尚论篇

　　青龙项中汗下后烦躁将欲亡阳宜补虚回阳一法（一四）发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。［原文］烦躁者大青龙汤证，然脉弱汗出恶风者，误服之，则厥逆筋惕肉瞤，首条已谆谆致戒矣，此条复申其辨，见汗下不解，转增烦躁，则真阳有欲亡之机，而风寒之邪，在所不计，当用茯苓人参干姜附子，温补兼行，以安和其欲越之阳，俾虚热自退，烦躁自止，乃为合法，若因烦躁，更加散邪则立毙矣，夫不汗出之烦躁，与发汗后才烦躁，毫厘千里，不汗出之烦躁，不辨脉而误投大青龙，尚有亡阳之变，是则发汗后之烦躁，即不误在药，已误在汗矣，此仲景所为见微知着，仿真武之例，更加人参之补，以嘿杜其危哉，下后烦躁，较未下之烦躁亦殊。

　　青龙项中风寒兼见寒热两壅宜分解阴阳一法（一五）伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。［原文］胸中有热，风邪在上也，胃中有邪气，寒邪在中也，腹中痛，阳邪欲下而不得下也，欲呕吐，阴邪欲上而不得上也，此所以知其热邪中上，寒邪中下，阴阳各不相入，失其升降之恒，故用黄连汤，以分理阴阳而和解之也，尝因此法而推及脏结之证，舌上有胎者，又为寒反在上，热反在下，阴阳悖逆，既成危候，仲景但戒以不可攻，未言治法，然非先之以和解，将立视其死乎，学者请于黄连汤着眼。［祥见太阳中篇脏结条］

　　青龙项中辨脉证之纵横而刺其经穴二法（一六）伤寒腹满讝话，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。［原文。期门二穴在不容两傍各去同身寸之一寸五分肝之募也。］肝木乘脾土，名曰纵，其证腹满讝语，其脉寸口浮而紧，寸口即气口，脾胃脉之所主也，浮而且紧，即弦脉也，肝木过盛，所以脾胃之土受制也。（一七）伤寒发热，濇濇恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出小便利，其府欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。［原文］肝脉乘肺金，名曰横，发热，濇濇恶寒者，太阳之本证也，大渴饮水者，木盛则热炽，而求水以润之也，木得水助，其势益横反侮所不胜，而上乘乎肺，水势泛溢，其腹必满，然肺金素无他病者，必能暗为运布，或自汗而水得外渗，或小便利而水得下行，其病欲解也，亦繇但腹满而不讝语，故易解耳。直贯上下曰纵，眠旦两旁曰横，木本克土，而乘乎土，其事直，故为纵，木受制于金，而反乘金，其事不直，故曰横，直则难愈，不直则易安，理之常也，然纵横之证不同，而同刺期门穴者，以贼土侮金，皆繇木盛，腹满讝语，证涉危疑，故急以泻木为主治也。

　　用小青龙汤外散风寒内涤水饮二法（一八）伤寒表不解，心下有水气，干呕发热，而咳，或渴或利或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。［原文］风寒不解，心下有水气，水即饮也，水寒相搏，必伤其肺，或为多证者，人身所积之饮，或上或下或中，或热或冷，各不相同，而肺同为总司，但有一二证见，即水逆之应也，于散风寒涤水饮药中，加五味子之酸，以收肺气之逆，干姜之辛，以泻肺气之满，名曰小青龙汤，盖取其翻披逐浪以归江海，不欲其兴云升天而为淫雨之意也，后人谓小青龙汤为发汗之轻剂，毋乃昧其旨乎。（一九）伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者此寒去欲解也，小青龙汤主之。［原文］风寒挟水饮上逆，津液不下行，故不渴，渴则可知津液不逆，为寒去欲解之征也，寒去欲解，仍用小青龙汤，与上篇脉见单浮，用桂枝汤，中篇脉见单浮，用麻黄汤同意，大率以轻剂助其欲解之势耳。按桂枝麻黄汤无大小，而青龙汤有大小者，以桂枝麻黄之变法多，大青龙之变法，不过于麻桂二汤内施其化裁，或增或去，或饶或减，其中神化，莫可端倪，又立小青龙一法，散邪之功，兼乎涤饮，取义山泽，小龙养成头角，乘雷雨而翻江搅海，直奔龙门之意，用以代大青龙，而擅江河行水之力，立法诚大备也，因经叔和之编次，漫无统纪，昌于分篇之际，特以大青龙为纲，于中桂麻诸法，悉统于青龙项下，拟为龙背龙接龙腹，然后以小青龙尾之，或飞或潜，可弭可伏，用大用小，曲畅无遗，居然仲景通天手眼，驭龙心法矣，更复顾名思义，清其血脉，于青龙尾后方缀白虎，为之对待，俾观者知神用无方，爽然有会，表章之余，聊资启发云。或问青龙自为一队，即白虎且剔出另峙其后，然则脉证之纵横，何与青龙事耶，答曰，此等奥义，惟作者知之，伤寒多有忽然自汗，突尔亡阳之候，虽不用青龙之药，蚤已犯青龙之逆者矣，况腹满则阴盛可知，讝语则阳虚可虑，仲景特挈纵横以名之者，岂无说耶，盖屈蠖者，龙之所以伏也，纵横者龙之所以飞也，纵横之脉证不同，刺穴同用期门，期门乃肝木所主，东方青龙之位也，刺其穴者，正所以制龙本而预弭亡阳之变耳，故一青龙方中，张大其施，则升行而为霖雨，狭小其制，则鼓浪而奔江海，驯其性能，则踰越女婢之卑柔，刺其经穴，则销弭灵幻于寂若，仲景于其奋髯升天，万难把捉之时，尚以真武一法，坐镇北方之水，俾地气不上，天气不下，所谓其雨其雨，杲杲日出，龙之既升于天者，且不得不复返于渊，况未及升腾，可驯可抚，顾无法以制伏之耶，此余所为有会于纵横之义也，傥不其然，匪但无与青龙之事，亦并无与伤寒之事矣，昔有善画龙者，举笔凝思，而青天忽生风雨，吾不知仲景制方之时，其为龙乎，其为仲景乎，必有倏焉雷雨满盈，倏焉密云不雨，倏焉波浪奔腾，倏焉天日开朗，以应其生心之经纶者，神哉，青龙等方，即拟为九天龙经可矣。娄东胡卣臣先生，昌所谓贤士大夫也，夙苦痰饮为恙，夏月地气上升，痰即内动，设小有外感，膈间痰即不行，两三日瘥后，当膺尚结小痤，无医不询，无方不考，乃至梦寐恳求大士救疗，因尔闻疾思苦，深入三摩地位，荐分治病手眼，今且仁智兼成矣，昌昔谓膀胱之气化大行，地气不升，则天气常朗，其偶受外感，则仲景之小青龙一方，与大士水月光中大圆镜智无以异也，盖无形之感，挟有形之痰，互为胶漆，其当胸窟宅，适在太阳经位，惟于麻桂方中，倍加半夏五味，以涤饮而收阴，加干姜细辛，以散结而分邪，合而用之，令药力适在痰邪绾结之处，攻击片时，则无形之感，从肌肤出，有形之痰，从水道出，顷刻分解无余，而膺胸空旷，不复丛生小痤矣，若泥麻桂甘温，减去不用，则不成其为龙矣，将恃何物为翻波鼓浪之具乎。

　　变青龙汤经制改用白虎汤权宜五法（二十）服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。［原文］大汗出，则津液外亡，大烦渴，则躁热内极，脉转洪大，则凶变将起，青龙汤为不对矣，计惟白虎汤，可两解表里之热，加人参可润躁止渴也。（三）伤寒脉浮滑，此表有热里有寒，白虎汤主之。［原文］伤寒之脉，阴阳俱紧，此云浮滑，则兼风可知，滑为里热，浮滑则表亦热矣，里有寒者，伤寒传入于里，更增里热，但因起于寒，故推本而曰里有寒，实则表里俱为热极也。（一三）伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。［原文］白虎汤但能解热，不能解表，必恶寒头身疼痛之表证皆除，但热渴而求救于水者，方可与之。（二三）伤寒无大热，口躁渴心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。［原文］表里热极，躁渴心烦，全无恶寒，头疼身痛，诸表证者，固当行白虎矣，若脉浮滑，背微恶寒，此为表热少，里热多之证，仍可与之，盖以脉滑明系里热，而背为至阴之地，虽表退佝有余寒，不当牵泥也，设脉但浮而不滑，证兼头疼身痛，则虽表里俱热，而在表之邪浑未退，白虎汤即不可用，以白虎辛凉不能解表故也。此条辨证最细，脉滑而带浮，浑身无大热，又不恶寒，但背间微觉恶寒，是表邪已将罢，其人口躁渴心烦，是里热已大炽，更不可姑待，而当急为清解，恐迟则热深津竭，无救于事矣。门人问用白虎则表热不解，用青龙则里热转增，试拟议于二者之间，不识当用何法，答曰，惟于大青龙汤中，倍增石膏，少减麻桂，或见寒多风少，则用麻杏甘石汤，亦倍增石膏，少减麻黄，斯固圆机，然亦即可为定法矣。（二四）伤寒病，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风大渴，舌上干躁而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。［原文］玩此条表证，比前较重，何以亦用白虎耶，本文热结在里，表里俱热二句，已自酌量，惟热结在里，所以表热不除，况加大渴饮水，安得不以清里为急耶，白虎五证，得隶青龙后者，以风寒俱有故也。寒与风皆伤，宜从辛甘发散矣，而表与里又俱热，则温热为不可用，欲并风塞表里之热而俱解之，不其难乎，故立白虎汤一法，以辅青龙之不逮，其药乃石膏知母，辛凉之二物也，辛者西方金也，凉者秋令也，酷热之时，欲求金风荐爽，万不可得，计惟虎啸则山谷间习习风生，风生则热解耳，所以取辛凉二物，偶而成方，以象白虎之阴也，夫青龙变化莫测，方无定体，故各用制伏之法，若白虎则地兽之灵，得风从而其威愈震，亦不易制伏之物，况里热已极，津液垂亡，元气所存无几，而领西方之肃杀，以入胃中，能无虑乎，于是以甘草之甘缓，和其猛性，而入米同煎，以助胃中水谷之气，虚者更加人参，以助胃中天真之气，乃可用之而无患，制法早具于一方之内矣，世传孙思邈有降龙伏虎之能，岂非以仲景之心法为道法耶。夫以石膏一物之微，入甘温队中则为青龙，从清凉同气，则为白虎，惟文武圣神之哲，乃能用之恰当，此龙虎所为庆风云之会也，设在表之风寒未除，当用青龙，而反用白虎，设在里之热渴已逼，当用白虎而反用青龙，则用者之误，竟与倒行逆施者同类，宁不败乃事乎，伤心哉，千古兴亡之际，同一医辙矣。

　　卷二

　　尚论阳明经证治大意

　　伤寒之证，无如太阳一经，风寒参错，表里差殊，难于辨认，昌分三篇，先列鄙语以引其端，后随仲景原文，阐其立言精意，俾业医者，得其门而入，庶足以窥其富美也，而阳明一经之病，治之尤难，盖胃为水谷之海，五脏六腑之大源，多气多血之冲，乃吉凶死生所攸关，仲景着论精详，后人读之愦愤，今僭为尚论，请得而要言之也，夫阳明者胃也，阳明以胃实为正，胃实则皆下证也，然阳明之邪，其来路则繇太阳，凡阳明证见八九，而太阳证有一二未罢，即从太阳而不从阳明，可汗而不可下也，其去路则趋少阳，凡阳明证纵见八九，而少阳证略见一二，即从少阳而不从阳明，可汗而不可下也，其去路趋少阳，凡阳明证纵见八九，而少阳证略见一二，即从少阳而不从阳明，汗下两不可用也，惟风寒之邪，已离太阳，未接少阳，恰好在阳明界内之时，用药亟为攻下，则涣然冰释，而不再传他经，津液元气，两无亏损，何快如之，此等机会，间不容发，庸愚无识，妄守颛门，必俟七日传经已尽，方敢言下，纵不危殆，而津液元气，所丧滋多矣，况太阳一经，早有十余日不解者，若不辨经而但计日，其误下仍在太阳，至阳明二三日内，即显下证，反以计日，当面错过，及阳明已趋少阳，又以计日妄行攻下，乃至少阳复转阳明，更全不识其证，以至热邪在胃，烁尽津液，轻者重而重者死矣，所关顾不巨耶，谨将阳明之证，亦比太阳之例，分为三篇，俾观者了无疑惑，斯临病不致差误耳。

　　阳明经上篇［凡外邪初入阳明地界，未离太阳，凈尽者谓之太阳，阳明列于此篇］

　　太阳与阳明两经各半，谓之合病，两经连串，谓之并病，另自名篇于三阳经后，不在此例，此乃邪入阳明，而太阳将尽未尽之证也。（一）阳明病，脉迟汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤方。［原文］（二）阳明病，脉浮无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。［原文］仲景此二条之文，前条云风未解，后条即不云寒未解者，互文也，前条云，宜发汗，后条云，发汗则愈者，亦互文也，盖外邪初入阳明，用桂枝汤解肌，则风邪仍从卫分出矣，用麻黄汤发汗，则寒邪仍从营分出矣，营分之邪，深于卫分，且从外出而愈，则卫分更不侍言矣，论中每用互文处，其妙义大率若此。（三）阳明病，能食者为中风，不能食者为中寒。［原文］风则伤卫，寒则伤营，一定之理，是则足三阳经，太阳行身之背，阳明行身之前，少阳行身之侧，皆可言营卫受邪，何仲景于阳明经，但以能食不能食分风寒，而不以营卫分风寒耶，盖营卫交会于中焦，论其分出之名，则营为水榖之精气，卫为水榖之悍气，论其同出之源，混然一气，何繇分其孰为营孰为卫哉，惟风为阳，阳能消谷，故能食，寒为阴，阴不能消榖，故不能食，以此而辨风寒之邪，庶几确然有据耳，仲景析义之精若此，如习焉不察者何。（四）脉阳微而汗出少者，为自和也，汗出多者为太过，阳脉实因发其汗出多者，亦为太过，太过为阳绝于里，亡津液，大便因鞕也。［原文］阳微者，中风之脉，阳微缓也，阳实者伤寒之脉，阳紧实也，阳绝即亡津液之互辞，仲景每于亡津液者，悉名无阳，本文阳绝于里亡津液，大便因鞕甚明，注家认作汗多而阳亡于外，大谬。伤寒发太阳膀胱经之汗，即当顾虑阳气，以膀胱主气化故也，发阳明胃经之汗，即当顾虑阴津以胃中藏津液故也，所以阳明多有热越之证，稍胃中津液，随热而尽越于外，汗出不止耳，然则阳明证，不论中风伤寒，脉微脉实，汗出少而邪将自解，汗出多则阴津易致竭绝，业医者可不谨持其柄，而用重剂发汗以劫人之津液耶，观仲景于太阳发汗之重剂，以青龙名之，可见亢旱得之，则为甘霖，若淫雨用之，则沉灶产蛙，伤禾害稼，有载胥及溺已耳，此阳明所以有桂枝麻黄汤证，而无大青龙汤证也，噫，微矣哉。（五）问曰，阳明病，外证云何，答曰，身热汗自出，不恶寒，反恶热也。［原文］以此辨阳明中风之外证，正兼太阳也。（六）问曰，何缘得阳明病，答曰，太阳病，苦发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实大便难者，此名阳明也。［原文］以此辨阳明中风之里证。此属正阳阳明可卜当置中篇以全文不便分割读者识之可也。（七）问曰，病有一日得之，不发热而恶寒者，何也，答曰，虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。［原文］以此辨阳明伤寒之外证，正兼太阳也。（八）问曰，恶寒何故自罢，答曰，阳明居中土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。［原文］以此辨阳明伤寒之里证，此属正阳阳杨明可下已上八条，见仲景于太阳传入阳明之证，其辨认之法，即少变太阳之定例矣，盖太阳有营卫之两路，风则伤卫，寒则伤营，而阳明则营卫难以辨别，辨之全藉于脉与证，风邪之脉，传至阳明，则缓去而迟在，寒邪之脉，传至阳明，则紧去而浮在，风邪之脉，轻高而上前者，风邪本微，殊无内向之意，虽汗出少而不为过也，寒邪之脉，已至于实，则将去太阳，而成可下之证，故发其汗太多，反为过也，如此辨别，读者犹不心花开朗耶，至其辨证，则以能食不能食为谛，盖阳邪能化榖，阴邪不能化谷之义也，又设四问以辨风寒之在表在里，而定汗下之权衡，何其明且尽耶，繇是推之，病已传经，而太阳邪有未尽，其用桂枝麻黄二汤，即当狭小其制，不可使太过明矣，太阳邪已尽，其用承气诸汤，即当竭蹶从事，不可使不及又明矣。问经言一脉，分为二病，谓营卫不同也，是则十二经脉中，以营卫之故，分为二十四病矣，乃仲景于阳明一经，独以能食不能食分营卫，至于少阳以后，更不申营卫之辨，其义何居，答曰，明哉问也，道之原也，叔和以后诸贤，俱有未彻，果识各经皆有营卫，曷为将仲景少阳经之文，编入太阳经中乎，后人更添蛇足，谓邪至阳明，则已过营卫，无复可言，果尔，则邪至少阳与三阴，其过营卫不更远乎，灵枢谓营卫起于中焦，卫气起于下焦，而行至中焦，是则中焦胃中，正是营卫所起之源，混于未分，而外入之风寒，自难辨别也，至于少阳以下诸经，内经明有一脉分为二病之旨，仲景可以不赘，况始先中卫，其传经必不转中于营，始先中营，其传经必不转中于卫，然则能食为中风，不能食为中寒，自可繇阳明而类推三阴各经矣，此等处须细心体会，略一卤莽，谬迷多矣。（九）本太阳病初得时发其汗，汗先出不彻，因转居阳明也。［原文］发其汗，兼解肌发汗二义，汗出不彻，则未得如法，故邪不服而转入阳明也。若汗多微发热恶寒者，外不解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。［节文］全文见阳明中篇表未解而腹大满，则里亦急，故用小承气汤。（十）太阳病，若吐若下，若发汗，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤和之愈。［原文］微烦，小便数，大便因鞕者，皆是邪入里之机，故用小承气汤和之，是变不可下之例，然曰和则与用下之意不同矣。（一一）伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。［原文］吐后而腹胀满，则邪不在胸，其为里实可知，然但胀满而不痛，自不宜用急下之法，少与调胃承气可耳，此亦和法，非下法也，观正阳阳明篇中，腹满不减，灭不足言，如是之急者，止言当下，自可类推。（一二）阳明病，心下鞕满者，不可攻之，攻之利，遂不止者死，利止者愈。［原文］心下鞕满，邪聚阳明之膈，正兼太阳也，故不可攻，攻之利不止，则邪气未尽，真气先脱，故主死也，利止则邪去而与气犹存，故自愈也。（一三）伤寒呕多，即有阳明证，不可攻之。［原文］呕属太阳，呕多则太阳未除，纵有阳明诸症，在所不计，故戒攻下。（一四）食榖欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也。［原文］此条复辨呕有太阳，亦有阳明，本自不同，若食谷欲呕，则属胃寒，与太阳之恶寒呕逆，原为热证者相远，正恐误以寒药治寒呕也，然服吴茱萸畅转剧者，仍属太阳热邪，而非胃寒明矣。（一五）阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之则腹满，小便难也。［原文］此条阳明中风俱该伤寒而言，俱太阳未除之候，但以腹满一端，知为热入阳明，然终与大实大满不同，若误下则外邪乘虚内陷，而腹愈满矣，小便难者，亡津液也。（一六）阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重，若发汗则躁，心愦愦，反讝语，若加烧针，必怵惕烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之，苦渴欲饮水，口干舌躁者，白虎加人参汤主之，若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。［原文］发热以上与前条同，而汗出不恶寒，反恶热，身重，四端则皆阳明之见证，所以汗下烧针，俱不可用，而舌上胎，则膈热甚，故涌以栀子鼓，而彻去其膈热，则治太阳而无碍阳明矣，若前证更加口干舌躁，则宜用白虎汤以解热生津，更加小便不利，则用猪苓汤，导热滋干。（一七）阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中躁，猪苓汤复利其小便故也。［原文］太阳证中，有用五苓散，两解表里一法矣，而太阳入阳明证中，复有猪苓汤导热滋干一法，然汗出多而渴者不可服，盖阳明胃经主津液者也，津液充则不渴，津液少则渴矣，故热邪传入阳明，必先耗其津液，加以汗多而夺之于外，复利其小便而夺之于下，则津液有立亡而已，故示戒也。（一八）太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也，若其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也，小便数者，大便必鞕，不更衣十日无所苦也，渴欲饮水者，少少与之，但以法救之，欲渴者宜五苓散。［原文］寸缓关浮尺弱，发热汗出复恶寒，纯是太阳未罢之证也，设非误下，何得心下痞结耶，如不误下，则心下亦不痞，而太阳证必渐传经，乃至不恶寒而渴，邪入阳明审矣，然阳明津液既偏渗于小便，则大肠失其润，而大便之鞕与肠中热结，自是不同，所以旬日不更衣，亦无苦也，以法救之，救其津液也，与水及用五苓即其法也。五苓利水者也，其能止渴而救津液者，何也，盖胃中之邪热，既随小水而渗下，则利其小水，而邪热自消矣，邪热消则津回而渴止，大便且自行矣，正内经通因通用之法也，前段汗出多而渴者，不宜用猪苓汤，重驱津液，此段仍有汗仍渴，但汗出不至于多，而渴亦因热炽，其津液方在欲耗未耗之界，故与水而用五苓为合法也，今世之用五苓者，但知水榖偏注于大肠，用之利水而止泄，至于津液偏渗于小便，用之消热而回津者，则罕，故详及之。（一九）阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时，但浮者必盗汗出。［原文］阳明脉之浮紧，即太阳寒伤营之脉也，单浮即太阳风伤卫之脉也，但传至阳明，仲景不欲以营卫辨证，而姑变其文耳，至于太阳证有未罢，各条虽悉，尚恐未明，再举潮热及盗汗，阳明之必至者辨之，确然无疑矣，从前批注，皆是断章取义，而不会其大意，不知脉紧与潮热，脉浮与盗汗，非的对之证也，不过藉以辨阳明八九太阳一二之候耳，至谓浮为阳盛，阳盛则阴虚，阴虚则盗汗出，节外生枝，几于说梦矣。（二十）阳明中风，脉弦浮大而短，气腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后踵，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤，脉但浮无余证者，与麻黄汤，若不尿腹满加哕者不治。［原文］此条阳明中风之证居七八，而中寒之证亦居二三，观本文不得汗，及用麻黄汤，其义自见也，然此一证为阳明第一重证，何以知之，太阳证既未罢，而少阳证亦兼见，是阳明所主之位，前后皆邪，而本经之弥满流连，更不待言矣，盖阳明脉本大，兼以少阳之弦，太阳之浮，则阳明之大，正未易衰也，腹满鼻干嗜卧，一身面目悉黄，潮热，阳明之证既尽见，兼以少阳之胁痛，太阳之膀胱不利，乃至时时哕，耳前后肿，则阳明之诸证，正未易除也，所以病过十日，外证不解，必审其脉证，或可引阳明之邪，从少阳出，则用小柴胡汤，或可引阳明之邪，从太阳出，则用麻黄汤，方合法，若不尿，腹满加哕，则真气垂尽，更无力可送其邪，故知药不能治也。（三）阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作榖疸，虽下之腹满如故，所以然者，脉迟故也。［原文］脉迟则表证将除，似乎可下，然得食而微烦，仍是外邪助其内热也，热蒸食而上攻，故头眩，小便必难者，湿热上攻，水道必不顺也，欲作谷疸者，水谷之湿，得热蒸而四迄，遍身发黄，势所必至，下之腹满如故，病既未除，其脉之迟者愈益难复，故以为戒，注谓下之则外邪内陷，殊不切要，盖腹满已是邪陷，宁俟下之始陷耶，所以然者，脉迟则胃不实，徒下其糟粕，不惟无益，而反害之耳，然则脉复其常，然后膀胱之气化行，湿热自除，榖疸自退，又不言可知矣。（二二）阳明病，若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏，所以然者，以胃中冷水榖不别故也。［原文］注谓固为坚固，瘕为积聚，大谬，盖大便初鞕后溏，因成瘕泄，瘤泄溏泄，久而不止，则曰固瘕也。（二三）阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕然如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。［原文］此段文义本明，注谓得汗，则外邪尽解，脉紧且愈，全非本文来意，观上二条，一以小便而成谷疸，是湿热繇胃上攻胸脑，则头眩而身发黄，一以小便不利而成固瘕，是湿热繇胃下渗大肠，则手足汗出而成溏泄，此条小便反不利，本当成谷疸及瘕泄之证，况其人骨节疼，湿胜也，翕然如有热状，热胜也，湿热交胜，乃忽然发狂，濈然汗出而解者，何以得此哉，此是胃气有权，能驱阳明之水与热，故水热不能胜，与汗共并而出也，脉紧则愈，言不迟也，脉紧疾则胃气强盛，所以肌肉开而濈然大汗，若脉迟则胃中虚冷，偏渗之水，不能透而为汗，即手足多汗，而周身之湿与热，又未能共并而出，此胃强能食，脉健之人，所以得病易愈耶。（二四）阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，故攻其热必哕。［原文］攻热，谓寒下之药也。（二五）脉浮而迟，表热里寒，下利清榖者，四逆汤主之，若胃气虚冷，不能食者，饮水则哕。［原文］表热里寒，法当先救其里，太阳经中，下利不止，身疼痛者，已用四逆汤不为过，其在阳明之表热，不当牵制，更可知矣，此病比前一条虚寒更甚，故不但攻其热必哕，即饮以水而亦哕矣。前云能食者为中风，不能食者为中寒矣，此上五条，一云食难用饱，一云欲食，似乎指中风为言，一云中寒不能食，及后二条之不能食，又明指中寒为言，所以后人拘执其说，而误为注释也，不知此五条，重举风寒证中之能食不能食，辨胃气之强弱，非辨外邪也，故五证中，惟水不胜榖气，脉紧则愈一证，为胃气胜，其四条俱是脉迟胃冷，反为水热所胜之证，夫伤寒之证，皆热证也，而其人胃中虚冷者，又未可一例而推，盖胃既虚冷，则水谷混然无别，热邪传入，必不能遽变为实也，胃不实则不可下，而热邪既入，转蒸水榖之气，蕴崇为病，即下之而水热不去，徒令胃气垂绝而作哕耳，仲景一一挈出，而于后条下利清榖一证，主之以四逆汤，则前条之较轻者，宜主之以温胃，更不待言，惟合五条而总会其立言之意，始不至于传讹耳。门人问濈然汗出而病解，乃手足濈然汗出者，反作固瘕，何手足不宜于汗耶，答曰，前代之业医者，皆极大聪明学问之人，故仲景书为中人以上，举一隅能以三隅反者设也，胃气虚寒之人，外邪入之，必转增其热，胃热故膀胱亦热，气化不行，小便因之不利，小便不利，而尽注于大肠则为洞泄，即末条之下利清谷者是也，小便不利，乘胃热而渗于脾，则四肢先见色黄，乃至遍身发黄，而成谷疸者是也，今手足濈然得汗，则脾中之湿热行，而色黄谷疸之患可免，但汗从手足而出，水热之气，未得遍泄于周身，不过少分大肠奔迫之势，故不为洞泄而为瘕泄耳，无病之人，小便行，尚渍为他病，况伤寒证极赤热之小便，停蓄不行，能无此三种之变耶，一溯其源，而轻重自分矣。（二六）阳明病，但头眩不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛，若不欬者咽不痛。［原文］此胃热挟风邪，而上攻之证也。（二七）阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。［原文］此胃热挟寒邪，而郁于肌肤之证也，言久虚者，明所以不能透出于肌表之故也，非谓当用补也。（二八）阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而欬，手足厥者，必苦头痛，若不欬不呕，手足不厥者，头不痛。［原文］阳明证，本不头痛，若无汗呕咳，手足厥者，得之寒因而邪热深也，然小便利，则邪热不在内而在外，不在下而在上，故知必苦头痛也，苦不欬不呕不厥，而小便利者，邪热必顺水道而出，岂有逆攻巅顶之理哉。（二九）阳明病，下之，其外有热，手足温不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。［原文］下之而外有热，心中懊憹，饥不能食，几成结胸矣，然手足温，则阳气未至伤陷，不结胸，则外邪原属轻微，若其人头汗出者，亦是膈中郁热上蒸所致，宜因其高而扬之，用栀子豉汤以彻其热，则阳得下通于阴，而周身濈然汗解，并可知矣。止二条皆湿热上攻之证。（三十）阳明病，口躁，但欲漱水，不欲咽，此必衄。［原文］口中干燥与渴异，漱水不欲咽，知不渴也，阳明气血俱多，以漱水不欲咽，知邪入血分，阳明之脉起于鼻，故知得血热而妄行，必繇鼻而出也。（三一）脉浮发热，口干鼻躁，能食者则衄。［原文］脉浮发热，口干鼻躁，阳明邪热炽矣，能食为风邪，风性上行，所以衄也。（三二）阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也，但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄也，茵陈蒿汤主之。［原文］（三三）阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热色黄，小便不利也。［原文］（三四）阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。［原文］（三五）阳明病，被火额上微汗出，小便不利者，必发黄。［原文］合四条观之，阳明病，湿停热郁而烦渴有加，势必发黄，然汗出，热从外越，则黄可免，小便多热从下泄则黄可免，若误攻之，其热邪愈陷，津液愈伤，而汗与小便，愈不可得矣，误火之则热邪愈炽，津液上奔，额虽微汗，而周身之汗与小便愈不可得矣，发黄之变，安能免乎，发黄与前谷疸，本同一证，但彼因脉迟胃冷而得，则与固瘕及哕同源，而与此异泒。（三六）阳明病，下血讝语者，此为热入血室，但头汗出者刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。［原文］妇人病伤寒，经水适来适断，则邪热乘之，而入于血室，讝语如见鬼状，当刺期门，乃男子阳明经病，下血而讝语者，亦为热入血室，亦刺期门。详后少阳篇末。（三七）阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽鞕，大便反易，其色必黑，宜抵当汤主之。［原文］太阳经热结膀胱之证，轻者如狂，重者发狂，如狂者血自下，但用桃核桂枝，加入承气汤，因势利导，血去则愈，发狂者血不下，须用抵当汤，亟下其血乃愈，详太阳上篇，此条阳明喜忘之证，本差减于如狂，乃用药反循发狂之例者何耶，盖太阳少血，阳明多血，阳明之血一结，则较太阳更为难动，所以宜用抵当汤峻攻之法耳，但太阳云主之，则确乎不易，此云宜用，则证有轻重不等，在于临时酌量矣。（三八）病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者可下之，假令已下脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤，若脉数不解，而下利不止，必协热而便脓血也。［原文］虽云无表里证，然发热脉浮数，表证尚在也，其所以可下者，以七八日为时既久，而发热脉数，则胃中热炽，津液尽亡，势不得不用下法，如大柴胡汤之类是也，若下后脉数不解，可知果胃中热炽，其候当消榖善饥，然谷食既多，则大便必多，乃至六七日，竟不大便，其证非气结而为血结明矣，所以亦宜于抵当汤也，若脉数不解而下利不止，注谓用抵当汤下之，数仍不解，大谬，此乃对，假令已下，脉数不解五句之文，见己下脉数不解反六七日不大便，则宜抵当以下其血，若已下脉数不解，而下利不止，则不宜扺当之峻，但当消悉以清其血分热邪，若血分热邪不除，必协热而便脓血矣。合三条总是热入血室，故随下血与不下血，而异治也，然要知阳明尚兼太阳，则不但胃中热炽，而膀胱随经之热，亦未尽解，此所以宜于抵当汤乎。（三九）病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也，脉实者宜下之，脉浮虚者宜发汗，下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。［原文］病人得汗后烦热解，太阳经之邪，将尽未尽，其人复加疟状，日晡时发热，则邪入阳明审矣，盖日晡者申酉时，乃阳明之王时也，发热即潮热，乃阳明之本候也，然虽已入阳明，尚恐未离太阳，故必重辨其脉，脉实者，方为正阳阳明宜下之，若脉浮虚者，仍是阳明而兼太阳，更宜汗而不宜下矣，发汗宜桂枝汤，宜字最妙，见前既得汗而烦热解，此番只宜用桂枝，和营卫，以尽阳明兼带之邪，断不可误用麻黄汤矣。