女科指掌

　　[卷之三　胎前门] 子嗽

　　【歌】

　　十二经中嗽不同，火痰湿热寒风，七情六气分虚实，活法随机可变通。

　　【论】

　　肺主乎气，外合皮毛，形寒饮冷伤肺则咳嗽也。有涎曰嗽，无痰曰咳。五脏六腑俱受气于肺，各以其时感之而成病也。秋则肺受之，冬则肾受之，春则肝受之，夏则脾受之，诸脏不已，冬传其腑。妊娠嗽者，名曰子嗽。实者参苏饮以散之，虚者天门冬汤以补之。若久嗽不已。恐伤胎气也。

　　薛立斋曰：咳嗽，秋间风邪伤肺，金沸草汤。夏间火邪克金，平肺散。冬间寒邪伤肺，人参败毒散。春间风邪伤肺，参苏饮。然肺属辛金生于已土，久嗽不已，多因脾虚不能生肺气，腠理不密，外感风邪。或因肺虚不能生水，致阴火上炎，治当补土生金，滋肾安胎为要也。

　　【方】

　　参苏饮

　　紫苏陈皮桔梗前胡枳壳茯苓甘草葛根加知母、砂仁。

　　天门冬汤

　　天冬紫菀知母桑皮北味桔梗一加阿胶

　　百合散

　　百合紫菀麦冬桔梗桑皮甘草竹茹水煎服，加蜜三匙。

　　[卷之三　胎前门] 喘息

　　【歌】

　　脏气相乘并肺中，气争肺溢不宣通，治宜顺气兼清肺，脉涩肢寒必见凶。

　　【论】

　　《产宝》曰：胎前喘息皆由荣卫之气流行失度。气经于脏，脏不能受，诸气上并于肺，肺隘而气争，故喘息也。其始得之，或因恚怒，则精却，上焦闭而气不行，则留于肝，肝乘于肺，则喘出于肝也。或因惊恐，则心无所根据，神无所根据，气乱于中，心乘于肺，此喘出于心也。或因跌仆，肾气暴动，伤而不通，肾气上乘于肺，此喘出于肾也。或饱食过度，动作用力，谷气逆肺，此喘出于脾也。

　　【脉】

　　吕沧州治经历哈散，侍人病喘不得卧，众作肺受风邪，治勿效，吕诊之，气口盛于人迎一倍，厥阴弦动而疾，两尺俱短而离经，因告之曰：病得之毒药动血以致胎死不下，奔迫上冲，故喘也。用催生汤加芎归服之，果下一死胎而喘止。

　　【方】

　　马兜玲散

　　马兜玲苏子枳壳桔梗甘草桑白皮陈皮砂仁

　　[卷之三　胎前门] 子淋

　　（附胎压膀胱）

　　【歌】

　　小便淋漓号子淋，胸烦闷乱热乘心，津虚食热娘为病，气滞胎壅子见侵，泽泻茯苓甘竹叶，木通栀子麦冬芩，膀胱胎压宜升起，日久须当议补阴。

　　【论】

　　肾开窍于二阴，与膀胱为表里，妊娠胞系于肾，肾虚热不能利水而小便淋漓，甚者心烦闷乱，名曰子淋，子淋散主之。肾虚不能司化，六味丸去丹皮加车前子。

　　万密斋曰：子淋须分二症，一则妊母自病，一则子为母病。然妊妇自病又分二症，有食辛辣咸物因生内热者，有自汗自利津液不足者。子为母病亦有二症，有胎气壅热，有胎形迫塞，症既不同，治亦各别。

　　景曰：妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸，蜜丸豆大，每服三丸。

　　【方】

　　子淋散

　　茯苓麦冬木通甘草大腹皮淡竹叶水煎服。

　　附：胎压膀胱，六脉细弱，气血俱虚，不能承载其胎，坠下压住膀胱下口，因此溺不得出，令稳婆以香油涂手，自产门托起其胎，溺出如注，却以补中益气汤升提之。或使一人对患者，皆仰卧以足抵其足，徐徐摇动其腿腹，而胎自上。

　　[卷之三　胎前门] 心痛

　　【歌】

　　心痛多端仔细占，风寒痰热总相兼，火龙散共砂仁散，痛甚延胡及手拈。

　　【论】

　　大全曰：妊娠心痛乃气邪痰饮交结，若伤心正经为真心痛，则爪甲青，旦发夕死，夕发旦死。若伤支络，则乍安乍作，名厥心痛。若伤于子脏，则胎动而下血。妊娠心痛，非止一端，当审脉症而治之。

　　【方】

　　火龙散

　　川楝子茴香（各三钱）艾叶（一钱五分，盐水炒）水煎服。

　　手拈散

　　延胡索五灵脂草果乳香没药末服一钱。

　　[卷之三　胎前门] 胸腹痛

　　【歌】

　　上下攻冲胸腹疼，阴阳邪正互相争，当归芍药原方治，香附砂仁亦有能。

　　【论】

　　胸腹痛者，或宿有冷痛，或新触风寒，皆由脏虚而致也。邪正相搏而并于气，随气上下，上冲于胸则胸痛，下攻于腹则腹痛也。

　　张仲景曰：妇人怀娠腹中疼痛，当归芍药散。

　　【方】

　　当归芍药散

　　当归（三两）白芍（一斤）茯苓（四两）白术（四两）泽泻（八两）川芎（三两）末服一钱。

　　缩砂饮

　　砂仁（炒）为末酒调二钱，觉腹中热胎即安。

　　[卷之三　胎前门] 腰痛

　　【歌】

　　妊妇胞胎系肾经，一毫触犯不安宁，青蛾通气调肝肾，还恐胎元不久停。

　　【论】

　　何松庵曰：腰痛脉大而痛不已者，肾虚也，青蛾丸。脉涩而日轻夜重者，气血凝滞也，缩砂饮。脉浮者，为风邪所乘，大豆紫汤。脉实者，闪挫也，通气散，总以安胎为主。

　　【方】

　　通气散

　　补骨脂炒为末，嚼胡桃以酒服三钱。

　　青娥不老丸

　　杜仲（一斤，姜炒）补骨脂（四两，盐酒炒）桃肉（十枚）蜜丸服。

　　鹿角散

　　鹿角长六寸，烧赤淬酒中，又烧又淬，取酒服。

　　[卷之三　胎前门] 妊娠伤寒

　　【歌】

　　妊娠伤寒先保胎，六经表里次安排，若然不解生传变，自有专科莫乱猜。

　　【论】

　　妊娠伤寒专以散风清热安胎为主，如发表香苏饮，半表半里黄龙汤，清火黄连解毒汤，余详伤寒本科。

　　【方】

　　香苏饮

　　香附苏叶陈皮甘草砂仁姜水煎服。如太阳经加羌活、防风，阳明经加葛根、知母，少阳加柴胡。

　　黄连解毒汤

　　黄连黄芩山栀黄柏水煎。

　　黄龙汤

　　柴胡黄芩人参甘草实热去参加砂、桔。

　　[卷之三　胎前门] 妊疟

　　【歌】

　　乍寒乍热名为疟，荣卫阴阳气不和，汗少汗多行补散，若然和解用柴胡。

　　【论】

　　疟者，寒热交争，皆因于风寒也。风为阳邪，化气而为热，寒为阴邪，化气而为寒。阴阳交争，寒热更作，或阴并于阳，则阴实阳虚而恶寒。若阳并于阴，则阳实阴虚而发热。先伤于寒后伤于风，则先寒后热。先伤于风后伤于寒，则先热后寒。初疟无汗者，散之。久疟多汗者，补之。

　　【方】

　　小柴胡汤

　　柴胡黄芩人参甘草加茯苓、知母、陈皮、生姜。

　　[卷之三　胎前门] 泻痢

　　【歌】

　　水谷不化属脾虚，臭秽稠粘作热医，清热浓肠兼理气，和中理气更扶脾。

　　【论】

　　泄泻者，痛腹肠鸣水谷不化，或喜欢呕逆，协热下利，并宜四苓散、黄芩白芍汤。若里急后重，下痢赤白，稠粘臭秽，谓之滞下，宜香连丸。能食者轻，绝不食者死。壶公曰：有妊娠病痢不止，脉虚而滑，两关脉涩。此胎气不和，相火上炎，似痢非痢也，用安胎药而愈。

　　【方】

　　香连丸

　　川连（五钱，吴茱萸同炒，拣去吴茱萸不用）木香（一钱）神曲糊丸，米饮服一钱。

　　[卷之三　胎前门] 胎动不安

　　【歌】

　　妊娠胎动有多端，内热房劳或着寒，举重食伤皆致病，忧思恚怒总相干，保全散共安胎饮，佛手汤同胶艾丸，只恐胎伤因下坠，离经脉见保婴难。

　　【论】

　　胎动不安，有因酒色过度者，有举重触犯者，有误食毒物者，有劳役太过者，有喜怒不常，伤于心肝，触动血脉者，有信服热药反为药害者，有血少不能养胎者，有胎元内热者。大法因母病而胎动者，但治母其胎自安。

　　若胎热血少不坚固者，但安胎母疾自愈。

　　胎动不安者欲知男女生死之法，令人摸之，如覆杯者，男也。如肘头参差起者，女也。温者为生，冷者为死。

　　【方】

　　保全散

　　当归（一两五钱）阿胶（五钱）甘草（三钱）加连须葱白三茎水煎。

　　缩砂饮

　　缩砂仁（炒熟去衣为末）酒调服二钱，或艾汤调下，服此觉胎动处热，是药力到也。

　　佛手散

　　当归川芎（各一两）水煎顿服，生胎自安，死胎自下也。

　　[卷之三　胎前门] 妊娠吐血

　　【歌】

　　怒气伤肝血上冲，劳伤风热不相同，须知实火宜清理，虚火滋阴可奏功。

　　【论】

　　妊娠吐血者，皆由脏腑有伤而致也。或用心太过，或思虑伤脾，或怒气伤肝，气逆于上，血随而溢，心闷胸满，久而不已，多致坠胎。若心闷甚者不治。

　　薛立斋曰：血症若肝火妄动，先用小柴胡去半夏加山栀、生地，次用四物加黑山栀，或加味逍遥散去丹皮。

　　若肝经风热，防风子芩丸。心经有热，朱砂安神丸。心气不足，补心汤。思虑伤心者，妙香散。胃经有火，犀角地黄汤。膏粱积热，加味清胃散。郁结伤脾，加味归脾汤。肺经有火，黄芩清肺饮。气虚不能摄血，补中益气汤。

　　肾经虚火，地黄丸。但看虚实分治，实火可泻，法当清热以养血，虚火可补，法当滋阴以补水，则当自安。若执寻常治血之法，而用行血消血之药，则胎自坠矣。

　　[卷之三　胎前门] 胎漏下血

　　（激经胞阻湿胞）

　　【歌】

　　下血腹痛名胞阻，胶艾芎归最有灵，非时卒下为胞漏，月事根据期号激经，尿血溺时常有血，漏胞血去不曾停，更有肝风荣实症，防风丸服与黄芩。

　　【论】

　　胎漏者，由冲任脉虚，不能约制手太阳、少阴之经血也。怀妊之人经水不行者，壅之以养胎，蓄之以为乳也。若冲任气虚则胞内泄不能制其经血，故月水时下，亦名胞漏血，则尽人毙矣，此虚症也。

　　张仲景曰：妇人宿有症病，经断未及三月而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时胎也。下血者，后断三月胚也。所以血不止者，其症不去故也，此宿病也。娄全善曰：妊娠经来不多，饮食精神如故，六脉和缓滑大无病者，血盛有余也。儿大能饮自不来矣，此缓症也。《百问》曰：胎息未实，劳力触犯，或食毒物，或房劳惊恐，致令子宫虚滑，经血淋沥，败血凑心，子母难保，此急症也。《产集》曰：肝经有风，荣经既为风所胜，则所下者，非养胎之血，作漏胎治则误，宜防风黄芩丸，此实症也。《金匮要略》曰：妊娠下血，腹中痛者，为胞疽，芎归胶艾汤。《千金方》曰：妊娠下血不止，名曰漏胞，胞干便死，宜用生地黄八两，以清酒三升，煮减半，绞去滓服。《脉经》曰：妇人经水下但为微少，师脉之反言有躯。其后审，然其脉何类，何以别之，师曰：寸口脉阴阳俱平，荣卫调和，按之滑浮之，则清阳明：少阴，各如经法。身反洒淅，不欲食饮，头痛心乱，呕哕欲吐，呼则微数，吸则不惊，阳多气溢，阴滑血盛，滑则多实，立经养成，所以月见阴，见阳。精汁凝，胞散，散者损坠，设复阳盛双妊二胎，今阳不足，故令激经也。曾有妊娠月信不断而胎不损，产科熊宗古曰：妇人血盛气衰，其体必肥，是以月信来而胎不损，若作漏胎治，则胎必坠，若不作漏胎治，则胎未必坠，诚有旨也。

　　【方】

　　胶艾四物汤

　　当归川芎生地白芍阿胶艾叶

　　防风黄芩丸

　　防风（一两）黄芩（醋炙黑两）末之酒糊丸米饮下三钱。

　　止漏散

　　干生地（四两）炮姜灰（二两）为末空心米汤调服，二钱服。

　　备金散

　　香附（醋炒黑）当归五灵脂（炒黑）为末米汤调服二钱，加炒黑荆芥，醋炒地榆尤妙。

　　[卷之三　胎前门] 胎上逼

　　【歌】

　　将养失宜胎上逼，若然气促必倾危，当归葱白阿胶草，大腹砂仁功亦奇。

　　【论】

　　将养合宜，气血调和，则胎得其所而产亦顺，否则胎气动逆上逼心肺，以致气塞不转，闷乱喘促而死矣。薛立斋曰：气逆胎上，紫苏饮。若饮食不甘，兼六君子。肝火内热，加味逍遥散。胃火，四君加栀、芩。脾郁，加味归脾。

　　【方】

　　当归汤

　　当归人参阿胶甘草连须葱白水煎服，或单用葱白二十一茎水煎服，未死即安，已死即下。

　　[卷之三　胎前门] 胎不长

　　【歌】

　　气血两虚胎不长，黄白术共当归，鲤鱼煮汁频频服，久久功成胎自肥。

　　【论】

　　《圣济总录》曰：调理失宜，饮食减少，气血虚弱，不能行荣卫化精微，养冲任，故令胎内弱，子气不足。若使脾胃和而能饮食，水谷化而运气血，何虑胎气之不长也。

　　【方】

　　黄汤

　　黄白术茯苓麦冬人参陈皮甘草姜枣

　　白术丸

　　白术当归阿胶地黄川芎牡蛎川椒蜜丸服三十丸。

　　集验方

　　鲤鱼长尺许，煮如食法，饮其汁则胎自长矣。

　　[卷之三　胎前门] 腹内钟鸣儿在腹中哭

　　（附乳法）

　　【歌】

　　妊娠腹内似钟鸣，或有婴儿哭泣声，鼠窟黄连虽主治，要知育后不长生。

　　【论】

　　妊娠腹内钟鸣，用鼠窟中土为末，入麝香少许，酒调服二钱，立愈。或以黄连浓煎汁，令母时常呷之。

　　《产宝》曰：腹中儿哭者，是脐带上疙瘩儿含口中，因妊娠登高举臂脱出儿口，因此作声。令妊妇曲腰，就地如拾物状，仍入儿口即止。又曰，其治法亦用前二方。薛立斋曰：黄连性寒，麝香开窍，当酌量用之。

　　一妇怀娠八月，因举手挂窗，遂致儿在腹中哭，众莫能治，一老稳婆教以大豆一升撒地，令孕妇拾之，果未及一半而愈。