外科理例

　　外科理例明汪机

　　前序

　　外科者。以其痈疽疮疡皆见于外。故以外科名之。然外科必本于内。知乎内。以求乎外如视诸掌乎。经曰。膏粱之变。足生大疔。由膏粱蕴毒于内而生也。又曰。荣气不从。逆于肉理。乃生痈肿。是痈肿由荣气逆于肉理之内而生也。有诸中。然后形诸外。治外遗内。所谓不揣其本而齐其末。殆必己误于人。己尚不知。人误于己。人亦不悟。呜呼。己虽不知。天必知之。人虽不悟。神必识之。异日明受天责。阴获神谴。不在于身。则在于子孙矣。予于是惧。因辑此书。名曰外科理例。盖其中古人所论治。无非理也。学人能仿其例而推展之。于焉而求古人不言之妙旨。庶几小不误己。大不误人。抑亦有补于将来矣。辑已成编。复得新甫薛先生心法发挥读之。观其论治。亦皆一本于理。而予窃喜暗与之合。于是复采其说参于其中。庶得以为全书。而学人无复有遗憾矣。是为序。

　　嘉靖辛卯冬十一月长至日祁门汪机识

　　序

　　夫天下之事。莫不有理。然有正、有偏、有常、有变。不可以概视也。譬之兵焉。声罪致。正也。潜师掠境者。偏也。常则按图布阵。而守据险凭高之法。变则隐显出没。而有鬼神不测之机。夫医之道。亦犹是焉。故望气听声。审症切脉。乃医理之正。执方治病。根据分处剂。乃医学之偏。按脉辨症。审时制方。分经络。别表里。此医之处乎常也。或凭脉而不凭。或凭症而不凭脉。或因情性而处方。或因形质而用药。此医之达乎变也。然正可守而偏可。常可学而变难穷。医岂可以易言哉。何今之业外科者。惟视外之形症。疮之肿溃。而不察其脉理虚实之殊。经络表里之异。欲其药全而无误也难矣。先生深为之惜。故辑此书。名曰外科理例。盖以其正、偏、常、变之用。各有其例。而莫不同归于一理。学人诚能因是而求未书之旨。扩其未言之妙。则其临病用药。必求诸理。而不至孟浪以杀人矣。此先生作书之

　　嘉靖丁酉孟春朔旦新安祁门石墅陈桷书

　　石山先生自赞

　　睹兹厥像。藐焉寒微。其容和粹。其貌清。心存仁术。主好儒书。颠已垂白。手不停平居不敢干名而犯义。交际不敢口是而心违。事求免于流俗。礼□合于先儒。谦约节俭。乐疏愚。不求闻达。甘守穷庐。宁为礼屈。勿为势拘。不知我者。谓我狂妄。其知我者。谓我夷。噫。顾我所行。未必尽合于道也。然造次克念。惟求无愧于心欤。

　　试问林翁。何名何氏。细认来都不似。好三分似得石山居士。一种心苗。许多春意。却不逐杏花飞去。听傍人齐说。是这林翁。卢扁再生今世。

　　上锦堂春镜山李汛题

　　貌古心明。言和行固。咀英华以充日用之强。耻奔竞而却云霄之步。学以为己是图。医以济人为务。居穷不失其自然。处变弗愆于常度。所以为一代之伟人。起四方之敬慕也。

　　休阳程文杰师周书于率溪书院

　　舜颜贝齿。玉质丹唇。襟度吞云梦之泽。英迈盖苍梧之云。学足以溯河洛之趣。医足逼岐黄之真。出入造化。弛张鬼神。凄情于烟霞泉石。却步于云路鹏程。激励之论。足以回狂澜于既倒。回天之术。曾以极夭札于同仁。庙算神谟。余盖得之万一。生死肉骨。迨不知其几人。蓍蔡之德未艾。乔松之寿方臻。是盖卢扁之能契其妙。而岂摩诘之能状其亲也欤。

　　门生石墅陈桷（惟宜）拜题

　　先生姓汪氏。名机，字省之。别号石山。世居徽祁之朴墅。早岁习春补邑庠弟子员。性至因思事亲者不可不知医。复精于医。赖以存活者众。镜山李先生别传详矣。所着有素问抄、本草会编脉诀刊误、推求师意、伤寒选录、外科理例、运气易览、痘治理辨、石山医案、针灸问对诸书若干卷行于世。先生生天顺癸未九月十六日酉时。殁嘉靖己亥十二月初四日戌时。

　　嘉靖辛丑五月朔旦桷续题

　　卷一

　　痈疽脉一

　　浮主表症浮数之脉。应发热不发热。反恶寒。痈疽也。

　　洪主血实积热。肿疡洪大。则疮势进脓未成。宜下。溃脓后洪大难治。若自利不可救滑主热。主虚。脓未溃者宜内消。脓溃后宜托里。所谓始为热。终为虚也。

　　数主热。仲景曰。数脉不时见。生恶疮。又曰。肺脉俱数。则生疮。诸疮脉洪数。里欲有脓结也。

　　散肿溃后。烦满尚未全退。其脉洪滑粗散。难治。以正气虚。邪气实也。又曰。肢体沉重。肺脉大则毙。谓浮散也。

　　芤主血虚。脓溃后见之。易治。

　　牢按之实大而弦。且沉且浮。而有坚实之意。瘰结核得之。不可内消。

　　实久病虚人。得此最忌。疮疽得此。宜急下之。以邪气与脏腑俱实故也。

　　弦浮弦不时见。为饮为痛。主寒主虚。弦洪相搏。外紧内热。欲发疮疽。

　　紧主痛疮肿。得之气血沉涩。

　　涩主气涩血虚。脓溃后得之。无妨。

　　短诸病脉短。难治疮肿脉短。真气短也。

　　细主亡阳。阳气衰也。疮肿脉来细而沉。时直者里虚欲变症也。

　　微主虚。真气复者生。邪气胜者危。疮肿溃后。脉微而匀。当自瘥。

　　迟痼疾得之则善。新病得之主血气虚惫。疮肿溃后得之自痊。

　　缓疮肿溃后。其脉涩迟缓者。皆易愈。

　　沉水气得之则逆。疮肿得之邪气深。

　　虚脉虚。血虚。血虚生寒。阳气不足也。疮肿得之。宜托里和气养血也。

　　疮肿得之。补虚排脓托里。

　　弱主气血俱虚。形精不足。大抵疮家沉迟弱。皆宜托里。

　　促主热蓄于里。下之则和。疮肿脉促。亦急下之。

　　代诸病见之不祥。疮肿脉促结难治。况代脉乎。

　　动动于阳。阳虚发厥。动于阴。阴虚发热。

　　卷一　痈疽脉一

　　治疮脉诀

　　身重脉缓。湿盛除湿。身热脉大。心燥热发肿。乍来乍去除热。诸痛。眩晕。动摇。脉弦去风。

　　脉涩气滞。燥渴亡津液。脉涩。泻气补血。寒胜则浮。食不入。便溺多。恶寒。脉紧细。泻寒水。

　　数脉不时见。当生恶疮。诸浮数脉应发热。反洒淅恶寒。

　　若有痛处。当发痈疽。脉滑而数。滑则为实。数则为热。

　　滑则为荣。数则为卫。荣卫相逢。则结为痈。热之所过。则为痈脓。

　　机按今之疡医多不诊脉。惟视疮形以施治法。盖疮有表里虚实之殊。兼有风寒暑湿之变非脉以别之。安得而察识乎。东垣云。疮疡凭脉。此之谓也。因详列其脉之所主。揭之于首。学人宜加意焉。

　　卷一

　　七恶五善二

　　医疮概举七恶五善。此特谓肠胃之内。脏腑疮疽之证也。发背脑疽。别有善恶。载之于七恶者。烦躁时嗽。腹痛渴甚。或泄利无度。或小便如淋。一恶也。脓血既泄。肿尤脓色败臭。痛不可近。二恶也。目视不正。黑睛紧小。白睛青赤。瞳子上看。三恶也。喘粗短气。恍惚嗜卧。四恶也。肩背不便。四肢沉重。五恶也。不能下食。服药而呕。食不知味。

　　六恶也。声嘶色败。唇鼻青赤。面目四肢浮肿。七恶也。

　　五善者。动息自宁。饮食知味。一善。便利调匀。二善。脓溃肿消。水鲜不臭。三善。

　　神彩精明。语声清亮。四善。体气平和。五善。

　　五善之中。乍见一二善证。疮亦回也。七恶之内。忽见一二恶证。宜深惧之。又有证合。皮急紧而知善。又或证合五善。皮缓虚而知恶。此又在人详审。大抵虚中见恶证者不可救。实证无恶候者自愈。脓溃后尚烦疼。脉洪滑粗散者难治。微涩迟缓者易痊。

　　卷一

　　诸恶疮五逆三

　　白睛青黑眼小。服药而呕。腹痛渴甚。肩项中不便。声嘶色脱。是为五逆。其余热、渴、利、呕。盖毒瓦斯入里。脏腑之伤也。（机按以上不治。皆五脏气已绝。）

　　卷一

　　定痈死地分四

　　一伏兔二腓三背四五藏俞五项六脑七髭八九颐

　　卷一

　　背上九处不可病痈五

　　第一入发际为玉枕。亦为舌本。第二颈项节。第三椎为崇骨。第四大椎为五脏。第五脊边肺俞穴。第六夹脊两边（膈俞及肝俞。）第七脊骨两边肾俞二穴。第八后心鸠尾。第九鸠尾附正面五处。不可患痈。

　　第一喉骨为垂膺。第二当胸为神舍。第三心鸠尾。第四当两乳穴。第五脐下二寸为肠屈附侧面三处。不可患痈。

　　耳下近耳后牙车尖央陷中为喉脉一穴。当膊下一穴为肩骨。承山上三寸一穴肠。

　　卷一

　　痈发有不可治六

　　脑上诸阳所会。穴则髓出。颈项近咽喉。一有所碍。药食莫进。肾俞与肾相抵。乃命之所系。穴则透空。此三处有疽并难治。

　　发背透膜者不治（此言肝俞以上。）未溃肉陷。面青唇黑。便瘀者死（此言脏坏便瘀血。）右一寸三分。毒锐者不治。溃喉者不治。阴入腹者不治。入囊者死。鬓深及寸余者不治。病疮腰背强急螈者。皆不治。

　　卷一

　　发背治之难易七

　　疽发背上。以两手上搭着者。谓之左右搭。头多如蜂窠者。易治。以两手下搭着者。谓之腰疽。亦易治。

　　以两手上下俱搭不着者。谓之发背。此证最重。

　　大抵以上所言地分。皆脉络所会。内系脏腑。患者得而早言。医者审证。按法治之。皆为不死。设不早治治不对证。虽发于不死地分。恐亦致死也。

　　卷一

　　占色候生死八

　　病患目中赤脉。从上下贯瞳仁。一脉一年死。二脉二年死。若脉下者。疗之瘥。面上忽贯上下如脂赤色。从额上下至鼻。黑色出额上。大如指。及连鼻上至肩。又有赤色垂。并为机按赤脉属火。瞳仁属水。赤脉贯瞳。火反乘水。面属阳。阳部赤色。阳胜阴微。额上黑色。阳微阴胜。故多危也。

　　卷一

　　痈之源有五九

　　天行一瘦弱气滞二怒气三肾气虚四服法酒食炙爆服丹药热毒五盖治痈疽不可一概视为热。其治难易。当自一而至五动。

　　卷一

　　生痈所感不同十

　　膏粱之变。足生大丁。受如持虚。膏粱浓味。热毒内积。其变多生大疽。受毒部分。其毒从虚处受之。大丁、大疽也。以其根深在内也。此言疽因浓味内热为变而生。

　　阳气者精则养神。柔则养筋。开阖不得。寒气从之。乃生大偻。陷脉为。留连肉腠。

　　人身阳气。其精微以养神。其柔和以养筋。阳气在身表。开阖失宜。在外寒气从而袭之袭其筋络。则筋络拘急为偻俯。如陷入经脉。则经脉凝瘀为疡。留连分肉节腠间。不易散此言疡因阳气开阖失宜。外寒袭陷。经脉凝瘀而生。

　　营气不从逆于肉理。乃生痈肿。

　　营生血。营气流行失宜。不从其道阻逆于肉理。则血郁热。聚而为痈肿。

　　此言痈肿因营气失宜。逆于肉理。血郁热聚而生。

　　三阳为病发寒热。下为痈肿。

　　三阳。手阳明大肠。太阳小肠。足太阳膀胱。其三阳为病。在上发寒热。在下为痈肿。

　　此言痈肿在下。从三阳而生。当视三阳脉而辨。

　　东方之域。鱼盐之地。其民食鱼嗜咸。安其处。美其食。鱼热中。盐胜血。故其民黑色疏理。其病为痈疡。

　　此言痈疽。因土地濒海。食鱼嗜咸。安居不劳。美味不节。鱼热中。盐胜血而生。

　　诸痈肿。筋挛骨痛。此寒气之肿。八风之变也。

　　经曰。寒伤形。形伤肿。八风。八方之风。灵枢云。东南方来名弱风。伤人也在肌。西名谋风。伤人也在肉。东方来名婴儿风。伤人也在筋。北方来名大刚风。伤人也在骨。此寒气之肿。八风之变。而为痈肿。筋挛。骨痛。

　　此言痈疽。因四方寒气。八风过伤而生。

　　肾移寒于脾。痈肿少气。

　　夫肾伤于寒。转移于脾。脾主肉。分肉之间。卫气行处。肾寒复传脾。则分肉寒而卫气凝。故肾结为痈肿。肉结血伤而少气。

　　此言痈肿。因肾寒传脾而生。

　　脾移寒于肝。痈肿筋挛。

　　脾主肉。肝主筋。肉温则筋舒。今脾传寒于肝。故肉寒则卫气结聚为痈肿。筋寒则急为此言痈肿。因脾寒传肝而生。

　　肝满。肺满。肾满。皆实。则为肝肺肾痈。

　　满实。脉气满实也。以脏气邪盛满实。故脉气如是。

　　此言肝肺肾痈。因脏气邪盛满实而生。当视脉气满实而辨。

　　卷一

　　肺肝肾痈症十一

　　肺痈主满。肺藏气而外主息。其脉支别者。从肺系横出腋下。故喘而两满。此言肺痈所见症。

　　肝痈主小便。肝主惊。肝脉循股入毛中。环阴器抵少腹。直上贯肝膈。布胁肋。故两满。两满。卧则惊。不得小便。

　　此言肝痈所见证。

　　肾痈主少腹满。此言肾痈所见证。

　　卷一

　　痈生原于脏腑十二

　　五脏菀熟。痈发六腑。

　　菀、积也。熟、热也。五脏积热。六腑受之。阳热相薄。热之所过。则为痈也。

　　此言五脏积热。六腑受之而生。

　　六腑不和。留结为痈。

　　六腑属阳而主气。肌肉上为阳脉。邪气游于六腑。则肌肉上之脉不和。邪气停留肌肤。

　　结聚为痈肿矣。此言六腑受邪而生。

　　卷一

　　辨脏腑内疮十三

　　中府隐隐痛者。肺疽。其上肉微起者。肺痈。

　　巨阙隐隐痛者。心疽。其上肉微起者。心痈。

　　期门隐隐痛者。肝疽。其上肉微起者。肝痈。

　　章门隐隐痛者。脾疽。其上肉微起者。脾痈。

　　京门隐隐痛者。肾疽。其上肉微起者。肾痈。