张聿青医案

　　某痰气交阻阳明，纳食中脘痞胀，每至病发，诸气闭郁，上不得吐，下不得便。脉象弦滑。口燥烦渴，火从气化，气由痰阻。宜化痰开郁。

　　豆豉（三钱）广郁金（一钱五分）杏仁泥（三钱）枳实（一钱）黑山栀（二钱）茯苓（四钱）

　　盐水炒竹茹（一钱）白金丸（五分）蒌皮（四钱）枇杷叶（四片）

　　病发时用当归龙荟丸一钱，礞石滚痰丸二钱，开水送下。

　　某肝肾空虚，不能藏纳，阴精未复，中气复虚，以致旋运无权。湿痰难运，阻于肺下，气逆短促。痰阻于上，湿趋于下，两胫为之肿胀。频进补肾镇纳之方，病不少退。良以归纳之药，不能化痰，肾欲纳而肺不降，殊多掣肘之处。如竟改投降肺化痰之剂，深恐开其上者，更虚其下。脉象虚弦，右部濡滑。正与石顽先生所云痰火之症吻合，深恐介于两大，不克制其滋蔓耳。

　　炒玉竹（三钱）生甘草（七分）云茯苓（四钱）广橘红（二钱）生米仁（七钱）川贝母（去心三钱）

　　苦桔梗（一钱）紫菀肉（蜜炙二钱）鲜生姜（蜜炙三钱）冬瓜皮（一两炒二味煎汤代水）

　　邱（左）感风渐解，停饮宿痰，陆续而出。然气不足不能推送，液不足不能滑利，张介宾谓熟地乃化痰之圣药，即此意也，不然安有地黄而化痰者乎。前法小有出入，未便更张。

　　上党参（元米炒三钱）炙生地（五钱）茯苓神（各二钱）车前子（一钱五分）生于术（二钱）炙鳖甲（五钱）海蛤粉（三钱）浓杜仲（三钱）粉丹皮（二钱）

　　李（左）据述病恙，起初乏力，渐至失音。经云、脾病则四肢不用，不用者无力也，由乏力而渐渐失音，似非脾病矣。殊不知湿困于脾、蕴于胃，湿热之气上蒸于肺，肺热则音不能扬，其时似宜与金被火烁则不鸣之例相比。足又软弱，似宜与脾胃湿热上蒸，肺热叶焦。则生痿之例相比。虽非的症，然亦可以意会。阅方中一用白芍，音即低微，为其收守也。肺脾同病，肺为燥金，故湿热者当进燥烈，当此之际，似宜流化气机，清化湿热，扩清其上蒸之炎。而参叠进，冬地频投，湿热之气，滞而不行，渐至一身之营卫皆郁，七八天一更衣，胸腹绊结，少腹成块，摩则无形，囊足皆肿，呼吸不利，变变奇奇，皆卫气郁结之所为，盖郁则气滞，气滞则不行，能无所见如上乎。麻黄开肺气，故小效，然无清理脾胃湿热之功，故始效而终不效。星半祛痰湿，又有耗伤肺阴之弊，故服之觉燥。吾人肝合脾升，胆合胃降，卫气既郁，胃土安能通降，胃土不降，则胆经之气，不能独向下行，于是但有肝木之升，而无胆木之降，所以目昏头晕，肝阳大动也。后用金匮等法，似觉心思渐入角尖，恐有暴厥暴绝之患。不如且行停药，半月之后，将拙拟方进七八剂，观其动静何如。总之，与其错服一剂，不如停服一剂，有切当万稳之法则用，无切当之法则已，问病付药，殊觉渺茫，未识知己以为何如。抗直不讳之处，必为同道所恶，不得已借一纸之书，以当面谈。

　　土贝母（三钱）天花粉（二钱）真建曲（二钱）川抚芎（一钱）桑霜叶（一钱）广玉金（三钱）

　　制香附（三钱）粉丹皮（二钱）盐水炒广橘红（一钱五分）

　　卷七

　　气郁

　　金（右）抑郁伤肝，肝强土弱，胃失通降。食入胀满，漾漾欲吐，腹中偏右聚形，月事不行，往来寒热。脉细弦而数。胆为肝之外府，木旺太过，则少阳之机杼不转。宜平肝调气，参以散郁。

　　柴胡（五分醋炒）白芍（一钱五分酒炒）制香附（二钱）白茯苓（三钱）陈香橼皮（一钱）当归（二钱酒炒）金铃子（一钱五分）粉丹皮（二钱）延胡（酒炒一钱五分）炒枳壳（一钱）干橘叶（一钱五分）

　　二诊两和肝胃，参以开郁，便行稍畅。而中院气滞，胃失通降。食入胀满。开合失度，寒热往来。再和肝胃以舒木郁。

　　香附（二钱）豆蔻花（五分）炒枳壳（一钱）女贞子（三钱酒炒）焦麦芽（二钱）广皮（一钱）

　　佛手花（六分）沉香曲（一钱五分炒）当归（一钱五分酒炒）逍遥丸（四钱分二次服）

　　金（左）先自木郁土中，中脘有形作胀。脾与胃以膜相连，胃土受侮，脾土亦虚，渐致腹笥胀大，肢肿面浮，目带黄，如是者已经数月，兹交立冬节令，忽然下利，不爽，脓血相杂，上则恶心呕吐，呕出亦带黑色，四肢厥逆。脉沉如伏。肝强土弱已极，肝为藏血之海，肝经之气纵横逆扰，则肝经之血，不克归藏有发厥之虞。金匮厥阴篇中每以苦辛酸合方，即师其法，能否应手，非敢知也。

　　乌梅（五分）川雅连（五分淡吴萸七粒同炒）白芍（三钱）黄芩（一钱五分）干姜（四分）

　　甘草（四分）茯苓（三钱）佛手花（四分）干橘叶（一钱五分）

　　再诊前用金匮苦辛酸法，脓血已退，便利大减，卧得安眠，胃亦略起，胀势稍得宽松。而气仍下坠，呕痰仍黑，目畏火光，小溲红赤，舌干口燥，两手稍温，两足仍厥。脉稍起而细弦无力。阴虚木旺，气火尽越于外，经谓热胜则肿也。虽见转机，尚未足恃。拟养肝柔肝，以平气火，气行火平，治肿治胀之道，寓乎其中矣。

　　陈阿胶（二钱）炒天冬（三钱）生甘草（七分）当归（炒黑二钱）泽泻（一钱五分）生地炭（四钱）

　　生白芍（三钱）云茯苓（三钱）木瓜皮（二钱炒）车前子（三钱）佛手花（四分）

　　三诊四肢转温，面肿大退，胀势亦减，上冲之气亦平，小溲渐畅。然便利仍然不止。昨日停药一天，今又脓血相杂。脉象细弦。肝强土弱，营不收摄，湿热蹈暇乘隙，更复伤营。再养血和营，兼清湿热。

　　当归（炒黑二钱）杭白芍（三钱甘草二分同炒）生地炭（四钱）车前子（二钱）茯苓（三钱）木瓜皮（三钱）大腹皮（三钱）淡芩（一钱五分）丹皮（炒黑二钱）驻车丸（三钱）

　　酌改方淡芩（一钱五分）甘草（三分）干姜（二分）丹皮（二钱炒）木瓜皮（一钱炒）白头翁（二钱）川连（五分）白芍（三钱与甘草同炒）秦皮（一钱五分）黄柏炭（三钱）

　　四诊改方参用白头翁汤，脓血大为减少，便利较疏，胀松呕退，痰色转白，略能进谷。然利仍不止，两足肿胀尤甚，有时恶心。脉象细弦。肝强土弱，湿热伤营，虽屡见转机，而于大局终无所济，不得不预告也。再泄脾胃湿热，参以分化。

　　制半夏（二钱）川雅连（六分）淡芩（一钱五分）广橘红（一钱）淡干姜（三分）猪苓（二钱）

　　茯苓（三钱）滑石（三钱）木通（八分）生熟薏仁（各五分）泽泻（二钱）白头翁（三钱）陈胆星（一钱）

　　左情志久郁，肝木失疏。冲脉为肝之属，冲脉起于气街，夹脐上行，至胸中而散，以致气冲脘痞咽阻。

　　姑舒郁结而苦辛降开。

　　老川朴（一钱）老山檀（三分磨冲）川雅连（五分）茯苓（三钱）炒竹茹（一钱）磨苏梗（四分）

　　郁金（一钱五分）淡干姜（四分）橘皮（一钱）

　　左痛抱西河，肝气抑郁，腹中痛肌热口苦舌干。急宜开展襟怀，以靖气火。

　　桑叶（一钱五分）金铃子（一钱五分）川石斛（四钱）半夏曲（一钱五分炒）丹皮（二钱）蜜炙香附（一钱五分）大麦冬（二钱）山栀皮（三钱炒）枇杷叶（二钱去毛）

　　陈（右）肝气抑郁不舒，左胁下又复作痛，牵引胸膈，口鼻烙热，目涩头胀。肝气不舒，肝火内亢，肝阳上旋。平肝熄肝，兼开气郁。

　　郁金金铃子制香附炒枳壳丹皮木香延胡索干橘叶冬桑叶池菊徐（右）情怀郁结，胸中之阳气，郁痹不舒，胸次窒塞不开，不纳不饥，耳胀头巅烙热，大便不行。脉细弦微滑。仿胸痹例治。

　　光杏仁（三钱）郁金（一钱五分）生香附（二钱）白茯苓（三钱）栝蒌皮（三钱）川贝母（一钱五分）

　　山栀（二钱）鲜竹茹（一钱五分）炒枳壳（一钱）枇杷叶（去毛一两）

　　金（右）情怀郁结，肝木失疏，以致肝阳冲侮胃土，中脘有形，不时呕吐，眩晕不寐。脉细弦，苔白质红。全是风木干土之象。拟两和肝胃法。

　　金铃子（一钱五分切）制半夏（一钱五分炒）炒枳壳（一钱）川雅连（五分）白芍（一钱五分土炒）制香附（二钱研）延胡（一钱五分酒炒）代赭石（四钱）白蒺藜（去刺炒三钱）淡吴萸（二分与雅连同炒）旋覆花（二钱绢包）

　　转方去川连吴萸，加茯苓竹茹。

　　再诊气分攻撑稍平，中脘聚形亦化，呕吐亦减，寐亦渐安，略能安谷。但胸中有时微痛，所进水谷，顷刻作酸，眩晕带下，脉两关俱弦。肝胃欲和未和。再从厥阴阳明主治。

　　制半夏（一钱五分）广皮（一钱）青皮（四分醋炒）白芍（一钱五分土炒）茯苓（三钱）制香附（二钱研）川楝子（一钱五分切）白蒺藜（去刺炒三钱）干姜（二分）川雅连（五分）代赭石（四钱）炒竹茹（一钱）

　　三诊呕吐已定，攻撑亦平，渐能安谷，肝胃渐和之象也。但少腹仍觉有形攻撑，心悸眩晕，小溲之后，辄觉酸胀。肾气已虚，不能涵养肝木。再从肝肾主治。

　　制半夏（一钱五分）青陈皮（各一钱）白归身（一钱五分酒炒）白蒺藜（三钱）决明（四钱）金铃子（一钱五分）杭白芍（一钱五分酒炒）阿胶珠（一钱五分）朱茯神（三钱）牡蛎（四钱）炒枣仁（一钱）

　　四诊呕吐已定，而少腹攻撑，似觉有形，每至溲便，气觉酸坠，眩晕汗出。肝体渐虚。再平肝熄肝。

　　金铃子（一钱五分）香附（二钱醋炒）朱茯神（三钱）生牡蛎（五钱）白芍（二钱）甘杞子（三钱）当归炭（二钱）炒枣仁（二钱）阿胶珠（二钱）淮小麦（五钱）

　　毕（左）抑郁伤肝，肝气纵横，木来克土，上吐下泻，有似痧气。如此严寒，何来痧秽，其为木土相仇，显然可见。匝月以来，腹中有形，不时攻筑肝脏郁怒冲突之气也。此时极宜舒郁，而失于调治，以致气滞腹满，脾土不能运旋，浊痰因而难化，遂令弥漫神机，神情呆钝。脉象沉郁，重取带弦，而尺中无力。深入险地不能言治。勉拟化痰以通神机，木旺正虚，无暇过问矣。

　　制半夏（二钱）栝蒌仁（五钱蜜汁炒研）炒枳壳（一钱五分）九节菖蒲（五分）远志肉（五分）

　　薤白头（三钱）陈胆星（一钱）桔梗（一钱）生姜汁（三茶匙）白金丸（七分开水先送下）

　　改方去白金丸，加白蜜。

　　曹（右）咳不甚盛，而咽中梗阻，痰出成粒。此气郁痰滞，所谓郁痰是也。

　　老川朴（一钱）磨苏梗（五分）制半夏（一钱五分）炒姜皮（三钱）茯苓（四钱）光杏仁（三钱打）

　　香豆豉（一钱五分）生香附（二钱打）炒竹茹（一钱）郁金（一钱五分）炒枳壳（一钱）枇杷叶（四片去毛）

　　再诊痰多咳嗽如昨。痰在胸中，气火上逼，故口碎而痛。

　　制半夏（三钱）甜葶苈（五分）云茯苓（三钱）光杏仁（三钱）竹茹（水炒一钱）苏子（炒研三钱）

　　冬瓜子（四钱）炒枳壳（一钱）生薏仁（四钱）苇茎（八钱）

　　王（右）营阴不足，厥气有余。腹中有形，发则嗳噫痛胀，阳气上旋，耳鸣眩晕。经事不调。气为血帅，调血当先调气也。

　　全当归朱茯神天麻整砂仁上广皮制香附白蒺藜枳壳香橼皮金铃子张（右）胆为甲木，肝为乙木，胃为戊土，脾为己土，五行之中，木本土之所胜，人身内景，胆附于肝叶之内。惊动胆木，又以年迈正虚，不能制伏，遂致肝脏之气，亦随之而动。抑而下者为气，气克己土，则撑满不和，甚至便溏欲泄。浮而上者为阳，阳犯戊土，则呕吐痰涎，甚至有气逆行至巅，为酸为胀。脉象弦滑，按之少力，苔白质腻。此皆厥阳犯脾胃致病，胃中之浊，悉行泛动。若久缠不已，恐入衰惫之途。治之之法，补则恐滞而气壅，平肝又恐迂阔而远于事情，惟有先降其胃府，和其中气，能得呕止安谷再商。正之。

　　制半夏（二钱）煨天麻（一钱五分）制香附（一钱五分）白茯苓（四钱）新会皮（一钱）白蒺藜（三钱炒）煨生姜（一钱五分）白粳米（一合）姜汁炒竹茹（一钱五分二味煎汤代水）

　　陈（右）肝气不和，横逆入络，腹痛牵引腰际，心悸耳鸣。再平肝泄肝。

　　金铃子（切一钱五分）橘红络（各一钱）制香附（二钱打）浓杜仲（三钱）白芍（一钱五分）春砂仁（七分后入）杞子（三钱炒）甘菊花（一钱五分）

　　左心中热辣，少腹有气上冲，至胸而散则尤甚。经云、冲脉者起于气街，并少阴之经，挟脐上行，至胸中而散。龙相不潜，冲脉不和，良有以也。

　　金铃子杭白芍广皮盐水炒竹茹白茯苓炒杏仁木香大补阴丸姚（左）禀先不足，木失涵濡，冲气逆行，上干肺脏，单声作呛，腹中有气攻冲，头巅体震。拟滋水养肝清肺。

　　丹皮（二钱）阿胶珠（二钱）生白芍（二钱）青蛤散（三钱）川贝母（二钱）磁石（三钱）

　　白蒺藜（三钱）炙生地（四钱）酒炒女贞子（三钱）枇杷叶（去毛四片）

　　二诊腹中有气攻冲，则头巅体震，单声作呛。日来寒热兼作，此兼新感。先治其表，再治其本。

　　霜桑叶（一钱五分）青蒿（二钱）黛蛤散（四钱）女贞子（三钱）代赭石（三钱）茯神（三钱）