曹氏伤寒金匮发微

　　咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之，咳而脉沉者，泽漆汤主之
　　厚朴麻黄汤方
　　厚朴五两麻黄四两石膏如鸡子大杏仁半升半夏半升干姜、细辛各二两小麦一升五味子半升
　　上九味以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，纳诸药煮取三升，温服一升，日三服。
　　泽漆汤方
　　半夏半升紫参一本作紫菀生姜、白前各五两甘草、黄芩、人参、桂枝各三两泽漆三升以东流水五斗煮取一斗五升泽漆即大戟苗性味功用与大戟相同，今泥上药肆无此药即用大戟可也
　　上九味咀，内泽漆汤中煮取五升，温服五合，至夜尽
　　咳而脉浮，水气在胸膈间，病情与痰饮同，咳而脉沉，水气在肩下，病情与痰饮异，惟病原等于痰饮，故厚朴麻黄汤方治，略同小青龙汤，所以去桂枝、芍药、甘草者，桂芍甘草为桂枝汤方治，在伤寒论中，原所以扶脾阳而泄肌腠，中医所谓脾阳即西医谓腑，在胃底，为吸收小肠水气发舒津液作用，属中焦，此证咳而脉浮，水气留于胸膈，胸中行气发水作用，西医谓之淋巴斡，中含乳糜，属上焦，去桂芍甘草加厚朴者，正以厚朴去湿宽胸，能疏达上焦太多之乳糜故也。人体之中，胃本燥热，加以胸膈留饮，遏而愈炽，所以加石膏者，清中脘之热，则肺气之下行者顺也，所以加小麦者，咳则伤肺，饮食入胃，由脾津上输于肺，小麦之益脾精，正所以滋肺阴也（妇人藏燥，悲伤欲哭，用甘参大枣，悲伤欲哭，属肺虚，三味皆补脾之药，可为明证也）此厚朴麻黄汤大旨，以开表蠲饮为主治者，惟病原异于痰饮，故泽漆汤方治，君行水之泽漆（本草利大小肠，治大腹水肿）而去水之生半夏、利水之紫菀佐之（原作紫参非）咳在上则肺热不降，故用黄芩以清之，白前以降之，水在下则脾藏有寒，故用生姜以散之，桂枝以达之，水气在下则胃气不濡，故用人参甘草以益之，此泽漆汤大旨，以去水肃肺和胃为主治者也。
　　火逆上气，咽喉不利，上逆下气，麦门冬汤主之
　　麦门冬汤方
　　麦门冬七升半夏一升人参、甘草各二两粳米三合
　　上六味以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
　　火逆一证，为阳盛极阴，太阳篇所谓误下烧针因致烦燥之证也，尽此证胃中津液先亏，燥气上逆，伤及肺藏，因见火逆上气，胃中液亏，则咽中燥，肺藏阴伤，则喉中梗塞，咽喉所以不利也，麦门冬汤，麦冬、半夏以润肺而降逆，人参、甘草、粳米、大枣以和胃而增液，而火逆可愈，喻嘉言不知肺胃同治之法，漫增清燥极肺汤，则不读书之过也。
　　肺壅，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之
　　葶苈大枣泻肺汤方
　　葶苈熬令黄色捣丸如弹子大大枣十二枚
　　上先以水三升煮枣取二升，去枣，内葶苈煮取一升，顿服。
　　咳而胸满，振寒，脉数、咽干，不渴，时出蜀唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺壅，桔梗汤主之（桔梗汤方，桔梗一两，甘草二两，上以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也）肺为主气之藏，风热壅阻肺窍，吸气不纳，呼气不出，则喘，喘急则欲卧不得，叠被而倚息，证情与但坐不得眠之咳逆上气者相近。
　　但不吐蜀耳，壅脓未成，但见胀满，故气机内闭而不顺，此证与支饮不得息者，同为肺满气闭，故宜葶苈大枣泻肺汤，直破肺藏之变结，用大枣者，恐葶苈猛峻，伤及脾胃也（此与皂荚丸用枣膏汤同法）至如咳而胸满，尽即喘不得卧之证，见于内藏者，热郁于肺，皮毛开而恶风，故振寒，血热内炽，故脉数，肺液被风热灼烂，故咽干，口多涎沫，故不渴，要其使明，胸中便隐隐作痛，时出蜀唾腥臭，至于失时不治，吐脓如米粥，则肺壅已成。桔梗汤方治，桔梗开泄肺气，兼具滑泽之针性，以去滋垢，倍甘草以消毒，使脓易吐出，而壅自愈矣。排脓汤之用桔梗，亦即此意，剧者赤小豆当归散，亦可用之，热重者，千金苇茎汤亦可用之，苇茎即芦根，瓜辨不知何物，许半龙、章次公俱以冬瓜仁代之，亦通，尽冬瓜仁在肠壅大黄牡丹汤方治中，为保肺泄肠之品也，惟犀黄丸一方，最为消毒上品，初起时服之一料，无不愈者。方用犀黄五分，元寸五分，净乳香没药各二两，先将乳没研细，然后和入犀黄元寸，加糯米粉五钱，捣和为丸，如秫米大，每服三钱，又有俗传单方，用隔年针芥卤，每日半杯，和豆腐浆饮之，胸中梗塞顷之吐出脓血，日进一服，吐至无脓为度，而痈即愈矣。此皆补经方所未仅俾，济世者资采择为辛未七朋望后予治浦东陈姓一证，胸中痛，咯痰腥臭如米粒，初诊用桔梗一两，甘草五钱，五剂而胸痛止，二诊用葶苈五钱，黑枣十二八，五剂而如米粒之脓尽，三诊用千金苇茎汤，五剂而腥臭尽，岂知病根未拔，九朋初十日复来，咯痰腥臭如昔，但不似米粥耳，予仍用桔梗汤加冬瓜仁、昆布、海澡、大小蓟以消余毒，另授以犀黄丸九钱，令其日进一服，病者遂不复至，尽已愈矣，致肺壅初起脚骨必痛，或舌下肿起一粒，以刀针破之，脓已成者，其血紫黑，未成者淡红，服犀黄丸百不一失，医者审之，已巳三月，长女昭华治愈王姓肺壅，亦用犀黄丸取效，附录之以告同志。
　　咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
　　越婢加半夏汤方
　　麻黄六两石膏半升生姜三两大枣十五枚甘草二两半夏半升
　　上六味以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
　　肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之
　　小青龙加石膏汤方
　　麻黄、芍药、桂枝、细辛、干姜、甘草各三两五味子、半夏各半升石膏二两
　　上九味以水一斗，先煮麻黄去上沫，内诸药，煮取三升，强人服一升，赢者减之，日三服，小儿服四合。
　　咳而上气，为民下有水，为咳嗽吸引而上冲，不咳之时则其气如平，与咳逆上气之全系燥热不同，前条已详辨之，惟水气所从，来则起于太阳失表，汗液留积胸膈间，暴感则为肺胀，寝久即成痰饮，使其内藏无热，则难不免于咳必兼见恶寒之象，惟其里热与水气相搏，乃有喘咳，目如脱状，或喘而并见烦躁，发之脉浮者，当以汗解，浮而大，则里热甚于水气，故用越婢加半夏汤，重用石膏以清里而定喘，脉但浮，则水气甚于里热，故用蠲饮之小青龙汤加石膏以定喘，重用麻桂干辛，以开表温里，而石膏之剂量独轻，观麻杏石甘之定喘，当可悟二方之旨矣。
　　奔豚气病脉证第八
　　师曰，病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部皆从惊发得之，此一节，因奔豚起于惊发而连类以及他证，吐脓为肺壅，桔梗甘草汤证也（见上篇）误列百合狐惑篇之赤小豆当归散，肠痈方治，亦可用之，火邪有太阳阳热，以水董，下陷胞中，固脓血者，仲师未出方治，称意当用桃核承气汤以下之，亦有太阳寒水，因炙而陷下焦，邪无从出，腰以下重而痹者，俟其阳气渐复，乃能汗出而解（并见太阳篇）独惊怖一证，未见，太阳病加温针必惊，火劫亡阳则为惊狂，此本桂枝去芍药加蜀漆、龙骨、牡蛎证，予谓暴感非常而病惊怖者，病情正与此同。所以然者，以二证立有热痰上冲脑部故也，特无太阳表证者，但用蜀漆、龙骨、牡蛎已足，仲师以其与奔豚同出一原，故类举之耳。
　　师曰，奔豚病从少腹上冲咽喉，发作欲死，后还止，皆人惊恐得之。
　　奔豚气上冲胸腹痛，往来寒热，奔豚汤主之
　　奔豚汤方
　　甘草、川芎、当归、黄芩、芍药各二两半夏、生姜各四两生葛五两甘李根白皮一升
　　上九味以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。
　　奔豚之病，少腹有块贲起，发作从下上冲，或一块，或二三块，大小不等，或并而为一方其上冲，气促而痛，及共下行，其块仍留少腹，气平而痛亦定，但仲师言从惊恐得之，最为精确，与难以所云从季冬壬癸日得之者，奚啻郑昭宋龚之别，予当治平姓妇，其人新产，会有仇家至门寻事毁物漫骂，恶声达户外，妇大惊怖，嗣是少腹即有一块，数日后，大小二块，时上时下，腹中剧痛不可忍，日暮即有寒热，予初投以炮姜、熟附、当归、川芎、白芍，二剂稍愈，后投以奔豚汤二剂消，惟李根白皮，为药肆所无，其人于谢姓园中得之，意得痊可尽亦有天幸焉。
　　（发汗后）烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，炙其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之（桂枝加桂汤方，桂枝五两、芍药、生姜各三两，甘草二两炙大枣十二枚，上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，服一升）
　　伤寒论此节发端，无发汗后三字，尽衍文也，烧针令发汗，本桂枝汤证，先服桂枝汤不解，刺风池风府，却与桂枝汤则愈之证，乃针后不用桂枝汤，风邪未能外泄，寒气乘虚而闭针孔，夫风池本少阳之穴，风府以营脉之穴而属少阴，二穴为寒邪所遏，则少阳抗热，挟少阴卫气，一时暴奔而上，此所以针处核起而赤，必发奔豚也，故仲师救逆之法先炙核上，与桂枝加桂汤，比即先刺风池风府，却与桂枝汤之成例，所以汗而泄之不令气机闭塞，吸而上冲也。
　　余详伤寒发微太阳篇兹不赘
　　发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之（茯苓桂枝甘草大枣汤方茯苓半斤甘草二两大枣十五枚桂枝四两上四味，以甘澜水法，取水二斗，置大盆内，以杓揭之，上有珠子五六千颗相逐，取用之也）
　　发汗则伤阳，阳虚而水气上凌，则脐下悸，欲作奔豚者，不过水气为浮阳吸引，而非实有瘫瘕也，故仲师苓桂甘枣汤方治，用茯苓以抑水，桂枝以通阳，甘草、大枣培中气而厚提防，使水邪不得上越，后煎以甘澜水揭之至轻使不邪之上越，脐下之悸平，奔豚可以不作矣。余详伤寒太阳篇，兹不赘。
　　胸痹心痛短气病脉证治第九
　　师曰，夫脉当坂太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹，心痛者，以其阴弦故也。
　　诊病者之脉，阳有余，阴不足，则为发热自汗之中风，以阳有余而阴不足也。故其脉右浮而左弱。阳不足阴有余，则为胸膈引痛之胸痹，故其脉右微而左弦，营弱而卫强，故脉有太过不及，阳虚而阴盛，故脉亦有太过不及。胸痹之证，阳气虚于上，而阴寒乘之之证也，阳气主上，阳脉微，故知在上焦（上焦在胸中，西医谓之淋巴斡，为发抒水液之统机，微管中并有乳糜，乳糜停阻，则凝结而痛）心之部位在胸中，故曰胸痹心痛，与心中坚痞在心中，俱为仲师失辞，脉弦为有水，为阴寒，水气与寒并结胸中，故痛，是可于左脉沉弦决之。
　　平人无寒热，短气不足经息者实也。
　　其人素无他病，忽然肺窍气短，而呼吸不顺，非留饮阻于膈上即宿食留于中脘，与胸痹之阴寒上越者不同。法当蠲饮导滞，仲师以其与胸痹相似而举之，使人知虚实之辨也，胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
　　栝蒌实一枚捣薤白半升白酒七升
　　上三味同煮取二升,分温再服。
　　凡人劳力则伤阳，耐夜则寒袭，然而采芙蓉膏泽一榻明灯冒，城郭星霜五更寒，柝卒不病此者，尽以卧者，阳不散行者，阳独张也，惟劳国伛偻之人，往往病此，予身者，在同仁辅元堂亲见之，病者但言胸背痛，脉之沉而蔷尺，至关上紧，虽无喘息咳吐，其为胸痹，则确然无疑，问其业，则为缝工，问其病因，则为寒夜伛偻制裘，裘成稍觉胸闷，久乃作痛，予即书栝蒌薤白白酒汤授之。方用瓜蒌五钱，薤白三钱，高梁酒一小杯，二剂而痛止，翌日复有胸痛者，求诊，右脉沉迟，左脉弦急，气短问其业，则亦缝工，同其病同脉，则大同而小异，予授以前方，亦二剂而瘥，尽伛偻则胸膈气凝，用力则背毛汗泄阳所，虚而阴气从之也，惟本条所举喘息咳唾，所见二证皆无之，当移后节不得卧上为其兼有痰饮也。
　　胸痹不得卧，心痛澈背，栝蒌薤白半夏汤主之
　　栝蒌薤白半夏汤方
　　栝蒌实一枚捣薤白三两半夏半升白酒一升
　　上四味同煮取四升，温服一升，日三服。
　　咳而上所，时吐浊，但从不得眠，与此证不得卧相似，惟不见黄厚胶痰，则非皂荚丸证可知，咳逆倚息不得卧为风寒外阻，吸起痰饮。与此证不得卧同，而心痛澈背为独异，则非小青龙汤证可知，夫肺与皮毛，束于表寒，则寝成留饮，甚至倚息不得卧，惟胸背痛为胸痹的证，固当从本证诊论治，特于前方加生半夏以蠲饮，所以别于前证也。
　　胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满胃下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之
　　枳实薤白桂枝汤方
　　枳实四枚薤白半斤桂枝一两厚朴四两
　　上五味以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升去滓，内诸药，数沸，分温三服。
　　人参汤方
　　人参、甘草、干姜、白术各三两
　　上四味以水八升，煮取三升，温服一升，日三服
　　寒缚于表，而肺气内停，清阳之位固已为阴霾所据，日久遂变痰涎，痰积于上，故胸中痞，气留积不散，胸中为上焦，发水行气之道路，下焦水道，由肾下接膀胱，肾膀并在胁下，胸中阻塞胁下，水气为阴霾所吸，乃从胁下逆行，冲迫心下，当见土润溽暑之时，云阴尽晦，地胁中水气，为在上蒸气吸引，暴奔于上，俗名挂龙，自非雷以动之，风以散之，雨以降之，安在于顷刻之间，俾天光下济，枳实栝蒌实运痰下行，譬之雨，薤白通阳，譬之雷，厚朴燥湿，譬之风，而胸中阴霾之气乃一泄无余矣，上无所引，则下无所吸，胆得胸满一去，而胁下逆抢自定，至于人参汤一方，乃服，汤后调摄之方，而非胸痹正治，明者辨之。