曹氏伤寒金匮发微

　　风水脉浮身重，汗出恶风者，防已黄芪汤主之，腹痛者加芍药（防已黄芪汤方风湿病）
　　按此条与风湿同脉浮为风，身重为湿，湿甚即为水，汗出恶风，表虚而汗泄不畅也，按此亦卫不与营和之证，防已以利水，黄芪固表而托汗外出，白术炙甘草补中以抑水，而风水可愈矣，所以腹痛加芍药者，芍药味甘微苦，其性疏泄，能通血分之瘀，伤寒桂枝汤用之以发脾藏之汗，而达肌理者也，脾为统血之藏，腹为足太阴部分，腹痛则其气变于脾之大络，故加芍药以泄之，妇人腹痛用当归芍药散，亦正以血分凝瘀而取其疏泄，若以为酸寒敛阴，则大误矣。
　　风水恶风一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热越婢汤主之
　　越婢汤方
　　麻黄六两石膏半斤，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚
　　上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，恶风加附子一枚，风水加术四两
　　犹是风水之证，恶风脉浮与前证同，惟身重则病在肌肉，一身悉肿，则病在皮毛不渴，则胃中无热，续自汗出者，风主疏泄故也，但风为阳邪，当得发热，观中风证便知今病者无大热而但有微热，则皮毛不开，阳气不得发越之象，故用越婢汤，内扶脾阳，外开皮毛肌腠，使风随汗液外解，而其肿自消，所谓因势利导也。
　　皮水为病，四肢肿，水气在皮腠中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之
　　防已茯苓汤方
　　防已，黄芪，桂枝各三两，茯苓六两，甘草二两
　　上五味，以水六升，煮取二升，分温三服
　　肺主皮毛，皮水之为肺病，此固不言可知，按本篇提纲曰其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓不渴，当发其汗，其为越婢加术汤证，无可疑者，然何以有防已茯苓汤证，曰此为渴者言之也，寒水在下，不受阳热之化，则津液不得上承而咽喉为燥，自非利小便以排水，则渴将不止，防已茯苓汤。此固利小便之方治也，太阳水气，本当作汗外泄，为表寒所遏，则皮毛之气悉化为水，而水气在皮腠中，所以在皮腠中者由皮毛而渐渍肌肉也，水渍肌肉则脾阳不达四肢，而四肢肿，肿之不已，阳气被袭，因见筋脉跳荡肌肉，寒颤如风前水叶聂聂动摇，故方中用黄芪以达皮毛，桂枝以解肌使皮毛肌肉疏畅，不至吸下行之水，更加甘草以和脾，合桂枝之温使脾阳得旁达四肢，但得脾精稍舒，而肢肿当消，所以用黄芪不用麻黄者，此亦痰饮病形肿，以其人遂痹，故不内之之例也。
　　里水越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之（越婢加术汤见上）
　　甘草麻黄汤方
　　甘草二两，麻黄四两。
　　上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重覆汗出，不汗再服，慎风寒
　　里水一证，用越婢加术，使水湿与里热悉从汗解，前文已详言之矣，此节特补出甘草麻黄汤方治，用麻黄汤之半以发表汗为急务，尽专为无里热者设也。
　　水之为病，其脉沉小属少阴，浮者为风，无水虚胀者为气，水发其汗即已，脉沉者宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤
　　麻黄附子汤方
　　麻黄三两，附子一枚，甘草二两
　　上三味，以水七升，先煮麻黄去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八合，日三服
　　杏子汤方（阙，陈修园曰，恐是麻黄杏仁甘草石膏汤）水病始于太阳，而终于少阴，太阳当得浮脉，少脉即见沉脉，按太阳伤寒未经发汗，水气由三焦下注寒之藏，即为少阴始病，少阴病其脉当沉，为其在里也，小即微细之渐，伤寒少阴篇所谓脉微细者，指阴寒太甚者言之也，此时水邪未经泛滥，溢入回肠而下利，故见脉小而不见微细，水邪虽陷，与表气未曾隔绝，寒水下陷，要为中阳之虚，方治特于麻黄附子汤内加炙甘草以益中气，使中气略舒便当外达皮毛肌腠，变为汗液，而水病自除，若夫脉浮为风，与太阳中风之脉浮同，此证尚属风湿，而未成为水，水气壅在皮毛而发为虚胀，故曰气水，气水者汗液欲出不出，表气不能开泄之谓。发其其水还化气成汗，故其胀即消，杏子汤方，阙寓意可用风湿证之麻杏甘薏汤，要以发汗为一定之标准也。
　　厥而皮水者，蒲灰散主之（蒲灰散方见消渴）
　　蒲灰散一方，今人不用久矣，世皆论蒲灰为蒲黄，其实不然，而钱太医以厥而皮水之厥为皮水溃烂，以水伤阳气而厥冷，尤为背谬，此厥字即上文身肿而冷之冷，伤寒金匮中从未有以厥为溃烂者，此陈修园之盲从，不可为训者也，蒲灰即溪间有大叶菖蒲，味针，能降，味辛能开，王一仁在广益医院治病，有钱姓男子，腹如故，股大如五斗雍，臂如车轴之心，头面皆肿，遍体如冰，气咻咻不续见者皆曰必死，一仁商于刘仲华，取药房中干菖蒲一巨捆，炽炭焚之，得灰半斤，随用滑石和研，用麻油调涂益厚，涂之，改服二钱，日三服，三日而肿全消，饮食谈笑如常人，乃知经方之妙不可思义也，前数年予在家乡治谢姓小儿茎及睾丸，明若水碧，掣而服之，一夕得小便甚多，其肿即消，惟腹满不减，继以姜辛术附，后以急于沪，不复知其究意，甲戌十一月，闻此儿已十四岁已，庚午秋，治海潮寺路宋姓小儿，水肿亦用之。但其人手足不冷，小便消，内服麻黄附子细辛汤，佐以五苓冬葵子，车前子，外敷蒲灰散，夜调服一钱，五日而肿全消，每一日夜，小溲十七八，次云
　　问曰，黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之，师曰，以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之
　　黄芪芍药桂枝苦酒汤方
　　黄芪五两，芍药，桂枝各三两
　　上三味，以苦酒一升，水七升，相合，煮取三升，温服一升，当心烦服至六七日，乃解，若心烦不止者，以苦酒阻故也
　　黄汗之为病，变于营分日久而后发，此与水气变于卫分者不同，方其蛰伏未久，营热不甚，故身肿而冷，状如周痹，至于身体肿，发热汗出，而渴，营热始炽矣，汗沾衣，上色黄如柏汁者，血中之液乃出黄水，即此而推之，便可知黄汗之由，实起于营分郁热，所以如柏汁者，以营热所蒸益加浓厚，非如黄阐之黄，由胃底胆汁而成也，然不辨明致此之由，则治法何从下手，将清营热乎，何以处在表之湿，将疏表气乎，何以处营之热，仲师申明汗出而浴水入汗孔得之，而治法乃定矣，以表虚也，故君黄芪以营郁之当实也，故用芍药桂枝，又惧药力之不胜病气也，故煎以具挥发性通调血分之苦酒，而营分之变热始解，今人用醋和面涂伤能去瘀血，其明证也，妇人肝郁不调内痛，用醋炒柴胡，醋磨青皮白芍，其痛立解，当亦以其能达血郁之故，则苦酒之作用可知矣，庸工动称能敛肝阴，岂仲师用苦酒之旨乎，所以六七日乃解者，以久郁之邪未易载胜也，所以心烦者，营分久郁，而主血之藏虚，一时不胜药力也，
　　黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节，食已汗出，又身常暮盗汗出者，此营气气，若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮，若身重汗出已，辄轻者久久必身润，润即胸中痛，又从腰以上汗出，下无汗，腰宽弛痛如有物在皮中，状剧者，不能食疼重烦燥，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之
　　桂枝加黄芪汤方
　　桂枝，芍药各三两，甘草，黄芪各二两，生姜三两，大枣十二枚
　　上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾啜热稀粥一升，余以助药力，温覆取微汗，若不汗更服。
　　中风之证，受病于肌腠，内困于脾阳，则用桂枝汤助脾阳，以解肌，使汗从腠理外泄，脾流血而主肌肉，为血络凝聚之处，故风变肌理者，宜桂枝汤，所以达营变也，风从皮毛入，邪薄肌肉，遏其营分，是生表热，惟黄汗一证，所以异于中风者，足胫必冷，所以然者，提变于上而下通也，中风证有汗，黄汗证亦有汗，或食已汗出，或暮夜盗汗，皆为营热外达，或汗出解，反至发热，则营分热度更高，久必腠甲错而生恶疮，试观壅病外证，先病热与肿为血郁，增热继则剧痛为热甚血败，入即脓成，待医者决去其脓，其痛始定，此即营分变热必致壅脓之明证也，或身重而汗已辄，轻者湿将与汗俱去也，然汗出阳伤，久必身润，润者如目光之旋转，闪灼不不定，彼此互相跳动也，浮阳张于外，牵制胸中，胸中阴液已亏，不能外应，故润，见于外而痛应于里，若腰以上汗出而不及腰以下，则汗湿在下而腰宽弛痛，少阳三焦道路由肾而下，属膀胱不下通，故腰以下多所牵制如有物在皮中状，又其甚者，胸中发抒水气之枢机，一时停顿脾阳不能作汗外泄，故湿阻胃之上口而不能食，湿在肌肉，故身疼重，防阳被变，故烦燥，阳气在上，吸水不得下行，故小便不利，究其所以，然实由水湿变其营血所致，要知黄汗一证，肌表以久汗而虚，不同中风之为卒病，此桂枝汤所以加固表之黄芪也。
　　师曰，寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩则为血不足，趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，即手足逆冷，手足逆冷，则营卫不利，营卫不利，则腹满胁鸣，相逐气转，膀胱营卫俱劳，阳气不通，即身冷，阴气不通，即骨疼，阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁，阴阳相得其气乃行，大气一转，其气乃散，实则矢气，虚则遗溺，名曰气分。
　　气分心下坚大如磐，边如旋磐，桂甘姜枣麻辛附子汤主之
　　桂甘姜枣麻辛附子汤方
　　桂枝，生姜各三两，细辛，甘草，麻黄各二两，附子一枚炮，大枣十二枚
　　上七味，以水七升，先煮麻黄去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出如中心行皮中即愈。
　　仲师即明水气证治而终以血分，既明黄汗证治而终以气分欲人于同中求异而明治法也，尽水之甚者为水，水不甚即为黄汗，气之外泄而遇寒为水，水气之在里，不遇寒则仍愈为气，水可攻而气不可攻，要其证则为表里上下俱寒，如冬令雨雪坚水，阳气变伏天动，不似春夏之易散，故仲师举寸口之脉迟而涩，便可知外不达于皮毛，而太阳之阳气先虚，举趺阳之脉微而迟，醒可知里气虚寒，四肢不得禀中阳之气，中脘虚寒不能发抒营卫二气，于是太阴之腹部，厥阴少阴之胁下，悉为客寒所据，而太阳水气，不行于膀胱中脘，脾阳不通于肌腠，因而身冷里阴不濡于骨髓，因而骨痛，由是太阳之气通于前，而肾阳不与俱行，则小便已而涩涩恶寒，少阳之气通于前，而三焦之火不与俱至，则少腹满而外证不仁，故必先去其固阴逆寒，使血海之营气得温而上行，肺藏之卫气清寒而下降，然后蛰伏之气从而消释，大气者，阳气也，转则阴寒散矣，由是寒气之乘里虚者，以遗溺解而腹满胁鸣止，表里和而手足不复逆冷矣，此桂甘姜枣麻辛附子汤，所以治心下坚大如磐，边如旋杯，凝固不解之阴寒，而效如浮鼓也。
　　心下坚大如磐边如旋磐，水饮所作，枳术汤主之
　　枳术汤方
　　枳实七枚，白术二两
　　上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即当散也
　　疹病之法惟外证同而虚实异治者，为不易辨也，同一心下坚大如磐边如旋杯之证（旋杯，按之硬，若杯之旋转而高出）何一则宜上下表里通行温散，汗出如虫行皮中而愈，一则用攻坚燥湿，三服后腹中软而愈，尽气分之脉，必兼迟啬，水饮之脉必见沉弦，此脉之易辨者也，气分则见窒塞，水饮必将内痛，此证情之易辨者也，气为寒，约则温，以散之寒因水实则攻而和之，仲师所以称医圣也。
　　黄阐病证并治第十五
　　寸口脉浮而缓，则为风，缓则为痹，非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行，趺阳脉紧而数，数则为热，热则消杀，紧则为寒，食即为满，尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾，风寒相搏，食杀即眩，杀气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒热流膀胱，身体尽黄，名曰杀瘅。
　　湿与热并乃生黄色苴荣在壅酱面，在愈其明证也，故论黄瘅所由成，必先论脾藏之湿，脾主肌肉，而汗泄于肌理，气达于四肢，则湿无停阻之患，惟风中肌肉则脾阳必顿，顿则腠理闭塞而肌肉为痹。四肢为脾所主，湿热留于脾藏，故四肢苦烦，风脉本浮，湿痹肌肉则缓，寸口见浮缓之脉，脾中瘀热行周身，而面目爪甲俱黄矣，此一因也，一系胃中之热。胃热固能消谷，而肌肉外受风寒，内困脾阳，即宿食为之停阻，水杀停于中脘，湿热以日久而增，故趺阳见紧数之脉，便可决为发黄之渐，此二因也。一系风邪由肌腠入里，循三焦而下及于胃，肾为寒水之藏，下有二管，直接膀胱，为水道所从出，风阳吸于肾，则水道不行，寒邪由肌腠犯脾藏，则脾以虚寒而留湿，食谷即眩者，湿与热混杂而浊气上冒于颠也，寒入足太阴，脾不能为胃输津液作汗，湿热反致内陷，小便不通，胃中浊热无外出之路，乃由胃而流入膀胱，故于尺部少阴脉浮见肾水不流，足背趺阳脉紧风脾阳不运，皆足蕴蒸发，此三因也，名曰杀瘅。
　　额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳瘅，腹如水状不治。
　　女劳瘅证状有六，一曰额上黑，额上为颅骨覆脑处，肾虚者脑气必亏，故精气不荣于额上而见晦滞之色，陈修园以额上为心部，肾邪重而水色见于火部，直瞽说耳，二曰微汗出，微汗出似不足为病，而女劳瘅独否，尽用力入房皮毛开而汗液屡泄，泄之不已，皮毛从此不收，津液即随时漏泄，三曰手足中热，则由以欲竭精之时，手足用力太猛，少阳胆火乃乘少阴之虚流溢于劳宫涌泉二穴，四曰薄暮即发，薄暮阳衰之候，寒湿下动，乃反迫真阳而外出，五曰膀胱急，寡欲者肾阳充，充则下焦水道布气于少腹，膀胱以温和而缓，多欲者肾阳虚，虚则阳气不及州都，膀胱以虚寒而急，此证与脉紧为寒同义，可见陈修园谓肾虚累及外府，犹为未达一间也，六曰小便自利，自利者不自知而利也，肾关不固，则小溲不禁，黄坤成载谓火败水寒，蛰藏失政，尽略近之，若夫脾肾两败，腹如水状，即为不治之证，尽腹为足太阴部分，肾即在腹之两旁，肾藏无火，不能蒸化脾阳，由是脾藏虚寒，湿邪凝互从而腹满，然苟用四逆加茵陈蒿以治之，何尝不可挽救一二，昔金子久患此证，自服茵陈蒿汤，不愈乃就诊于丁君甘仁，授以附子汤加茵陈，但熟附子仅用钱半，服二剂不效，乃仍用茵陈蒿汤，以致脾气虚寒，大便色白而死为可惜也，但金本时医，即授以大剂四逆汤，彼亦终不敢服，则是有方与无方同，有药与无药同，经方见畏于世，若此可慨矣。