外科精要

　　愚按：前论诚为启发后人，垂惠永久。盖发背脑疽，皆由肾经湿热，虚火上炎，中传恶症；若非加减八味丸滋肾水以制心火，补中益气以生化源，欲望其生，难矣。启玄子云：大寒而甚，热之不热，是无火也，当助其心。大热而甚，寒之不寒，是无水也，当益其肾。夫寒之不寒，责其无水，热之不热，责其无火；热之不久，责心之虚，寒之不久，责水之少。

　　窃谓无火者，当用八味丸以益其心；无水者，当用六味丸以滋其肾（治验见前四十二论）。

　　[卷下]论痈疽将安当补气血第五十一

　　李氏云：疽疾将安，每日当服十全大补汤，以补气血，宜与排脓内补十宣散相间服。

　　愚按：

　　前云溃疡属气血俱虚，固在所当补；若患肿疡而气血虚弱者，尤宜预补，否则虽溃而不敛矣。凡大病之后，气血未复，多致再发；若不调补，必变为他症而危。成误以为疮毒复发，反行攻伐，速其不起，深可为戒也（详见附录用药关键）。

　　[卷下]论痈疽服药快捷方式第五十二

　　李氏云：凡患疮疽而肾脉虚者，急服补药。尚恐有误，如鹿茸、附子之药，是犹抱薪救火，反益其势，而平补之药，亦难奏功。有一贵人，苦疽，诸药无效。愚谓服山药丸，于五更初，物欲未接之际，肾门未开之时，如法服三日，脉症平复。若肾经沉寒痼冷，鹿茸、附子之药，斯可用矣。

　　愚按：

　　前方诚有回生之功，治法见前论。

　　加味十全汤

　　治痈疽溃后，补气血，进饮食。

　　人参黄（盐水炒）熟地黄（自制）当归身（酒洗）茯苓（各一钱）川芎（七分）粉草（五分）桂心（三分）橘红（一钱）乌药（五分）白芍药（一钱）白术（炒一钱五分）五味子（五分）上水煎服。

　　愚按：

　　前方若肿疡溃疡、气血虚弱者，用之有效。更审经络时令尤善。

　　人参内补散

　　芍药（炒）黄芩（炒）茯苓（各一两）粉草（炙一两）桂心人参（各一两）麦门冬当归（酒浸炒）熟地黄（自制）木香（各二两）上每服五钱，姜枣水煎。

　　愚按：

　　前方若气血虚弱，固宜用之，但黄芩泻肺，麦门寒中，木香行气，须有是病而后用是药可也。

　　神效托里散

　　治一切痈疽发背肠痈。

　　忍冬叶黄（盐水炙）当归（各五钱）粉草（二钱）上酒煎服，敷患处。

　　愚按：

　　前方乃托里消毒之良剂也。若欲发表攻里，各有主方。

　　排脓内补十宣散

　　（一名十奇散，一名内补散，治疮伤未成速散，已成速溃，脓毒自去，其效如神。）人参当归粉甘草（炒）川芎黄（盐水炒各二两）防风浓朴（姜制）桔梗（焙各一两）香白芷（五钱）官桂（三钱）上为末，每服三钱，无灰酒下。日夜数服，愈后再服，以杜后患。木香汤亦可。

　　愚按：

　　前症若阳气阴弱，风寒郁滞，而不能溃散，宜用此方。若热毒壅结而不能溃散，宜用托里消毒散。若气血虚弱而不能溃散，宜用参托里散。

　　[卷下]调节饮食当平胃气论第五十三

　　论曰：《素问》云：形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。大凡疮疽，当调脾胃。

　　盖脾为仓廪之官，胃为水谷之海，主养四旁，须进饮食，以生气血。宜用茯苓开胃散、人参内补散、内补十宣散。

　　人参顺气散

　　治滞气，健脾胃，进饮食。

　　乌药（一两五钱）白茯苓真苏子（微炒）人参（各一两）青皮粉草（炙各五钱）白术（麸炒）白芷（各一两）上为末，每服三钱，姜枣水煎服。

　　愚按：

　　前方因脾肺肾气盛壅遏，宜用此以泄之。若气虚壅滞，必用益气养荣汤以调补之。今之患者，多因气血受伤，当随症而施之。

　　茯苓开胃散

　　治胃气不开，饮食不进。

　　白茯苓（一两）粉草（炙五钱）枳壳（麸炒黄三钱）上为末，每服一钱，盐汤调下。

　　愚按：

　　前症若胃气郁滞，宜用前方。若胃气虚弱，用四君子汤。若胃气下陷，用补中益气汤。若脾气虚弱，用六君子汤。若脾气郁结，用归脾汤。

　　李氏曰：胃气弱，不进饮食，合服嘉禾散，每五两加人参、丁香、沉香、白豆蔻各二钱。有一贵人，苦疽，用药失序，脾虚不食。余欲用嘉禾散。或云，内有丁、沉香，乃别服药。不效。仍用前散，饮食顿进。

　　愚按：

　　前症详见附录用药关键。

　　[卷下]论痈疽成漏脉例第五十四

　　经云：陷脉为漏，留连肉腠。盖脉得寒则下陷，凝滞肌肉，故曰留连肉腠。是为冷漏，须用陷脉散、桂附丸温补之。

　　愚按：

　　疮疡为漏，皆因元气不足，营气不从，逆于肉里，或寒气相搏，稽留血脉，腐溃既久，阳气虚寒，外邪乘虚下陷，即成是患。若治其初患，当内用参、、归、术温补脾胃，外用桑枝、葱、熨接阳气，使自消散。若久而不能成脓，亦用前二法补助以速之。若脓既成而不溃，用艾于当头灸数炷以出之，却服十全大补汤。患者又当慎起居，节饮食，庶几收敛。若用冷针开刺，久而内出青脓，外色黑黯，或误用生肌散速其收敛，反助其邪，必成败症。

　　陷脉散

　　治漏疮，治远年瘿瘤，惊惕卧寝不安，肢体掣痛。

　　干姜（炮）琥珀（另研）附子（炮去皮脐）大黄（煨各一两）丹参（三两）石硫黄（另研）白石英（另研）钟乳粉（另研）乌贼鱼骨（各研半两）上为末，用猪脂和敷死肉不消者，加朴硝二两。

　　神效桂附丸

　　治阳气虚冷漏诸疮。

　　桂心附子（炮米醋浸碎三五次去脐火干）浓朴（姜制）粉草（炙）白术（炒各一两）木香（一钱）乳香（另研二钱）上为末，炼蜜丸桐子大，每服二三十丸，空心米汤下。

　　神效栝蒌散

　　治乳痈瘰，与立效散间服。

　　黄栝蒌（子多者一个杵）当归尾（五钱）甘草节（半两）没药（一钱另研）上用酒三碗煎一碗，分三次服，未成即消，已成即溃。

　　愚按：

　　前方乃总治疮疡之良剂。若治乳痈，当审其因。盖乳房属阳明胃经，乳头属厥阴肝经。若怒动肝火，阳明血热，宜肝清热。痛寒热，宜发表散邪。肿痛甚，宜清肝消毒，并隔蒜灸。不作脓或脓不溃，托里为主。不收敛或脓清稀，补脾胃为主。脓出反痛或发热作痛，补气血为主。肿作痛，或晡热内热，补血为主。饮食少思，或作呕吐，补胃为主。饮食难化，或作泄泻，补脾为主。劳碌肿痛，补气血为主。怒气肿痛，养肝血为主。若为儿口所吹，而发肿痛，须吮通探散，否则成痈矣，亦治以前法。若妇人经一二载溃者、名曰乳岩，不治（详见《校注妇人良方》、《外科枢要》）。

　　立效散

　　治痈疽瘰。

　　皂角刺（半斤细锉炒赤）粉草（二两）乳香（另研）没药（另研各一两）栝蒌（五个连皮细研）上为末，每服一两，好酒煎服。

　　愚按：

　　前方治痈疽瘰、解毒止痛通用之良剂也。若瘰寒热痛肿赤，乃肝经气病，当清肝火以养肝血。若寒热既止而核不消，乃肝经之血亦病也，当养肝血以清肝火。若初如豆粒着于筋肉，色不变，内热口干，精神倦怠，久不消溃，乃肝脾亏损，当健脾土，培肝木。《外台秘要》云：肝肾虚热，则生矣。《病机》云：瘰不系膏粱丹毒，因虚劳气郁所致，补形气，调经脉，其疮自消。若误下之，必先犯病禁经禁矣（详见《校注妇人良方》、《外科枢要》）。

　　生肌散

　　治疮口气滞郁热，肌肉不生，而不收敛者。

　　木香槟榔黄连（各等分）上为末，敷患处。

　　愚按：

　　前症若余毒滞于疮口，而不生肌收敛者，宜用乌金膏以腐化之；若寒邪蕴于疮口，而不生肌收敛者，宜用豆豉饼以温散之；若因气虚血弱不能运于疮口，而不生肌收敛者，宜用补中益气汤以培养之。

　　独圣散

　　凡疮疡皆因气滞血凝，宜服香剂。盖香能行气通血也。如疮初作，便以此药入茶饮之。

　　香附子（姜汁淹一宿焙干研碎）上无时以白汤调服二钱，溃后以局方小乌沉汤加甘草少许，仍服，尤妙。

　　愚按：

　　前方气味辛散，宜施于形体充实，气郁血凝者。若血虚气弱，阴虚发热者，又当随症制宜，不可以例施也。

　　梅花饮子

　　初服防毒内攻。

　　忍冬藤（四两）栝蒌根甘葛根川芎乌梅绵黄（炒）甘草苏木（各一两）上作四剂，水酒煎服。

　　愚按：

　　前方乃解消热毒之剂，若邪气盛而真气虚者，又当补托其内。

　　替针丸

　　治脓成不溃出者。

　　白丁香砂（另研）真没药（另研）乳香糯米（四十粒，先用矿灰拳大一块，置瓷碗内，量入井水，待热气将息，以米排入灰中，良久，候米如水晶状，取出用之，用之如米未就，再用灰制。

　　上另为末，各一匙入糯米和匀收贮，用时饭丸麦粒大，每用一粒，水湿粘疮头，其脓自出。

　　愚按：

　　疮伤之症，若气血壮实，脓成不溃者，宜用此方以泄其毒，则肌肉易生，疮口易敛。若气血亏损，须用甘温之剂以培根本，否则不惟脓不溃出，且难收敛。若附骨疽及紧要之地，当及时针砭为善。

　　绿云散

　　治五毒发疮于背脑或手足。

　　凤尾草（形如凤尾叶背有金星炙干一两）粉甘草（一钱）上用酒一碗煎三五沸，入冷酒一碗饮之，以醉为度，立效。

　　愚按：

　　前方治金石发疽，果有神效。设当通发散，宜分表里。若饮排脓生肌，必须补托。

　　宣毒散

　　消疮毒，收赤晕。

　　露蜂房（三两炒焦）小米（一合）赤小豆南星草乌（各一两）白矾（五钱）上为末，用淡醋调敷四畔，干则频用醋润之。

　　愚按：

　　前方解毒行经，济毒散血，治外之法也。

　　托里散

　　未成则易消，已成则易溃，既溃则生肌。

　　黄栝蒌（一个）忍冬草乳香（各一两）苏木（五钱）没药（三钱）甘草（二钱）上每服用酒三碗煎二碗，空心日午临睡分三服。为细末，酒糊丸弹子大，朱砂为衣，细嚼当归酒下。治打扑伤损尤妙。

　　愚按：

　　前方若无汗下二症，宜调和荣卫者，殊有良验。若血气虚弱，不能腐溃生肌者，还当补托其内。

　　清凉膏

　　治一切疮疡，脓去后用之。

　　当归（二两）白芷白芨木鳖子（去壳）黄柏白蔹（去皮）乳香白胶（各五钱）黄丹（五两净）麻油（十二两）上入油煎黑去，入黄丹，以槐、柳枝不住顺搅，再煎成膏，下乳香等药。

　　碧油膏

　　止痛排脓，灸后用此。

　　桃枝柳枝桑枝槐枝乳香（另研）血竭（各五钱研）黄丹（净四两）上用麻油十两，煎焦去，入丹再煎成膏，入乳香、血竭。

　　愚按：

　　前二方药味平易，可用之。

　　神效酒煎散

　　治一切疮疡，其效如神。

　　人参没药（另研）当归尾（各一两）甘草栝蒌（一个半生半炒）上以酒三碗煎二碗，作四服。焙干，加当归末一两，酒糊丸桐子大，每服五十丸，用浸药酒下，善消毒活血。

　　愚按：

　　前症若脓既去而不生肌者，当审其因而补之。治痈疽未成，用吴茱萸炒为末，鸡子清调搽，神效。

　　愚按：

　　前症若气滞壅肿，用此方通隧道以散之。若气虚壅肿，当托里补接以消之。

　　[卷下]洪丞相方用蜞针法第五十五

　　治痈疽初作，先以笔管一个，入蚂蜞一条，以管口对疮头，使蜞吮疮脓血，其毒即散，加疮大须换三四条，若吮正穴，蜞必死矣，累试累效。若血不止，以藕节上泥涂之。若疮头未明，以井边泥涂上，先干处即是。

　　愚按：

　　痈疽既成，毒血凝聚于外，可用此法吮去固善，但能治其末耳。又当审其邪在表里，并元气虚实而药之，斯内外合一而为万全也。

　　[卷下]痈疽经验杂方

　　经验方

　　治金石发痈。

　　黑铅（一斤）甘草（三两）上用酒一斗置瓷器内，先以甘草置在一边，另将铅熔投酒一边，取铅再熔，仍投九度，取酒饮醉寝，即愈。

　　愚按：

　　前方治金石发疽之良法也。气血亏损者，仍当补托可也。

　　肘后方

　　治发背欲死，取冬瓜切去一头，合疮上；瓜烂仍切，复合之，瓜未尽用而疮已安，仍用膏药贴之。

　　愚按：

　　此方若肿痛甚，其邪在表者，最宜用此法宣热拔毒以通其滞。若肿痛发渴，大便秘结，其邪在里者，须佐以内黄连汤通利脏腑以泄其毒。在经络者，当佐以托里荣卫汤以调气血。斯善。

　　张文仲治耳下石痈不作脓，用商陆根杵烂频搽之。

　　愚按：

　　商陆破气软坚，果系石痈，宜用此方治之。若怒动肝火而肿硬，或发寒发热，宜用柴胡清肝散加钩藤、山栀，以养血气清肝火。肉色不变，晡热内热，宜用逍遥散加龙胆草，以养肝血清肝火。若肝火血燥筋挛，或如贯珠，宜用柴芍参苓散加钩藤，以养血气，佐以六味丸以生肾水。若时消时作，此脾肺之气滞而痰结也，须用归脾、六君二汤以和之。若前药不应，当佐以海藻丸以散坚。经云：形伤则痛，气伤则肿。不可轻用行气破血之剂（以上治症见《外科枢要》）。

　　治痈疽疖，用生鹿角尖，于砂石器内同米醋磨脓，涂患处四围，涂一二日，内消。

　　愚按：

　　前方内消之法，如未应，须审其邪在表里、人之虚实而治之，不可治外而忘内也。

　　治痈疽，用生甘草为末，酒调二钱服，连进数服，自消。