幼科切要

幼科切要清王锡鑫

　　序

　　夫医者意也，谓以己之意迎合伊芳之病也。故善医者必待望闻问切而后详理开方，此古今一定不易之理也。盖幼稚小儿，天真浑噩，无识无知，肌肉莹澈，脉络分明。其病不过风寒暑湿燥火，饮食停聚而已，举目可见。岂如壮者之人或因酒色过度，或由思虑受伤之纷纭杂沓，难为措手哉。故观其面色，闻其啼声，即可知其病之所从来，与夫药之所宜用，而无毫厘或爽也。无如世之庸医，不察夫体属婴孩，一染微，并不细心体贴，概以惊风险剂投之，往往有误。不知实而误补，不过增病，虚而误攻，不可救药，故全生者少而垂毙者多矣。

　　王君亚拙，医道高明，慈爱为怀，不殚劳瘁，合选古今方而斟之酌之，汇为一册。适予过访，蒙以见示。见其理精法密，指点亲切，较诸幼科所传方书，倍加详明透彻，亟劝其付诸枣梨，以公诸世。将见此书一出，可以指庸医之迷，延幼稚之命，其为益岂浅鲜哉，是为叙。

　　时道光二十七年岁次丁未桂月朔日江阴廪生杜价禄宾五氏拜序

　　自序

　　鑫曩者从事觉来先生有年，倏一日问于先生曰：医书以幼科为哑科，谓其有疾，不能自言也，岂不难乎?先生曰：夫幼子者精神未受七情六欲之攻，脏腑未经八珍五味之渍，投之以药，易为见功，犹膏粱之变难穷，而藜藿之腹易效也，有何难哉。但今之医，见小儿烧热，未审关纹浮沉，悉用表药以汗之；睹稚子号啼，不按胸腹强弱，尽行消药以攻之。不知胎婴元气微薄，用药一误，变证百出矣，可不慎乎?继而训曰：凡看小儿先观元气浓薄，手探口息寒热，次察唇舌润燥，再看关纹色气，问其饮食二便，方才酌方调治，庶不有误。余体先生之训，不敢自私。至于暇日，将历来幼科善本，摘其切实认证之法，选其当要历验之方，每证之下，专变阴阳诸方之中，悉论虚实，故颜之曰《幼科切要》。意欲公诸同人，使穷乡僻壤得见是篇。见小儿有恙，轻者不必求医，病重者不为医误。能读而习之，终身知医。

　　奈历年来务鞅掌，有志未逮。迄丁未余客渝城，幸遘傅君怡如、艾君顼堂、邱君东山并坐谈心，与言及此，遂毅然有倡助之意，实先得我心之所同，然者遂将诸科亦同付之剞劂。不数月书成，惟冀四方乐善君子，广为印布，于保赤子之意，不无小补，庶不负觉来先生训诲之心，而诸公公世之忱，亦不致湮没矣，是为序。

　　时道光二十七年丁未岁桂月朔日鱼泉王锡鑫亚拙氏谨识

　　小儿要略论

　　古人云，宁治十男子，莫治一妇人，宁治十妇人，莫治一小儿。此言小儿号曰哑科，治之甚难。景岳先生又谓其甚易，何以见之。盖小儿之病无脉可诊，血气未充故也。病之痛痒又不能以言传，惟有望闻切而已，难乎不言。而独言其易者，抑亦以小儿之病不过外感风寒、内伤饮食、惊风吐泻之类，并无七情六郁色欲忧思之患。故予治小儿，表病不过香苏散、惺惺散之类；治小儿里病，不过平胃散、藿香散之类；治小儿虚痰诸症，不过二陈汤、六君子汤之类；治小儿实热诸症，不过小儿牛黄丸、泻青丸之类。凡此表里虚实之病，解表攻里，只宜轻剂，毋容大表大下以伤元气。至于惊风吐泻各种杂症，则分入门别例而治之矣。

　　看小儿病状歌

　　（内附望闻问切）小儿有病令人怜，全仗医生仔细观。令人抱出光明处，先将面部用心看。额属心兮鼻属脾，左肝右肺两腮前。颏乃肾经为主宰，五经辨色要心虔。白有气虚黄有积，赤者为热青主寒。鼻塞声重伤风重，眼下青色主饮痰。口唇赤白辨阴阳，赤者胃热白者寒。虫积唇内生白点，疳气鼻燥体态干。有痛啼哭总不止，有积襁褓不耐烦。抱出探凉欲赴冷，此是内热使之然。若是当风急畏缩，必是伤风与阴寒。鼻冷疮疹耳冷热，遍身发热是风寒。手足心热口发渴，纹沉食积是真诠。若是下午手心热，阴虚盗汗夜生烦。倘若手指梢头冷，便是惊风一例看。只有中间一指热，小儿亦定是伤寒。中指微微独自冷，定然麻痘恐相缠。复看指纹记歌诀，浮沉色气审的端。要看指纹风气命，三关内推细心研。三关部位寅卯辰，病之吉凶在此间。初起风关病无碍，气关纹现恐缠绵。乍临命位诚危急，射中通关命难全。指纹何故浮然样，邪在皮肤病易蠲。腠理不通名表证，急行疏解汗之先。忽尔关纹沉沉状，已知入里病盘旋。莫将风药轻相试，须向阳明里证宣。身安定见红黄色，红艳本来是伤寒。淡红隐隐虚伤寒，定将深红作热看。关纹见紫热之兆，青色为风是的端。伤食紫青痰气送，三关青黑恐难安。指纹淡淡不必悦，气质薄弱禀先天。脾胃本虚中气微，切防攻伐损婴元。关纹滞涩本因积，邪遏阴营卫气连。食郁中焦风热炽，不行推荡病何迁。腹痛纹入掌中里，弯内自然是风寒。纹向外弯痰食热，水形脾胃两伤焉。复诊掌后关中脉，浮沉迟数审的端。七至八至为数热，四至五至为迟寒。浮脉主表病在外，沉脉至里病内潜。数脉六至腑有热，迟脉三至主脏寒。浮而有力风与热，无力中虚宜培元。沉而有力痰积食，沉而无力气滞间。迟而有力乃为痛，迟而无力是虚寒。数而有力本实热，无力疮疡恐熬煎。此是切脉真口诀，静心审的要心专。再看舌苔分表里，红黄有火清即安。白滑里寒温中急，白涩里热黄滑寒。若是舌黑辨阴阳，气息冷热用手探。口中气热小便赤，舌黑必燥下为先。气微便清手足冷，参桂附妙如仙。小儿阴亏舌亦黑，滋阴润燥无不痊。又看胸腹坚与软，虚实此中可细参。望切之理谅如是，闻声问证岂可偏。言厉声粗知病实，气衰体虚必微言，肝病怒声心病笑，脾病发声如歌然。肺病出声有若哭，肾主呻吟恐共间。阳证身轻言响亮，阴证昏逆闭眼眠。阳症发狂喜饮水，阴证郑声话懒言。一问寒热二问汗，三问头身与胸前，四问饮食病新久，五问二便与渴烦，六问前服药寒热，七问痘麻与后先。用药细心谅虚实，有积体虚兼培元。热清温湿风疏散，久泻当涩固先天。如斯延医细斟酌，药到病除福无边。少者怀之遵圣意，惟愿赤子寿百年。若问是编何人辑，亚拙山人在鱼泉。

　　虎口三关

　　小儿三岁以下有病，须看男左女右手。虎口三关从第二指侧向内推看，第一节名风关，第二节名气关，第三节名命关。辨其纹色，紫者属热，红者属寒，青者惊风，白者疳病，黑者中恶，黄者脾之困也。若现于风关为轻，气关为重，过于命关，则难治矣。

　　古人辨色

　　察见形色先分部位，左颊青龙属肝，右颊白虎属肺，天庭高而离阳心火，地角低而坎阴肾水。鼻在面中，脾应唇际。红色见而热痰壅盛，青色露而肝风怔忡。如煤之黑，为痛中恶逆传；似橘之黄，食伤脾虚吐利。白乃疳痨，紫为热炽。青遮日角难医，黑掩太阳不治。年寿赤光，多生脓血。山根青黑，每多灾异。朱雀贯于双瞳，火入水乡；青龙达于四白，肝乘肺位。泻痢而戴阳须防，咳嗽而拖蓝可忌。疼痛万殷，面青而唇口嘬；肝风欲发，面赤而目直视。火光焰焰，外感风寒；金气浮浮，中藏积滞。乍黄乍白，疳积连绵；又赤又青，风邪螈。气之囟门成坑，血衰头毛作穗。肝气眼生眵泪，脾冷流涎滞颐。面目虚浮，定腹胀而上喘；眉毛频蹙，必腹痛而多啼。左右两颊似青黛，知为客忤；风气二池如黄土，无乃伤脾。风门黑主疝，青为风；方广光滑吉，昏暗危。手如数物兮，肝风将发；面若涂朱兮，心火燃眉。坐卧爱暖，风寒之入；伸缩就冷，烦躁何疑。肚大脚小，脾欲困而成疳；目瞪口张，势似危而必毙。噫!五体以头为尊，一面惟神可恃。况声之轻重不同，啼之干湿顿异。呵欠连绵，知病之欲作，忽然惊叫，识火之将炜。此察证之规绳，幸拳拳而不悖。

　　看危症法

　　小儿浑身热似火，手足如冰真难过。黑掩太阴口角青，卢医一见也须惊。黑色如针垂眼下，医如扁鹊也须怕。黑色目中总不良，小儿十日必然亡。水肿之病准头黑，此儿应知肾气绝。咳嗽最忌白入眉，肺虚气绝报君知。目暗无光不转睛，三朝必定命难存。眼似开而又不开，能言也是死之媒。呕吐不止止又吐，胃虚脾败何须顾。摇头咬齿欲啮入，看看定是鬼为邻。囟门或肿或深沉，元气亏而命难存。蛇虫吐出腐而败，脾绝小儿终是害。五心忽肿为何因，假火发外实惊人。四肢无事忽摇动，医人到此无药用。此是小儿危急症，说与医人莫须情。

　　小儿正面

　　左腮属肝经，其色青者为顺，白者为逆。

　　右腮属肺经，其色白者为顺，赤者为逆。

　　额上属心经，其色赤者为顺，黑者为逆。

　　鼻准属脾经，其色黄者为顺，青者为逆。

　　颏下属肾经，其色黑者为顺，黄者为逆。

　　初生门

　　小儿初生下地，不宜久沐浴，恐冒风寒，必患脐风发热等症。

　　小儿初生，勿先服乳，用黄连甘草煎汤，以软棉包二指头上蘸药水拭口，去口中恶血秽气；或以药汤灌之，待恶沫吐尽，然后食乳。

　　一方陈茶京墨洗口，或服：

　　万安汤

　　治小儿下地，先服此药，永无惊风，少生疮疾。

　　连翘西风荆芥蝉蜕钩藤（各一钱）苏荷赤芍甘草（各五分）银花（二钱）灯芯（引或在腹中过夏者加熟军一钱。

　　小儿洗三生子过三日或九日，俟天气温和，冬日必在暖室中烧柴火，于室内用苦楝子一两，煎水，小儿遍身洗擦，不生疮痒。若能每月洗一二次，可免痘麻，纵出必稀。

　　一方苍耳子煎汤洗之。

　　一方乌鱼煎汤洗之。

　　脐风门

　　小儿脐风，腹胀四肢硬直，多啼不乳，唇青口撮，或吐白沫，肚生青筋，上行分岔，细心审详，行至心者不治。看青筋尽头处，用灯火散之。或以艾火灸脐，先用姜切片。或蒜切片，隔脐上加艾火灸之。或元宵灯火散之。或看小儿上，有白泡者用银针轻轻挑破。若出血必愈。

　　小儿脐风马牙奇方

　　枯矾（二钱）硼砂（五分）洋片寸香（各五厘）共为细末，凡小儿下地洗过，即用此末掺脐眼上，换尿布时仍然掺上，掺完一料，永无脐风等症。

　　元宵灯火

　　治小儿脐风撮口风或面青黑角弓反张，两目斜视。一切风闭火闭痰闭，乍然卒死者，急宜以此灯火散之。惟久病虚弱，形骸消瘦，自汗盗汗，吐泻痘麻，失血之后，精神疲倦者，切忌此火攻。

　　元宵灯火歌：元宵灯火本十五，囟门眉心两合骨，脐轮脐心共七焦，鞋带四焦救儿苦。又惊风灯火仰向后者，灯火其囟门、两眉心、脐之上下。眼翻不下者，其脐之上下。不沫者，其口上下，手足心。出惊风秘诀。

　　脐风服药，看小儿口中气热，唇红眼生眵结，关纹紫青，粗浮。速用：钩藤蝉蜕天麻僵虫黄芩西风广皮连翘甘草（各一钱）胆星（三分）车前草引，水煎服。

　　若是面青唇白，手足厥冷，口中气冷，牙关紧急，眼上视，关纹青黑不浮而淡者，速用：党参箭天麻怀山药（各二钱）雄片干姜法夏广皮茯苓僵虫当归（各一钱）甘草（五分）大枣（二枚，为引）

　　惊风门

　　急惊风之症，小儿气体壮实，前数日发烧，令口鼻中气热，大便结，小便臊，惊风大作，喉中有热痰者，速服：

　　怯风败毒散

　　羌活防风独活前胡虫蜕（去足）天麻苏荷荆芥桔梗黄芩（各一钱）甘草胆星白芥（各三分）灯芯（引）大便不通加大黄，小便不通加木通，痰喘加苏子、莱菔子。

　　抱龙丸

　　治急惊发搐。

　　胆南（一两）竺黄（三钱）辰砂（飞过，一钱五分）雄黄（一钱五分）麝香（二分）甘草汤为丸，苏荷汤下，服后吐痰即愈。

　　泻青丸

　　治急惊，木旺生风，口眼歪斜；并治小儿内热，火泻若酱色者，神效。

　　当归川芎栀仁熟军羌活防风胆草（各等分）酒水为丸，茶清下，煎汤亦可。

　　慢惊之症，缘小儿吐泻之后得之者多，或久病之后，或急惊用药攻降太甚，皆原脾胃虚损。其症神昏气喘，或大热不退，或乍寒乍热，或面色淡白，青黄，二便清白，甚至吐泻，四肢厥冷，喉内痰鸣，角弓反张，手足抽掣等状，速服：

　　逐寒荡惊汤

　　治小儿气体本虚，或误寒凉，泄泻呕吐，转为慢惊。必致手冷、唇白，便清者，最宜并治发痧腹痛等症。

　　白胡椒干姜炒肉桂（各一钱）丁香（十粒）上四味共为细末，以灶心土煎水澄清，煎药大半茶杯，频灌之，服后理中方，定获奇效。

　　逐寒荡惊汤最宜多配真为至宝灵丹丸。有危症，探小儿口中气息冷热，小便青黄。无论小儿口渴，舌燥，手探口中气息微冷，便清者，速用如神，功难尽述。余手经验，已治多人。惟火极似水者，必眼眵干结，小便赤色，口渴气壮，身轻目张者，切勿服此。

　　加味理中地黄汤

　　此方助气补血，却病回阳。专治小儿精神已亏，血气大坏，瘦弱至极，皆可挽回，真有参天回元之功。

　　熟地当归枸杞枣仁箭炙焦术党参（炙。各二钱）枣皮肉桂故纸干姜（炒）炙草（各一钱）生姜（三片）大枣（三枚）胡桃（一个）为引，外用灶心土二两煮水煎药，加雄片五分亦可。如咳嗽，加百合、金樱子各一钱，大热不退加白芍一钱，泄泻不止，加丁香六分。

　　景岳胃关煎

　　治慢惊脾虚泄泻不止，及腹中时有微痛。