时方妙用

　　一曰火痛。脉数而实。口渴面赤。身热便秘。其痛或作或止。宜金铃子散。（九十二）丹参汤。（九十二）百合汤。（九十三）

　　或用栀子炒熟四钱。良姜二钱研末。名越桃散。温酒送下。

　　加味逍遥散。送下左金丸二钱。

　　一曰冷痛。脉迟而微细。手足俱冷。其痛绵绵不休。宜附子理中汤。加当归肉桂木通吴萸子。

　　一曰虚痛。即悸痛。脉虚细小。或短涩。心下悸。喜按。得食少愈。二便清利。宜归脾汤。加石菖蒲一钱。（二十一）当归补血汤。加肉桂一钱五分。（六）

　　一曰注痛。入山林古庙古墓。及感一切异气而痛。语言错乱。其脉乍大乍小。两手若出两人。宜平胃散。加藿香二钱。木香一钱。调麝香七厘服。以香者天地之正气也。正能胜邪。

　　一曰虫痛。脉如平人。其痛忽来忽止。闻肥甘之味更痛。（闻食而虫头上昂。）按摩稍止。

　　（附子理中汤。去甘草。加乌梅三枚。川椒黄连各一钱五分。黄柏肉桂当归各一钱。水煎服。愈后。宜服乌梅丸。（一百零七）

　　一曰食痛。脉实而滑。嗳腐吞酸。恶食腹胀。其痛或有一条扛起者。宜平胃散。加麦芽谷芽山楂半夏各二钱。胀甚者。再加莱菔子生研三钱。水煎服。如初病。

　　食十）又按。以上九痛。流传已久。不可不知。而高士宗医学真传。分各部用药。其法甚捷。

　　今重订而节录于下。

　　一当心之部位而痛。俗云心痛非也。乃心胞之络。不能旁达于脉故也。宜香苏饮。加当归四钱。元胡索木通各一钱。桂枝二钱。酒水各半煎服。紫苏须用旁小梗整条。不切碎。更能通络。（五十三）

　　一心脉之上则为胸膈。胸膈痛乃上焦失职。不能如雾之溉。则胸痹而痛。宜百合汤半剂。加栝蒌皮贝母各三钱。薤白八钱。白蔻一钱五分。水煎服。（九十三）

　　胸膈之下两乳中间名曰膺胸。膺胸痛乃肝血力虚。气不充于期门。致冲任之血。从膺胸而散则痛。宜丹参饮半剂。加当归五钱。白芍金银花各三钱。红花川续断各一钱。酒水各半煎。

　　（九十二）

　　一膺胸之下则为中脘。中脘作痛。手不可近。乃内外不和。外则寒气凝于毛皮。内则垢浊停于中脘。当审其体之虚实而施治。莫若以灯当痛处爆十余点。则寒结去而内外通。便不痛矣。若爆后痛仍不止。实者宜五积散。虚者宜加味香苏饮。

　　五积散。（四十二）

　　香苏饮加桂枝芍药当归各三钱。细辛木通各一钱五分。吴茱萸二钱。水煎服。方中紫苏生姜细辛桂枝。以驱外之凝寒。吴茱萸陈皮木通。以降内之浊垢。归芍香附甘草。和其气血。

　　安一中脘之下。当阳明胃土之间。（铜人图中脘下一斗名建里穴）时痛时止。乃中土虚而胃气不和。若服行血消泄之剂过多。便宜温补。但以手重按之则痛稍平。此中土内虚。虚而且寒之明验也。宜香砂六君子汤。加干姜二三钱。（三）附子理中汤。（一百零七）

　　一乳下两旁胸骨尽处痛者。乃上下阴阳不和。少阳枢转不利也。伤寒病中多有此症。当助其枢转。和其气血。上下通调。则愈矣。宜逍遥散。倍柴胡。加生姜一钱五分。（四十八）

　　一大腹痛者。乃太阴脾土之部。痛在内而缓。中土虚寒也。（宜理中汤。倍人参。）痛兼内外而急。脾络不通也。（宜理中汤。倍干姜。）盖脾之大络。名曰大包。从经隧而外出于络脉。今脾络滞而不行。则内外皆痛。（理中汤倍干姜。服之不应者。再加肉桂一钱五分。木通一钱。）太阳篇云。伤寒。阳脉涩。阴脉弦。法当腹中急痛。先与小建中汤。不瘥者。与小柴胡汤。此先补益于内。而后枢转于外也。

　　一脐旁左右痛者。乃冲脉病。冲脉当脐左右。若为寒气所凝。其冲脉之血。不能上行外达。则当脐左右而痛。当用血分之药。使胞中之血。通达肌表。若用气药。无裨也。宜当归四逆。加生姜吴茱萸汤。水酒各半煎服。或用四物汤。（九）去地黄。加肉桂一钱。生黄生姜各三钱。炙甘草红花各一钱。水酒煎服。

　　一脐中痛不可忍喜按者。肾气虚寒也。宜通脉四逆汤。加白芍三钱。若脉沉实口中热渴腹三一承气汤。（五十四）

　　一脐下痛者。乃少阴水脏太阳水腑。不得阳热之气以施行。致阴寒凝结而痛。少阴水脏虚寒。用真武汤温之。太阳水腑虚寒。用桂枝汤。加熟附子茯苓温之。○按士材必读云。脐上痛。属脾。脐下痛。属肝。当脐痛。属肾。此臆说也。不可从。又脐下痛。有火逼膀胱。

　　小便不利而痛者。宜五苓散。亦有阴虚阳气不化。小便点滴俱无胀痛者。宜通关丸。有燥屎者。辨法方治。见上条。

　　通关丸。（五十一）

　　一小腹两旁谓之少腹。少腹痛乃厥阴肝脏之部。又为胞中之血海。盖胞中之水。主于少阴。胞中之血。主于厥阴也。痛者。厥阴肝气。不合胞中之血而上行也。肝脏不虚者。当疏通以使之上。（宜香苏饮。加柴胡三钱。当归白芍各二钱。生橘叶三片。）肝脏虚者。当补益以助其下。（宜乌梅丸。以米汤送下二钱。一日三服。）盖厥阴不从标本。从中见少阳之气。

　　使厥阴上合乎少阳。则不痛矣。两旁季胁痛者。肝气虚也。（当归四逆汤。加阿胶。四君子汤。去白术。加当归粳米与乌梅丸。五服。）两胁之上痛者。少阳之气不和也。（宜小柴胡汤。去枣。加牡蛎青皮。）时法用左金丸。愚按。凡心腹诸痛。宜辨其内之胀与不胀。便之闭与不闭。脉之有力与无力。口中热。口中和。痛之久暂。以辨寒。热。邪。正。虚。实。如痛而胀且闭者。浓朴三物汤。攻里兼发热者。浓朴七物汤。兼表里治之。腹痛连胁痛。脉弦紧。恶寒甚大便秘者。大黄附子汤主之。若但胀而便不秘者。是实中之虚。宜浓朴半夏人参生姜甘草汤。腹痛甚而不可触近呕吐者。大建中汤主之。雷鸣切痛呕吐者。附子粳米汤主之。

　　腹痛下利而厥者。通脉四逆汤主之。腹痛吐泻者。理中汤主之。若绕脐疼痛。名寒疝腹中病痛者。当归生姜羊肉汤主之。皆起死回生之法。时医不讲久矣。予着有金匮浅注十六卷。医诀三卷。辨之颇详。宜查对勿误。

　　卷二

　　痛风

　　肢节走痛。内经谓之贼风。后人谓之痛风。又谓之白虎历节风。宜审其寒热而治之。

　　脉宜浮数。忌虚弱。

　　痛风。脉浮紧。头痛恶寒发热。为新受之邪。宜五积散。（四十二）

　　治风先治血。血行风自灭。宜四物汤。加生黄防风桂枝秦艽桑枝红花炙草主之。（九）

　　痛风久不能愈。必大补气血。以为胜邪之本。切不可徒用风药。宜十全大补汤诸药。各一钱。加真桑寄生三钱为君。再加附子防风竹沥生姜汁为佐使。（十一）

　　痛风久不愈。以痛久必入络也。诸方俱宜加入金银花木通红花钩钩藤刺蒺藜之类。

　　○又痛久则郁。郁而泻热。热则生痰。必加入制南星半夏栝蒌根黄柏贝母竹沥姜汁之类。○又桑寄生虎骨。俱为要药。以桑为箕星之精。风从虎之义也。○久服辛热之药不效者。宜用玉竹黑芝麻直僵蚕生归须菊花蒺藜阿胶炙草之类。为柔润熄肝风法也。

　　卷二

　　痹

　　痹者。闭也。风寒湿杂至。合而为痹。与痛风相似。但风则阳受之。痹则阴受之。虽内经痹论。风气胜者为行痹。寒气胜者为痛痹。湿气胜者为着痹之分。而深究其源。自当以寒与湿为主。盖以风为阳邪。寒与湿为阴邪。阴主闭。闭则郁滞而为痛。是痹不外寒与湿。而寒与湿亦必假风以为之帅。寒曰风寒。湿曰风湿。此三气杂合之说也。内经寿天刚柔篇曰。

　　在阳者命曰风。在阴者命曰痹。以此分别。则两症自不混治矣。若胸痹及脏腑诸痹。又当别论。医门法律。分别甚详。宜参阅之。

　　一痹症之实者。宜五积散。（四十二）

　　一金匮治血痹。脉阴阳俱微。寸口关上微。尺中小紧。外症身体不仁。如风痹状。用黄五物汤。黄芍药桂枝各二钱。生姜六钱。大枣四枚。水煎服。一日三服。愚谓为痹症属虚者之总方。

　　卷三

　　血症

　　（吐血咳血咯血鼻衄齿衄衄大便血小便血血淋血崩）

　　经曰。中焦受气取汁。变化而赤。是谓血。血之流溢。半随冲任而行于经络。半散于脉外而充肌腠皮毛若外有所感。内有所伤。则血不循经。从上而涌。则为吐血咳血咯血鼻衄齿衄舌衄。从下而走。则为大便血溺血妇人血崩。其源则一。或问诸书皆分别五脏六腑之血而施治。兹何以笼统言之。余曰。五脏有血。六腑无血。观剖诸兽。腹心下夹脊包络中多血。

　　肝内多血。心脾肺肾中各有血。六腑无血。近时以吐血多者。谓吐胃血。皆耳食前医之误。

　　凡吐五脏血必死。若吐衄崩下。皆是经络散行之血也。或问既无分别何金匮以泻心汤治心气不足为吐衄乎。曰百病不离于五脏六腑。脏腑病以致血。不循经而为吐衄崩下。非吐衄崩下之血从脏腑中脱出也循经之经字。作常字解时医误解。谓归脾汤引血归脾。脾能统血。即是归经。害人无算。余再为之喝醒一语。曰。随者仍其随之常行者仍其行之常。散者仍其散之常。充者仍其充之常。血循经常之道路。则无吐衄崩下之病矣。千古无一人谈及。余于高士宗引而不发处。细绎思论。大为快事。

　　身热脉大者难治。○身凉脉静者易治。○若喘咳急而上气逆。脉见弦紧细数有势。不得卧者。死。

　　一外感吐血。先见头痛恶寒发热等症。必取微汗则愈。宜香苏饮。加荆芥穗一钱。丹皮白芍各一钱五分。（三十五）

　　一夏令秋令感暑气燥气而吐血。方治见咳嗽门。不赘。

　　一内经云。不远热则热至。血溢血泄之病生矣。凡人不避暑热。及过食爆炙之物。以致血热妄行。宜四生丸。（一日）

　　一瘀血而吐。必先胸痛。血色必紫或黑而成块。脉必滞涩。宜四物汤。加醋炒大黄桃仁丹皮香附各一钱五分。○如紫血尽。鲜血见。即用六君子汤。加当一伤寒及温病。应发汗而不汗之。内热蓄血及鼻衄。吐血不尽。内余瘀血。大便黑面黄。

　　宜犀角地黄汤（九十九）

　　高鼓峰心法。于血症独精。其云除瘀血与伤寒外。其余俱属七情饿饱劳力等因。必见恶心（验症分明）一味固元汤主之。方用人参炙归身甘草煨姜大枣白芍。水煎服。血症最繁。

　　以一仁斋直指。谓阳虚阴必走。大吐大衄外。有寒冷之状。可用理中汤。加南木香或甘草干姜汤。其效更着又有饮食伤胃。胃虚不能传化。其气上逆。亦能吐衄。亦宜上二方。○余用甘草干姜汤。其干姜炮黑。加五味子二钱甚效。从慎柔五书得来。

　　一内经云。血气者。喜温而恶寒。寒则滞而不流。温则消而去之。此数语。为治血之要旨所以杨仁斋高鼓峰方法神验。即张景岳用熟地一两泽泻附子牛膝各一钱五分肉桂一钱炙甘草二钱水煎服。名为镇阴。煎方虽驳杂。而温药较多。亦能奏效。

　　一褚氏遗书云。血虽阴类。运之者其阳和乎。阳和二字。指心肺而言也。心肺之阳宜布。

　　如日月一出爝火无光。凡诸般邪热之气俱除。血无所扰。则循行常道矣。运之者三字。更妙。

　　血不自运。必藉气以运之。既已运矣。则随冲任而行于经络。散于脉外。充于皮毛。有经常之道可行。何至妄行而为失血之症耶。诸家俱赞此二句之妙绝。未能发明其旨。甚矣医道之难也。高鼓峰虽未能悟到此旨。而固元汤与之暗合。慎柔和尚以保元阳为主。亦不过取黄补气以生血。而亦与此。旨暗合。合之则效速。二公所以名燥一时也。余于此。千虑一得。

　　不敢自秘。

　　保元汤（七慎柔方。无肉桂。有煨姜三片黑枣二枚。）

　　当归补血汤（六）

　　一血症有不宜刚燥之剂者。或血虚烦渴。徐热睡寤不宁。五心烦热宜圣愈汤。（十八）

　　一舌上出血如孔钻者。煎香薷汁服。外用槐花炒研掺。蒲黄炭亦可掺之。○齿龈血出。

　　用生竹茹四两。醋浸一宿含之。○牙缝出血。以纸维醮干蟾酥少许。于出血处按之立止。○满口齿血出。枸杞子为末。煎汤漱之。然后吞下根亦可。○鼻衄。用生茅花或根一两煎服。

　　以上症。或统用甘露饮（八十七）

　　滋肾丸。（九十四）

　　一血淋尿血。用苎麻根十枚。水煎服。又用海螵蛸干地黄赤茯苓各等分为末。每服三钱。

　　以柏叶车前子煎汤下。又用乱发烧灰。入麝香少许。用米醋温汤调下。如痛不可忍。以藕汁萝卜汁白蜜调下。○又房劳兼小便尿血。宜鹿角胶半两。没药另研。油头发绳各三钱为末。

　　茅根汁打面。糊丸桐子大。每服五十丸。盐汤下。

　　一下血。先便后血为远血。用灶中黄土八钱。甘草生地白术熟附子阿胶黄芩各一钱五分。

　　水煎服。名黄土汤。○下血。先血后便为近血。宜赤小豆三两。泡令出芽晒。当归一两共为末。以浆水服一钱五分日三服。名赤小豆当归散。○二方俱出金匮。

　　大便下血不止诸药不效者。宜济生乌梅丸。（六十九）

　　一皮肤血汗。宜郁李仁去皮研二钱。以鹅梨汁调下。又用人中白焙干。入麝香少许。温酒调服立效。又用六味地黄汤。加五味一钱麦门冬川续断各二钱。

　　一诸窍出血。宜头发败棕陈莲蓬各等分。俱烧灰研。每服三钱。木香汤下。

　　一妇人血崩。审其寒热虚实。照以上诸方择用。若脱血之顷。不省人事。大汗不止者。