外科枢要

　　举人顾东溪久作渴，六月初，腰患疽，不慎起居，疮溃尺余，色黯败臭，小便如淋，唇裂舌刺起。然脓水败臭，色黯不痛，疮口张大，乃脾气败而肌肉死也。小便如淋，痰壅喘促，口干舌危殆速矣，二日后果殁。盖此症既发于外，两月方殁者，乃元气虚，不能收敛也。若预为调补，使气血无亏，亦有得生者。

　　卷二

　　论乳痈乳岩结核（八）

　　（妇人症见《妇人良方》、《妇科撮要》）

　　乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经。男子房劳恚怒，伤于肝肾。妇人胎产忧郁，损于肝，托里散为主。不收敛，或脓清稀，补脾胃为主。若脓出反痛，或作寒热，气血虚也，十全大补汤。体倦口干，中气虚也，补中益气汤。晡热内热，阴血虚也，八珍汤加五味子。欲呕作呕，胃气虚也，香砂六君子汤。食少作呕，胃气虚寒也，前汤加藿香。食少泄泻，脾气虚寒也，前汤加炮姜。若劳碌肿痛，气血未复也，八珍汤，倍用参、苓、归、术。若怒气肿痛，肝火伤血也，八珍汤加柴胡、山栀。若肝火血虚而结核者，四物汤加参、术、柴胡、升麻。若肝脾气血虚而结核者，四君子加芎、归、柴胡、升麻。郁结伤脾而结核者，归脾汤兼栝蒌散。若郁怒伤肝脾而结核，不痒不痛者，名曰乳岩，最难治疗。苟能戒七情，远浓味，解郁结，养气血，亦可保全。

　　治验

　　封君袁阳泾，左乳内结一核，月余赤肿，此足三阴虚，兼怒气所致。用八珍汤加柴、栀、丹皮，治之诸症渐退；又用清肝解郁汤而愈。时当仲秋，两目连札，肝脉微弦，此肝脉火盛而风动也，更加龙胆草五分，并六味地黄丸而愈。若用清热败毒，化痰行气，鲜有不误者。

　　一儒者，两乳患肿，服连翘饮，反坚硬，食少内热，胸胁作痛，日晡头痛，小便赤涩，此足三阴虚而兼郁怒，前药复损脾肺，先用六君子加芎、归、柴胡、山栀，四十余剂，元气复而自溃，乃作痛恶寒，此气血虚也，用十全大补汤，六味丸而愈。

　　一儒者，两乳作痛，两胁作胀，久服流气饮，栝蒌散。后左胁下结一块，肉色不变，劳则寒热，用八珍加柴胡、远志、贝母、桔梗，月余色赤作痛，脓将成矣。后针出脓碗许，顿然作呕，此胃气虚而有痰也，令时嚼生姜，服六君子汤呕止，加肉桂而疮愈。后出仕，每劳怒，胸乳仍痛，或发寒热，服补中益气汤加炒山栀即愈。

　　卷二

　　论疔疮（九）

　　《内经》曰：膏粱之变，足生大疔。多由膏粱浓味之所致，或因卒中饮食之毒，或感四时不正之气，或感蛇虫之毒，或感死畜之秽，各宜审而治之。其毒多生于头面四肢，形色不一，或如小疮，或如水泡，或疼痛，或麻木，或寒热作痛，或呕吐恶心，或肢体拘急，并用隔蒜灸，并服解毒之剂。若不省人事，或牙关紧急者，以夺命丹为末，葱酒调灌之。

　　若生两足者，多有红丝至脐；生两手者，多有红丝至心；生唇面口内者，多有红丝入喉。皆急用针挑破其丝，使出恶血，以泄其毒。若患于偏僻之处，药所难导者，惟灸法大有回生之功。然疔之名状，虽有十三种之不同，而治法但审其元气虚实，邪之表里，而庶无误人于夭札也。若专泥于疏利表散，非惟无益，而反害之。凡人暴死，多是疔毒，急取灯遍照其身。若是小疮，即是其毒，宜急灸之，并服夺命丹等药，亦有复苏者。

　　治验

　　长洲庠苏子忠鼻梁患之，症属表邪，但气血俱虚，不胜发散，遂用补中益气为主，佐以防风、白芷而愈。

　　一男子小指患之，或为针刺出血，敷以凉药，掌指皆肿三四倍，色黯神昏，此邪气郁遏。余先以夺命丹一服，活命饮二剂，稍可。余因他往，或为遍刺其手，出鲜血碗许，臂肿如瓠，指大数倍，用大剂参、、归、术之类，及频灸遍身而肿消。但大便不实，时常泄气，此元气下陷，以补中益气加骨脂、肉蔻、吴茱、五味；又日以人参五钱，麦门三钱，五味二钱，水煎代茶饮；又用大补药，五十余帖而愈。设此症初不用解毒之剂，后不用大补之药，死无白莲泾陈伯和子，唇患之，有紫脉延至口内，将及于喉。余曰：紫脉过喉，则难治矣，须针口内肿胀，针不能入，乃砭面、唇出黑血碗许，势虽少退，终至不起。惜哉！

　　卷二

　　论肺疽肺痿（十）

　　（妇人症见《妇人良方》）

　　夫肺者，五脏之华盖也，处于胸中，主于气，候于皮毛，劳伤气血，腠理不密，外邪所乘，内感于肺；或入房过度，肾水亏损，虚火上炎；或醇酒炙爆，辛辣浓味，熏蒸于肺；或咳唾痰涎，汗下过度，重亡津液之所致也。其候恶风咳嗽，鼻塞项强，胸胁胀满，呼吸不利，咽燥作渴，甚则四肢微肿，咳唾脓血。若吐痰臭浊，脓血腥秽，胸中隐隐微痛，右手寸口脉数而实者，为肺疽。若吐涎沫而无脓，脉数而虚者，为肺痿也。若咳嗽喘急者，小青龙汤。咳嗽胸胀者，葶苈大枣泻肺汤。咳脓腥浊者，桔梗汤；咳喘短气，或小便短少者，佐以参补肺汤；体倦食少者，佐以参术补脾汤。咳唾痰壅者，肾虚水泛也，六味地黄丸。口干咽燥者，虚火上炎也，加减八味丸。此症皆因脾土亏损，不能生肺金，肺金不能生肾水，故始萌则可救，脓成则多死。若脉微紧而数者，未有脓也。紧甚而数者，已有脓也。《内经》曰：血热则肉败，荣卫不行，必将为脓。大凡肺疮咳唾脓血，久久如粳米粥者，难治。若唾脓而不止者，亦不可活也。其呕脓而自止者自愈，其脉短而涩者自痊。面色当白而反赤者，此火之克金，皆不可活，苟能补脾肺滋肾水，庶有生者。但恐专攻其疮，脾胃益虚，鲜有不误者

　　治验

　　一儒者患肺痈，鼻流清涕，咳吐脓血，胸膈作胀。此风邪外伤也，先用消风散加乱发灰，二此脾土不能生肺金，肺金不能生肾水也。用补中益气汤、六味地黄丸而愈。

　　一儒者，原素善饮，咳脓项强，皮肤不泽。此脾肺气虚，外邪所乘而成肺痈也。先用桔梗汤，后用人参补肺汤而痊。

　　一男子咳吐痰脓，胸腹膨胀，两寸与右关脉皆洪数。此火不能生土，而土不能生金也。

　　用桔梗汤为主，佐以补中益气汤而愈。

　　一男子不时咳嗽，作渴自汗，发热便数。自用清肺降火、理气渗利之剂服之，反小便不通，面目赤色，唇裂痰壅，脾肺肾三脉浮大，按之而数。此足三阴亏损，不能相生，当滋化源，否则成痈矣。不信，仍用分利之药，后果患肺痈，余用桔梗汤及六味丸而愈。

　　一男子面赤吐脓，发热作渴，烦躁引饮，脉洪数而无伦次。先用加减八味丸加麦门，大剂一麦门二钱五分、五味二钱，水煎代茶，日饮一剂，月余而安。此症面赤者，当补肺肾；面白者，当补脾肺，治者验之。

　　一妇人素血虚，发热咳嗽，或用痰火之剂后，吐脓血，面赤脉数，其势甚危，此脓成而血气虚也。余用八珍汤以补元气，用桔梗汤以治肺症，脉症渐愈。

　　一妇人感冒风寒，或用发表之剂，反咳嗽喘急，饮食少思，胸膈不利，大便不通，右寸关脉浮数，欲用通利之剂。余曰：此因脾土亏损，不能生肺金，若更利之，复耗津液，心患肺痈矣。不信，仍利之，虚症悉至，后果吐脓。余朝用益气汤，夕用桔梗汤，各数剂，吐脓渐止。又朝仍前汤，夕用十全大补汤，各五十余剂，喜其善调理，获愈。

　　一妇人咳嗽吐痰，胸膈作痛，右寸关浮滑，项下牵强，此脾胃积热成痰，非痈患也，以二陈汤，加山栀、白术、桔梗，治之而愈。

　　一妇人素血虚，内热时咳，甲辰孟冬，两尺浮洪。余曰：当防患肺症。丙午孟春，果咳嗽，左右寸脉洪数，此心火型克肺金，而成肺痈也，脓已成矣，夏令可忧。余用壮水健脾之剂稍愈。彼不慎调摄，果殁于仲夏。

　　卷二

　　论胃脘痈（十一）

　　《圣济总录》云：胃脘痈，由寒气隔阳，热聚胃口，寒热不调，故血肉腐坏。以气逆于胃，故胃脉沉细；以阳气不得上升，故人迎热甚，令人寒热如疟，身皮甲错或咳嗽，或呕脓唾血。若脉洪数，脓成也，急排之。脉迟紧，瘀血也，急下之。否则其毒内攻，腐烂肠胃矣。丹溪先生云：内疽者，因饮食之毒，七情之火，相郁而发，用射干汤主之。愚常以薏苡仁汤、牡丹皮散、太乙膏选用之亦效。若吐脓血，饮食少思，助胃壮气为主，而佐以前法，不可专治其疮。

　　治验

　　一男子寒热作渴，不时咳吐，口内血腥，又五日，吐脓，身皮甲错。用射干汤四剂，脓血已止，但气壅痰多，以甘桔汤而愈。

　　一男子用射干汤之类将愈，但气喘体倦，发热作渴，小便频数。此肺气不足，用补中益气、山药、山茱、麦门、五味。时仲夏，更以生脉散代茶饮而愈。

　　一妇人素食浓味，吐脓已愈，但小便淋沥，此肺肾气虚。用补中益气，加麦门、五味，及加减八味丸，而愈。若膏粱之人，初起宜用清胃散。

　　卷二

　　论肠痈（十二）

　　孙真人云：肠痈为病，小腹重，强按之则痛，小便如淋，时时汗出，复恶寒，身皮甲错，腹皮急如肿，甚者腹胀大，转侧有水声，或绕脐生疮，或脓从脐出，或从大便下，盖因七情饮食所致。治法：脉迟紧者，未有脓也，用大黄汤下之。脉洪数者，已有脓也，用薏苡仁汤排之。小腹疼痛，小便不利，脓壅滞也，牡丹皮散主之。若大便或脐间出脓者，不治。《内经》云：肠痈为病，不可惊，惊则肠断而死。故患是者，其坐卧转侧，理宜徐缓，时少饮薄粥，乃服八珍汤，固其元气，静养调理，庶可保全其生。

　　治验

　　通府张廷用患之，两月余矣。时出白脓，体倦恶寒，此邪气去而中气虚。余用托里散兼益气汤，而徐徐呷之。又令以猪肚肺煮烂，取其汤调米粉煮，时呷半盏，后渐调理而痊。

　　一男子里急后重，下脓胀痛，此脾气下陷，用排脓散、蜡矾丸而愈。后因劳，复寒热体倦，用补中益气汤而安。

　　一妇人小腹胀痛，小便如淋，时时汗出，此瘀血凝结于内。先以神效栝蒌散，二剂少愈，更以薏苡仁汤而愈。

　　一妇人小腹胀痛而有块，脉芤而涩，此瘀血为患也。以四物加玄胡索、红花、桃仁、牛膝、木香，二剂血下而痊。

　　一妇人小腹胀痛，大便秘涩，转侧有水声，脉洪数，此脓瘀内溃也，以梅仁汤一剂，下瘀血，诸症悉退；再以薏苡仁汤，二剂而瘥。

　　一妇人脓成胀痛，小便不利，脉洪数，此脓毒内溃也，服太乙膏三钱，脓下甚多；更以栝蒌散、蜡矾丸及托里散而安，如用云母膏尤妙。

　　一妇人产后，恶血不止，小腹作痛，服栝子仁汤，下瘀血而痊。凡瘀血停滞，宜急治之，缓则腐化为脓，最为难。若流注关节，则为败症。

　　卷二

　　论腹痈（十三）

　　（男妇同用）

　　腹痈谓疮生于肚腹，或生于皮里膜外。属膏粱浓味，七情郁火。若漫肿坚硬，肉色不变，或也，托里消毒散。脓成而不外溃者，气血虚也，卧针而刺之。肿作痛者，邪气实也，先用仙方活命饮，隔蒜灸以杀其毒；后用托里散以补其气。若初起欲其内消，当助胃壮气，使根本坚固，而以行经活血之药佐之。若以克伐之剂，欲其内消，则肿者不能溃，溃者不能敛。

　　若用疏利之药，下其脓，则少壮者，多为难治，老弱者立见危亡。亦有食积疝气类此者，见

　　治验

　　司马李梧山患此，腹痛而势已成，用活命饮，一剂痛顿止。用托里消毒散，肿顿起，此脓将成也。用托里散补之，自溃而愈。

　　锦衣掌堂刘廷器，正德辛未仲夏，腹患痈，溃而脓清，热渴腹胀，作呕不食。或以为热毒内呕止食进；再用托里等剂而疮愈。

　　进士边云庄，腹痛恶寒，脉浮数。余曰：浮数之脉，而反恶寒，疮疽之症也。不信，数日后脓溃臀矣，气血俱虚，何以收敛。急用活命饮一钟，臀溃一孔，出脓斗许，气息奄奄。用大补烦躁，脉大，举按皆实。省而诊之，脉洪大，按之如无，以十全大补，倍用参、至四斤，更加附子二枚，煎膏服而痉止；又用十全大补汤，五十余剂而疮敛。

　　上舍周一元，腹患痈，三月不愈。脓水清稀，朝寒暮热，服四物、黄柏、知母之类，食少作，气血虚也。食少作泻，脾肾虚也。痰涌胸痞，脾肺虚也。悉因真气虚，而邪气实也。当先壮其胃气，使诸脏有所禀，而邪自退矣。遂用六君加黄、当归，数剂诸症渐退；又用十全大补汤，肌肉渐敛，更用补中益气汤，调理而痊。

　　上舍毛体仁，素阴虚。春初咳嗽，胸中隐痛，肾脉数而无力，肺脉数而时见，此肾脉亏损，阴火炽盛。用六味地黄丸料一剂，服之，病势虽减，内痈已成。盖因元气虚，而未能发出，火令可畏。不信，服痰火之剂，两月后，乳间微肿，脉洪数而无力。余曰：脓内溃矣，当刺出其脓，以免内攻之祸。不信，又月余，请视。但针得一孔，脓HT 不利，仍复内攻，唇舌青赤。余曰：脏腑已坏，吾何能治之！后果殁。

　　从侄孙年十四而HT 姻，乙巳春，年二十四，腹中气痛，用大黄等药二剂，下血甚多，胸腹胀满，痰喘发热。又服破气降火药一剂，汗出如水，手足如冰。余他往适归，诊之左关洪数，右尺尤甚，乃腹痈也，虽能收敛，至夏必变而成瘵症。用参、各一两，归、术各五钱，陈又二剂肿痛脉滑，数针出脓瘀，更用大补汤，精神饮食如故。因遗精，患处色黯，用前药，加五味、山茱、山药、骨脂、吴茱等剂，疮痛渐敛，瘵症悉具。其脉非洪大而数，即微细如无，惟专服独参汤、人乳汁，少复，良久仍脱。余曰：当备后事，以俟火旺。乃祷鬼神，巫者历言往事如见，更示以方药，皆峻利之剂。且言保其必生，敬信服之，后果殁。经曰：拘于鬼神，不可与言至德。而况又轻信方药于邪妄之人耶！书此以警后患。