未刻本叶氏医案

　　未刻本叶氏医案清叶天士

　　序

　　闻之士生斯世。不为良相。当为良医。盖以良相良医皆可救斯人之疲癃生理残障。而不忍坐视其颠连而莫告也。然非识学兼到。相固不能济世。即医亦不能济人。吾考古之名相。无识何以旌别淑慝。求贤以辅治。无学何以本仁祖义。监古以善今。古之名医。无识何以审病源之虚实。而调剂得其平。无学何以明脉理之精微。而制治有其要。是可知医国医人。初无二理。

　　为相良固难。为医良亦不易也。无怪乎求良医于当代。不少概见。惟吴中天士叶老先生庶名克副实。不愧为良欤。粤稽叶老先生精通脉理。洞见病源。用药尤能心小胆大。当日之无远近染求治者。日不暇给。症多怪异。而方亦新奇。每授汤丸。无不效验。所谓不笏而饶相业。有枢以转天心者。舍先生其谁属。所以仲升周子日侍左右。每见方案。无不汇而集之。

　　积成卷帙。虽人之致病各殊。投剂亦异。未可以张冠戴李。致有毫厘千里之失。然读书临症之余。备以广博览。亦未始无旁通之益焉。其年顾亲翁。世叶岐黄。亦有见及此。因即假周子原本。细心抄录。持以示余。乞余为序。余于披览之下。见叶先生按症酌方。各有因心之妙用。子夏云、虽小道必有可观者焉。良不诬也。后之学人。苟勿视为古人糟粕。而能深求精义。无负叶老先生揆方之精心。与周子汇集之苦志。则识学虽未必兼到。而亦稍稍有合乎不为良相当为良医之遗意。岂不大有功于斯世哉。余不揣固陋。冒昧为序。望勿以言之不文而姗笑之。幸甚。

　　时乾隆己丑孟夏洵愚氏朱周燮书于存古堂之邀月轩

　　朱周燮不知何如人。文亦未甚高。但因此序而知此册实先生门人所抄录。甚可信也。周仲升虽署名于下。未言门人。他处亦未见之。苟无此序。无可征矣。顾其年既世叶岐黄。其子侄辈自有承家学人。顾氏既假周本而抄录之。其侄辈又假顾本而重抄焉。则此本是矣。周氏原本无此序。朱君为顾作序。纪年乾隆己丑。册末抄者手记亦署己丑。虽无名字可以悬揣。

　　所谓假叔父本者。必属顾其年之子侄无疑矣。时去叶氏未远。流传有绪。真确不疑。虽系寻常门诊之作。寥寥数语。而处方之妙。远药之精严。有非他人所能望其项背者。玩读再三。

　　爱不忍释。耀卿同道得此见假。不私所宝。惠我多矣。因略为校正讹字。而记于端。

　　甲申

　　方桉

　　嗽而脉数。脏阴亏矣。金水同治。第参之色脉。恐延损怯。

　　熟地甜北参麦冬茯神川石斛天冬脉数咳嗽。盗汗形寒。营卫交虚矣。

　　方桉

　　小建中汤

　　脉数无序。阴亏阳亢之象。虽血来点粒。春夏木火炎炎。焉得保其不发。

　　生地女贞实丹皮川斛旱莲草赤苓脉弦且出鱼际。木火郁而不泄。阳明无有不受其戕。是以食下稍有不适。则为胀。饥则嘈杂难耐。自宜肝胃同治。肝木宜疏。胃府宜降。乃其治也。

　　归身焦术陈皮柴胡神曲白芍茯苓炙草香附麦芽阳微。阴浊泛逆。先为咳喘。继而腹满便溏。所谓喘必生胀是也。

　　方桉

　　真武汤

　　脉细如丝。形神羸。嗽而气逆。下焦阳气颇衰。最虑喘脱。延至春和日暖。始可无虞。

　　茯苓炙黑甘草制附子桂枝北五味子胡桃肉用泻白散颇效。但不能寐。舌心辣痛。阴亦亏矣。

　　生地川贝元参麦冬茯神灯心努力络瘀。入春气升激络。血欲外溢未泄。气还瘀凝。胀腹膨。心中烙热。古谓治血莫如理气。气宣血降。良有以也。

　　黑栀苏子牛膝桃仁丹皮茜草形寒心悸头旋身如溶溶。此二维任带病也。由带中血液下渗。奇经失灌溉之源。日久有怔忡腰折之患。极早图之。

　　熟地牡蛎桂心巴戟茯神杞子白芍白薇气痹不宣。食不运。

　　半夏枳实橘白姜汁茯苓浓朴

　　方桉

　　固摄下焦方

　　紫河车胶熟地山药萸肉杞子大龟腹版杜仲五味茯神芡实真麋角胶苁蓉川斛建莲寒着气阻。右胁痹痛。

　　杏仁桂枝茯苓生姜栝蒌苡仁脉数而软。嗽逆暮盛。

　　贞元饮加茯神葳蕤痫厥议非痰病。用填摄下焦。潜阳熄风颇应。但风木司气。春三月发陈。尤宜屏除烦劳恼怒。恐厥阳鼓动。厥复发耳。

　　熟地天冬虎骨龟板茯神牛膝牡蛎黄柏远志海参川斛湘莲阅病原。望色萎黄。参脉微细。此中阳困顿之候也。是以烦劳病呕尤甚。法宜温之。

　　人参吴萸熟附子半夏茯苓淡干姜温邪侵于肺卫。作之咳嗽。

　　杏仁桑叶川贝母花粉黄芩南沙参脉沉弦。脘胀噫气。口燥不寐。宜和肝胃。

　　川黄连茯苓枳实淡干姜半夏橘白温邪作咳。

　　玉竹南沙参生草桑叶川贝母花粉脉微细。

　　茯苓熟淡附子粗桂枝炙草紫衣胡桃北五味嗽减不寐。心中热。

　　方桉

　　温胆汤

　　脉虚。知饥恶食。宜益营分。

　　当归茯苓炙黑草煨姜陈皮大南枣肺痈。

　　苇茎汤加旋复花蒌仁藏真不固。阳浮失守。化风内煽。心悸不寐。火升气逆。阴不能平。阳不能秘耳。

　　桂七味汤加牡蛎肝逆脘痛。右关独弦。

　　川楝子茯苓半夏香附汁良姜青皮风侵于肺络。咳嗽不已。渐延劳嗽。

　　白旋复花杜苏子扁杏仁栝蒌仁霜广橘红海浮石血溢阳升。法宜摄纳。

　　熟地茯神川石斛珠菜牛膝豆皮辛以宣气。苦以降逆。

　　方桉

　　四磨饮

　　腹痛已止。左脉尚弦。

　　人参茯苓橘红小川连楂肉白芍青皮吴萸使君子麦芽咽喉如梗。脊热头旋。形神羸。脉来微细。经事如期。此属督脉空虚之候也。法宜温养。

　　鹿角霜紫石英白薇川石斛枸杞子茯神杜仲桑葚子咳嗽梦泄内热。金水同治。

　　熟地川石斛扁豆茯神北沙参麦冬阳衰则神痹。补阳宜甘温。

　　方桉

　　六君子汤

　　温邪未净。

　　玉竹桑叶川贝母花粉茯神南沙参左脉弦。咳嗽。阳气偏亢。温邪侵之。宜用甘药。

　　北梨肉白花粉青蒿白沙参霍石斛川贝此非肺邪。乃下焦阳气浇漓。浊阴僭逆。为之浮肿咳嗽也。女科致此。当以阴中求阳。

　　方桉

　　济生肾气丸

　　脉尚弦芤。初之气中乙癸同治。

　　熟地天冬牡蛎人参茯神川斛此火虚阴邪上干。神志冒昧。头旋形寒。

　　方桉

　　八味丸

　　温邪郁于肺卫。咳嗽音嘶。

　　射干花粉生草桔梗玄参象贝知饥。食下胀。脾钝胃强使然。

　　焦术茯苓神曲炙甘草广皮川连白芍麦芽山楂肉炭青皮脉涩。食下拒纳。宜理胃阳。

　　半夏吴茱萸延胡索山楂茯苓高良姜广橘红麦芽咳嗽失血。左脉弦数。少阴颇亏。厥阳不潜使然。

　　熟地茯神山药牡蛎川斛湘莲此冲疝也。由精血暗伤。冲气失守使然。法宜温养通摄兼施。

　　方桉

　　天真丹

　　嗽逆。冲气不纳。形浮。

　　茯苓桂枝北五味炙甘草脉细涩。咳嗽三月不愈。温邪伏于肺卫使然。渐延阴损劳怯。

　　玉竹桑叶花粉川贝南参梨肉咽喉病缠绵不已。从少阴治缓图。乃不易正则也。葆真静养。尤为最要。

　　熟地虎胫骨川石斛湘莲秋石女贞子龟甲版牛膝黄柏天门冬旱莲草茯神噫气脉弦长。此木火上逆刑金。清降之司失职。延久有噎格之患。开怀为主。

　　枇杷叶黑山栀橘红杜苏子香附子茯苓经事参差。不时寒热盗汗。阴血下夺。阳无所附。营卫为之不谐也。

　　炙甘草白芍火麻仁生地粗桂枝牡蛎麦门冬阿胶腹膨呕逆。当温通阳气。

　　附子吴萸茯苓干姜用建中颇应。腰痛气逆。宜益下焦。贞元饮以继之可也。

　　少阴空虚。厥阳少涵上冒。头胀嘈杂。当乙癸同治。

　　生地牡蛎鸡子黄茯神天冬真阿胶阳浮不潜。耳鸣齿痛。当摄少阴。

　　方桉

　　大补阴丸

　　阴损难复。谷两气泄可虑。

　　熟地茯神天门冬人参阿胶鸡子黄府阳不宣。腹膨溺短。

　　方桉

　　大针砂丸

　　火虚不能燠土。不饥妨食。法宜脾肾同治。

　　人参巴戟天益智仁茯苓胡芦巴菟丝饼哮症交夏宜针。

　　咽腐不愈。咳呛音嘶。虚阳炎炎。由少阴之阴不能上承也。

　　生地糯稻根须人中白元参大鸡子黄生甘草脉出鱼际。吞酸神倦。此木火内郁。阳明受戕。所谓壮火食气是也。

　　川黄连茯苓枳实吴茱萸半夏干姜劳伤络瘀。失血之后。腹胀难运。络虚为胀。良有以也。

　　旋复花汤加桃仁大麦芽劳伤中气。口苦妨食。小溲不利。

　　茯苓白术浓朴广皮泽泻猪苓温邪作咳形寒。曾失血。宜用轻药。

　　杏仁桑叶川贝桔梗橘红因湿作咳疮疡。

　　桑皮米仁橘红姜皮杏仁前胡形寒心悸咳嗽。

　　方桉

　　小建中汤

　　此血虚络松。气失其护。左胁喜按。难以名状。宜辛润理虚。切勿乱投药饵。

　　杞子柏子仁酸枣仁茯神桂元肉大胡麻阴不平。阳不秘。火升汗泄。

　　熟地牡蛎天冬人参茯神湘莲壮水之药。旦晚难以奏绩。

　　方桉

　　大补阴汤

　　脉涩。便血心悸头胀。此营虚阳浮不潜为病。

　　生地牡蛎白芍阿胶茯神条芩背痛形凛。经阻带多。法宜温养奇经。

　　鹿角霜沙苑紫石英当归小茴香茯苓生杜仲羊肉湿郁。溺痛形寒。

　　桂枝茵陈大豆黄卷苓皮萆飞净滑石饮阻于肺。咳嗽失血。宜用清降。

　　旋复花薏苡仁苏子蒌仁霜浙茯苓橘红劳伤失血。脉细。

　　茯苓花蕊石茜草参三七莲藕节牛膝脉微形痹。正气已亏。温邪未净。症势不轻。

　　玉竹白沙参北梨肉川贝南花粉霍石斛左脉数。咳嗽耳聋。

　　熟地天门冬川斛茯神豆皮牛膝郁则络瘀气痹。失血气逆。法宜宣通。但脉弦劲。正气已虚。当以甘缓。

　　淮小麦茯神炙草柏子仁白芍枣仁脉涩。痰多肢麻。虚风鼓动使然。

　　钩藤橘红浙菊花桑叶茯苓天竺黄阳微形浮。

　　茯苓桂枝附子白术泽泻薏米头重脘闷。脉弦。

　　桑叶橘白半曲茯苓菊花川斛嗽减痰多。交雨水节。血复溢。

　　旋复花扁杏仁米仁蒌仁霜冬瓜子浙苓此少阴阳伤。渐致妨食形羸。中阳亦渐次告困矣。

　　方桉

　　真武丸

　　营阴枯槁。心悸嘈杂咳嗽。

　　炙甘草汤去参姜加牡蛎白芍风块而多汗泄。非辛凉解肌可治。

　　方桉

　　黄芩泻白散

　　络瘀泻之为但左脉弦劲。肝阴颇亏。厥阳偏炽。亦不宜以此为长计也。

　　生地淡菜新鲜藕牛膝茯神豆皮泄木安中。令其升降自如。则木不为之曲直矣。

　　人参半夏广橘白吴萸茯苓枳实淡干姜川连饮邪作嗽。不得卧。

　　杏仁茯苓半夏白芥子米仁橘红劳伤失血后。咳嗽气逆。

　　方桉

　　都气丸

　　噫气嗽逆。当降肺胃。

　　枇杷叶半夏广橘红青竹茹茯苓白粳米脉浮弦。

　　桑叶花粉南沙参川贝杏仁生甘草下焦不纳。气逆脘闷。

　　熟地牛膝紫石英泽泻茯苓川斛沉香汁萸肉咳嗽音嘶痰多。

　　熟地牡蛎丹皮山药茯苓川斛泽泻牛膝阴虚温侵。作咳痰血。

　　玉竹南沙参白花粉川贝霍石斛生甘草形寒饮阻。作嗽背痛。

　　桂枝汤去芍加茯苓杏仁脉涩。咳嗽背凛。

　　茯苓桂枝汤去芍加米仁知饥少运。宜理脾气。

　　谷芽半夏曲广橘白茯苓宣木瓜煨生姜阴弱。温邪上侵。发热咽痛。治以轻剂。

　　薄荷象贝桔梗连轺花粉生草下焦不纳。嗽逆喘急。最虑春半气泄。宜慎调护。

　　桂苓五味甘草汤加紫衣胡桃肉下虚气逆。作咳内热。

　　熟地天冬知母茯神麦冬川斛阳伤饮逆。咳嗽腹膨。

　　方桉

　　真武汤

　　温邪上郁。咳嗽音哑。

　　薄荷射干连轺桔梗杏仁象贝下焦空虚。阳浮化风。头旋耳鸣。法宜收摄。

　　熟地牡蛎川斛磁石萸肉牛膝茯神青盐阳郁形凛。发热脘痛。

　　杏仁生姜桂枝浓朴花粉橘白腰痛心悸。烦动则喘。少阴肾真不固。封蛰失司使然。切勿动怒。恐肝阳直升。扰络失血。

　　熟地茯苓左牡蛎泽泻牛膝豆皮脘闷不爽。不时头胀发热。此木火内郁，升降之机不泄。肝胃同治。

　　丹皮半夏曲钩藤茯苓黑山栀橘红湿热内郁发黄。丹溪谓五疸皆由湿热而成。

　　茵陈枳实皮广皮大豆黄卷谷芽陈皮茯苓脉沉迟。阳气殊虚。湿痰内阻经隧。右眶跳跃。乃类中之萌也。当戒酒勿劳动为要。

　　于潜白术天麻半夏浙江黄菊茯苓钩藤脉弦数。咳嗽头胀。

　　青蒿南沙参苦参川贝白花粉橘红木郁胃困。

　　黑山栀神曲茯苓大麦芽青皮橘红高年中消。木火乘中。由营液内槁使然。

　　麦冬川斛北沙参知母甘草白粳米脉数。梦泄咳嗽。

　　熟地茯神麦冬女贞子川斛湘莲北参旱莲草阴亏阳亢。

　　方桉

　　大补阴汤

　　病后脉数不复。三阴亏矣。谨慎调理。弗致重损。

　　熟地淮山药粉丹皮北沙参泽泻白茯苓湘莲肉白芍药痰阻于中。阳明不宣。

　　半夏片白蜜茯苓生姜汁劳伤肾真。腰痛咳嗽。

　　方桉

　　贞元饮

　　脉细数。咳嗽音哑。此属阴损。金水同治。