女科指要

《女科指要》明清徐大椿

　　卷一

　　经候门

　　经闭

　　痛经

　　潮热、蒸热、寒热

　　鼻衄

　　带下

　　崩漏

　　阴肿门

　　卷二

　　种子门

　　卷三

　　胎前门

　　恶阻

　　胎动不安

　　漏胎

　　心腹胀满

　　卷一

　　经候门

　　冲为血海，任主胞胎，女子十四岁而肾气充，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。三旬一至者，象月之盈亏也。冲任之脉起于少阴，为经血之宗，脾为主化之源，心统诸经之血，胃为水谷之海，生血之大源。外无风寒暑湿之侵，内无七情郁结之扰，则经气清和而气振血盈，乃能及时孕子。如经行受邪，则经气错乱，血液凝泣而经闭腹痛、潮热咳嗽，鼻衄吐血，泄泻白淫，渐成劳瘵。若经后受邪，当与产后同论。

　　经闭

　　月事不来者，胞之络脉闭也。胞脉者，属心而络于胞，中气上迫肺心，气不得下通，或寒闭其经，热壅其络，痰凝子宫，气滞胞脉而血瘀血枯皆能令女子经闭。

　　●脉法

　　肾脉微涩为不月，肝脉紧涩为经闭，滑数热壅，细涩寒疵。

　　●治法

　　调经必先去病，血热者，宜清凉以利血脉；血寒者，宜温热以资化源；血瘀者，宜破宜消；血枯者，宜润宜补。

　　●用药

　　主以四物汤，血滞换赤芍加延胡索，热加山栀、丹皮，寒加炮姜、肉桂，瘀加桃仁、五灵脂，虚加阿胶、黄明胶，风加荆芥、防风，湿加苍术、白芷，暑加香薷、藿香，气滞加木香、香附。

　　●选方

　　四物汤

　　治血虚经闭脉虚涩者。

　　熟地（五钱）白芍（二钱，酒炒）川芎（一钱）当归（三钱）

　　水煎去渣温服。

　　经血虚少，冲任欠盈，不能应时而下，故月经不至，是为虚闭焉。熟地补阴滋血，白芍敛阴和血，当归养经中之血以资冲任，川芎行血中之气以通经脉也。水煎温服，务使血荣经润，则沟满渠通而月事必应时而下，岂复有虚闭之患乎。

　　玉烛散

　　治胃热血枯经闭、便结，脉洪涩者。

　　生地（五两）当归（三两）白芍（一两半，炒）川芎（一两）大黄（三两）芒硝（一两半）甘草（一两）

　　制为散，水煎四钱，去渣食前服。

　　血液干枯，经脉壅闭，故胃气结热而大便燥结，月事不来焉。调胃承气汤力能泻热通肠。四物汤功养血润燥，合之以治燥热经闭。为散水煎，使胃热顿化，则经气清和而经血自生，经脉荣润，何有血枯经闭之患哉。

　　三和汤

　　治心火上行，胞脉闭塞，月信不通，脉涩数者。

　　生地（五钱）当归（二钱）白芍（一钱半）川芎（一钱）连翘（一钱半）栀子（一钱半）黄芩（二钱）朴硝（一钱）薄荷（一钱半，泡）甘草（一钱）

　　水煎去渣温服。

　　劳心耗血，心火上行，故胞脉闭塞，月事不能下通焉。凉膈散以导热清心，四物汤以养血通闭，调胃承气汤以下热滋干，故曰三和，以和其不和也。水煎温服，使心火下降则肾水上朝而津液得全，胞脉无闭塞之患，月事无不通之虞矣。

　　二黄散

　　治经脉不通，脉数涩者。

　　大黄（三两）生地（六两）

　　制为散，好酒下三钱。

　　血热肠枯，津液燥结，故能食肌消，经脉不能通利焉。大黄破瘀结以泻热通经，生地凉血热以滋阴化结，为散酒调，使结化热除，则阴血得滋而经脉无不通之患矣。

　　二气丸

　　治经闭脉数涩，左右强弱不调者。

　　大黄（四两末）当归（一两末）白芍（二两末，酒炒）

　　先以大黄煎汁去渣熬膏入药末和丸，淡醋细嚼三钱，米饮漱口咽下。

　　热瘀不清，经血暗耗，故经脉闭遏月事不行焉。当归养既耗之血，白芍敛热伤之阴，大黄净汁熬膏入药丸服，醋以引之入肝，饮以漱之和胃，使热化血荣，则冲任蓄泄有权，何患经闭不通乎。

　　五补丸

　　治胞脉虚闭，月事不来，脉虚涩者。

　　熟地（二两）人参（二两）牛膝（一两）茯苓（一两）地骨皮（一两）

　　制为末，炼蜜丸，好酒温服三钱。

　　气虚不能鼓运荣血而胞脉闭遏，血气暗耗，故月事不来焉。人参补心气兼生血脉，熟地补心阴能滋冲任，茯苓清治节以化气，骨皮退肌热以资营，复需牛膝之下行，以通经气之虚闭也。炼蜜以丸之，醇酒以行之，使阳春焕发，则沟满渠通而胞脉无虚闭之患，月事无不通之害矣。

　　卫生汤

　　治营卫两虚，经水不至，脉虚软者。

　　当归（三钱）黄（五钱，蜜炙）白芍（一钱半，酒炒）炙草（一钱）

　　水煎温服，虚甚加人参。

　　营卫两虚，血气不足而冲任欠盈，经脉不至，故月事不来焉。黄壮气实卫，当归养血益营，白芍敛阴和血，炙草缓中益胃也。水煎温服，使血气内充，则冲任蓄泄有权而经脉无不至，月事无不来矣。虚甚加人参以扶元益气，俾气能生血而沟满渠通焉，岂有经闭之患乎。

　　柏子仁丸

　　治思虑成劳，血耗月经不通，脉濡涩者。

　　柏子仁（二两，炒）熟地（三两）牛膝（一两）卷柏（一两）泽兰（一两）续断（一两）

　　咀为末炼蜜丸，米饮下三钱。

　　思虑伤心，心血虚耗，故心火独旺而月事亏损不来焉。柏子仁养心润燥，熟地黄壮水滋血，泽兰通利血脉，卷柏活血通经，续断补经虚续络绝，牛膝以下行通利经脉也，蜜丸以润之，饮下以和之，俾心气得养，则胃气调和而津血自布，心火自降，经脉自通，可无劳瘵之虞矣。

　　泽兰汤

　　治血亏经闭，脉涩者。

　　当归（二钱）白芍（一钱半，酒炒）炙草（一钱）泽兰（三钱）

　　水煎去渣温服。

　　思虑劳心，干血内结，新血不生，故血失滋荣而经闭不通焉。当归养血荣心，白芍敛阴和血，炙草益胃气以生新血，泽兰利结血以通经脉也。水煎温服，使结化血行，则思郁自解，而新血日渐滋生，何有血涸经闭之患哉。

　　通经丸

　　治经闭不月，腹中结块，脉涩实者。

　　大黄（一两，制）归尾（二两）干漆（一两，烧烟尽）桃仁（一两，去皮尖）三棱（一两，醋炒）蓬术（一两，醋炒）丹皮（一两）肉桂（一两，去皮）牛膝（一两）麝香（一钱）

　　制为末，皂角一两、芫花一两煎浓汁捣糊丸，米饮下二钱。

　　血瘀结块，挟蓄水而冲任气闭血脉不流，故月事不行焉。归尾破血以通经脉，桃仁破血以润燥坚，干漆化坚结之血积，肉桂通冲任之经闭，蓬术破坚凝，三棱削结块，牛膝下行通利，丹皮凉血通经，麝香通闭遏之窍，大黄通血结之幽，皂角通关利窍，芫花泻水泄闭也。煎汁糊丸，米饮调下，无不使瘀化气行，则坚积自散而经气鼓运，营血输化，何经闭不月，结块坚凝之不退哉。

　　痛经

　　月经之至如潮汐之往来，不愆其期，故谓之月经，亦谓之月信。以通阴阳，以行血气，以荣养于一身，盖血气充满，阴阳和平则经候调而形体盛，旧血不去，新血不生也。若外亏卫气之充捍而邪客于表，内乏营血之灌溉而邪着于里，邪之所凑，留而不去则血气暗伤，经候错乱，将行之际在表则身先疼痛，在里则小腹疼痛，或蓄热或凝寒，寒者色必紫，热者色必鲜，血虚者色必淡，血瘀者多作块，然血为气配，随气而行，块血亦有气滞者，阴从阳化也，至阳极似阴，紫黑亦有血热者，若挟水挟痰，经必异色。

　　●脉法

　　寒凝紧盛，迟细虚寒，热结于血或洪或数，血少挟热弦数涩芤，水停沉细，滑必痰凝，风冷脉浮，沉则气滞。

　　经前腹痛，气血之滞。经后刺疼，血室之虚。

　　●治法

　　血热者，清之凉之，血瘀者，破之利之，寒者宜温宜散，虚者宜补宜培，痰凝搜涤，水停决壅，风宜疏风理血，气宜调理肝脾。

　　●用药

　　痛经在表主以趁痛散，在里主以八物汤，血滞换赤芍，挟瘀加桃仁，血热加栀丹，血寒加姜桂，血虚四物汤，肝郁逍遥散，肾虚地黄汤。

　　●选方

　　趁痛散

　　治经行恶寒身痛，脉浮细涩者。

　　附子（一两，炮）防风（一两）白芍（一两半，酒炒）当归（二两）虎骨（一两）白芷（一两）白术（一两半，炒）茯苓（一两）续断（一两）本（一两）甘草（五钱）

　　为散生姜三片，大枣三枚，煎服三钱。

　　营卫两虚，外邪留恋而内干冲任，故必恶寒身痛然后经行。附子扶阳以御外寒，白芍建中以实卫气，当归养血以通冲脉，白芍敛阴以滋任脉，虎骨追风，续断续筋雄络，本散太阳之邪，白芷散阳明之邪，防风散风于表，甘草缓中于里，茯苓清治节，姜枣和营卫也。为散煎服，使外邪解散，则冲任调和而经行一如常度，何患恶寒身痛之不除哉。

　　八物汤

　　治经行脐腹绞痛，脉弦涩者。

　　熟地（五钱）当归（二钱）白芍（一钱半，酒炒）川芎（一钱）槟榔（一钱）木香（一钱）延胡（一钱半，酒炒）苦楝（一钱半，酒炒）

　　水煎去渣温服。

　　血亏气滞，挟湿热而内干冲任，故脐腹作痛，然后经行。熟地补血滋肾，当归养血荣肝，白芍敛阴以调冲任，川芎活血以通血海，槟榔破滞气于三阴，木香调诸气于六腑，苦楝泻湿热，延胡行血滞。水煎温服，使血气调和，则湿热自化而天癸自行，何脐腹绞痛之不除哉。

　　乌药汤

　　治经行气滞疼痛，脉沉涩者。

　　乌药（一钱）香附（二钱，炒）木香（一钱）当归（二钱）甘草（五分）

　　水煎去渣温服。

　　经气凝滞，经血涩少，不能输化于经，故满腹作痛，然后经行焉。乌药顺九天之气，香附行厥阴之经，木香调中气，甘草缓中州，当归养血脉以濡润于经也。水煎温服，使滞化气行，则经络调和而经候如常，何气滞痛经之不除哉。

　　姜黄散

　　治血冷血凝腹痛经愆脉紧涩者。

　　姜黄（一两）白芍（一两，酒炒）官桂（一两）川芎（一两）延胡（一两，酒炒）丹皮（一两）红花（六钱）当归（二两）蓬术（六钱）

　　为散，酒煮三钱温服。

　　血凝寒结于冲任而滞于胞门，故脐腹紧痛经候不调焉。姜黄散血气之滞，白芍敛阴血之耗，寒凝久则郁热生，既用官桂以温经散寒，既需丹皮以凉血化热，川芎行血海以调经，延胡化血滞以通经，蓬术破气消坚，当归养经荣脉，红花活血以行经水也。为散以散之，酒煮以行之，使凝寒顿散，则血结自消而脐腹紧痛无不退，月候愆期无不调矣。

　　痛经琥珀散

　　治月经壅滞，心腹疼痛不可忍，脉牢者。

　　三棱（一两）蓬术（一两）寄奴（一两）赤芍（一两）地黄（一两）丹皮（一两）当归（二两）蒲黄（一两）官桂（一两）菊花（一两）

　　棱赤蓬奴五物同黑豆一升，生姜片半，醋四升，煮豆烂，焙干入下五品为散，每服二、三钱，酒煮温下。

　　血气坚凝，月经壅滞，故经水来时先心腹疼痛不可忍焉。三棱破气中之血，蓬术破血中之气，二味均破气破血为攻实削坚之剂，苟无实结不可轻试。蒲黄破瘀血以通经，赤芍散血滞以泻火，熟地滋暗耗之阴，寄奴破逗留之血，当归养血脉以荣经，丹皮凉血热以散滞，官桂温经化气，菊花散热凉肝，黑豆平补肾脏，生姜温散壅结也。醋以丸之，酒以行之，使血气壅滞顿散，则月经自无闭塞之患，何经水来时先心腹疼痛之不可忍哉。

　　经验方

　　治脐腹疼痛，月经不调脉数者。

　　木通（一钱半）赤芍（一钱半）灵脂（一钱半）

　　醋一杯，酒三杯煎服。

　　心气不降，血积于肝，故小水不快而脐腹疼痛，月经不调焉。木通降心火以通利小便，赤芍泻肝火以行散积血，灵脂乃浊秽之物，能破血以降浊阴也。醋以收之，酒以行之，务使积血消散，则腹痛自除而溺窍通利，小便无不快，月经无不调矣。

　　潮热、蒸热、寒热

　　阴虚生内热，阳盛生外热，阴虚即血虚不能维阳而潮热有时，阳盛乃邪盛留连经络而发热无已时，邪传胆府则寒热往来，邪陷血室则发热而且必语妄，热传阳明则热盛于中而神昏多汗，外热虽潮，语妄特甚。热传血分则热煽厥阴而潮热虽微语妄一如阳明，是为热入血室，至于血瘀血枯，无论有邪无邪，皆能令女子潮热。

　　●脉法

　　尺脉洪大阳陷入阴，寸大尺衰阴虚阳盛，血虚脉虚，血枯脉涩，涩大血瘀，洪数热蒸。

　　●治法

　　血瘀宜决之，血虚宜补之，血热当凉以解之，血枯则润以养之。

　　●用药

　　虚证主以逍遥散，实证主以龙胆泻肝汤，邪在胆分小柴胡汤随证加减，邪陷血室小柴胡汤加生地、丹皮，热伏阳明白虎汤加柴胡、生地，热甚加栀、丹、川、连，热入血室四物加柴胡、栀、丹。

　　●选方

　　逍遥散

　　治血虚潮热月事不调，脉弦虚者。

　　柴胡（五分）白芍（一钱半，汤炒）甘草（五分）当归（二钱）白术（一钱半，炒）茯苓（一钱半）荷叶（三钱）

　　水煎去渣温服。

　　血虚不能维阴而阳郁不伸，故潮热有时，月事涩少不调焉。当归养血脉以荣冲任，白芍敛营阴以和肝脾，柴胡疏腠解郁，甘草和胃缓中，白术健脾土以生血，茯苓清治节以和中，加以荷叶之升阳和胃，水煎温服，务使经血内充，则虚阳退藏而潮热自解，何患经水涩少月事不调乎。