尚论篇

　　先救里用四逆汤
　　四逆汤方
　　甘草【二两炙】　亁姜【一两半】　附子【一枚】
　　右三味咬咀以水三升煮取一升二合去滓分温再服强人可大附子一枚亁姜三两
　　服后身疼痛便清自调者急救表用桂枝
　　方见上篇
　　辨悮下引邪内入用栀子汤取吐三法
　　病人旧微溏者不可服
　　一法下后烦满不安用栀子厚朴汤
　　栀子厚朴汤方
　　栀子【十四枚劈】　厚朴【四两姜炙】　枳实【四两汤浸去穰炒】
　　已上三味以水三升半煮取一升半去滓分三服温进一服得吐止后服
　　一法悮用丸药大下身热微烦用栀子亁姜汤栀子亁姜汤方
　　栀子【十四枚劈】　亁姜【二两】
　　右二味以水三升半煮取一升半去滓分二服温进一服得吐止后服
　　一法大下后身热心中结痛用栀子豉汤
　　栀子豉汤方
　　栀子【十四枚劈】　香豉【四合绵裹】
　　右二味以水四升先煮栀子得二升半内豉煮取一升半去滓分为二服温进二服得吐止后服
　　又本方二法
　　发汗若下烦热胸中窒者用此方
　　发汗吐下后虚烦不眠反覆颠倒懊憹者用此方又加味二法
　　若少气者栀子甘草豉汤
　　于前方内加倍甘草
　　若呕者栀子生姜豉汤
　　于前方内加倍生姜甘草
　　辨下后复发汗之脉证昼夜静躁一法
　　亁姜附子汤方
　　昼日烦躁夜而安静脉沉微身无大热者亁姜【一两】　附子【一枚生用破八斤】
　　右二味以水三升煮取一升去滓顿服
　　按用姜附二味偏于辛热者恢复重虚之阳而求以协和于偏胜之阴也
　　辨吐下后复汗身为振摇动惕久成痿废二法茯苓桂枝白术甘草汤方
　　茯苓【四两】　桂枝【三两去皮】　白术【二两】
　　甘草【二两炙】
　　右四味以水六升煮取三升去滓分温三服
　　辨伤寒热瘀小便反利为蓄血用抵当丸一法抵当丸方【上篇用抵当汤】
　　水蛭【二十个熬】　蝱虫【二十五个熬去翅】　桃仁【二十个去皮尖】大黄【二两】
　　右四味杵分为四丸以水一升煮一丸取七合服晬时当自下血若不下更服
　　辨伤寒风湿相搏身体烦疼脉证二法
　　桂枝附子汤方
　　桂枝【四两去皮】　附子【三枚泡去皮破八片】　生姜【三两切】甘草【三两炙】　大枣【十二枚劈】
　　右五味以水六升煮取三升去滓分温三服
　　去桂枝加白术汤方
　　大便鞕小便利者用此
　　于桂枝附子汤方内去桂枝加术三两余依前法
　　甘草附子汤
　　甘草【二两炙】　附子【九枚泡去皮脐】　白术【二两】
　　桂枝【四两去皮】
　　右四味以水六升煮取三升去滓温服一升日三服初服得微汗则解能食汗出服烦者服五合恐一升多者宜服六七合为妙
　　按上条顶伤寒此条顶中风无疑本文痛不可近汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿语皆是中风可见风寒与温相搏冬月若此而风与温湿热湿相搏夏月又若彼王叔和云伤寒所致太阳痉湿暍三种宜应别论以为与伤寒相似由此观之果何说耶太阳经证痉湿暍居先伤寒证居后骇无定乃后代咸为取宗焉伤寒书诚疑而难读之矣辨伤寒发黄有寒湿相传三法
　　麻黄连翘赤小豆方
　　麻黄【二两】　赤小豆【一升】　杏仁【四十枚去皮尖】连轺【二两连翘根也】　大枣【十二枚劈】　生姜【二两切】
　　甘草【一两炙】　生梓白皮
　　已上八味以潦水一斗先煮麻黄再沸去上沫内诸药煮取三升分温三服半日则尽
　　瘀血在里身必发黄用前方【原文】
　　茵陈蒿汤方
　　茵陈蒿【六两】　栀子【十四枚劈】　大黄【三两】
　　右三味以水一斗先煮茵陈减六升内二味煮取三升去滓分温三服小便当利尿如皂角汁状色正赤一宿腹减黄从小便去也
　　身黄如橘子色小便不利腹微满者用前方【原文】
　　栀子蘖皮汤方
　　栀子【十五枚劈】　甘草【一两炙】　黄蘖【一两】
　　右三味以水四升煮取一升半分温再服
　　身黄发热者用前方
　　按热已发出于外则与瘀热不同正当随热势而亟散其黄俾不留于肌表也前条热瘀故用麻黄此条发热反不用麻黄正所谓寒湿中求之不尽泥伤寒之定法矣此太阳中篇惟仲景乃识其防所谓者何葢四条已发于痉湿暍三种瘀热蒸黄之先凡近岂能窥乎至于总入阳明发黄尤为肤浅矣
　　附越脾汤方
　　麻黄【六两】　石膏【八两】　生姜【二两】
　　甘草【二两】　大枣【十二枚】
　　太阳经风伤衞寒伤营方
　　大青龙汤风寒两伤大刚总法
　　大青龙汤方
　　麻黄【六两去节】　桂枝【二两去皮】　甘草【二两炙】
　　杏仁【四十枚去皮尖】　生姜【三两切】　石膏【如鸡子大线裹碎】大枣【十二枚劈】
　　右七味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升取微似汗汗出多者温粉扑之一服汗者停后服汗多亡阳遂虚恶寒烦燥不得眠也
　　服青龙汤厥逆筋惕肉瞤此为逆也用真武汤救之【仲景原文】
　　真武汤方
　　茯苓【三两】　芍药【三两】　生姜【二两切】
　　白术【二两】　附子【一枚炮去皮破八片】
　　右五味以水八升煮取三升去滓温服七合日三服此乃少阴经之方先録于此
　　按成注谓不久厥吐利无少阴里证大谬无少阴证者但欲寐尚不止少阴疑似况敢言不久厥吐利等耶
　　麻黄味甘温桂枝味辛热寒则伤营必以甘缓之风则伤衞必以辛散之此风寒两伤营衞俱病故以甘辛相合而为发散之剂甘草味甘平杏仁味甘苦苦甘为助佐麻黄以发表大枣味甘温生姜味辛温辛甘相合佐桂枝以解肌石膏味甘微寒而使石膏为重剂而又专达肌表者也
　　大青龙汤发汗之重剂非桂枝所同用之稍逆则又有亡阳之失若脉微弱汗出恶风者不可服服之则厥逆筋阳肉瞤此为逆也
　　伤寒发热恶寒烦燥身心无柰者发汗则愈譬若亢热已极一雨而凉其理可见也若见其燥热投以寒凉其害岂胜言哉
　　中风脉浮伤寒脉浮缓仲景以青龙对之证候与脉相对无不应手而愈
　　风伤衞衞气也寒伤营营血也营行脉中衞行脉外寒邪居脉中非特营受病邪自内作则并与衞气犯之久则浸滛入骨亦自有浅深也
　　太阳中风脉浮发热恶寒身疼痛不出汗而烦燥者大青龙汤主之【原文】
　　伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少阴证者前汤发之【原文】
　　大青龙汤仲景治伤寒发热恶寒烦燥者则用之夫伤寒邪气在表不得汗出其人烦燥不安身心无如之柰何如脉浮或浮数者急用此汤发汗则愈若不浮而数无恶寒身疼者亦不可用所以脉证不明者多不敢用也
　　仲景治伤寒一则桂枝二则麻黄三则青龙桂枝治中风麻黄治伤寒青龙治中风见寒脉伤寒见风脉三者如鼎立人皆能言之而不晓前人处方用药之意故医遂多不用昌谓脉缓而浮者中风也故啬啬恶风浙浙恶寒翕翕发热仲景以桂枝对之脉浮而啬者伤寒也故头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶寒无汗而喘仲景以麻黄对之至于中风脉浮伤寒脉浮缓仲景皆以青龙对之昌为究之风伤衞则风邪干阳阳气不固发越而为汗是以自汗是表虚故仲景用桂枝以发其邪芍药以和其血葢中风则病在脉之外其病稍轻虽曰同发汗实解肌之药耳所以仲景于桂枝症云令半身漐漐微似有汗不可如水淋漓病必不除可知中风不可大发汗汗过则反动营血邪气乘虚袭之故病不除也寒伤营则寒邪入阴血而营行脉中者也寒邪居脉中非特营受病邪自内作则并与衞气犯之久则浸入骨是以汗不出而热齿龁而烦寃仲景以麻黄发其汗又以桂枝助其发散欲涤除内外之邪营衞之病耳大坻二药皆发汗以桂枝发其衞之邪麻黄开营衞之病治自有浅深也何以验之观仲景第十九症云病当自汗出者此为营气和营气和者外不谐以衞气不共营气和谐故也以营行脉中衞行脉外复发其汗营衞和则愈宜桂枝汤又四十七症云发热汗出此为营弱衞强故使汗出欲救邪风者宜桂枝汤是知中风汗出者营和而衞不和又第一卷云脉浮而浮则为风则为寒风则伤衞寒则伤营俱病者即烦疼当发其汗是知伤寒浮者营卫俱病也此麻黄汤中并用桂枝此仲景之言也至于青龙虽治伤风见寒脉伤寒见风脉之病然仲景又云阳微恶风者不可服服之厥逆便有筋愓肉瞤之症故青龙一症尤难用药须是形症谛当然后可行
　　热盛而烦手足自温脉浮而此伤风见寒脉也不烦少热四肢微厥脉浮而缓此伤寒见风脉也二者为营卫俱病法宜大青龙汤
　　小青龙汤方
　　麻黄【去节】　桂枝　　　芍药【酒炒】
　　细辛　　　甘草【炙】　　亁姜【各三两】
　　半夏　　　五味【半升】
　　伤寒表不解心下有水气亁呕发热而咳或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者小青龙汤主之【原文】伤寒心下有水气咳而微喘发热不渴服已渴者此寒去欲解也小青龙汤主之【噎音谒食质气不通也原文】
　　或问小青龙与小柴胡证皆呕而发汗表里之证大防彷佛何故二方用药之不同曰夫伤寒表不解里热未甚而渴欲饮水不能多不当与之以腹中热尚少而不能消水饮停蓄故作消症然水寒作病非温热之剂不能解故用小青龙发汗散水原其理初无里症因水寒以致然也若小柴胡症则系伤寒发热之邪传里在于半表半里之间热气内攻故生诸症是二症虽曰表里俱病至其中之寒热则全不同故用药有姜桂柴苓之异耳
　　亁姜附子汤
　　亁姜　　　附子
　　下之后复发汗烦燥不得眠者亁姜附子汤主之【原文】此当与栀子豉汤症防看葢下后烦不得眠一也而用药有寒热不同乃尔
　　服姜附汤有二法一法当热服手少阴心也水包火热服以接心火身表寒盛外火少也寒从外生热从内消譬如冻死寒在外也一法当寒服足少阴肾也寒邪入水令冷服以类肾水身发微热内水多也热从外生寒从内消譬如饮冷寒在内也
　　麻黄杏仁甘草石膏汤方
　　方见前
　　发汗后汗出而喘无大热者麻黄杏仁甘草石膏汤主之【原文】
　　予观仲景常言发汗后乃表邪悉解止余一症而已故言不可更行桂枝汤今汗出而喘无大热乃上焦余邪未解当用此方以散之夫桂枝加厚朴杏仁汤乃桂枝症悉俱而加喘者用之注言汗出而喘以为邪气壅甚非桂枝所能发散此误也况身无大热更无证何故复言表邪必盛其后章下后不可更行桂枝汤条下注曰汗下虽殊其不当损正气则一其言有至理有焉可见汗后所注之误矣大抵当时因事发机前后失于照应故有此等之弊也
　　桂枝甘草汤方
　　桂枝　　　甘草　　　大枣
　　发汗过多其人又手自冐心心下悸欲得按者桂枝甘草汤主之【原文】
　　悸心动也怔怔忪忪不能自安也有气虚而悸气内弱心下空虚也有停水饮而悸心为火而恶水水既内停心不自安也有汗下后而悸汗为心液汗去心虚如鱼离水也故悸与惊不同
　　茯苓甘草大枣汤方
　　茯苓　　　桂枝　　　甘草
　　大枣
　　发汗后其人脐下悸者欲作奔豚茯苓甘草大枣汤主之【原文自明】
　　厚朴生姜半夏甘草人参汤方
　　厚朴　　　生姜　　　半夏
　　甘草　　　人参
　　汗后腹胀满者前汤主之【原文自明】
　　或问太阳篇中发汗后诸症不言太阳病固所当然亦合列于伤寒之右何故止言发汗后腹胀者厚朴半夏甘草人参汤主之曰凡言发汗后者以外无表症里无别邪止有腹痛一事而已除此之外即防全安夫伤寒二字岂可易言哉其传变吉防犹反掌耳可与所余一症而并例哉其诸汗后不殊此意芍药甘草附子汤方
　　芍药　　　甘草　　　附子
　　发汗病不解反恶寒者虚故也芍药甘草附子汤主之【原文自明】
　　四逆汤方
　　方见前
　　发汗若下之病仍不解烦燥者茯苓四逆汤主之【原文】
　　五苓散方
　　方见前
　　太阳病发汗后大汗出胃中亁烦燥不得眠欲得饮水者少少与饮之令胃气和则愈若脉浮小便不利微热消渴者与五苓散主之【原文下同】
　　水道为热所蔽故令小便不利小便不利则不能运化津液故令渴水无当于五味故用淡以治水茯苓猪苓泽泻白术虽有或润或燥之殊然其为淡则一也故功足以利水桂性辛热辛热则能化气内经曰膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣此用桂之意也浊阴既出下窍则清阳自出上窍又热随溺而泄则渴不治可以自除虽然小便不利亦有因汗下之后内亡津液而致者不可强以五苓散利之强利之则重亡津液益其阴故曰大下之后复发汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈师又曰太阳随经之邪直达膀胱小便不利其人如狂者此太阳之邪不传他经自入其府也五苓散主之是使阳邪由溺而泄耳
　　发汗见脉浮数烦渴者五苓散主之
　　按太阳标病传入标之本发渴溺不利以此散之邪自膀胱而出也若未渴妄用五苓散反引邪气入里而不能解也故易老云即太阳经之下药也若伤寒太阳脉而渴者不宜用此
　　中风发热六七日不解而烦有表里症欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之
　　本以下之故心下痞与泻心汤痞不解其人渴而口燥烦小便不利者五苓散主之
　　太阳病寸缓闗浮尺弱其人发热汗出复恶寒不呕但心下痞者此以医下之也如其不下者病人不恶寒而渴者此转属阳明也小便数者大便必鞕不更衣十日无所苦也渴欲饮水少少与之但以法救之宜五苓散或问上条云小便数者大便必鞕不更衣十日无所苦也尝有四五日六七日不大便者即为攻之今言十日不更衣而不用攻伐何也曰此非结热乃津液不足虽十日不更衣亦无所苦也经曰阳明病本自汗出医更重发汗病已瘥尚微烦不了了者此大便必鞕故也以亡津液胃中亁燥故令大便鞕当问其小便日几行本小便日三四行今日再行即知大便不久出为小便数少以津液足胃中故知不久大便也夫不便者若有潮热讝语可下之症者然后可以攻之其人大便鞕而无诸下症者此津液不足当须自审慎勿以日数久而辄为攻下也