女科经纶

　　如经络荣卫继绝不通，邪气便得往来，入合于脏。若生血未尽而合阴阳，即令血脉挛急，小腹重急，支满胸胁，四肢酸痛，饮食不调，结牢恶血不除，月水不时，因生积聚，如怀胎状，阴中肿，内生风，小便不利，若痛如淋状，久不复生子。

　　慎斋按：《巢氏病源》论妇人八瘕，不外新产、月水之后，感寒湿风冷，凝泣血脉，留滞经络，闭塞隧道而成也。乃强分黄瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鳖瘕之名，以惑世诬名，宜其为张戴人所斥也。

　　夫瘕者假也，不过假人身之气血，加以食积痰饮，胶结成形。《内经》止有石瘕，生于胞中一证，何尝有为黄为青之名色耶？既有八瘕之证，医者亦难辨其是狐是蛇是鳖也，因删之。《妇人良方》中，但存八瘕之名，而不载条目，最有见。

　　瘕癖证

　　《妇人良方》曰：妇人脏腑调和，经脉循环，月水以时，故能生子无病。若乘外邪而合阴阳，则小腹胸胁腰背，相引而痛，月事不调，阴中肿胀，小便淋沥而色黄黑，则瘕生矣。八瘕者，黄、青、燥、血、脂、狐、蛇、鳖是也，《千金》、《外台》，言之详矣。

　　薛立斋按：经云气主煦之，血主濡之。若血不流，则凝而为瘕。瘕者，中虽硬而忽聚忽散。多因六淫七情，饮食起居，动伤脏腑而成，当与癖诸证治同，慎不可复伤元气。

　　瘕癖证

　　《大全》曰：妇人痞，由饮食失节，脾胃亏损，邪正相抟，积于腹中，牢固不动，有可征验，故名曰症。

　　气道壅塞，故名曰痞。得冷则发，冷入子脏则不孕，入胞络则月水不通。

　　薛立斋按：此证若脾胃虚弱，六君子加芎、归。若肝脾虚弱，补中汤及归脾汤。若肝火郁滞，佐以芦荟、地黄二丸，外贴阿魏膏。患者须慎七情六淫，饮食起居。治者不时审察病机而药之，庶几有效。

　　瘕癖证

　　《大全》曰：妇人食，由脏腑虚弱，经行不忌生冷之物，不能消化，与脏气相持，结聚成块，日渐生长，牢固不安，谓之症，或劳伤元气所致。陈无择云：经不行者，宜先导之，然后固元气为主。

　　薛立斋曰：证若形气虚弱，须先调补脾胃为主，佐以消导。若形气充实，当先疏导为主，佐以补脾胃。若气壅血滞而不行者，宜乌药散散而行之。若脾气虚而血不行者，四君子、芎、归，补而行之。若脾气郁而血不行者，归脾汤解而行之。若肝脾血燥而血不行者，加味逍遥散，清而行之。大抵食积痞块证为有形。邪气胜则实，真气夺则虚，当养正避邪，而积自除。虽云坚者削之，客者除之，胃气未虚，或可少用，若病久虚乏，不宜轻用。

　　瘕癖证

　　《大全》曰：妇人寒热失节，脏腑气虚，风冷在内，饮食不消，与血气相结，渐生块，不移动，皆因血气劳伤，月水往来，经络痞塞，恶血不除，久而不瘥，心腹两胁苦痛，碍于饮食，肌肤消瘦。问：一也。何以知是血？曰：血外证瞀闷、烦躁、惊狂、痰呕、汗多、骨蒸、肢冷。其蓄在下焦者，必脐下结急，外热内痛，尺脉洪而数，桃仁、灵脂、生地、牛膝、大黄、甘草去之。

　　薛立斋按：此证多兼七情亏损，五脏气血乖违而致。气主煦之，血主濡之。脾统血，肝藏血。故郁结伤脾，恚怒伤肝者多患之。腹胁作痛，正肝脾二经证。洁古云：养正积自除。东垣云：人以胃气为本，治法当主固元气，佐以攻伐之剂，必需之岁月。若期速效，投以峻剂反致有误也。

　　瘕癖证

　　《大全》曰：妇人疝瘕，由饮食不节，寒温不调，气血劳伤，脏腑虚弱，风冷入腹，与血相结而生。妇人之病，有异于丈夫者，或因产后血虚受寒，或因经水往来，取冷过度，非独因饮食失节，多挟血气所成也。其脉弦急者生，虚弱小者死。尺脉涩而浮牢，为血实气虚，其发腹痛，逆气上行，此为胞中有恶血，久则结成血瘕。

　　瘕癖证

　　《大全》曰：癖二者，皆阴阳不和，经络痞膈，饮食停滞，不得宣流，邪冷之气，抟结不散，得冷则发作疼痛。夫癖瘕，血气块硬，发作则痛，甚则欲死，究而言之，皆血之所为也。

　　薛立斋按：前证因饮食起居，七情失宜，亏损脏腑，气血乖违，阴络受伤，循行失度所致。罗谦甫云，养正邪自除，必先调养，荣卫充实，若不消散，方可议下。但除不以渐，必有颠覆之害。若不守禁忌，未有能愈者也。

　　瘕癖证

　　王宇泰曰：古方有五积六聚七八瘕之名。五脏之气积，名曰积，故曰积有五。六腑之气聚，名曰聚，故聚有六。若七八瘕，则妇人居多。七者火数，属心，血生于心。八者木数，属肝，血归于肝。虽曰强分，理似不混。夫者坚也，坚者难破。瘕者假也，假物成形。古人将妇人病为痼疾，以蛟龙等为生瘕，然亦不必如此执泥。妇人瘕并属血，龙蛇鱼鳖、肉发虱瘕等事，皆出偶然。但饮食间误中之，留聚脏腑，假血而成，自有活性。亦犹永徽中，僧病噎者，腹中有一物，其状如鱼，即生瘕也。与夫宿血停凝，结为痞块，虽内之所感不同，治法当以类相从。所谓医者，意也。如以败梳治虱瘕，铜屑治龙瘕，曲治米瘕，锻石治酒瘕，如此等类，学人可以理解也。

　　慎斋按：方书有五积六聚七八瘕之名。五积六聚，出自越人《难经》，有心肝脾肺肾五脏之积，而无有六聚。以聚为气病，积为血病也，故东垣有五积丸治法。若《巢氏病源论》载七八瘕，但有八瘕名证，而无七病形，其他方书亦不散见。岂以为气病，瘕为血病，故无可考耶？宇泰先生云，不必执泥，事出偶然，可谓善会古人之书者也。然事之或有者，毋尽信，亦不可不信。如慈溪王节斋先生，尊信丹溪之书，日服补阴丸无间者数十年。内有龟甲，制之不善，大下小赤色龟数十而死。此即八瘕之类，有感而生者也，宁独病在妇人耶。

　　瘕癖证

　　武叔卿曰：痞一二，曰血曰食，而不及痰饮，何也？盖痞气之中，未尝无饮。而血食之内，未尝无痰，则痰食血，未有不因气病而后形病。故消积之中，兼行气消痰消瘀之药为是。

　　瘕癖证

　　李氏曰：善治瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻，以伤元气。宁扶脾胃正气，待其自化。凡攻击之药，病重病受之，病轻则胃气受伤矣。或云，待块消尽而后补养，则胃气之存也几希。

　　瘕癖证

　　武叔卿曰：瘕积聚，并起于气，故有气积气聚之说。然谓瘕属血病者，气聚而后血凝也。其夹食夹痰，又各随所积而变见矣。夫痰与血食，皆赖气以行化。故气行物生，气病物病。此百病所以皆生于气，破血消痰消食之剂，必用气药者，以此也。

　　慎斋按：以上三条，序治痞癖瘕之大法也。夫痞癖瘕，不外气之所聚，血之所凝。故治法不过破血行气，《济阴》又推展痰食瘀血，兼以行气为主也。《内经》有石瘕、肠覃二证，前已载之“胎前鬼胎证”，故兹不复赘。

　　乳证

　　《医暇卮言》曰：女人产育哺养以乳，乳之体，居经络气血之间也。盖自寅时始，于手太阴肺经，出于云门穴，穴在乳上，阴阳继续，以行周十二经，至丑时归于足厥阴肝经，入于期门穴，穴在乳下，出于上，入于下，肺领气，肝藏血，乳正居于其间也。

　　慎斋按：以上一条，序原妇人乳汁之所自出，属肺肝二经气血之化也。

　　乳证

　　《圣济总录》曰：足阳明之脉，自缺盆下于乳。又冲脉者，起于气街，并足阳明经，夹脐上行，至胸中而散。妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，阳明经热，或为风邪所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核，皮肤肿，寒热往来，谓之乳痈。

　　风多则硬肿色白，热多则肿色赤。不治，血不流通，气为壅滞，或乳内津液相抟，腐化为脓，宜速下乳汁，导其壅塞，散其风热，则病可愈。

　　乳证

　　张子和曰：乳痈发痛者，亦生于心也。俗乎曰吹乳是也。吹者，风也。风热结薄于乳房之间，血脉凝注，久而不散，溃腐为脓也。

　　慎斋按：以上二条，序乳痈属于风热外邪为病也。

　　乳证

　　《妇人良方》曰：经云乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经。若乳房忽然壅肿痛，结核色赤，数日之外，痛胀溃，稠脓涌出，此属胆胃热毒，气血壅滞，名曰乳痈，为易治。

　　《家居医录》按：乳痈初起，肿痛发于肌表，肉色赤，或发寒热，或头痛烦渴，用人参败毒散、神效栝蒌散、加味逍遥散治之，自消散。若脓成溃窍，稠脓涌出，脓尽自愈。若气血虚弱，或误用败毒，久不收敛，脓清脉大，则难治。

　　薛立斋又按：乳痈治法，初起寒热痛，即发表散邪，疏肝清胃为主。或不作脓，脓成不溃，宜用托里。或肌肉不生，脓水清稀，宜补脾胃。或脓出反痛，恶寒发热，宜补气血。或肿作痛，晡热，宜补阴血。或饮食少，反作呕，宜补胃气，切不可用克伐，复伤脾胃也。

　　乳证

　　朱丹溪曰：经云，乳房属足阳明胃经所经，乳头属足厥阴肝经所属。妇人不知调养，忿怒所逆，郁闷所遇，浓味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通，而汁不出。阳明之血沸腾，热甚化脓。治法：青皮疏厥阴之滞气，石膏清阳明之血热，生草节行污浊之血，消肿导毒，栝蒌仁、没药、青橘叶、角刺、金银、当归、酒佐之，加艾灸二三十壮于痛处，甚效，切不可用刀针，必致危困。

　　乳证

　　李氏曰：妇人之乳，男子之肾，皆性命之根也。有饮食浓味、郁怒，以致胃火上蒸乳房，则乳汁化为浊脓。

　　肝经气滞，乳头窍塞不通，致令结核不散，痛不可忍。初起宜隔蒜灸之，切忌刀针。能饮者，一醉膏加当归，两服即效。

　　慎斋按：以上三条，序乳痈属七情、饮食、热毒内伤为病也。

　　乳证

　　《大全》曰：产后吹乳者，因儿吃奶之际，忽自睡着，为儿口气所吹，令乳汁不通，蓄积在内，遂成肿硬，壅闭乳道，伤结疼痛。亦有不痒不痛，肿硬如石者，总名曰吹乳。若不急治，肿甚成脓，连服皂角散、栝蒌散，敷以南星散，更以手揉之则散。

　　乳证

　　朱丹溪曰：妇人有所乳之子，膈有滞痰，口气热，含乳而睡，热气吹入乳房，凝滞不散，遂生结核。若初起时忍痛揉软，吮乳汁透，即可消散。失此不治，必成痈肿。

　　慎斋按：以上二条，序乳痈属儿之口气所吹，为不内外因病也。妇人乳痈，亦不外三端，一者外感风热，客于阳明一经；二者郁怒浓味，伤于肝胃；三者儿口吹气，热壅不散，皆足致乳痈之病也。

　　乳证

　　薛立斋曰：妇人乳痈，多因小儿断乳后，不能回化。又有妇人乳多，孩提少饮，积滞凝结。又有经候不调，逆行失道。又有邪气内郁，结成痈肿。初发时切不宜用凉药，盖乳本血化，不能漏泄，遂结实肿，其性清寒，又加凉药，则阴烂宜也。唯凉药用之既破之后则佳，如初发时，宜用南星、姜汁敷之，可以内消。更加草乌一味，能破恶血逐块，遇冷即消，遇热即溃。

　　更加乳香、没药以定痛，内用栝蒌仁、十宣散、通顺散间服之。

　　乳证

　　孙真人曰：凡女人多患乳痈，年四十以下，治之多瘥，年五十以上，慎勿治之，治之多死，不治自得终天年。

　　慎斋按：以上二条，序治乳痈戒用凉药，并示人以可治不可治之法也。

　　乳证

　　朱丹溪曰：妇人有忧怒抑郁，朝夕累积，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核如棋子，不痛不痒，数年而发，名曰奶岩，以疮形似岩穴也，不可治。

　　乳证

　　薛立斋曰：乳岩乃七情所伤，肝经血气枯槁之证，不赤不痛，内有小核，积之岁月渐大，内溃深烂，为难治。因肝脾郁怒，气血亏损故也。治法：痛寒热初起，即发表散邪，疏肝清胃为主，宜益气养荣汤、加味逍遥散，可以内消。若用行气破血，则速其亡矣。

　　乳证

　　武叔卿曰：乳岩之病，大都生于郁气。盖肝主怒，其性条达。郁而不舒，则屈其挺然之质。乳头属厥阴，其气与痰，时累积而成结核。兹以风药从其性，气药行其滞，参、、归、芍补气血，枳实、乌药、木通疏利壅积，柴、防、苏叶表散，白芷腐脓通荣卫，槟榔通滞下行，官桂行和血脉。且曰木得桂而枯，为伐肝之要药。

　　慎斋按：以上三条，序乳岩之证也。病虽均在乳，而有痈与岩之分。痈轻而岩重，痈之来也骤，而岩之成也渐，故治痈易而治岩难。大抵痈属外感之风热，内伤之浓味，儿吮俱多；岩本于七情郁怒，脏气不平，肝脾亏损。故治岩之法，与治痈微有不同，一宜补少而泻多，一宜泻少而补多也。

　　乳证

　　薛立斋曰：大凡乳证，若恚怒，宜疏肝清热；痛寒热，宜发表散邪；肿痛甚，宜清肝消毒，并隔蒜灸；不作脓，或脓不溃，补气血为主；不收敛，或脓稀，补脾胃为主；脓出反痛，或发寒热，补气血为主；或晡热内热，补血为主；若饮食少思，或作呕吐，补胃为主；饮食难化，或作泄泻，补脾为主；劳碌肿痛，补气血为主；怒气肿痛，养肝血为主；儿口所吹，须吮通揉散；若成痈，治以前法。若乳岩属肝脾二脏郁怒，气血亏损。故初起小核结于乳内，肉色如故，五心发热，肢体倦瘦，月经不调，加味归脾汤、加味逍遥散、神效栝萎散，多服自消。若迁延日久渐大，岩色赤，出水，腐溃深洞，用前归脾汤等药可延岁月。若误攻伐，则危殆矣。