旧德堂医案



  《旧德堂医案》

  《旧德堂医案》一卷,清云间李修之先生遣著也。其书中所记之案,上自公卿,下逮贩贾,所载多怪异之病,所用皆奇特之法,其及门诸子早己付刊,西秦田华臣先生序文亦云已有刻本。惟乃时家刻书籍印送新友,未易普及。海上中医杂志按期选载,阅者多以不得急窥全豹为憾。裘君吉生特将旧藏抄本刊行,以副同道先睹为快之望,亦即中医杂志社选载流传之意也。

  《旧德堂医案》序

  尝闻炎帝之泽,寿世而资生;尧舜之政,仁民而及物。利济天下,其揆一也。然爱民者以亲亲为先,寿世者以老老为务。元晏先生云:人受先人之体,有八尺之躯,不知医事,此游魂耳。虽有忠孝之心,慈惠之念,君父危困,赤子涂地,何以济之。圣贤所以精思极论,而尽其理耳。余尝有志于斯,奈周旋皇路,劳瘁簿书,每叹元晏高风,有惭苏仙奇行也。及承乏云门观风海邑有修之李君者,年富而学博,养邃而识纯。其决病也,如洞垣之照;其投剂也,若大还之丹。无论沉疴怪病,卒能返本回真,仁风翔洽遐声称久矣。余之所不能去于心者,辛丑季秋余将入觐彤廷。会家君患泄,神疲形瘁,已成痼疾,恐不起。其如会同大典,己任北山之后,报政长征,曷纾南顾之忧。自度此身不忠不孝,何自立于天地间也。幸李君以补天之功,斡旋造化,展指上阳春而沉寒忽散,泼壶中甘露而元气顿光;起家君于万死一生之危,依然堂上;俾不肖于燕山楚水之遥,还瞻膝下。微李君德泽不及此,余衔恩有素,铭德无涯,聊仿古人式庐下车之敬旌其堂曰:今日东垣以著培杏弘林步武乎易水师弟也。继而视膳失节,泄泻复作,病人膏盲,痛难身代,虽先子尽其天年,而李君德意之厚与道望之隆,深足追述也。孰谓和缓才名有逊秦晋两君哉!余故爰载始末附诸简端,以志感云。若夫活人功用,自有笔舌可纪。是刻,特其一班耳。西秦田元恺华臣氏书于云间署中

  自  叙

  纪古称湔浣肠胃,漱涤脏腑,割皮解肌,抉脉结筋,此炼精药形之术,超伦希世之神,其法不可考矣。三代以降汤液初兴,方论始备,十剂以准规矩,七方以明绳墨。补泻因乎虚实,寒热合乎时宜。症有真假,凭脉而施治;治分从逆,临症而审机。变化生克,若易道之无方;虚实奇正,如兵家之有纪。故一症有一定之论,一方有万变之能。未可寒热两歧,攻补互似也。非审脉验症辨明定治,何能斡旋造化之意耶。东坡云:脉症虽明,古今所患,至虚有盛候,大实有羸状,疑似之间,生死反掌。佩服斯言,战兢自惧,犹恐遗训在耳,贻羞地下。乃奋然鼓志,研求《灵素》考据百家,受知当世十有余年。虽无回生起死之功,稍有吹枯振槁之用。或舍症而取脉,或舍脉而取症,或对症以定方,或因方以立论。楮陈墨迹累案盈几矣,及门二三子请付剞劂,用广闻见。于是不揣愚鄙聊录一二,自知雕虫小技,不合大道。然而他山之石可以攻玉,狂夫之言圣人择也。则此刻或有道之所取裁乎。敢以就正。云间李修之甫识

  小  叙

  余读《史记》仓公治案,凡十有余人,历疏病状,备陈方论,未尝不叹功多也。盖人禀天地之大德,参精神之化机,有生必有病者,六淫与九气相干;有病必有治者,七方与十剂相济。故针灸砭石创制于千古,汤液醴酾垂训于万年,司命重权由来尚矣。第病有所因,人人自殊;症有传变,种种不一。始末变迁之异,寒热虚实之分,阴阳消长愈幻而愈化,攻补从逆愈出而愈奇。三指之下安危反掌,一匕之中生死攸关。必酝酿丹书,研精《灵素》,乃能入室升堂耳。惟吾师修之李夫子,天资颖悟,家学渊源,饮上池之水,洞隔垣之照;刀圭施而沉疴顿起,丹丸投而僵仆回生,九峰三泖咸化为寿城春台矣。翊也,企仰仪型,亲炙道范,幸大冶炉锤启小于聋喷,书绅明教盖已有年。二三同志虑照示之不广也,属余立案以记之。用是敢竭班见,敬陈片言。虽学海泓深,难以蠡测,龙门多士,何藉管窥。然山高在望,安敢怠荒,及论在兹,顾叨笔舌。即见闻所及,记述大概,上自名公巨卿,下逮贾夫牧竖,其间怪异之病,奇特之方,或还生起死,或养气守真。时而培补阳和;如阴霜见日;时而调元滋水,若甘露澍霖。圆融活泼,总不外回春之泽;临机应变,尽皆成利济之仁。庶天下后世,知吾师活人功用,上接乎仓公也。至若著述藏于金匮,编刻秘于玉函,上撷万卷之书,下振千秋之铎,此吾师入神之妙用。余未有知,安敢窥其万一耶。申江唐廷翊百拜书

  申江邹邑侯子舍,仲夏患泻,精神疲惫,面目青黄,因素不服药,迁延季秋。忽眩晕仆地,四肢抽搦,口斜唇动,遍体冰冷,面黑肚缩,六脉全无。署中幕宾通晓医理,各言己见。或曰:诸风掉眩,法宜平肝。或曰;诸寒收引,理应发散。议论纷纭,不敢投剂。延予决之,曰:脾为升阳之职,胃为行气之府。坤土旺则清阳四布,乾健乖则浊阴蔽塞,此自然之理也。今泄泻既久,冲和耗散,所以脾元下脱,胃气上浮,阴阳阻绝,而成天地之否。故卒然仆倒,所谓土空则溃也。况肝脾二经为相胜之脏,脾虚则木旺,旺则风生,故体冷面青歪斜搐搦相因而致也。若误认风寒的候而用发表之方,恐已往之阳追之不返矣。宜急煎大剂参附庶为治本。合署惊讶见予议论严确,乃用人参一两熟附二钱生姜五片煎就灌下。一二时手指稍温,至夜半而身暖神苏,能进米饮,后以理中补中调理而安。

  文学陆元振,经年伏枕,足膝枯细,耳轮焦薄,形容憔悴。历访名医俱用四物地黄汤,反觉胸膈凝滞,饮食减少,自谓此身永废而心犹未慊。延予商治,诊两寸关俱见沉滞,独尺部洪大,重按若绝,此肾虚精耗髓空骨痿之征也。盖肾者作强之官也,居下而主阴气,藏精而充骨髓者也。故肾旺则精盈,而肢节坚强;肾虚则髓竭,而膝膑软弱。王太仆云;滋苗者必固其根,伐下者必枯其上。今坎水不能灌溉经络,滋养百骸,宜乎耳轮焦薄,足膝枯细也。《内经》所谓肾气热则腰脊不举,足不任身,骨枯髓减,发为骨痿,端合此证。若徒事滋阴,恐用草木不能骤补精血,反壅滞阳气,以致中脘不舒。痿壁艰难耳,必用气血之属同类相求,兼以报使之品直抵下焦,譬之天雨沟渠盈溢滂沛河泽。奚虑隧道不行足膝难步耳。疏方:用人参白术当归地黄茯苓肉桂鹿茸龟甲萎蕤牛膝等,重剂,数帖而稍能转舒,百帖而愈。

  嘉定孝廉陆佑公长子,童年发热,遍尝凉药,热势更炽,昼夜不减,复认阳明热证,投大剂白虎,禁绝谷食,致肌肉消瘦,渐致危困。迎予往治。见面色枯而不泽,脉现细数,力断大虚之证,速用甘温之药,庶可挽回。佑老骇曰;皆言外感寒热无间,内伤寒热不齐,今发热昼夜不已,而反言内虚者,必有确见,愿聆其详。予曰:阳虚昼剧√阴虚夜剧,此阴阳偏胜,因有界限之分。今脾胃并虚,阴阳俱病,元气衰残,阴火攻冲,独浮肌肤,表虽身热如焚,而寒必中伏。况肌肉消铄,脾元困惫也。彻夜无卧,胃气不和也。面无色泽,气血不荣也。脉象无神,天真衰弱也。此皆不足之明验。若禁用五味则胃气益孤,专服寒凉则生气绝灭。宜晨服补中益气汤加麦冬五味,以培资生之本,暮服逍遥散以疏乙木之郁,兼佐浓鲜之品苏胃养阴,庶元神充而虚阳内敛也。令先饮猪肺汤一碗,当即安睡,热即稍减,遂相信用药。服十剂而精神爽快,调理经年,眼参数斤,乃获全愈。

  常镇道尊陈公,久患下血,甲辰春召予调治。诊得六脉安静,右尺重按稍虚,此命门火衰不能生土,土虚荣弱精微下陷而成便血之候。盖土为生化之母,堤防下气者,经曰:营出中焦,又曰,气因于中。中者脾胃也,为生气生血之乡,升清降浊之职。故胃盛则循经之血洒陈于外,脾强则守荣之血滋养于中,皆赖少火生气耳。若元阳既亏,离虚无以生坤,坎满无以养艮,使脾胃衰残而清阳不升,转输失化而阴血不统。宜乎精华之气不能上奉辛金,反下渗庚大肠也。当用甘温之剂培中宫之虚,升阳之品提下陷之气,庶生长令行而阴血归藏。方以补中益气加阿腰醋炒荆芥,数剂而安。

  保定文选张鲁彦,少年登第,纵恣酒色,患便血四年,午晨各去一次。诸药杂投,剂多功少。延子调治,诊其脉象两手浮洪,断为肾虚火动之候。盖血乃精化,精充而血始盛;阴随阳动,阳密而阴乃固。房劳太过,则真水亏而虚火独发;元气不足,则闭藏弛而阴不固也。遂以熟地山萸山药石斛归身白芍秦艽阿醪等,煎成,调棉花子灰二钱,空心温服。数帖乃愈。

  庠生陆符九夫人系董文敏公之孙女也。怀孕三月,忽崩涌如泉,胎坠而胞息,胀闷昏沉,发热谵语,上视见鬼,面黑流涎,已三日矣。此皆瘀血灌满胞中,上掩心肺,故恶证毕现。治法须分先后,用肉桂归尾泽兰香附红花牛膝元胡索,煎成调失笑散去其胞中垢秽,使不上升。继以参耆芎归肉桂助其传送,庶或有救。如方修服神思稍清,觉痛阵连腰,恍恍如下坠,将鹅翎探入喉中,一呕而胞下胀闷诸苦若失。

  协镇王公生长蓟北,腠理闭密。癸卯秋谒提台梁公于茸城,乘凉蚤归中途浓睡,觉恶寒发热。缘素无病患,不谨调养,过食腥荤,日增喘促,气息声粗,不能安枕,更汗出津津,语言断落,不能发声。延予商治,六脉洪滑,右寸关尤汨汨动摇。以脉合证知为痰火内郁,风寒外束,正欲出而邪遏之,邪欲上而气逆之,邪正相搏,气凑于肺。俾橐龠之司失其治节,清肃之气变为扰动。是以呼吸升降不得宣通,气道奔迫发为肺鸣。一切见证咸为风邪有余,肺气壅塞之徵。若能散寒驱痰,诸病自愈。乃用三拗汤(三拗汤麻黄不去根节,杏仁不去皮尖,甘草生用。按此方治感冒风寒,咳嗽鼻塞。麻黄留节发中有收,杏仁留尖取其能发,留皮取其能涩,甘草生用补中有发,故名三拗)加橘红半夏前胡,一剂而吐痰喘缓,二剂而胸爽卧安。夫以王公之多欲,误认丹田气短,用温补之晶则胶固肤腠,客邪焉能宣越,顽痰何以涣解。故临症之时须贵乎谛审也。

  献商吴维宗年将耳顺,忽然染吐血嗽痰,昼夜不安。医见年迈多劳,误投参耆。遂觉一线秽气直冲清道,如烟似雾,胸间隐隐而疼,喘急不卧。阖户悲泣,特遣伊侄远顾蓬门,具陈病概,并言伊子幼龄,倘成沉疴,何人抚育,深为惨恻。予悯其恳切,细为审度。知水干龙奋,焦灼娇脏,将见腐肺成痈,所以咳咯不止。盖金水一气,水火同原,乾金既可生水,坎水又能养金。惟源流相济则离焰无辉,如真水涸流则相火飞越。俾清虚廓然之质,成扰攘溷浊之气。况乎甘温助阳愈伤肺液,宜壮水之主以镇阳光,使子来救母而邪火顿息也。方以生熟地黄各二钱,天冬麦冬各一钱五分,茯苓紫菀川贝枯芩瓜蒌霜甘草节各一钱,二剂而烟消雾散,喘息卧安以后,加减不旬日而嗽痰俱止。

  相国文湛持在左春坊时,患左足下有一线之火直冲会厌,燔灼咽嗌,必得抬肩数次,火气稍退,顷之复来,或用补中益气加肉桂服之更甚,求治于家君。脉两尺虚软,知非实火奔迫,乃虚炎泛上。然虚症之中又有脾肾之分,脾虚者气常下陷,法当升举,肾虚者气常上僭,又当补敛。今真阴衰耗,孤阳无依,须滋坎之阴,以抑离之亢,乃为正治。方以熟地四钱,丹皮山萸各二钱,麦冬钱半,五味三分,黄柏七分,牛膝一钱,煎成加童便一杯,服四帖而虚火乃退,左足遂凉。

  参戎王丽堂夫佞佛长斋,性躁多怒,腹胀累年,历用汤丸全无奏效。延予治时,腹大脐突,青筋环现,两胁更甚。喘满难卧。此系怒气伤肝,坤宫受制之证。前医但知平肝之法,未知补肝之用,所以甲胆气衰,冲和暗捐,清阳不升,浊气不降,壅滞中州,胀势更增。殊不知肝木自甚则肝亦自伤,不但中土虚衰已也。法当调脾之中兼以疏肝之晶,使肝木调达则土自发育耳。拟方用苍术白术各钱半,白芍广皮香附茯苓各一钱,肉桂木香生姜皮各五分,服后顿觉腹响胀宽,喘平卧安,后加人参调理而全瘥。

  休宁汪振先夫人,受孕八月,胎前劳瘵,肉削肌瘦,环口黧黑,舌色红润,饮食如常,六脉滑利,状若无病。予曰:九候虽调,形肉已脱,法在不治,所赖者胎元活泼,真阴未散;线息孤阳,依附丹田。譬之枯杨生花,根本已拨,胎前尚有生机,恐五十日后虽有神丹总难回挽。盖分娩之时,荣卫俱离,百节开张,况处久病之躯,当此痛苦之境,恐元神无依,阴阳决绝,仅陈躯壳,而生气杳然,岂能再延耶。越二月,果子存母殁。

  青溪何伊样之内,患吞酸已二十余载矣。因病随年长,复加恚怒,胸膈否塞,状若两截,食入即反肢体浮肿。治者非破气消导,即清痰降火,投剂累百,未获稍安。邀予治之。左三部弦大空虚,右寸关沉而带涩,乃苦寒伤胃清阳下陷之征也。盖胃司纳受,脾主运动,胃虚则三阳不行,脾弱则三阴不化,致仓廪闭塞,贲门阻滞,奚能化导糟粕转输出入乎况。气者升于脾而降于胃,运用不息流行上下者。今胸膈气噎乃气虚而滞,非气实而满。如误认有余之象,妄施攻伐之方,不特无补于脾而反损于胃,所以投剂愈多而病势愈剧也。立方用六君子加炮姜官桂。先将代赭石一两捶末和入,清泉取水煎药。才服入口,觉胸宇不宁;忽然有声,隔绝隧道,食亦不吐。或云胃虚而用六君子,此千古正治,毋庸议论。如代赭石治法今人未闻,愿领其详。予曰:医者意也,代赭系代郡之土,禀南离之色,能生养中州,脾胃属土,土虚即以土补,乃同气相求之义也。