曹氏伤寒金匮发微

　　趺阳脉浮而啬，浮则为虚，啬则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿杀不化，名曰胃反，脉紧而啬其病难治。
　　趺阳脉为胃脉之根，当以冲和为正脉，若轻取见浮，重按见啬，则胃气不降，宿食不下小肠，脾阳不升，不能吸收小肠津液上承心肺而为血，尽食入于胃，食气与脾气化合，上下相引乃掣制胃之全体，磨擦新食成浆，然后下渗十二指肠，无病之人所以知饥也，若脾阳顿滞，不能牵制胃之全体，上下磨擦则胃中所受之杀食不能消融成糜，以下渗十二指肠，胃底胆汁上抗遂至朝食暮吐，暮食朝吐，病名胃反（方治在后条）尽此证水饮入口即上泛，谷食入胃又以消化力薄，始则停蓄，继即倾吐，大肠宿垢积欠不行，一似阴干者，然大肠干涩不通，则胃浊愈加上泛，故脉紧而啬，急则治标，要惟有于他方治中加大黄利之之法较为近似，否则胃浊不降。加以肠中否塞，其病乃益不可治也（牛硫丸似亦可用）
　　病人欲吐者不可下之，湿痰阻于胸膈则上泛而欲吐，致太阳将传阳明，则上湿下燥，固有当用瓜蒂散吐之者，尽湿邪粘滞非一下所能尽，或恐留滞肠胃，转为他病，为其病在上膈也，当见病呕逆之人，自用吴茱萸以止之者，腹中胀满欲死寝成里热，以致匝月昏愦，几于不救，由此观之，病人欲吐者，不惟不可下，并不可止为胸中自有湿痰也，内经不云在高者引而越之乎。
　　哕而腹满，视其前后知何部不利，利之愈。
　　寒热二气相冲激，则病哕逆，若阴阳电相触者，然故哕有寒热之别，湿痰留于上膈，真阳补变，有时冲激而上，不能相胜，则为寒哕，变热在下，鼻中吸入之清气与之冲激而上，则为热哕，然者哕而腹满者，究为何病，尽热结膀胱三焦水道不通，则由蓄水而肿满，是为五苓散证，热结大肠，腑气不通，则由燥屎而腹满是为大承气证，所谓知其何部不利，利之而愈也，释义详伤寒发微厥阴篇兹不赘（按此证大便不行者，下后呃止则愈，呃不止则死，予亲见之）
　　呕而胸满者，吴茱萸汤主之（吴茱萸汤方，吴茱萸一升，人参三两，生姜六两，大枣十二枚，上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服）
　　胃浊不降，脾阳不升，则气机否塞，呕而胸满者，脾虚生湿，中气寒而胃浊上泛也，尽脾藏吸收小肠津液上出胸中，胸中阳气充足则清者散为汗液，膏者上达心肺二藏，化而为血（西医谓之淋马瀚）至不得噫嗳，则胀满欲死，此其所以呕而胸满也，吴茱萸汤，吴茱萸以降逆散寒，人参姜枣以和胃扶脾，但使膈间阳气渐舒，咽中时得噫嗳，或呵欠，或吐出痰涎，则胸满去而呕逆亦止，尽仲师虽言呕而胸满，其实由胸满而呕也。
　　干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之
　　脾虚则生湿，胃寒则易泛，胃中无宿食则为干呕，胃中饶涎与胃底胆汁化合，并能助消化之力，胆汁太多，热乃上泛而吐苦水，饶涎太多，寒乃上泛而吐涎沫，干呕不已，胃中浊气上冲，因病头痛，故仲师但用吴茱萸汤，与上节呕而胸满同法，但使浊阴下降，头即不痛，此亦不治之治也（此条见伤寒论厥阴篇）
　　呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之，（半夏泻心汤方，半夏半升洗，黄芩、干姜、人参、甘草各三两炙，黄莲一两，大枣十二枚，上七味，以水一斗煮取六升，去滓再煮取三升，温服一升，日三服）
　　上膈寒湿,下陷于胃，胃底胆汁不能相容，则病呕逆，此属寒，宜用吴茱萸者也，胃中浊热合胆火上奔，则亦病呕逆，此属热，宜用黄莲者也，二证寒热不同，故降逆之药品亦因之而异，（近人不辨寒热，合黄莲用之，模棱之见耳）此节证象为呕而肠鸣，为心下痞变热在上，寒水在下，与伤寒胸中有热，胃中有邪，腹中痛欲呕吐之黄莲汤证略同，故半夏泻心汤方治，所用半夏、干姜、甘草、人参、黄莲、大枣皆与黄莲汤同，唯彼以寒变太阴而腹痛，用桂枝以达变，此为气痞在心下，热邪伤及肺阴，兼用黄芩以清水之上源，为不同耳，又按伤寒太阳篇云，但满而不痛者，此为痞，柴胡汤不中与之，宜半夏泻心汤，知此方原为治痞主方，所以不与腹中雷鸣下利之证同用，生姜泻心汤者，亦以水气不甚，不用生姜以散寒也。
　　诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主方（方见痰饮）
　　呕吐而不能食，为胃中虚寒，是宜吴茱萸汤者也，仲师乃曰诸呕吐谷不得下者，小半夏汤主之，然予当如法用之，往往失效，岂仲师之误耶，是不然，古人用半夏多生者，但洗去泥耳，近来药肆所用，先以水浸七日，去膏液而留渣滓，去水之本性全失，再用生姜汁拌炒半熟欲其立止呕吐，岂可得哉，按呕吐一证，心下水气不甚，胃中虚寒者，则宜吴茱萸汤，水气太甚，时时泛滥而呕吐清水者，则宜生半夏生姜汤，仲师所谓纳半夏以去其水也。
　　呕吐而病在膈上，后思水者，解急与之思水者，猪苓散主之
　　猪苓散方
　　猪苓、茯苓、白术各等分
　　上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服
　　水气在心下则甚，在膈上则微，呕吐而病在膈上，则倾吐易尽，设渴而思饮，则水气已尽，其病当解，急与水以滋其燥而此外更无余病，伤寒论所谓少少与之愈也，若水气在心下而呕吐思水者，则当通下焦，特于五苓散中去桂枝泽泻以利小便，使下焦通，而在上之水气得以下行，上承之津液乃不为所阻，而渴饮自止矣，此亦伤寒太阳篇渴者宜五苓散之意也。
　　呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之，（四逆汤方，附子一枚生用，生姜一两半，甘草二两炙，上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两）呕而脉弱，水胜而血负也，惟其水胜，则下焦必寒，故小便复利，（按此证，小便必色白不黄）浮阳外出而中无实热，故身热微手足见厥者，中阳虚而不达四肢也，此证纯阴无阳，自半夏泻心汤以下诸方，俱不全用，故难治，难治非不治也，尽舍四逆汤大温中下之剂，病必不愈，观方后列强人可大附子一枚，干姜三两，可以识难治之旨矣。
　　呕而发热者，小柴胡汤主之（小柴胡汤方，柴胡半斤，半夏半升，黄芩、人参、甘草、生姜各三两，大枣十二枚，上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮取三升，温服一升，日三服）
　　凡疟病多呕，其脉必弦，所以多呕者，胆胃之气上逆也，故疟病用小柴胡汤，往往取效，然则呕而发热者，仲师虽不言脉寓意脉亦见弦，故亦宜小柴胡汤，柴胡以发汗，黄芩以清胆，参草姜枣以和胃，汗出而外解，则表热不吸引胆火，中气不至上逆而无呕吐之弊，此呕而发热所以与疟同法也。
　　胃反呕吐者，大半夏汤主之
　　大半夏汤方
　　半夏二升，人参三两，白蜜一升
　　上三味，以水一斗二升，各蜜扬之二百四十遍，煮药取二升半，温服一升，余分再服
　　反胃之证，大便如羊矢，艰涩而不下，类阳明燥矢，可用大承气汤以下之，况水气太甚，渗入于胃，胃底胆汁不受，因而呕吐，呕吐伤及胃阴，时时上泛，胃因不和，水气所以不降者，又因大肠干涸之故（胃中谷食，久不下十二指肠，肠中粪积一似阴干者然）故大半夏汤方治，生半夏以去水，人参以益胃汁，白蜜以润肠，使渣滓不通，水乃得降而胃成之病愈矣，（按世俗相传朝食暮吐，暮食朝吐方治，为熟地二两，山茱萸三两，牡桂一钱，又有脾胃虚弱食不消化方为秫米粉作汤圆子，每服煮食十粒，加醋吞服，一重用山萸肉，一用醋，皆能令干涸之粪发酵易化，附存之，癸酉闰五月十四日，裴德炎妻病此，予用姜半夏四钱，潞薰参一两，白蜜四两，三剂即便通能食呕止。
　　食已即吐者，大黄甘草汤主之
　　大黄甘草汤方
　　大黄二两，甘草一两
　　上二味以水三升，煮取一升，分温再服
　　食已即吐，所吐者为谷食，非饮水即吐之比，胃底法汁不能合胰液而消谷，反逆行而冲激于上，故食已即吐，但吐之太暴，虽有胆火上逆，要亦因大肠之壅塞，故方用甘草以和胃，大黄以通肠，肠胃通而胆火降，谷食乃得以顺受焉，此大黄甘草汤之旨也。
　　胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之
　　茯苓泽泻汤方
　　茯苓半斛，泽泻四两，甘草、桂枝各二两，白术三两，生姜四两
　　上六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻再煮取二升半，温服八合，日三服
　　此证与病在膈上节略同，方治以利水为主，亦与思水之猪苓散相似，茯苓泽泻方治，于五苓中去猪苓以泄水，可知渴欲饮水，为水气阻于心下，津液不能上达喉舌，而初非真渴，所以加生姜甘草者，亦以水邪邮于胃之上口，辛甘发散以调之也，所以后纳泽泻者，亦以其气味俱薄不任多煎也。
　　吐后渴欲得水而食饮者，文蛤汤主之，兼主微风，脉紧头痛
　　文蛤汤方
　　麻黄三两，杏仁五十枚，大枣十二枚，甘草，石膏，文哈各五两，生姜三两
　　上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。
　　吐后渴欲得水而食饮，似与前证吐而渴欲饮水者无别，何以前证用茯苓泽泻汤，此证独宜文蛤汤，此不可以不辨也，尽吐而渴欲饮水，为随吐随渴，随饮随吐，水气溜胃之上口而里无热之证，吐后渴欲得水而贪饮，为吐后之渴，水气出上膈而里有热之证，惟其无里热，故但疏阳气通小便，使水热自下焦泄之，惟其有里热，故上发汗而下泄热，使水气从上下二焦分泄之，夫各有所当也。
　　干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之
　　半夏干姜散方
　　半夏，干姜各等分
　　上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煮取七合，顿服之
　　始而干呕（俗名胃泛）继而吐逆（俗名胃寒，所吐清水）J是水气从胃之上口渗入,胃不纳而上泛之证也，加之以吐涎沫，心下必有微饮，其所以异于头痛一证者，彼但为胃中浊气不泛，初无水气，故但用吴茱萸汤以降逆，此证吐逆，为膈上有水气，为胃中有寒，故用半夏干姜散以降逆而温中，徐忠可反以头痛者为重，此证为轻，殆不然也。
　　病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，澈心中愦愦无奈者，生姜半夏汤主之
　　生姜半夏汤方
　　半夏半升，生姜汁一升
　　上二味，以水三升，煮半夏取二升，内生姜汁煮取一升半，小冷分四服，日三准备一呕止，停后服
　　胸中为上焦升发水液之区，西医谓之淋能上能下斡，气与水由细管中散出，胸中之气乃得舒畅，否则乳糜顿滞，即化为湿痰，阻其上出之气，肺气欲纳而不能受胃气欲抗而不能伸，于是似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，肺气不达，胃气不通，上下得为噫嗳，下不能转矢气，以致澈心中愦愦无奈，究其所以致此者，为其湿痰阻塞膈上，阳气被遏而不宜也。方用生姜汁以宣阳气之变，用生半夏以去水气之停，但使阳气通于上，湿痰降于下，胸中气机乃通达无所窒疑，而诸恙自愈矣。
　　干呕哕若手足厥者，橘皮汤主之
　　橘皮汤方
　　橘皮四两，生姜半斛
　　上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。
　　干呕及呃，皆出于胃气不和，但病之来源不同，故治法亦异，胃主四肢。胃气阻塞不能旁达四肢，故手足厥，要其所以致此者，不可以不辨也，水胜血寒，阳气不达四肢者，手足必厥，但必有兼证或为吐利交作，或为下利，其脉必细弱无力，此宜四逆理中者也，或湿痰与宿食交阻中脘，阳气不达于四肢，则手足亦厥，其人或咳或悸或小便不利，或腹中痛而泄利下重，此宜四逆散者也，若但见干呕呃之证，其脉必不微细，亦必无泄利下重之变，胃中阳气所以不达四肢者，要不过气机阻塞耳，故但用生姜以散上膈之变，橘皮以发胃气之闭，温服一升，而下咽即愈矣
　　哕逆者，橘皮竹茹汤主之
　　橘皮竹茹汤方
　　橘皮二斛，竹茹二升，大枣三十枚，生斛半斛，甘草五两，人参三两
　　上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服
　　哕有寒热之别，哕而腹满，条及前条，已详言之矣，若但哕逆而别无兼证，在上无干呕，手足厥之变，在下无腹满之变，则但为中气之虚而微见胆火上逆，中气虚则阳气不能外散，而阻于膈上兼之胆火内变，于是吸入之清气与之相触，遂病呃逆，方以橘皮竹茹为名者，橘皮以疏膈上停阻之气，竹茹以疏久变之胆火，而呃逆可止矣，然呃逆之由起于上膈不散之气，胆火上冲，亦为此不散之气所变而气之所以不得外散者，实因中气之虚，故知皮方橘皮竹茹汤治标，大枣生姜甘草人参为治本，不然，但用橘皮竹茹亦足治呃矣，既愈之后得保其不得哕耶。
　　夫六腑气绝于外者，手足寒，上气肢缩，五藏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。
　　气之行于六府者，水分之寒得血分之温，蒸化外出者为卫，血分温度不高，则水分不能化气达于皮毛之外而手足寒，水气留著上膈，里气阻而不出，外气吸而不纳，则为上气病，属太阳，肠胃燥热，大便不通薰灼阳明，支脉股下牵制右膝外兼屈而不伸，病属阳明，脾湿下陷，肾阳虚而不能泄水，溢入回肠，则利不禁是为阴气内绝，脾主四肢，脾湿下陷，阳气不达，故手足不仁，甚则逆冷，仲师不言者尽即在不仁之内也，病属三阴，沉自南说不精，以肢缩为阳虚生寒，尤谬。
　　下利脉沉弦者，下重，脉大者为未止，脉微弱数者为欲自止，虽发热不死