景景医话

景景医话

  肠痈

  族侄钦文,号佩珊,其高祖自苏迁常,惕身叔名尔昭之孙也,赴日本游学返,见余曰:"赴东入普通学校一年,方毕业,患肠痈,入医院。东医曰:'是不难,剖而去之可也。,不旬日,已平复,诧以为神,遂即以东医为师,在千叶县专门医学校习业,又二年学成,今得毕业[文]凭而返。余详问其状,亦甚惊异,嗣赴常赴宁,忽闻其又骤赴日本,未知何事?不一月,得其家中书来,谓旧病复发,不能自疗,急至日本,求其师医治。师仍曰:"是不难,剖而去之可也。"乃不料一剖后,溘然未醒。不知何以昔者效而今不效?余默思其故,前者之效,气血未衰,愈后失调,元未复而病根仍在;后者之不效,气血已衰,是以遽殒耳。乃知犹是病也,而体之虚实,不可以不辨,混同治之可乎哉?

  急劳

  江建霞,名标,余至好也。一夕筵次,闻其咳嗽,余曰:"君咳不畅,有外邪闭塞肺经,宜服开泄药。"江曰:"有西医劝服止嗽药水。"拟即服之矣。余曰:"西药余未详其性,但顾名思义,恐是劫剂,古云'伤风不醒便成劳',似不宜服。"渠意不谓然。江与余省试,先后出汪瑶庭先生门,时汪任长邑,其明日为师母寿诞,约祝寿再见,至明日,江不至,晚筵时,瑶师云。江仆来,言建霞病不来矣。"以为小恙,未之省视。又匝月余,闻噩耗,为之骇然,不意筵次一别,遂成永诀。后晤其兄宵纬云。病重时曾至曹君智涵处诊治,曹极言病险,建霞犹不为然,曹告其家人曰:"尺脉弱甚,肾亏已极。。余细思之,此犹是邪留于肺,肺病,金不生水,为止嗽药水强止其嗽之害。盖肾阴素亏者,肺热液涸,肾无来源,往往不起,劳瘵中有七日之。急劳",半由于此,人皆以为日甚短,不疑其为劳耳。

  走马牙疳

  佘友范某,其岳[父]走方医也,有草研烂,以少许贴山根,取泡挑破,治走马牙疳极效。范识其草,到处皆有,而不知其名,余曾嘱其觅来植诸盆,不久即萎,继余侄女患是病,兄来索此草,无以应,但以意会之,瞩其用喉科中异功散少许,和蒜捣烂,亦于山根取泡,果效。记得张舜钦传方,用斑蟊、麝香、白胡椒,调薄荷油,贴两太阳[穴]取泡,治头痛如刀劈者,亦此意也。病之经络不同,则贴之穴道亦异,以此类推,当再可以治他病之宜拔毒外散者。

  西法化验

  见某报纸载有人患恙,邻予以单方药两味,系大辛大温。发汗散气者,服后即殒。某告渚公庭,命西医取药化验,皆无毒。余按凡病之不在表者,及表分素虚者,皆忌表;病之不在里者,及在里而不实者,皆忌下,故麻黄、细辛,大黄,芒硝,并足以杀人,即和平之晶,苟不对症,亦足以轻病变重,重病致死,取诸药以化验,岂必有毒乎?

  倒视

  《民立报》载美国阿倭吾亚市,有少年格柏鲁迭拉,其官能之奇异,映于眼者,顺皆为逆,如下楼梯,则目为上而坠落者,屡矣;马车从右来,则目为左而冲仆者,又屡矣,就诊于纽约专门医希蒙博士,据云系因视神经有异状之故。窃考《名医类案》载吕沧洲案,视物皆倒植渭为倒其胆府;陈吉老案视正物皆斜,斜者反正,谓为闪倒肝之一叶,搭干肺上。又某方书云。桌椅等平者反侧,侧者反正者,此胸膈有伏痰也。。魏玉璜驳陈案,谓肝去肺位甚远,安能上搭?余谓目系内连肝胆,此就痰滞胆络,治用胆星、半夏、丝瓜、蒌实、赤芍等,当不致误。钱仲阳用郁李[仁]治目张不得瞑,此药润而散结,亦可移治。至孙真人谓风入脑,则视一物为两。李东垣谓食辛热物太甚,辛主散,热助火,上乘于脑,则视物无的实,以小为大,以短为长。张子和谓痰热病,则目枧壁上皆是红莲花,与上症虽稍异,而皆可互参,惟视一为两,视小为大,痰症有之,虚症亦多,精散故也,须于脉证详辨之。

  痧秽宜嚏 过饱宜吐

  吴尚先《理瀹骈文·略言》云:"上用嚏,自注嚏即吐也。在上宜嚏,感邪从口鼻入,宜嚏。按嚏法与吐法异,凡六淫之气从鼻入者,宜用嚏,就其受病之处驱而出之,故五六月暑湿时令所感,气兼秽浊,发为痧症,尚未入营分者,取嚏即愈,以其邪在清道也,是即经所谓"天牝从来,复得其往,气出于脑.即不干邪。者是。若饮食不慎,或过饱面填息,或感秽气而与胃中之宿食、痰饮为伍,上填胸膈,则宜.用吐,吐必病本从口入,亦就其受病之处驱而出之。但嚏法、吐法,俱治邪之在上焦者,要不得云嚏即是吐也。推之风寒之宜发汗,风热之宜凉表,花柳病之宜通利精窍,皆就其受病之处驱而出之,斯即病在上焦,毋犯中下,病在下焦,毋犯上中之旨。

  痧症 鼠疫

  又按痧症,必有时行秽浊之气,夹杂而成,亦瘟疫之类,特其轻焉者耳,至时行极盛,互相传染,比户皆然,便是疫矣。其病亦由表入里,由卫气而入营血。其初起自鼻入者,固得嚏即愈;其气自口入者,用叶天士炒香枇杷叶方饮之;其自皮毛入者,用刮(痧法)最佳,药则芳香逐秽为主,而视其兼症以成方。若病已深入营分,则宜刺委中穴,仅在气分者,不宜刺也。

  昔游闽垣,鼠疫盛行,详究其病,由湿热成毒,深入血分,壅塞经络,窒不能行,随所窒而结核。明是热病,而用凉则更遏伏,用温则又助毒益剧,惟急刺委中穴出血,再用红花、川芎、天仙藤等温药以通络活血,即继以犀角、紫草、丹皮、鲜[生]地、丝瓜络等凉药以通络凉血,两方之进相间,不过钟许,庶几有济,否则,初方嫌性温助热矣。余曾用之有验。

  寒包暑热

  一方面温凉药并用,或先后分用,皆就其病以施治,非必用温者必不可用凉,用凉者必不可用温也。余前在湘省,襄某中丞幕,一日中丞出,中军阮某随行,时溽暑郁蒸,比返,大雨骤寒,将进署,阮某衣履尽湿,忽坠马昏倒,舁入,谵语喃喃,言有人揪之下,索博负。群以为祟。余诊之脉,沉分洪数有力,而无汗,肤如灼,引被自蔽,犹恶寒。余曰。此连日之暑热为一时之寒湿所束也,宜先辛温以发汗,俟表分之寒湿去,然后辛凉以解之。"乃用羌活、香薷、苏叶、陈皮等,令其先眼。又预开白虎汤,去粳米、甘草,加西瓜翠衣、扁豆衣,嘱其煎就,曰"候脉浮汗多时,即接服之。"果也跟初方后,汗出而多,非但不恶寒,且恶热特甚,至裸体赤身。进第二方,逾时汗敛热退,神识清楚,晚膳时.霍然矣。此等症候,日间受暑晚间贪凉之辈,往往有之,治法亦无奇异,本不足记,因论鼠疫之宜先温后凉,而连类及之。

  久咳 风温咳风寒

  医苟能知其理,并知哿物之性,则虽寻常各物,无在而非药物也。曩者宰闽之安溪,其俗朴野,视宫如神明,一日有执香而踵门者,吏曰"此其家有病人,而来求药者也。"不必问其何病,亦不必定是药物,随意与以食物,习俗如是,仿佛如求仙方然,其愚真可嗤。余姑讯何病?则曰久咳,喜饮。因思久咳则无庸开泄,适席间有梨,予以二枚,嘱其煎服而愈。以熟梨能润肺燥也。

  又进京在船遇一友,患咳不畅,友曰"登舟才咳,苦于有医而无药。"余曰"是不难。"诊之脉浮数,舌[苔]薄黄,症属风温,因嘱其取包南货之干箬叶,煎一大盂,服之而咳畅,以是物辛凉泄肺也。

  又一次夏令晋京,遇一新学家,赚舱中人多气热,另卧舱面,谓可得空气,天明时发热、恶寒.无汗,困惫甚,茶房扶之下,与余商同一舱,询其欲服药否?渠曰"奈船中无药何?"余曰"是不难。"症属风寒,因嘱其取白兰地[酒]一大杯,和以薄荷酒一小杯,温而服之,盖被取汗,亦应手而愈。以两酒合服,辛温发表也。此三事近于游戏,均无足述,拉杂书之,聊助谈资云尔。

  二便不通

  顾缉庭先生,引余为忘年交,诗酒往还,过从甚密,自卸招商局事后,侨居吴乡之木渎镇,踪迹稍稀,然偶来城,必晤面,见其行步蹇迟,语言错乱,知其老衰矣。阅一年岁首,闻其病二便不通,卧则小便又自遗,少腹有瘕块,心嘈杂,饥欲食,食至又不欲食。医用通利二便之剂,不应。余曰"考《金匮真言论》云,北方黑气入通干肾,开窍于二阴;赵献可《医贯》云,肾气虚则大小便难。宜以地黄、苁蓉、车前子、茯苓之属补其阴,利水道,少佐辛药,开腠理,致津液而润其燥。又《难经》云,肾之积名曰贲豚,发干少腹,上至心下,若豚状,或上或下无时;又《经脉篇》云,肾足少阴之脉,是动则病,饥不欲食;又《玉机真脏论》云,冬脉不及,则令人心悬如病饥,张注谓肾为生气之原,不及则心肾水火之气不能交济;张洁古《活法机要》云,壮人无积,虚人则有之,若遽以磨坚破结之药泊,疾去而人已衰,故治积当先养正。今病大小便不通,少腹有瘕块,非肾病而何?肾气虚则滞,故有瘕块,滞而下坠,阻塞隧道,故小便不通,卧下气升,则阻塞为开,故小便又自遗。时时欲食者,不关于胃,乃心肾不交所致。所谓心悬如病饥,非真饥也。"治宜补肾气以交心,佐以散滞升坠之品,拟用坎离丹先服,以交其心肾,续用远志、茯苓,莲子、沙苑子、肉苁蓉、巴戟天、枸杞子、枳壳、升麻,地黄丸等,方交邮局寄乡,不及服而已殒,此方应否不可知,姑志于此,以俟高明之评隲。

  神昏谵语

  叶天士曰:"温邪上受,首先犯肺,逆传心胞。"又云"舌色纯绛鲜泽者,胞络受邪也。平素心虚有痰,外热一陷,里络即闭.非菖蒲、郁金等所能开,须用牛黄丸、至宝丹之类,以开其闭,恐其昏厥为痉也。"吴鞠通云:"太阴温病,汗出过多者,必神昏谵语,清宫汤主之,牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。"又云"温毒神昏谵语者,先与安宫牛黄丸、紫雪丹之属,继以清宫汤。"又云"手厥阴暑温,身热不恶寒,清神不了了,时时谵语者,安宫牛黄丸主之,紫雪丹亦主之。"又云"夜寐不安,烦渴舌赤,时有谵语,暑入手厥阴也,清官汤主之,舌白滑者不可与也。"王孟英说亦大略相同。于是后之医家,因陋就简,据此数书,遂以为道尽于斯也,一遇神昏谵语,为叶吴辈印定眼目,便以为治温热病在手经而不在足经.一若人身果分两截,漠然不相关者,于是群以为心包络病矣,讵知其不专属心包络乎。王晋三云:"病起头痛,而后神昏不语者,此肝虚魂升于顶,当用龙骨、牡蛎救逆以降之,非至宝丹等所能苏也。"此则神昏属诸肝。李东垣云:"热入血室,昼则明了,夜则谵语。"夫血室者,肝脏也,既曰昼则明了,夜必不明了可知,不明了即神昏之谓,此则神昏亦属诸肝。但王说魂升于顶之神昏,乃肝虚。李说热入血室之神昏,乃肝实。此则有异。《内经·热论》云:"阳明者,十二经脉之海,其气血盛,故不知人。"《金匮·中风篇》云:"邪入于府,即不识人。"赵以德注谓胃为六府总司,诸府经络受邪,必归于胃,胃热甚,津液壅溢,结为痰涎,闭塞隧道,堵其神气出入之窍,故不识人。徐忠可注谓将颈两人迎脉按住,其气即壅遏不识人。人迎者,胃脉也。夫所谓不知人、不识人者,非即神昏而何?此则神昏又属诸胃。裴兆期《医谈》曰:"人谓神昏之病原于心,心清神乃清。"余谓神昏之病原于胃,胃清神乃清.胃气一有不清,即不能摄神归舍,是神之昏不昏,专在乎胃之清不清。不观酒醉之人乎?酒醉之人,醉胃不醉心也,何以神昏而言语无伦也,不观饱食填息之人乎?饱食之人,饱胃不饱心也,何以神昏而一时瞀乱也;不观痰涎壅塞之人乎?痰塞之人,塞胃不塞心也,何以神昏而瞑眩无知也。以上诸说,岂医者未之见耶?抑以为不足信耶?他书姑勿论,至《内经》、《金匮》而未之见,不复信,则何必为医。然近人亦非无知之者,余伯陶云:"阳明之火蒸腾入脑,神即昏矣。"则神经之昏,明明是神经受热,究其神经之所以热,仍由阳明而来,即经所谓悍气上冲"头也。余氏说与徐忠可说当互参。盖人迎胃脉,由胃过颈后入脑,悍气即循此脉上冲,然则胪考诸说,神昏属胃者多,属肝者亦有之,安得专属诸心包络哉?再论谵语,《内经·厥论》云:"阳明之厥,妄见而妄言。"张仲景云:"三阳合病,腹满身重,口不仁而面垢,谵语遗尿,白虎汤主之。"虽曰三阳合病,而六腑之邪,尽归于胃,此则谵语属诸胃。仲景又云:"阳明病,其人多汗,以津液外出,肠中燥,大便必鞭,鞕则谵语,小承气汤主之。"又云:"阳明病,谵语,有潮热反不能食,胃中必有燥矢,宜大承气汤下之。"此则谵语亦属诸胃。惟《内经》论厥而妄言,统胃经.胃腑言之。仲圣沦用白虎汤者,属胃经之热;用大小承气汤者,属胃腑之实,此则有辨,而其谵语属胃则一也。故崔尚书云:"胃有燥粪,令人错语;邪热盛,亦令人错语。若[便]秘而错语者,宜承气汤;[便]通而错语者,宜黄连解毒汤。"错语,语言错乱之渭,与谵语义同.是崔说亦分胃腑、胃经以论治。然亦有不属胃者,《内经·厥论》云:、'厥阴厥逆谵语。"张隐庵注,谓肝主语。谵语者,肝气郁也。《伤寒论》中俨语,《千金方》俱作谵语,可见二字音义并同。王肯堂云:"下血谵语头汗出者,热入血室也。"叶天士云:"热陷血室,与阳明胃实,多有谵语如狂之象,当辨之血结者身体必重,非若阳明之轻旋便捷。"此则谵语又属诸肝。然则胪考诸说,谵语亦属胃者多,属肝者间有之,安得专属诸心包络哉?余上年治城内和尚浜马姓儿,病神昏谵语,当时以伊父亦知医理,与之辩论后,开方而未列案,即就肝胃两经用药,为羚羊角、石决明、陈胆星、枳实汁、鲜竹沥、生瓜蒌(打)、元明粉等,寥寥数味,乃诸医见之,群哗为非,因补一案曰:"病交十二日矣,初起发黄咳嗽,或有外感,辛以散之,理原不谬,但辛热以治风寒,辛凉以治风热,已自有别。以辛温治风热,已致引动木火,已属医家之用药不细。三四日间,案中有左胁痛,恶吐,环唇青等候,胁属肝之部分,唇属脾胃部分,青乃肝色,全属肝邪犯胃见症,此时何犹因咳嗽未止,而纯用肺家开泄药耶,内仅一方加用钩藤,是肝药矣。然钩藤虽清肝热,而息肝风为主,肝热而不至热极生风者,与夫肺表外感风热者,早用之反足以引动内风,医家曾知之否?此时之咳嗽未止,已属木火刑金,所以愈开泄而愈剧也,洎乎木火炽盛,烁胃液而成痰,复挟痰以上蒙,遂致神昏谵语,理当援仲景胃热之例,兼凉肝降痰以清之;以其又大便久不通,满腹胀痛拒按转矢气也,当兼参仲景胃实之例以下之。何诸医于辛散泄肺而后,一变而即用清宫汤、至宝丹耶?前者失诸不及,后者失诸太过,其为诛伐无过则一也。余方不用白虎、承气,而另撰一方者,以其病不独在胃,而肝邪特甚,故用仲圣之法,而不用仲圣之药,师其意不必袭其方也。"质诸高明,以为然否?