，则上纵化热，下则仍寒，譬之冬月严寒，阳气伏于下，则井中水温，出井则冷。夏月酷暑，阴气伏于内，则井中水冷，出井则温，故牡蛎泽散证不渴，而比投寒泄；栝蒌瞿麦丸证虽渴，而终用温暖，其并用栝蒌根，一则以助上之阴为寒泄诸药守御，俾得有恃不恐。一则以安上之扰，使温暖诸药下达，俾无反顾之忧。于栝蒌瞿麦丸，其功在正面，在正面，故其名居一方之首而不愧；于牡蛎泽散，其功在根柢，在根柢，故不居其名而闷，于此又可见栝蒌根之为物，既能应上焦假热之渴，又能应下焦真热之不渴，谓之能益阴津可，谓之能补真阴，亦无不可。

　　苦

　　味苦，寒，无毒。主心腹结气，症瘕，积聚，黄疸，溺有余沥，逐水，除痈肿，补中，明目，止泪，养肝胆气，安五脏，定志，益精，利九窍，除伏热、肠澼，止渴，醒酒，小便黄赤，疗恶疮、下部，平胃气，令人嗜食、轻身。一名水槐，一名苦，一名地槐，一名菟槐，一名骄槐，一名白茎，一名虎麻，一名岑茎，一名禄白，一名陵郎。生汝南山谷及田野，三月、八月、十月采根，暴干。（玄为之使，恶母、漏芦、兔丝，反藜芦。）

　　苦参根黄色，长五、七寸，大两指许，三、五茎并生，苗高三、四尺，叶碎青色，极似槐，春生冬雕，花黄白色，七、八月结角，子生角内，凡二、三粒如小豆而坚。（《图经》《纲目》）

　　苦参能止溺有余沥，又能止泪，则是收摄水气之物，何以又曰逐水？盖苦参为物本乎土，而受疏于木者也，惟本乎土，故根色黄，而三、五并生；受疏于木，故茎干独而色青，与脾土之气结于中，而为患于他处不一者，但得肝胆之气，疏而逐之，使摄归脾土所当输泄之道，其理毫无以异，是所谓以收摄为流通者也。人身之属水者，血以流通经脉，津以荣养诸窍，液以滑泽骨节，湿以熏肤充身。假使血被火结而成症瘕，津被火结而为积聚，液被火结而为痈肿，湿被火结而为黄疸，其咎皆在土之不能防水。苦参味苦气寒，正除火之附于水者，且复借肝之疏，成土之防，而为水之治，故美其功曰补中，非补中也，去中土所生之患，则中已受益也。然则苦参究竟为利水乎！为摄水乎！夫苦参非利水亦非摄水，而正与利水摄水同，使水不为患于他处，是功同摄；使水归脾统领，复其输泻之常，是功同利。在仲景书湿热生虫者，苦参汤洗之，亦系摄水之效。“妊娠，小便难，当归母苦参丸主之。”则利水之效矣。

　　当归

　　味甘、辛，温、大温，无毒。主欬逆，上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下，绝子，诸恶疮疡、金疮。煮饮之，温中，止痛，除客血内塞，中风，，汗不出，湿痹，中恶，客气虚冷，补五脏，生肌肉。一名干归，生陇西川谷，二月、八月采根，阴干。（恶茹，畏菖蒲、海藻、牡蒙。）

　　当归春生苗，绿叶有三瓣，七、八月开花似莳萝，浅紫色，根黑黄色，以肉厚而不枯者为胜。（《图经》）

　　凡用卉草，其发芽放叶时，可悟其力之所始。其吐花结实时，可知其力之所竟。以一岁配五脏，则冬肾、春肝、夏心、长夏脾、秋肺，以五脏配躯体，则肺皮毛、心血脉、脾肌肉、肝筋、肾骨。当归发芽于仲春，开花于仲秋，其功始于肝，终于肺。始于肝终于肺，其物应升而反降者，则以体者其性，气味者其用，当归体滑润，故不能升，气厚为阳，味薄为阴中之阳，阴足以挠阳，用不能违体，故遂展转牵率，祇能上至于肺，外达于皮毛矣。其专入血分，则以肝藏血、脾统血、心主血，皆在所部之内，又其体滑润，象血之质，花嫣红，象血之色，故其为用，一言以蔽之，曰：『治阳气踬于血分。』尽之矣。阳气踬于上焦血分，则呼吸迫促，为咳逆上气；阳邪踬于营卫血分，则经脉争道，寒热洗洗在皮肤中；阳气踬于下焦血分，则血海不安，漏下，绝子。中风、中恶、客气虚冷，皆气为血挠之所致也。冲脉上行，主血以时下，当归之气升体降似之，故治逆气里急；带脉之性，不升不降，横束一身，当归之体用相挠，祇能横行者似之，故治腰溶溶如坐水中。

　　刘潜江曰：『当归味甘，次苦，次辛，又复甘。苦为火而属心，归于血之所主矣。苦而有辛，是金火相合以孕水也。火因金而和于水，则气化；金孕水而亲于火，则血生。其始甘者，所谓谷入于胃，以传于肺也；其终仍甘者，所谓中焦并胃中出上焦之后，此所受气泌糟粕津液，化其精微，上注于肺，乃化为血是也。肺合于心而气化，为血脉之所由始；肺合于脾而血化，为经脉之所由通，故血所不足处，即有血之生气以裕之润之；血所乖阻处，即有血之化气以和之行之。既能养血，又能和血、行血，随所引而莫不各归其所当归，斯言也，实得古圣命名之微义，于是物之体性备矣，而其用亦不外乎是！盖血所不足，则气袭而居之，行其气而且裕之润之，则血生矣。血性常流行，而乖阻即气为之也，和之行之，则气不为血碍矣。气通利而血流行，则各归其所当归之谓也。

　　少阳之往来寒热，盖如《素问．疟论》所谓“阴并阳则热，阳并阴则寒”者，庶几是矣。厥阴之厥深热深，其亦犹此乎，而不知非也。夫仲景治少阳，一于和解，故热去寒亦解，寒解热亦除。厥阴之治，则有温有清，以是知热退避寒则厥，寒退避热则热也，然退舍之际，寒热何所匿耶？夫气阳血阴，阳不胜阴，则寒匿于气分，阴不胜阳，则热匿于血分。夫然，故治寒必仍照顾血分之热，此当归四逆汤以当归为君也。治热必仍照顾气分之寒，此白头翁汤以白头翁为君也。凡药能于气分中开阴气者多，能于血分中开阳气者少，故《厥阴篇》列六方用当归者至四，而四方皆以治厥，则当归能开血分所郁之阳气可知矣。矧厥阴热证之极致，曰口伤烂赤，曰下利脓血，曰必发痈脓，无不关乎血分。他如赤小豆当归散之目赤如鸠眼，阳毒、阴毒之喉痛，亦与此类耳，然当归之短不可不知也，乌梅丸中有当归而主久利，则以退在偏裨也；麻黄升麻汤中有当归，则与他物权均力侔也。他凡大便不固者，究与滑润之物不相能，此则所宜深计也。

　　古人有治风先治血之论，岂漫然血药足以当之，盖必择辛甘发散者用之，风乃能解，则芎藭、当归其物也。芎藭治风陷于血，当归治风踬于血，欲血中之风上行而散者，宜芎藭；欲血中之风旁行而散者，宜当归，以风性喜升喜流荡故也。然仲景治风不用二物，即至厥阴亦仅用归不用芎者，则以二物能治羁留之风，不能治鼓荡之风。风虽阳邪，其骤也，止能扬血使沸腾，不能入于血；其缓也，方乘间抵罅入之，其至厥阴，厥阴性本升，血分有热正虑其升为喉痹，为口伤烂赤，焉得复用芎藭。要知当归四逆汤、乌梅丸、麻黄升麻等方用当归，亦止藉其托出血分，即继以他药推送使解，不全委以驱除之任，即如桂枝附子汤、白朮附子汤、甘草附子汤证至骨节烦疼，掣痛不能屈伸，邪亦未始不及血分，特以风本兼湿，湿忌滑润，故遂置之不用，则治血之言，非特不可漫听，即使宜于血分之物，如芎如归，尚不得浪用，概可见矣。侯氏黑散治“大风四肢烦重，心中恶寒，不足者”，“虚劳，诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”治风先治血之楷模，盖在乎此。菊花、防风、细辛、桂枝，是侯氏黑散中驱逐风邪物也。桂枝、防风、黄卷、茈胡、白蔹，是薯蓣丸中驱逐风邪物也。其侯氏黑散之芎藭，薯蓣丸之地黄、芎藭、芍药，是与当归并驾齐力者也，而菊花、薯蓣分数多至十倍，参、朮、甘草亦不啻倍蓰，明明以之督率众品，驾驭群才，若泥先治血一言，使以血药为长，则岂复成方耶！即如贲豚汤，芎归芍迭用，以治气上冲胸，腹痛，住来寒热，似乎其旨在和血袪风矣，不知袪风自有生葛、生姜，不过因其气上冲，必饮邪凭借厥阴风木之威，故臣以半夏、甘草之涤饮缓中，仍取芎归与芍开解血分以和肝，实乃偏裨之资，不可与他物并论也。虽然气机既已上冲，风木势难自屈，设不以芍之开结，归之解散，芎之升发，使不佐威煽虐，则散者虽散，冲者自冲，不至元气竭尽不止，此迭用之意所在，不可不知者也。